《临床麻醉学杂志》为麻醉学专业学术期刊，读者对象以麻醉学专业人员为主，报道内容为麻醉学领域的新临床研究成果和临床经验，以及对临床麻醉有指导意义的基础研究。本刊的办刊宗旨：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，反映我国麻醉学科临床、科研工作的重要进展，促进国内外麻醉学的学术交流。本刊对从事临床麻醉工作人员提高业务和技术水平具有重要的参考价值。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮在择期手术困难气道患者纤维支气管镜经鼻气管插管中的镇静遗忘的效果。方法择期困难气道纤维支气管镜经鼻插管患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法均分为三组：右美托咪定1.0μg/kg+氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1(DK组)、右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2.0 mg·kg-1·h-1(DP 组)和右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼5.0μg·kg-1·h-1(DR 组)。比较三组患者入室后安静10 min(T0)、纤维支气管镜置入前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)及插管后5 min(T3)时 HR、MAP 、SpO 2及 Ramsay 镇静评分和不良反应,及术后24 h 随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果与 T0时比较,T1时 DP 和 DR 组 HR明显减慢,MAP 明显下降,T1时 DP 组 SpO 2明显降低(P <0.05)；T3时 DP 和 DR 组 HR 明显加快,DR 组 MAP 明显增高(P <0.05)；T2时 DR 组 MAP 明显高于 DP 组。T2时 DP 组和 DR 组Ramsay 镇静评分明显低于 DK 组,T3时 DR 组 Ramsay 镇静评分明显低于 DK 和 DP 组(P <0.05)；DP 组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于 DK 组,DR 组呛咳、躁动、心动过速、插管知晓发生率明显高于 DK 组(P <0.05)。结论右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于困难气道患者经鼻纤支镜插管可保证良好的镇静遗忘效果,维持稳定的血流动力学,并且不良反应发生率低。
作者：吕云落；张媛；尹加林；斯妍娜；史宏伟；鲍红光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨神经节甘脂(gangliosides,GM-1)预处理对布比卡因诱导的 N2a 神经细胞凋亡后 caspase-3表达的影响。方法采用小鼠神经母细胞瘤细胞 N2a 细胞,进行实验一：将对数生长期 N2a 细胞随机分为：对照组(C 组),N2a 细胞不进行任何干预；布比卡因组,N2a 神经细胞与不同浓度布比卡因600μmol/L(B1组)、900μmol/L(B2组)、1200μmol/L(B3组)、1500μmol/L(B4组)、2000μmol/L(B5组)分别培养6、12、24和36 h,以 CCK-8法评价 N2a 神经细胞存活率,每组实验重复3次,观察布比卡因对 N2a 神经细胞低有效损伤浓度和时间,结束后行实验二。实验二：将N2a 神经细胞分为：对照组(A 组),无布比卡因损伤及 GM-1预处理；布比卡因组(B 组),在布比卡因低有效损伤浓度和时间前24 h,不进行 GM-1预处理；不同浓度的 GM-1预保护组,在布比卡因低有效损伤浓度和时间前24 h,培养液加入不同浓度 GM-10.1μmol/L(BG1组)、1.0μmol/L(BG2组)、10μmol/L(BG3组)进行预处理,以 CCK-8法评价 N2a 细胞存活率,每组实验重复3次。以Western Blot 法检测损伤细胞 caspase-3的表达,每组实验重复3次,并进行 N2a 神经细胞形态学观察。结果实验一：选择布比卡因诱导致 N2a 神经细胞损伤的低有效浓度900μmol/L 和培养时间为12 h。实验二：B 组 caspase-3蛋白表达明显高于 A、BG1、BG2和 BG3组,A 组和 BG3组caspase-3蛋白表达明显低于 BG1和 BG2组(P <0.05)。结论布比卡因对 N2a 细胞有损伤作用,呈剂量和时间双重正性相关,而经 GM-1预处理可显著下调布比卡因所致的神经细胞凋亡时caspase-3的表达。
作者：梁予洁；吉杰梅；刘敬臣 刊期： 2016年第07期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第07期
围术期患者的贫血现象十分普遍。即使术前无贫血的患者,也可能因术中失血量多导致术后出现贫血。贫血不仅能作为独立危险因素增加术后并发症、死亡率并延长住院时间,而且能与患者术前已存在的基础疾病联合影响患者的远期生存率及生活质量。目前国内外纠正贫血的常用方式是同种异体输血,术前贫血的患者术中输血率高[1],但同种异体输血的弊端日益显现：血源紧张、细菌污染、感染性疾病传播、溶血反应、输血反应及输血相关急性肺损伤等,输血相关不良反应及致死作用日益被人们发现及重视[1,2]。术前贫血、术中失血及同种异体输血与术后并发症、死亡率及患者预后密切相关[3]。新的“患者血液管理策略(patient blood management)”提倡大限度减少同种异体输血,以获得更好的临床预后[1~3]。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)是促红细胞生成素的基因类药物。促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是人体造血的必需激素之一,可促进红系祖细胞的分化和增值并延缓其衰老,提高血红蛋白水平从而改善贫血症状。近年来,其在改善围术期贫血当中的应用日益广泛,许多术前严重贫血及术中失血量大的外科大手术中使用 rhEPO 来纠正贫血,减少同种异体输血输注,改善预后。鉴于目前国内对 rhEPO 用于围术期纠正贫血的治疗策略应用及相关研究较少,本文就 rhEPO 应用于围术期纠正贫血治疗的研究进展做一综述。
作者：周烁；罗振中；徐国海；杨欢 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
患者,女,37岁,50 kg,主因左侧胆脂瘤性中耳炎,于全麻下行左侧鼓室成形术。ASAⅠ级,否认药物食物过敏史,否认精神疾病史。查体：双侧鼻腔及咽喉部检查未见异常,神经系统检查未见异常,神经放射学检查无阳性结论。颅脑 CT 示：左侧中耳乳突炎,继发胆脂瘤形成,外耳道、水平半规管受累。纯音测听示：左耳混合聋。血常规、肝肾功能、凝血常规、乙肝五项、心电图未见异常。入室后,BP 100/60 mm Hg,HR 78次/分,SpO298%,静注咪达唑仑2 mg、枸橼酸舒芬太尼10μg、顺苯磺酸阿曲库铵10 mg 和丙泊酚100 mg,面罩加压吸入纯氧,氧流量6 L/min,控制通气5 min 后顺利置入喉罩。术中行静-吸复合麻醉,七氟醚1.6%~2.0%,氧流量2 L/min。丙泊酚3~4 mg·kg-1·h-1静脉泵注。术中 BP 90~120 mm Hg/60~80 mm Hg,HR 60~80次/分,SpO298%~100%,手术顺利,未伤及硬脑膜。术毕麻醉恢复及清醒时间正常。待患者自主呼吸完全恢复正常后拔除喉罩,5 min 后清醒安返病房。患者即不会讲原有河北方言,改为讲普通话。术后颅脑 CT 检查及精神科专科检查均未见明显异常。追问患者及家属,久居出生地,既往从不讲普通话。未予治疗,40 d 后逐渐恢复至原有河北口音。
作者：陈蕾；李芳 刊期： 2016年第07期
研究表明腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导,有效缓解疼痛,超声技术的辅助使这一技术得以定形[1]。现将TAP 阻滞用于术后镇痛的相关问题综述如下。
作者：秦朝生；柳元铭；刘敬臣 刊期： 2016年第07期
目的：观察单肺通气(OLV)前右侧肺前列腺素 E1(PGE1)超声雾化对 OLV 期间肺内分流率(Qs/Qt)及动脉氧合的影响。方法择期行左胸食管癌根治术患者60例，随机均分为两组：在 OLV 前对右侧肺雾化吸入 PGE10.2μg/kg(P 组)和等量生理盐水(C 组)。记录雾化吸入前(T1)、OLV 10 min(T2)、OLV 15 min(T3)、OLV 30 min(T4)、OLV 60 min(T5)和 OLV 120 min (T6)时的氧合指数及血流动力学指标。结果两组患者 PaO 2在 OLV 开始后均呈直线下降，其中 C组在 T4时降至低点；T2~T4时 P 组 PaO 2明显高于 C 组(P <0.05)，且 PaO 2的低值延迟至 T5时出现。T2~T4时 P 组 Qs/Qt 明显低于 C 组(P <0.05)。两组不同时点血流动力学差异无统计学意义。结论 OLV 前右侧肺雾化吸入0.2μg/kg PGE1能减少肺内分流，改善氧合。
作者：焦点；顾连兵；王丽君；李彭依 刊期： 2016年第07期
脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy, SAE)是脓毒症患者严重的中枢神经系统并发症,指大脑在没有直接感染的临床或实验室证据前提下,因全身感染引起的弥漫性或多灶性脑功能障碍[1]。SAE 病情从谵妄到深昏迷,以行为、认知、觉醒和意识改变为特征,且相当比例的患者存在长期认知功能障等[1]。
作者：唐会；罗丹；纪木火；杨建军 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响腹腔肿瘤患者行肿瘤细胞减灭术联合术中腹腔热灌注化疗(cytore-ductive surgery with hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy,CRS-HIPEC)后早期认知功能的因素。方法选择择期于静-吸复合全麻下行 CRS-HIPEC 的腹膜癌患者51例,男21例,女30例,年龄25~65岁,体重42~80 kg,ASA Ⅰ~Ⅲ级。记录患者体重、受教育程度、合并疾病、手术持续时间、低血压发生次数、输液量、尿量、失血量和术后24 h VAS 评分等围术期指标；分别于麻醉开始前(T0)、肿瘤细胞减灭术开始后30 min(T1)、腹腔热灌注化疗开始后30 min(T2)、术毕时(T3)、术后24 h(T4)抽取外周静脉血用 ELISA 法检测血清淀粉样蛋白 A(serum amyloid A,SAA)的浓度；记录T0~T2时动脉血 pH、PaCO 2、Hb 和血糖。分别在术前1 d 和术后第7天采用视觉词语学习测试、数字符号测试、连线试验和 stroop 色词命名测试行认知功能评估。根据评估结果将患者分为术后认知功能障碍(POCD)组和非 POCD 组。结果术后第7天 POCD 发生率20例(39.2%)(POCD 组),非POCD 组患者31例(60.8%)。与非 POCD 组比较,POCD 组患者在年龄、性别、术前合并症(高血压、糖尿病)、肿瘤来源方面差异有统计学意义(P <0.05)；T2时 POCD 组血糖明显高于非 POCD 组(P <0.05)；T2~T4时两组 SAA 浓度明显高于 T0时,T3、T4时 POCD 组患者 SAA 浓度明显高于非 POCD 组(P <0.05)。结论 CRS-HIPEC 可能伴随强烈的炎症反应,高龄、女性、高血压、糖尿病、子宫或卵巢恶性肿瘤在腹膜表面播散可能是促进腹腔肿瘤患者早期 POCD 发生的因素。
作者：余晖；张宗泽；王焱林；陈畅；彭勉 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定与咪达唑仑在机械通气患者中的应用。方法将2014年5月至2015年1月我院ICU病房收治的76例需要有创机械通气及持续镇静治疗的患者,按照随机数字表法均分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组)。M组：咪达唑仑负荷量0.06mg/kg静注,维持量0.04~0.2mg·kg-1·h-1；D组,右美托咪定负荷量1μg/kg静注10min,维持量0.2~0.7μg·kg-1·h-1。根据Ramsay镇静评分调整药物用量,使Ramsay镇静评分维持在2~4分。记录两组患者用药后达到Ramsay镇静评分2~4分的时间、Ramsay镇静评分、ICU住院时间、机械通气时间、唤醒时间。同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者用药前、用药后24、48h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果D组患者的ICU住院时间和唤醒时间明显短于M组(P<0.05)。用药后24hD组患者血清TNF-α、hs-CRP水平明显低于M组(P<0.05),两组血清IL-6水平差异无统计学意义；用药后48hD组血清hs-CRP水平明显低于M组(P<0.05),两组患者血清TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。结论有创性机械通气患者使用右美托咪定镇静,缩短患者ICU住院时间,且能有效降低患者体内炎症因子水平。
作者：张萌；郑慧峰；唐晓铃；杨缙 刊期： 2016年第07期
由广州中医药大学第一附属医院、北京协和医院联合举办、国际气道管理学会(IAMS)协办的2016年“第五届气道管理南北大讲堂”暨“岭南国际气道管理论坛”暨“第九届困难气道处理实用新技术培训班”将于2016年11月10~13日在广州举办。届时有来自美国、德国、英国、日本、北京协和医院等国内外著名气道管理专家进行演讲。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨 CDDO-9,11-二氢三氟酰胺(dh404)预处理激动核转录因子 E2相关因子2(Nrf2)信号通路对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤的影响及其可能的作用机制。方法30只 SD 健康雄性大鼠按照完全随机数字表法均分为三组：分别在建模前一晚和建模前5 h,dh404组大鼠经口灌胃给予 dh4041.5 mg/kg,Sham 组、IR 组给予同等重量的香油。Sham 组大鼠不给予缺血-再灌注处理,IR 组和 dh404组建立肾脏缺血-再灌注模型,再灌注24 h 后取下腔静脉血和左肾。测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平、肾组织超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,行 HE 染色观察各组肾组织结构变化,测定谷氨酸半胱氨酸连接酶的催化亚基(GCLC)和调节亚基(GCLM)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和炎性介质 NF-κB、COX-2的表达。结果 IR 组和 dh404组大鼠血清BUN、Cr 明显高于 Sham 组,dh404组血清 BUN、Cr 明显低于 IR 组(P <0.05)。与 Sham 组比较,IR组肾脏组织匀浆 SOD 活性明显降低,MDA 含量明显升高(P <0.05)。与 IR 组比较,dh404组肾脏组织匀浆 SOD 活性明显升高,MDA 含量明显降低(P <0.05)。与 Sham 组比较,IR 组肾组织损伤明显；与 IR 组比较,dh404组肾组织损伤明显减轻,且 dh404组 GCLM 和 GCLC 的表达均明显增加(P <0.05)。结论 dh404预处理可减轻大鼠肾脏缺血-再灌注损伤,其机制可能与 dh404上调细胞抗氧化和抗炎作用有关。
作者：邓美玲；黄永侨；顾云霞；梁应平；胡衍辉；徐国海 刊期： 2016年第07期
目的：探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C 组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS 组实施 ERAS 策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1 d(T0)、术后1 d(T4)、3 d(T5)、7 d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于 T0、术后30 min(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、T4取患者静脉血检测血清 S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和 IL-1β、IL-6及 TNF-α表达量。结果与 C 组比较,T4、T5时 ERAS 组 MMSE 评分明显升高, T1、T2时 S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时 NSE 明显降低,T1~T3时 TNF-α明显降低(P <0.05)。与 T0时比较,T4、T5时 C 组患者 MMSE 评分明显降低,T4时 ERAS 组 MMSE 评分明显降低(P <0.05)。两组 T1~T3时 S100β蛋白明显升高,T2~T4时 NSE 含量明显升高,T1~T4时 IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P <0.05)。结论 ERAS 策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中 S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及 TNF-α的含量有关。
作者：黄松；华福洲；郎海丽；杜晓红；陈勇；徐国海 刊期： 2016年第07期
患儿,女,15个月,11 kg。因“进食时不慎呛入白木耳4 d”入院。体格检查发现患儿呼吸稍急促,RR 35次/分,左侧呼吸音较对侧低,未及明显啰音及哮鸣音。患儿术前胸部透视检查示“左肺透亮度稍高,呼气时纵隔轻度向右摆动,左支气管异物可能”,术前 ECG 及血常规检查未见明显异常,已行禁食禁饮,拟在全麻下行硬支气管镜检查及异物取出术。
作者：肖亚男；伍金红；贾继娥；李文献 刊期： 2016年第07期
目的：探讨危重患者 ICU 谵妄发生的危险因素。方法选择2015年1~6月我院ICU 收治的年满18周岁,ICU 停留时间大于24 h 的174例患者,采用 CAM-ICU 每天两次对患者进行评估,并将患者分为谵妄组与非谵妄组。采用单因素和多因素 logistic 回归对酗酒史等12个因素与谵妄发生之间的关系进行分析。结果174例患者中谵妄发生率为22例(12.64%)(谵妄组),非谵妄组为152例(87.36%)。Logistic 回归分析结果显示：冠心病史(OR 3.932,95% CI 1.225~12.617)、手术(OR 9.691,95%CI 2.103~44.657)、低氧血症(OR 6.595,95%CI 1.377~31.585)、苯二氮类药(OR 7.620,95%CI 1.713~33.899)是危重患者发生 ICU 谵妄的危险因素(P <0.05或 P <0.01)。结论冠心病史、手术、低氧血症、苯二氮类药是危重患者发生 ICU 谵妄的独立危险因素,应及早行谵妄筛查,积极预防 ICU 谵妄的发生。
作者：冯传江；姚琴琴；欧丹丹；王雅楠；李澜涛；袁荆；鲁卫华；金孝岠 刊期： 2016年第07期
患者,女,76岁,58 kg,因“鼻塞不适20余天,诊断为左侧鼻腔鳞癌1周”入院,患者既往有慢性阻塞性肺病(COPD)病史10余年。查体听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音,其余查体未见异常。于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30 min 患者肌注盐酸阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后 BP 150/94 mm Hg,HR 82次/分,SpO 292%。静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、顺式阿曲库铵10 mg、盐酸戊乙奎醚0.5 mg 行麻醉诱导,明视下经口气管插管顺利。切皮前静推芬太尼0.2 mg,持续静注丙泊酚24 ml/h、顺式阿曲库铵10 mg/h,术中 HR、BP 平稳,手术时间2 h,总补液量1850 ml。手术结束前30 min 停用顺式阿曲库铵,结束前20 min 停用丙泊酚。手术结束后,患者睁眼,意识清楚,VT 50 ml 左右,手控呼吸。静注新斯的明2 mg、阿托品1 mg,再静注地塞米松10 mg、氨茶碱0.125 mg,VT >200 ml,脱机鼻导管吸氧。20 min 后,SpO 2维持在99%,唤醒睁眼,拔除气管导管。因左侧鼻孔手术纱布填塞,该侧鼻孔通气受限,给予面罩吸氧,氧流量6~8 L/min,HR 82次/分,心律规整,T 36.9℃,BP 135/80 mm Hg,SpO 299%,生命体征平稳。送回至病房测 BP 130/80 mm Hg,SpO 299%。术后第1天上午7：00,家属诉呼患者不应,对疼痛等刺激反应敏感性下降。查体见患者呼吸浅表,频率变化不定或节律不整,神经查体见患者处于浅昏迷状态。遂行动脉血气分析示：pH 7.0,PaO 295 mm Hg, PaCO 2>115 mm Hg。急查血生化显示尿素氮(BUN)较术前明显增高。考虑为高 CO 2血症引起的重度呼吸性酸中毒。床边急查血糖：正常。1 h 后复查血气分析显示：pH 7.0,PaO 287 mm Hg,PaCO 2>115 mm Hg。立即行气管插管,转至 ICU 给予呼吸机同步间歇指令通气辅助呼吸：VT 10 ml/kg,RR 20次/分。气管插管后60 min,患者唤醒睁眼,后辅以丙泊酚镇静,同步间歇指令通气辅助呼吸。术后第2天上午8：00脱机观察,2 h 后复查血气：pH 7.45,PaO 2116 mm Hg,PaCO 260 mm Hg,上午10：00拔除气管导管,患者生命体征平稳,返回病房。术后10 d 好转出院,术后20余天随访患者病情平稳,无特殊不适。
作者：邢怀新；盛修贵 刊期： 2016年第07期
目的：观察丙泊酚对 SD 大鼠肠系膜动脉的影响和对肠系膜动脉舒张作用是否与缝隙连接通讯相关。方法应用压力肌动图技术,在急性分离的 SD 大鼠肠系膜动脉2级血管上,观察1×10-7、3×10-7、1×10-6、3×10-6、1×10-5、3×10-5、1×10-4和3×10-4 mol/L 丙泊酚对血管直径的影响,预孵育缝隙连接阻断剂18-β甘草次酸(18β-glycyrrhetinic acid,18β-GA)和2-aminoe-thoxydiphenylborate(2-APB)后,观察丙泊酚对血管直径的影响。结果给予1×10-7、3×10-7、1×10-6、3×10-6、1×10-5、3×10-5、1×10-4和3×10-4 mol/L 的丙泊酚,使 SD 大鼠血管直径从(208.6±13.4)μm 分别增加至(213.5±13.6)、(219.7±13.2)、(226.4±12.5)、(234.9±12.3)、(245.5±13.0)、(267.4±15.2)、(336.2±18.3)和(385.9±14.2)μm,1×10-4 mol/L 的丙泊酚引起血管直径随着丙泊酚浓度增大而增加(P <0.01)。分别预孵育18β-GA 和2-APB 后,1×10-4 mol/L 的丙泊酚对大鼠肠系膜动脉舒张作用明显减弱(P <0.01)。结论丙泊酚呈浓度依赖性舒张肠系膜动脉,其作用机制可能与缝隙连接通讯相关。
作者：万慧娟；刘艳辉；张爱梅；张海超；马克涛；司军强；李丽 刊期： 2016年第07期
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作者： 刊期： 2016年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
