方向东；谢雷；陈先侠
与临床各科都是面对着疾病或创伤不同，产科面对的是健康妇女，在大众和社会面前，我们不能将之称为“患者”而至多称为“产妇”。与临床各科又有相似，妊娠过程会发生一系列生理变化，甚至出现病理改变。产科麻醉医师面对的是母婴两条生命、夫妻及各自父母的三个家庭，并肩负着间接保障国家政策顺利推进的责任，我们的要求必然是“深谙和洞察孕妇的生理变化和各种病理情况”，做“符合生理的围产期处理”。
作者：徐建国 刊期： 2016年第08期
目的：比较术前单次注射帕洛诺司琼或托烷司琼对预防妇科手术术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法选择 Apfel 评分≥3分,择期全麻下行妇科大手术的患者60例,随机分为帕洛诺司琼组(P 组)和托烷司琼组(T 组),每组30例。麻醉采用气管插管全麻,术前分别单次静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg 或托烷司琼5 mg,术后使用氢吗啡酮自控镇痛,随访72 h。记录患者术后恶心呕吐程度,并计算完全有效率(CR)和完全控制率(CC)。结果 P 组患者术后0~24 h 及24~48 h 恶心呕吐程度均明显低于 T 组(P <0.05),48~72 h 恶心呕吐程度两组差异无统计学意义。P组共5例(17%)发生呕吐,治疗失效时间为(19.6±9.4)h,无一例补救治疗；T 组共 19 例(63%)发生呕吐,治疗失效时间(20.6±4.5)h,补救治疗3例次。术后0~24 h、24~48 h 和0~72 h P 组 CR和 CC 明显高于 T 组(P <0.05),而术后48~72 h 两组 CR 和 CC 差异无统计学意义。结论术前单次静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg 预防妇科手术 PONV 的疗效在术后48 h 内明显优于单次注射托烷司琼5 mg。
作者：韩嫱；王学仁；陈晔凌；罗爱林 刊期： 2016年第08期
目的：观察不同剂量羟考酮对妇科腹腔镜术后疼痛及应激反应的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~50岁,随机均分为三组,每组20例。手术结束前15 min,C组静脉注射生理盐水5 ml,L 组静脉注射羟考酮0.05 mg/kg,H 组静脉注射羟考酮0.1 mg/kg。采用 VAS 评分和改良镇静-躁动评分(RASS)评价患者术后1、6、12、24 h 的疼痛和镇静程度。于麻醉前、术后6、12、24 h 测定血清中血糖和皮质醇水平。记录追加哌替啶及不良反应情况。结果 L 组和 H 组在术后1 h 的 VAS 评分明显低于 C 组(P <0.05)；H 组在术后6 h 的 VAS 评分明显低于 C组和 L 组(P <0.05)。L 组和 H 组在术后1 h 的 RASS 评分明显低于 C 组(P <0.05)。与麻醉前比较,术后6、12、24 h 三组血糖和血清皮质醇水平明显升高(P <0.05)。L 组和 H 组术后6、12 h 血糖和血清皮质醇水平明显低于 C 组(P <0.05)。三组无一例躁动、瘙痒和呼吸抑制,但均有1例(5%)恶心呕吐和头晕,组间差异无统计学意义。L 组和 H 组术后均有2例(10%)追加哌替啶,明显少于C 组的8例(40%)(P <0.05)。结论术毕前静脉注射羟考酮0.1 mg/kg,可有效缓解妇科腹腔镜术后疼痛,术后应激反应较轻。
作者：李敬平；魏海婷；杨坤渹 刊期： 2016年第08期
目的：探讨两种不同晶体液预扩容对剖宫产术产妇术后炎性反应的影响。方法选择择期剖宫产产妇60例，随机双盲分为复方乳酸钠组(RL 组)和复方醋酸钠组(RA 组)，每组30例。麻醉前10 ml/kg 晶体液预扩容，输液速率15~20 ml·kg-1·h-1。取左侧卧位行腰-硬联合麻醉。术中持续输入相应晶体液。分别在开始输液时(T1)、手术结束时(T2)、手术后4 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血，检测产妇血清中 IL-6、TNF-α和 CRP 水平。结果 T1、T4时两组产妇 CRP、IL-6和 TNF-α水平差异无统计学意义。T2、T3时 RA 组 CRP、IL-6和 TNF-α水平明显高于 RL 组(P <0.05)。结论复方醋酸钠导致产妇术后炎性因子释放的作用明显强于复方乳酸钠。
作者：戴中亮；姚尚龙；张雪萍；张中军；詹美俊；姜远旭 刊期： 2016年第08期
目的：研究舒芬太尼后处理对子宫缺血-再灌注(IR)大鼠急性肺损伤的影响。方法成年雌性 SD 大鼠45只,随机分为三组：对照组(C 组)、IR 组和舒芬太尼后处理组(SPC 组),每组 1 5只。IR 组、SPC 组建立子宫缺血45 min 再灌注2 h 模型,SPC 组给予舒芬太尼后处理。检测大鼠处理后子宫、血清及肺组织中 TNF-α、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性以及肺湿干重比(W/D)、肺通透性指数(LPI)。结果 IR 组、SPC 组子宫、血浆及肺脏中 TNF-α、MDA 含量、W/D、LPI 明显高于 C 组(P <0.05)；SPC 组 TNF-α、MDA 含量、W/D、LPI 明显低于 IR 组(P <0.05)；IR 组、SPC 组子宫、血浆以及肺脏中 SOD 活性明显低于 C 组(P <0.05)；SPC 组 SOD 活性明显高于 IR 组(P <0.05)。结论舒芬太尼后处理能减轻子宫缺血-再灌注大鼠急性肺损伤,可能与减少氧自由基和炎症因子的产生,降低肺通透性,减轻肺水肿,从而减轻子宫缺血-再灌注大鼠引发的急性肺损伤有关。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；孙晶；王晓光 刊期： 2016年第08期
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种少见但极其凶险的产科并发症,其发病急,病情变化快,是产科常见的死亡原因之一。文献和媒体常有所报道,导致人们似乎有了谈“羊栓”甚至是羊水而“色变”之感。事实上,AFE 并非都是致命的,其发生发展同其他任何事物一样有轻重缓急之分,也有发生、发展和转归的过程。本文对 AFE 的相关进展在诊疗理念层面进行简要综述。
作者：韩传宝；蒋秀红；朱伟；孙丽洲 刊期： 2016年第08期
目的：比较不同浓度罗哌卡因规律间断硬膜外给药分娩镇痛对产间发热的影响。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇100例，年龄20~35岁，单胎头位，随机分为0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml 舒芬太尼组(H 组)和0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml 舒芬太尼组(L 组)，每组50例。两组均以每60分钟硬膜外腔注入8 ml 上述不同混合药液的方式实施硬膜外镇痛。观察镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、分娩即刻和分娩后1 h 的鼓膜体温、VAS 疼痛评分、改良 Bromage 评分，并记录麻醉药物用量、产程及新生儿1、5 min 的 Apgar 评分。结果与镇痛前比较，两组产妇镇痛后4、5 h、分娩即刻和分娩后1 h 的鼓膜体温明显升高(P <0.05)；H 组在镇痛后4、5 h 的体温明显高于 L 组(P<0.05)。两组产间发热率差异无统计学意义。与镇痛前比较，镇痛后1、2、3、4、5 h、分娩即刻和分娩后1 h 两组产妇 VAS 评分均明显降低(P <0.05)，但组间差异无统计学意义。结论0.08%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml 舒芬太尼规律间断硬膜外给药行分娩镇痛效果满意，而用较低浓度局麻药产妇在分娩镇痛期间体温的上升幅度较小。
作者：李辉；刘昱升；冯善武；沈晓凤 刊期： 2016年第08期
目的：比较程控硬膜外间歇脉冲注入(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)和持续背景输注(CEI)两种模式联合 PCEA 用于分娩镇痛的临床效果。方法自愿接受分娩镇痛足月、单胎和头位初产妇200例,随机分为两组,每组100例。在宫口扩张2~3 cm 时采用硬膜外阻滞行分娩镇痛。PIEB 组背景输注剂量为8 ml/h,给药速度为6 ml/min,每小时给药一次；CEI 组以8 ml/h 的速度持续给药。观察产妇镇痛前(T0)、镇痛后10 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、宫口开全时(T5)、分娩时(T6)、分娩后1 h(T7)BP、VAS 评分、改良 Bromage 评分；PCEA 追加次数、罗哌卡因、舒芬太尼的用量、宫缩情况、胎心率、产程时间、镇痛时间、分娩方式、产妇使用催产素、不良反应、新生儿 Apgar 评分、产妇满意度评分。结果 T4~T6时 PIEB 组 VAS 评分明显低于 CEI 组(P <0.01)。PIEB 组 PCEA 追加次数、药物用量明显少于 CEI 组(P <0.05),PIEB 组产妇满意度明显高于 CEI 组(P <0.05)。两组产妇的血压、宫缩持续时间和间隔时间、胎心率、产程、镇痛时间、分娩方式、使用催产素比例、不良反应发生率及新生儿 Apgar 评分差异无统计学意义。结论与采用CEI+PCEA 模式比较,PIEB+PCEA 模式的 PCEA 追加率更低、用药量更少、VAS 评分更低、产妇的满意度更高,而不良反应并没有增加。
作者：方向东；谢雷；陈先侠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨杏仁核中央核(CeA)细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)在芬太尼诱发痛觉过敏(OIH)发病机制中的作用。方法实验一：雄性 SD 大鼠12只,随机分为实验组(OIH 模型组)和对照组,OIH 建模成功后取右侧 CeA 组织用 Western blot 检测 p-ERK 蛋白的表达水平。实验二：另取雄性 SD 大鼠30只,随机分为 OIH 组、OIH +U0124组、OIH +U0126(0.15 nmol)组、OIH +U0126(0.45 nmol)组和 OIH+U0126(1.5 nmol)组,每组6只,均杏仁核置管后制作 OIH 模型,成功后向 CeA 内分别注射0.3μl DMSO、U0124(1.5 nmol)、U0126(0.15、0.45、1.5 nmol)；观测注药前后机械缩足阈值及热缩足潜伏期的变化。取 CeA 组织检测 p-ERK 蛋白的表达水平。结果实验一：与对照组比较,实验组机械缩足阈值和热缩足潜伏期明显降低,CeA 区 p-ERK 蛋白表达明显升高(P <0.05)。实验二：建模后各组大鼠机械缩足阈值及热缩足潜伏期均明显降低(P <0.05),CeA区 p-ERK 蛋白表达增加,U0126剂量依赖性地翻转上述行为学和分子水平的变化(P <0.05)。结论 CeA区 ERK 参与了芬太尼诱发的痛觉过敏的维持,靶向抑制 CeA 区 ERK 激活可治疗芬太尼诱发的痛觉过敏。
作者：罗放；尹平平；李珍 刊期： 2016年第08期
中华医学会麻醉学分会产科学组为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下共识，以指导临床应用。
作者： 刊期： 2016年第08期
产科麻醉是临床麻醉学重要亚学科之一。产科麻醉关系到母体和胎儿的生命安全，从事产科麻醉除了必备麻醉学方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的病理生理变化以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，确保母婴的安全，舒适地度过围产期。
作者：姚尚龙；武庆平 刊期： 2016年第08期
目的：探讨β2肾上腺素能受体(β2-adrenergic receptor,β2-AR)基因多态性的分布,以及该多态性与分娩镇痛时产程进展的相关性。方法本研究为一项前瞻性观察研究,将165例2014年3~6月接受分娩镇痛的足月初产妇纳入本研究,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,检测β2-AR 基因编码区第16、27位氨基酸变异位点,对产妇静脉血样本进行分析,获得对应的β2-AR 基因多态性位点的等位基因频率,并记录人口学资料、缩宫素使用、产程进展及转剖宫产情况。结果本研究失访8例,DNA 提取失败5例,余152例产妇获得基因多态性分型且资料完整,终纳入分析。所获得的β2-AR 基因多态性位点的等位基因频率,在16位点主要表现为 Arg16Arg (AA)及 Arg16Gly (AG),在27位点主要表现为 Gln27Gln(CC)。按照β2-AR 基因多态性分组,各组人口学资料差异均无统计学意义。β2-AR 27位点不同基因组产妇产程进展及转剖宫产率差异均无统计学意义。β2-AR 16 位点 Arg16Arg 组产妇第一产程及总产程时间均较 Arg16Gly 及 Gly16Gly组明显延长(P <0.05),且转剖宫产率明显增加(P <0.05)。多因素 Logistic 回归分析提示Arg16Arg 基因纯合子转剖宫产率明显提高(OR 2.87,95% CI 2.65~3.09)。结论β2-AR Arg16Arg 基因纯合子产妇的产程进展相对缓慢,可能是初产妇分娩镇痛后转剖宫产的重要危险因素之一。
作者：李彩娟；冯善武；秦香；张瑶；沈晓凤 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探讨丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注时自噬的影响及雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号在其中的作用。方法健康成年雄性 SD 大鼠6~8周龄,体重200~220 g,共42只,随机分为六组(n =7)：假手术组(CC 组)、心肌缺血-再灌注组(CI 组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(CI+P 组)、糖尿病假手术组(DC 组)、糖尿病心肌缺血-再灌注组(DI 组)、糖尿病心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(DI + P 组)。高糖高脂饲料(HFD)喂养8周联合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)30 mg/kg诱导2型糖尿病大鼠模型。CC、DC 组只穿线不结扎；CI、DI 组以3 ml·kg-1·h-1静脉泵注生理盐水10 min 后结扎左冠状动脉左前降支30 min,再灌注120 min。CI + P、DI + P 组以6 mg·kg-1·h-1静脉泵注丙泊酚10 min 后结扎左冠状动脉左前降支30 min,再灌注2 h。于结扎前、缺血30 min 及再灌注2 h 记录 HR、左心室压(LVSP)、左心室内压大上升及下降速率(±dp/dtmax )；于再灌注2 h 采血检测 NO、内皮素(ET-1)活性；并取病变区域心肌,Western blot 法检测 LC3Ⅱ、mTOR、p-mTOR 表达水平。结果五组结扎前 HR、LVSP、±dp/dtmax 差异无统计学意义；缺血30 min 以及再灌注2 h,除 DC 组外,其它各组血流动力学指标均明显低于 CC 组(P <0.05),NO、p-mTOR 表达水平均明显低于 CC 组(P <0.05),cTnT、ET-1、LC3Ⅱ、mTOR 表达水平明显高于 CC组(P <0.05)；CI+P 组 NO、p-mTOR 表达水平明显高于 CI 组,cTnT、ET-1、LC3Ⅱ及 mTOR 表达水平明显低于 CI 组(P <0.05)；DI+P 组 NO、p-mTOR 表达水平明显高于 DI 组,cTnT、ET-1、LC3Ⅱ及 mTOR 表达水平明显低于 DI 组(P <0.05)。结论丙泊酚可能通过上调自噬抑制蛋白 p-mTOR 表达,下调自噬激活蛋白 mTOR 表达,减轻正常大鼠和2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤。
作者：祁秀茹；王颖；王红杰 刊期： 2016年第08期
产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度,为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出一种生育文明。麻醉科介入的椎管内分娩镇痛在我国方兴未艾,但远未达到普及程度,我国的分娩镇痛率仍然很低,目前没有此方面的教学大纲和教科书。2010年 WHO 发布的一项调查显示中国剖宫产率高达46.2%,居世界第一,中国无手术指征剖宫产的比例占全部剖宫产资料的11.7%[1]。在社会因素剖宫产中,产妇不能忍受分娩痛又是第一位原因[2,3]。 Wilson等[4]评估了不同种族在分娩时要求椎管内镇痛的时间差异,表明种族间无明显差异。分娩镇痛在产妇中合理地应用与实施是降低剖宫产率的有效手段[5],因此推广实施分娩镇痛具有重要的临床和社会意义。本文就十余年来有关分娩镇痛带教研究生、住院医师、进修医师和教学推广方面的体会和若干热点问题作一概述。
作者：徐铭军 刊期： 2016年第08期
目的：运用多普勒超声观察硬膜外分娩镇痛对胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的影响。方法选择要求硬膜外分娩镇痛的产妇59例(R 组),同时选取拒绝分娩镇痛产妇25例(N 组)。记录产妇产程时间、出血量、分娩方式、新生儿情况。当宫口开至2 cm 时,R 组记录镇痛前(T0)、镇痛后15 min(T1)、镇痛后30 min(T2)和镇痛后60 min(T3)胎儿大脑中动脉、脐动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和大峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D),N 组在相同时间间隔记录上述参数。结果两组产妇产程时间、出血量及分娩方式差异无统计学意义。T0~T2时,R 组胎儿大脑中动脉、脐动脉 PI 和 S/D 有下降趋势,大脑中动脉 RI 有增加趋势,但组内差异无统计学意义。N 组在各时点无明显改变,组间差异无统计学意义。结论硬膜外分娩镇痛对母婴无明显影响,不良反应少,有很好的临床应用价值。
作者：雷黎明；徐世琴；刘得卫；李彩娟；冯善武；沈晓凤 刊期： 2016年第08期
患儿,女,出生5个月21天,体重5.5 kg,因“室间隔缺损,永存左上腔,肺动脉高压”在气管插管全身麻醉心肺转流下行室间隔缺损修补+三尖瓣成形术。手术顺利,术后入CCU 治疗,于术后第4天拔管,PaCO2由38 mm Hg逐渐升高至95 mm Hg,拔管后12 h 再次插管(ID4.0无囊),2 d 后再次拔管,术后13 d 转入普通病房,术后23 d 出院。后因“咳嗽气喘、气促”外院治疗2周(具体治疗不详),效果欠佳,期间纳奶少。术后44 d(体重5.5 kg)入住我院呼吸科,即予以吸氧、心电监测、抗感染等处理。16：53要求气管插管,16：55患儿面色苍白,点头样呼吸,心电监护示 HR 101次/分,RR 60次/分,SpO270%,普通喉镜下 ID 4.0无囊导管入声门后遇阻力无法继续推进,挤压呼吸囊胸廓不抬,此时 HR 90次/分, SpO260%,加压给氧,胸外按压,阿托品0.1 mg、肾上腺素10 ug,HR 升至113次/分,SpO284%,UE 可视喉镜(TD-C-Ⅲ,浙江优亿)下声带可见,声门下显著的偏心性狭窄,ID 3.0无囊导管无法进入,考虑情况特殊,面罩加压通气急转 ICU,途中给予肾上腺素、碳酸氢钠等药物,并急请五官科会诊。
作者：王建设；赵龙德；费建；张锡凤 刊期： 2016年第08期
为了更好地发挥加罗宁在临床应用的优势，探索加罗宁在各领域更优良的用药方式和佳配伍方案，由《临床麻醉学杂志》编委会主办，扬子江药业集团有限公司承办，第三届扬子江药业杯加罗宁有奖征文活动定于2016年5月30日启动，欢迎广大医师积极参与、踊跃投稿。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：测定并比较新生及成年大鼠七氟醚的低肺泡有效浓度(MAC)。方法选择健康新生及成年 SD 大鼠各25只。两组大鼠分别放入自制大鼠麻醉装置，露出其尾部。七氟醚气体经麻醉机挥发罐输入麻醉装置。采用序贯法及夹尾刺激测定七氟醚 MAC。七氟醚初始测定浓度为1.5%，调节梯度为±0.2%。每间隔20 min 重复夹尾试验判断麻醉效果并抽取气体样本3~5 ml 测定七氟醚浓度。如此反复，使每只大鼠均获得一个阳性与阴性反应的交叉点。组内每只大鼠 MAC值的均值即为该组大鼠的 MAC 值。结果新生大鼠 MAC 值为(2.58±0.11)%，明显高于成年大鼠的 MAC 值(2.32±0.13)%(P <0.01)。结论新生大鼠的七氟醚 MAC 值明显高于成年大鼠，达到同一麻醉深度时新生大鼠所需七氟醚浓度更高。
作者：黄艳；杨小霖；黄三 刊期： 2016年第08期
产妇,28岁,165 cm,90 kg,因“妊娠合并巨大儿,胎膜早破”急诊入院。既往有妊娠期糖尿病病史,否认青霉素等药物及食物过敏史,术前检查：血常规提示轻度贫血,凝血正常,心电图正常,ASA Ⅱ级。拟在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
作者：何靖 刊期： 2016年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
