董延林；夏国生；葛莲芳
术后认知功能障碍(POCD)已经报告了一个多世纪[1],它是一种严重的术后并发症,老年人(≥65岁)发病率高于青壮年,通常患者在术后1d或者几周出现认知功能障碍,有的患者症状甚至会持续几个月[2].Bedford[1]曾经对1 193例接受手术治疗的老年患者研究发现,大约有10％发生了POCD,其中大多数患者表现为轻度POCD,他们能够独立进行基本日常生活,但是相对于术前表现出注意力不集中,记忆力减退,无法写一封完整、表达清晰的信件或读一本书,不能独自去购物且无法参加工作;另外有18例(1.5％)患者发展为严重痴呆,症状持续直到死亡.
作者：曹译匀；李正迁；李伦旭；郭向阳 刊期： 2015年第08期
目的 观察超声引导下肋间神经阻滞在单侧乳房肿块切除术中的应用效果.方法 60例择期拟行单侧乳房肿块切除术女性患者,年龄19～42岁,BMI 17.9～26.8 kg/m2,随机分为超声引导组(U组)和传统定位组(N组),均行肋间神经阻滞,局麻药均为0.25％左旋布比卡因20ml.观察阻滞操作时间,阻滞起效时间,阻滞完善时间,手术开始切皮时VAS评分,镇痛维持时间,手术中牵拉深部组织时VAS评分,镇痛不全和局麻药中毒情况.结果 与N组比较,U组操作时间明显延长,阻滞起效时间明显缩短,手术开始切皮时VAS评分明显降低,阻滞完善时间明显缩短,镇痛维持时间明显延长,术中牵拉深部组织时VAS评分明显降低,镇痛不全及麻醉后出现头晕明显减少(P＜0.05).两组均未出现恶心呕吐症状.结论 超声引导下肋间神经阻滞在单侧乳房肿块切除术中的麻醉效果明显优于传统定位.
作者：王韦玮；周卫东；王玺 刊期： 2015年第08期
目的 探讨17β雌二醇对氯胺酮诱导发育期大鼠额叶皮层区神经细胞凋亡的影响.方法 30只7日龄雄性SD幼鼠,随机均分为对照组(C组)、氯胺酮组(K组)和氯胺酮+17β雌二醇组(KE组),每组10只.K组连续3d腹腔注射氯胺酮75 mg/kg,KE组连续3d腹腔注射氯胺酮75mg/kg,同时皮下注射17β雌二醇600 μg/kg,C组连续3d腹腔注射等容量生理盐水.末次注药后24 h,取额叶皮层应用免疫组化法检测cleaved-caspase-3的阳性表达量,同时应用Western blot法检测pAkt以及pGSK-3β蛋白的表达量.结果 与C组比较,K组皮层区cleaved-caspase-3阳性和pGSK-3β蛋白的表达量明显增加,pAkt蛋白的表达量明显下降(P＜0.01);与K组比较,KE组皮层区cleaved-caspase-3阳性和pGSK-3β蛋白的表达量明显下降,pAkt蛋白的表达量明显增加(P＜0.01).结论 17β雌二醇可对氯胺酮诱导的发育期大鼠大脑皮层区神经细胞凋亡产生保护作用,其机制可能与增加pAkt蛋白的表达同时降低pGSK-3β蛋白的表达有关.
作者：李建立；吴红海；史海水；崔红赏；薛改；于洋；侯艳宁 刊期： 2015年第08期
目的 观察膈神经阻滞对开胸术后术侧肩部疼痛的影响.方法 择期全麻下肺叶切除术患者70例,随机数字法分为两组:罗哌卡因组(R组)和对照组(C组),关闭胸腔前进行膈神经阻滞,分别给予0.25％罗哌卡因8 ml(R组)或生理盐水8 ml(C组).术毕均行PCIA.记录术后2、4、8、12、24和48 h VAS疼痛评分,术后术侧肩痛情况,术后24 h内舒芬太尼的使用量、需补救镇痛药情况.结果 与C组比较,R组术后术侧肩痛例数明显减少,术后2、4和8 h VAS评分明显降低,术后24 h内舒芬太尼总用量明显减少(P＜0.05).结论 膈神经阻滞可以降低术后术侧肩痛的发生率.
作者：王立萍；梁洁；杨光；王国年 刊期： 2015年第08期
大脑是人体重要的器官,正常的情况下重量虽然只是人体体重的2％,但安静状态下其耗氧量却占人体总耗氧量的20％.大脑对氧有着高度的敏感性和需求量,缺氧数分钟就可能造成不可逆性损伤.许多神经系统疾病(如脑缺血、脑梗死)、神经退行性病变(如阿尔茨海默病)以及创伤、惊厥等导致的脑损伤都存在脑缺血缺氧.继血红蛋白(hemoglobin,Hb)和肌红蛋白(myoglobin,Mb)之后,2000年,德国学者Burmester等[1]发现存在于人和小鼠脑内的一类新的携氧球蛋白——脑红蛋白(neuroglobin,Ngb),引起了广大学者后续对其基因序列、结构功能、作用机制等的深入探索.现将Ngb在缺血缺氧时发挥的脑保护作用以及可能存在的作用机制进行综述.
作者：杨彤；孙雪华；刘志武 刊期： 2015年第08期
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的临床效果.方法 拟行腹股沟疝修补术或阑尾切除术老年患者40例,年龄＞65岁,随机数字表法均分为TAPB组(T组)和对照组(C组).麻醉诱导后置入Supreme喉罩,在超声引导下行手术侧TAPB,分别注入0.375％罗哌卡因15 ml(T组)或等容量生理盐水(C组).记录麻醉药用量、苏醒时间和拔喉罩时间,以及术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24h(T4)、48 h(T5)的静态和动态VAS疼痛评分.记录不良反应发生情况.结果 与C组比较,T组丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间、拔喉罩时间明显缩短(P＜0.05);T1～T4时静态和T1～T5时动态VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05).两组患者术后不良反应差异无统计学意义.结论 与单纯静脉全麻相比,TAPB联合喉罩全麻用于老年患者下腹部手术可减少麻醉药用量,缩短恢复时间,不增加不良反应.
作者：付群；阮加萍；李青；茆庆洪；石金云；潘晨晨 刊期： 2015年第08期
目的 观察右美托咪定对创伤性脑损伤(traumatic bain injury,TBI)大鼠认知功能的影响,并探讨其对大鼠海马CA1区氧化应激损伤的作用.方法 将90只SPF级雄性SD大鼠随机分为三组(n=30):假手术组(Sham组),TBI模型组(TBI组)和右美托咪定治疗组(Dex组).采用Marmarou法建立TBI模型,Dex组大鼠于建模成功后1h给予尾静脉注射右美托咪定15 μg/kg.通过Morris水迷宫检测治疗后1、8和10 d大鼠空间学习及记忆能力;采用分光光度法及酶学法检测治疗3、6、12和24 h大鼠海马CA1区活性氧簇(ROS)的生成,丙二醛(MDA)的含量,以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性;应用免疫组化法及Western blot法检测治疗3、6、12和24 h还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷(NADPH)氧化酶p47亚单位(p47PHOX)的表达.结果 与Sham组比较,治疗后1、8和10 d TBI组逃避潜伏期明显延长、穿越平台的次数明显减少(P＜0.05).与TBI组比较,Dex组大鼠逃避潜伏期明缩短、穿越平台的次数明显增加(P＜0.05).与Sham组比较,治疗后各时点TBI组和Dex组大鼠p47PHOX蛋白表达明显升高(P＜0.05).与TBI组比较,治疗后各时点Dex组大鼠p47PHOX蛋白表达明显降低(P＜0.05).与Sham组比较,TBI组治疗6、12和24 h大鼠海马CA1区MDA含量明显升高、治疗后各时点SOD和GSH-Px活性明显降低(P＜0.05).与TBI组比较,Dex组治疗后6、12和24 h大鼠MDA含量明显降低、治疗后各时点SOD和GSH-Px活性明显升高(P＜0.05).结论 右美托咪定可以减轻海马CA1区的氧化应激损伤,在一定程度上改善TBI大鼠的空间学习和记忆能力,促进神经功能障碍的恢复.
作者：钱宝民；高清丽；房立峰；梁春光 刊期： 2015年第08期
目的 探讨右美托咪定对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠焦虑状态和认知功能的影响.方法 将雄性SD大鼠随机分为五组:对照组(C组)、PTSD模型组(P组)和右美托咪定10 μg/kg组(D1组)、20 μg/kg组(D2组)和40μg/kg组(D3组),通过条件性恐惧实验测定大鼠的恐惧记忆,旷场实验测定大鼠的自主活动能力和焦虑状态,高架十字迷宫测定大鼠的焦虑状态和水迷宫实验测定大鼠的空间学习记忆能力.结果 与P组比较,D1、D2、D3组僵直时间百分比、总运动路程和潜伏期均明显降低(P＜0.05),而中央格停留时间、开环时间比例和目标象限探索时间百分比均明显增加(P＜0.05).结论 右美托咪定可明显降低PTSD大鼠的恐惧记忆和自主活动,并改善焦虑状态,增强PTSD大鼠的空间学习记忆能力.
作者：杨娇娇；孙晓茹；张慧；谢泽敏；徐宁；吴波 刊期： 2015年第08期
目的 测定超声引导下0.2％罗哌卡因连续胫神经阻滞应用于术后镇痛的半数有效背景量(ED50).方法 选择22例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行跟骨手术患者,采用超声引导技术行腘窝后入路胫神经阻滞.定位成功后置入连续刺激导管,采用序贯法给药,0.2％罗哌卡因起始背景量为5ml/h,如术后24、48 h患者胫神经区域感觉完全阻滞,则下一例背景量减少0.5ml/h;如阻滞效果不完善,则下一例背景量增加0.5 ml/h.结果 0.2％罗哌卡因用于超声引导下后入路连续胫神经阻滞镇痛时,ED50为2.6 ml/h(95％CI:2.2～3.0 ml/h),ED95为3.2 ml/h (95％CI:2.9～5.8 ml/h).结论 0.2％罗哌卡因用于超声引导下腘窝后入路连续胫神经阻滞镇痛时,背景量ED50为2.6 ml/h.
作者：伊军；林惠华；杨庆国 刊期： 2015年第08期
N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptors,NMDARs)是一种异四聚体,是人类中枢神经系统内重要的兴奋性神经递质受体之一,由3类不同的亚基构成:NR1、NR2A～D以及NR3A～B.NR1是NMDARs复合物的必须功能亚基,NR2是受体复合物的调节亚基,NR3不单独形成功能性受体,但是可以构成NR1/NR2/NR3的聚合体发挥调节功能.由不同的NR2与NR1组合形成不同的NMDARs具有不同的生物学特性,参与不同的生理和病理机制,其中,“NR2B”亚基基因一度被认为是聪明基因,NR2B亚基与NR1亚基结合形成有功能的NMDARs复合物,即含有NR2B亚基的NMDARs(NR2B-containing NMDA receptors,NR2B-NMDARs),在中枢神经系统主要分布于海马和皮层内.
作者：陈旭辉；任全 刊期： 2015年第08期
目的 比较不同间隔时间行规律硬膜外给药复合PCEA用于分娩镇痛的效果.方法 拟行硬膜外分娩镇痛的产妇90例,按不同间隔时间行规律硬膜外给药随机分为三组:LA30组间隔时间30 min,每次给予单次剂量5ml;LA60组间隔时间60 min,每次给予单次剂量10 ml;LA90组间隔时间90 min,每次给予单次剂量15 ml.单次剂量及PCEA药液均为0.08％罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml.分别观察从镇痛前即刻至产后1h每小时产妇宫缩痛VAS评分、下肢运动改良Bromage评分(MBS),硬膜外感觉阻滞水平,并记录麻醉药物用量、产程时间及分娩方式.结果 与LA60组比较,LA30组镇痛后2h至分娩时VAS评分明显升高,硬膜外感觉阻滞水平明显降低(P＜0.05);LA90组镇痛后2、3、5h硬膜外感觉阻滞水平明显升高,镇痛后4h、分娩时VAS评分明显升高,硬膜外感觉阻滞水平明显降低(P＜0.05);LA30组和LA90组麻醉药物用量明显增加(P＜0.05).三组MBS、产程时间、分娩方式差异无统计学意义.结论 间隔时间60 min规律给予单次剂量10ml复合PCEA行硬膜外分娩镇痛效果确切,并减少麻醉药物用量.
作者：李孝红；冯善武 刊期： 2015年第08期
目的 观察术前不同时长睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对大鼠术后认知功能和海马胆碱乙酰转移酶(choline acetyl transferase,ChAT)表达的影响.方法 40只14个月龄Wistar大鼠,雌雄各半,随机分为四组:正常对照组(C组)、D1、12、13组,每组10只.D1、D2、D3组分别术前剥夺睡眠1、2、3d.四组大鼠均进行Morris水迷宫训练.C组于第五天行脾切除手术,D1、D2、D3组行睡眠剥夺,结束后对大鼠行脾切除手术.术后24 h进行水迷宫测试,免疫组化法测定海马ChAT阳性细胞的表达.结果 与C组比较,术后D1、D2、D3组逃避潜伏期及游泳距离明显延长、ChAT的表达明显减少(P＜0.05).D1、D2、D3组随着SD时间的延长,逃避潜伏期和游泳距离明显延长(P＜0.05),ChAT的表达明显减少(P＜0.05).结论术 前睡眠剥夺可引起大鼠术后空间学习记忆功能减退,且时间越长功能减退越明显.
作者：迟蕾；丁明；张迅；王威；张丽伟 刊期： 2015年第08期
目的 观察基于快速康复外科理念的多模式镇痛在患儿先天性髋关节脱位手术治疗中的应用.方法 择期行髋关节脱位手术患儿90例,年龄1～7岁,随机分为三组,每组30例.A组采用静-吸复合全麻;B组采用静-吸复合全麻复合骶管阻滞,即麻醉诱导后骶管注射0.25％罗哌卡因1 ml/kg;C组在B组的基础上于手术前15 min肛塞对乙酰氨基酚30～35mg/kg.三组患儿术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA).分别记录患儿术后苏醒即刻(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)的FLACC疼痛评分和Ramsay镇静评分,以及苏醒即刻PAED躁动评分.结果 与A组比较,B组和C组T1～T6时FLACC评分明显降低,T1、T2时Ramsay评分明显升高,T1时PAED评分明显降低(P＜0.05);T7时C组FLACC评分明显降低(P＜0.05).与B组比较,T4、T5、T7时C组FLACC评分明显降低(P＜0.05).结论 骶管阻滞、肛塞对乙酰氨基酚联合PCIA用于患儿先天性髋关节脱位矫正术可增强术后镇痛效果,减少苏醒期躁动的发生,利于快速康复.
作者：刘俊霞；孙盈盈；李元海 刊期： 2015年第08期
目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)应用于单侧开胸手术的安全性及术后镇痛效果.方法 选择40例单侧开胸食管癌手术患者,随机分为两组,每组20例.全麻诱导前行开胸肋间TPVB,R组注入0.5％罗哌卡因15 ml,D组注入含有右美托咪定0.75 μg/kg的0.5％罗哌卡因15 ml,30 min后开始全麻诱导.术后行椎旁自控镇痛.记录注药前(T0)、注药后5、10、15、20、30min(T1～T5)、气管插管前(T6)、气管插管后(T7)的MAP、HR、BIS以及椎旁阻滞起效时间、阻滞平面宽度及并发症等.记录术后24 h追加吗啡镇痛次数、咪达唑仑镇静次数、呕心呕吐及患者镇痛满意度等.结果 两组TPVB范围及起效时间差异无统计学意义.与T0时和R组比较,T4、T5时D组HR明显减慢,MAP、BIS明显降低(P＜0.05).与T6时比较,T7时R组HR明显增快、MAP、BIS明显升高(P＜0.05).术后镇痛期间,与R组比较,D组追加吗啡和咪达唑仑次数、呕心呕吐发生率明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪定0.75 μg/kg复合0.5％罗哌卡因15 ml诱导前行TPVB,术后右美托咪定0.1 μg· kg-1·h-1及0.5％罗哌卡因2ml/h持续TPVB,可安全用于单侧开胸手术和术后镇痛,较单用0.5％罗哌卡因TPVB具有明显的优势.
作者：陈毅斯；刘奕；李法印；葛东建；李金玉 刊期： 2015年第08期
学习记忆是大脑重要的高级神经功能之一,学习指获取新信息和新知识的神经活动过程;记忆是将获取的信息存储和读出的神经活动过程.学习记忆一直是神经生物学研究的热点和重点,其中突触可塑性是学习记忆的重要分子基础[1].表观遗传学是指DNA序列不改变的情况下,基因表达发生改变的可遗传变异的科学,主要通过DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA干扰等方式调控基因表达[2],其中DNA甲基化修饰在学习记忆中的作用越来越受到关注.
作者：居玲莎；李仁奇；杨建军；徐建国 刊期： 2015年第08期
目的 观察丰富环境对七氟醚吸入诱发新生大鼠远期认知功能障碍的影响.方法 6日龄新生雄性SD大鼠30只随机均分为三组:O2+标准环境组(OS组)、七氟醚麻醉+标准环境组(SS组)和七氟醚麻醉+丰富环境组(SE组).SS、SE组分别在日龄6、7、8d时,每天接受1次2h的3％七氟醚麻醉,氧浓度100％;O2组在相应日龄吸入100％氧气.出生后第8天起至行为学测试前分别进行标准环境和丰富环境饲养,连续4周.第35天行旷场实验.第36天行场景性、条件性恐惧实验训练.第37、38天行场景性、条件性恐惧实验测试.行为学测试结束后2h,每组各取4只大鼠海马组织,采用Western blot法检测Synapsin-1、PSD-95、c-fos及BDNF含量.结果 旷场实验测试中,三组探索路程和中央格停留时间差异无统计学意义.场景性恐惧实验测试中,与SS组比较,OS、SE组僵直反应明显增加(P＜0.05).条件性恐惧实验测试中,三组僵直反应差异无统计学意义.与SS组比较,OS、SE组海马Synapsin-1、PSD-95、c-fos和BDNF含量明显增加(P＜0.05).结论 七氟醚麻醉可致新生大鼠远期海马依赖性认知功能受损,丰富环境可改善此种损伤,其机制可能与增加突触可塑性相关蛋白表达有关.
作者：张慧；贾敏；孙晓茹；杨娇娇；纪木火；杨建军 刊期： 2015年第08期
目的 通过应用旁正中纵切超声定位和实时引导技术,探讨此类方法在老年患者旁正中入路蛛网膜下腔阻滞中的应用价值.方法 选取拟于蛛网膜下腔阻滞下行下腹或下肢手术的老年患者80例,随机均分为超声组和盲穿组.盲穿组采用传统盲探穿刺法进针,以脑脊液流出确定到达蛛网膜下腔;超声组利用超声技术观察穿刺部位椎间隙情况,并实时引导穿刺针进入蛛网膜下腔.记录试穿次数、穿刺时间、术后腰痛情况.结果 与盲穿组比较,超声组的试穿次数明显减少(P＜0.05),成功率明显升高(P＜0.05),两组穿刺时间及术后腰痛发生率差异无统计学意义.结论 老年患者使用超声定位及引导技术行旁正中入路蛛网膜下腔阻滞,可使穿刺定位更加准确,成功率提高.
作者：苍惠岩；张欢；田雪 刊期： 2015年第08期
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,常见于老年患者,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损,严重影响患者的生活质量,同时还延长住院时间,增加医疗费用,加重家庭及社会的负担[1].以往研究表明,POCD在老年患者的发生率高达41.4％[2].因此,对于老年患者POCD的早期诊断与预防具有重要意义.同时,脑氧饱和度(rSO2)监测是临床上能及时判断脑部氧合情况的手段.现对rSO2监测在预测POCD方面的应用作一综述.
作者：高璇；仓静 刊期： 2015年第08期
目的 比较预注去氧肾上腺素与麻黄碱对腰麻下剖宫产术产妇及新生儿的影响.方法 选择择期单次腰麻下剖宫产产妇60例,随机分为两组:去氧肾上腺素组(P组)和麻黄碱组(E组),每组30例.产妇腰麻改平卧位后即刻静脉推注去氧肾上腺素60μg或麻黄碱5mg,若产妇血压下降超过20％时使用去氧肾上腺素或麻黄碱升压.记录入室时(T0)及腰麻后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、胎儿娩出时(T5)的HR、SBP和DBP;记录产妇不良反应及新生儿1、5min的Apgar评分,同时检测胎儿娩出时脐静脉血气.结果 T1～T5时E组HR均明显快于P组和T0时(P＜0.05或P＜0.01).E组和P组的低血压及高血压发生率差异无统计学意义.两组新生胎儿脐静脉血乳酸水平、血气分析及Apgar评分差异无统计学意义.E组恶心呕吐发生率明显高于P组(P＜0.05).结论 腰麻剖宫产术预注去氧肾上腺素能较好地防治产妇术中低血压,产妇恶心呕吐发生率较低,对新生儿无不良影响.
作者：董延林；夏国生；葛莲芳 刊期： 2015年第08期
目的 采用Meta分析方法比较不同BIS条件下对术后早期认知功能障碍(POCD)发生率的影响.方法 检索PubMed、Embase、OVID、CBM、知网、万方、维普等数据库,时间从建库至2014年12月,收集相关不同麻醉深度对术后早期POCD发生率影响的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文,并对其参考文献进行追踪,对纳入的文献进行数据提取及质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,包括521例患者.有4篇文献(255例患者)比较了深麻醉状态(BIS 30～40)与常规麻醉状态(BIS 40～60)术后早期POCD的发生率,深麻醉状态可降低POCD发生率(OR=0.40,95％CI 0.22～0.73,P=0.002).有3篇文献(216例患者)比较了常规麻醉状态下BIS 40～50与BIS 50～60术后早期POCD的发生率,BIS 40～50并不明显降低POCD发生率(OR=1.11,95％CI 0.24～5.24,P=0.9).结论 深麻醉状态比常规麻醉状态下POCD发生率低,但由于随机对照试验的数量及质量不足,上述结论尚需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证.
作者：岳芳；吴涯雯；张双全；谭秀华；陈戟；陈友权 刊期： 2015年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
