学术投稿

新生儿先天性会厌囊肿切除术麻醉管理二例

郑铁华;尹泓

关键词:新生儿, 先天性, 会厌囊肿, 囊肿切除术, 拔除气管导管, 直接喉镜, 软骨软化, 气囊面罩, 气管插管, 气道梗阻, 盲探插管, 静脉注射, 患儿, 辅助通气, 辅助呼吸, 电子喉镜, 穿刺抽液, 保守治疗, 氧流量, 手术室
摘要:例1患儿,女,足月剖宫产21 d,4 kg,因“嗓子呼噜3周”入院,电子喉镜提示会厌囊肿.颈部B超:舌根区域囊肿1.3 cm×1.1 cm×1.0 cm(图1).入院诊断:先天性喉软骨软化,先天性会厌囊肿.入院后行囊肿穿刺抽液未成功,保守治疗3d后行会厌囊肿切除术.入手术室后SpO2 95%(吸空气),HR 142次/分,静脉注射丙泊酚10 mg,患儿入睡,气囊面罩辅助呼吸,无气道梗阻,吸入8%七氟醚,氧流量6 L/min,3 min后气管插管.第一次直接喉镜未能窥视声门,第二次盲探插管成功,连接呼吸机辅助通气,未见胸廓起伏,PET CO2波形不显示,听诊无呼吸音,拔除气管导管.SpO2降至20%左右,HR 40次/分.
临床麻醉学杂志相关文献
  • 比较氟比洛芬酯与布托啡诺防治腹腔镜胆囊切除术后瑞芬太尼痛觉过敏的作用

    目的 比较预防性应用氟比洛芬酯与布托啡诺防治腹腔镜胆囊切除术(LC)后瑞芬太尼痛觉过敏的作用.方法 择期全凭静脉麻醉下行LC患者100例,随机均分为两组,于切皮前分别静脉注射氟比洛芬酯2 mg/kg(F组)或布托啡诺20 μg/kg(B组).术中给予丙泊酚3~6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg-1·min-1维持麻醉.记录丙泊酚、瑞芬太尼用量,苏醒时间和拔管时间,以及拔管后即刻、拔管后30、60 min的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分.结果 两组丙泊酚和瑞芬太尼用量差异无统计学意义.F组苏醒时间和拔管时间明显短于B组(P<0.05).拔管后即刻和拔管后30 min,F组Ramsay评分明显低于B组(P<0.05).拔管后60 min,F组VAS评分明显低于B组(P<0.05).结论 预防性应用氟比洛芬酯2mg/kg防治LC后瑞芬太尼痛觉过敏的效应优于布托啡诺20 μg/kg.

    作者:苗秀娟;李涛;聂新法 刊期: 2013年第12期

  • 新生儿先天性会厌囊肿切除术麻醉管理二例

    例1患儿,女,足月剖宫产21 d,4 kg,因“嗓子呼噜3周”入院,电子喉镜提示会厌囊肿.颈部B超:舌根区域囊肿1.3 cm×1.1 cm×1.0 cm(图1).入院诊断:先天性喉软骨软化,先天性会厌囊肿.入院后行囊肿穿刺抽液未成功,保守治疗3d后行会厌囊肿切除术.入手术室后SpO2 95%(吸空气),HR 142次/分,静脉注射丙泊酚10 mg,患儿入睡,气囊面罩辅助呼吸,无气道梗阻,吸入8%七氟醚,氧流量6 L/min,3 min后气管插管.第一次直接喉镜未能窥视声门,第二次盲探插管成功,连接呼吸机辅助通气,未见胸廓起伏,PET CO2波形不显示,听诊无呼吸音,拔除气管导管.SpO2降至20%左右,HR 40次/分.

    作者:郑铁华;尹泓 刊期: 2013年第12期

  • 罗哌卡因复合吗啡鞘内注射治疗顽固性癌痛的临床效果

    目的 观察罗哌卡因复合吗啡鞘内注射治疗顽固性癌痛的疗效.方法 顽固性癌痛患者12例,鞘内持续输注罗哌卡因30 mg和吗啡10 mg混合液100ml,每周一次,共4周.记录治疗前、治疗后1、2、3、4周的疼痛数字等级评分(NRS)、吗啡日用量、生活质量评分及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应.结果 治疗后1~4周NRS评分较治疗前明显降低(P<0.05),吗啡日用量明显下降(P<0.05).治疗后1、2周恶心呕吐和嗜睡的发生率均较治疗前明显降低(P<0.05).治疗后1~4周患者食欲、睡眠、精神状况、社会交流等评分明显高于治疗前(P<0.05).结论 罗哌卡因复合吗啡持续鞘内注射对顽固性癌痛患者的镇痛疗效确切,生活质量提高.

    作者:张卫东;张元峰;陆燕峰 刊期: 2013年第12期

  • 全麻复合右美托咪定或硬膜外阻滞对腹部手术应激反应的影响

    目的 观察和比较全麻复合右美托咪定与全麻复合硬膜外阻滞对腹部手术患者应激反应的影响.方法 择期腹部手术患者60例,年龄30~60岁,随机均分为三组,术中均采用静-吸复合麻醉,维持BIS 45~50,其中D组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量4μg·kg-1·h-1,8 min后再以0.8 μg·kg-1 ·h 1维持至术毕.E组硬膜外阻滞平面固定在T4.C组术中给予等量生理盐水.分别于入室后即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、进腹探查时(T3)、关腹时(T4)采集静脉血测定血糖、血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度.结果 与T1时比较,T2~T4时C组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显升高(P<0.01).与C组比较,T2~T4时D组和E组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显降低(P<0.01).结论 全麻复合右美托咪定可降低患者应激反应,其程度与全麻复合硬膜外阻滞相当.

    作者:何焱;江鹤群;王银模;陈国忠 刊期: 2013年第12期

  • 静注吗啡联合7%利多卡因气雾剂预防喉癌术后呛咳的效果

    目的 观察术毕静注吗啡复合7%利多卡因气雾剂(利舒卡)气切口内喷雾预防喉癌术后呛咳的效果.方法 择期行部分喉切除或全喉切除的男性患者80例,年龄35~73岁,随机均分为四组:A组于喉癌术毕即刻静注生理盐水0.1 ml/kg,B组于喉癌术毕即刻静注吗啡0.1 mg/kg,C组于喉癌术毕后更换气管内套管前于气切口内喷入7%利多卡因9 mg,D组于喉癌术毕即刻静注吗啡0.1 mg/kg,并在术毕后更换气管内套管前于气切口内喷入7%利多卡因9 mg.记录术后出PACU时及术后6h的呛咳程度及切口出血程度,Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分.结果 在PACU内C组呛咳评分明显低于A、B组(P<0.05),D组无一例重度呛咳.在PACU内C、D组切口出血程度评分明显低于A组(P<0.01),术后6hD组切口出血程度评分明显低于A组(P<0.01).B、D组的Ramsay镇静评分明显高于A组(P<0.05);VAS疼痛评分B、C和D组明显低于A组(P<0.05或P<0.01).结论 喉癌术毕静注吗啡0.1 mg/kg复合7%利多卡因9mg换管前气切口内喷雾能明显降低喉癌术后呛咳的发生以及严重程度,减少伤口出血,减轻患者疼痛.

    作者:乔晖;范庆;李文献 刊期: 2013年第12期

  • 上呼吸道矢状面解剖学特点与声门暴露程度及插管次数的关系

    目的 利用CT三维重建技术了解上呼吸道矢状面解剖学特点,分析其与声门暴露程度及插管次数的关系.方法 择期全麻手术患者155例,年龄2~78岁,利用AW4.4 workstation的3D-CT重建软件获取患者上呼吸道矢状位图像,在重建图像上选择正中矢状位并进行以下8项解剖学参数的测量:上中切牙至会厌根部距离(D1)、会厌根部至声门中点距离(D2)、下颌骨下缘至声门中点距离(D3)、下颌骨长度(D4)及角α、β、γ、δ.术前检查患者头颈部后仰是否受限,记录插管时普通喉镜下声门暴露程度(Cormack-Lehane分级)、插管次数、插管失败例次.用Fisher判别分析法分析解剖学参数等指标与声门暴露程度及插管次数的关系.结果 155例患者插管时声门暴露程度为Ⅰ~Ⅲ级,插管次数均≤2次,气管插管成功率为100%.判别分析显示,角α、β、γ、δ、年龄、头颈部活动度等指标对气管插管时声门暴露程度有显著影响(P<0.05),判别符合率为72.9%;D1/D2、D4/D2、角β、δ、年龄、头颈部活动度、声门暴露程度等对插管次数有显著影响(P<0.05),判别符合率为92.3%.结论 上呼吸道矢状位解剖学参数中D1/D2、D4/D2、角α、β、γ、δ等与声门暴露及插管次数之间有较好的相关性,将这些解剖学特点结合患者年龄和头颈部活动度共同分析,有可能为临床提供一种新的气道评估手段.

    作者:王幸双;汪小海;李文媛;徐鑫;佟琪;朱斌 刊期: 2013年第12期

  • 上胸段硬膜外阻滞对大鼠心肌缺血-再灌注的保护作用

    目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用及机制.方法 40只Wistar大鼠随机分为四组,每组10只.除C组仅穿线外,其他各组均在左冠状动脉前降支下穿线并结扎.在结扎前15 min,HTEB组和5-HD组硬膜外给予0.5%罗哌卡因125μl/kg,C组和IR组给予等量生理盐水,5-HD组结扎前静脉注入5-HD 5 mg/kg.记录开胸前(T1)、缺血前(T2)、缺血30 min(T3)、再灌注1 h(T4)、再灌注2 h(T5)的HR、MAP,以及T1、T3~T5时血清肌钙蛋白T(cTnT)含量.高效液相色谱法测定心肌ATP的含量.结果 与T1时比较,T4、T5时C组和T3~T5时IR组、HTEB组和5-HD组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05).与C组比较,T3~T5时IR组、HTEB组和5-HD组HR明显减慢;T3、T4时IR组和5-HD组MAP明显降低(P<0.05).与HTEB组比较,T3~T5时IR组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05).与T1时和C组比较,T4、T5时IR组、HTEB组和5-HD组cTnT含量明显升高(P<0.05).与HTEB组比较,T4、T5时IR组和5-HD组cTnT含量明显升高(P<0.05).与C组比较,IR组、HTEB组和5-HD组心肌细胞ATP含量明显降低(P<0.05).与HTEB组比较,IR组、5-HD组心肌细胞ATP含量明显降低(P<0.05).结论 HTEB能够减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤,机制可能与线粒体敏感性钾通道的开放及ATP消耗减少有关.

    作者:刘瑶;黄宁;李冰;王志刚 刊期: 2013年第12期

  • 胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例

    患者,男,65岁,90 kg,178 cm,BMI 28.4 kg/m2.因“呼吸困难10余年,发现甲状腺肿瘤1月余”入院.诊断:胸骨后巨大甲状腺肿瘤.ASAⅢ级,心功能Ⅱ级;颈短,张口5cm,甲颏距离6.5 cm,MallampatiⅢ级.既往有高血压病史,不规则服药;主诉夜间平睡有憋醒史.拟在全麻下行“双侧胸骨后甲状腺次全切除术(颈前领式切口入路)”.心超示:左室肥厚,主动脉根部增宽,左心舒张功能轻度减退.胸部CT示:甲状腺弥漫肿大伴散在囊变及钙化,向下进入胸腔,伴局部气管受压改变.双侧肺纹理增多,右肺门钙化灶,淋巴结可能;冠脉钙化.

    作者:余琼;梁伟民;汤伟军;顾华华 刊期: 2013年第12期

  • 术中胸主动脉破裂抢救成功一例

    患者,男,44岁,75 kg.因贲门癌根治术后3年进食不畅来我院就诊.胃镜提示吻合口低分化癌.诊断为贲门癌术后吻合口复发化疗后20 d,完善术前检查,拟全麻下行剖胸探查术.患者入室后行桡动脉置管测压,经颈内静脉行中心静脉置管;静注咪达唑仑3 mg、丙泊酚70 mg、芬太尼0.2mg、顺式阿曲库铵15 mg,置入左侧双腔管,插管顺利,呼吸机辅助呼吸,RR 12次/分,VT 550 ml,氧流量1 L/min,静脉持续泵入丙泊酚4~5 mg·kg-1 ·h-1、瑞芬太尼0.15~0.2μg· kg-·min-1和顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-1·h-1.手术进行45 min开始单肺通气.手术操作140 min时胸主动脉因操作不慎破裂,此时BP迅速降至90/60mmHg,HR 80~95次/分.术中行主动脉置换,两次间断阻断降主动脉,每次阻断时间约30 min.

    作者:谭婧;顾连兵 刊期: 2013年第12期

  • 脉搏灌注变异指数监测血容量变化的有效性

    目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)监测全麻复合硬膜外阻滞血容量变化的有效性.方法 拟在全麻复合硬膜外阻滞下行上腹部手术患者23例,年龄20~60岁.记录硬膜外给药前及给药后5、10、15、20 min时SBP、DBP、HR、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、脉搏灌注指数(PI)和PVI的变化.结果 与给药前比较,硬膜外给药后5~20 min,SBP、DBP、SV明显降低、SVV、PVI明显升高(P<0.01).PVI和SVV呈显著正相关(r=0.689,P<0.01).结论 PVI能有效判断全麻复合硬膜外阻滞后血容量的变化.

    作者:徐子锋;张建海;郑吉建 刊期: 2013年第12期

  • 先天性心脏病患儿气管插管术后声门下伪膜形成一例

    患儿,女,27个月,10 kg.入院诊断:先天性心脏病,室间隔缺损.患儿自幼体质较差,入院后身体状况良好,WBC11.34×109/L,胸部X线片:两肺纹理增多,心影增大.拟在静-吸复合全麻下行室间隔缺损封堵术.肌注氯胺酮70mg,入室后开放静脉,静注芬太尼0.1 μg/kg、维库溴铵0.2μg/kg、咪达唑仑0.2 μg/kg、地塞米松3 mg麻醉诱导,经鼻气管插管(加强型,ID 4.5),导管表面给予石蜡油充分润滑.插管过程顺利,吸入七氟醚维持麻醉,术后安返ICU.术后3h,患儿清醒后拔除气管导管,并给予沐舒坦、地塞米松雾化及常规抗感染治疗.术后第2天转回病房.患儿痰液呈白色,量多,黏稠,WBC 25.69×109/L,中性粒细胞21.40×109/L.

    作者:陈林峰 刊期: 2013年第12期

  • 丙泊酚对体外培养小鼠视网膜细胞抗氧化应激的作用

    目的 探讨丙泊酚对体外培养视网膜细胞氧化应激的影响.方法 原代培养小鼠视网膜细胞,经5 μg/ml和50 μg/ml丙泊酚处理后,予以200 μmol/L H2O2处理诱导氧化应激.处理细胞分为四组:视网膜细胞未处理组(对照组),视网膜细胞H2O2处理组(0μg/ml组),视网膜细胞H2O2+低剂量丙泊酚处理组(5μg/ml组)和视网膜细胞H2O2+高剂量丙泊酚处理组(50 μg/ml组).MTS法检测细胞活力.流式细胞术检测活性氧簇(ROS).生化法检测细胞培养上清及细胞裂解物中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、谷胱甘肽S转移酶(GST)、髓过氧化物酶(MPO)含量.蛋白印迹检测NF-κB.ELISA检测IL-6、IL-1β.结果 加入终浓度0、5、50 μg/ml的丙泊酚,细胞生存率分别为33.5%,65.2%和85.5% (P<0.05);0、5和50μg/ml组的ROS产生分别为对照组的1007.8%、398.9%和256.2%;MDA表达分别为对照组的301.5%、221.4%和172.4% (P<0.05);SOD水平分别为对照组的28.5%、44.2%和71.3%(P<0.05);GST水平分别为对照组的32.6%、52.1%和66.8%(P<0.05);GSH-Px水平分别为对照组的25.8%、65.2%和76.5% (P<0.05);MPO水平分别为对照组的285.2%、236.6%和166.3%(P<0.05);NF-κB表达分别为对照组的933.3%、576.9%和472.2%(P<0.05); IL-1β水平分别为对照组的346.4%、292.6%和180.0% (P<0.05);IL-6水平分别为对照组的224.6%、187.9%和148.0%(P<0.05).结论 丙泊酚可以减轻H2O2诱导的氧化应激对原代视网膜细胞的损伤,其作用机制可能是丙泊酚可以增加SOD等抗氧化酶产生,抑制NF-κB激活和炎症因子产生,从而减轻氧化应激对细胞的损伤.

    作者:杨明;朱彧 刊期: 2013年第12期

  • 腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较

    目的 比较全麻与腰-硬联合麻醉时机体对麻黄碱的升压反应性.方法 73例20~60岁拟行下腹部、下肢手术患者按照随机数字表法分为三组,分别采用全麻(GA1组和GA2组)和腰-硬联合麻醉(CSEA组).三组患者在手术开始后,SBP在90~110 mm Hg时,静脉注射麻黄碱0.1mg/kg,设置无创血压测量间隔为1 min,记录注药后10 min内的SBP、DBP和HR.结果 与注药前比较,静脉注射0.1 mg/kg麻黄碱后2 min,三组患者SBP均明显升高(P<0.05).注药后10min,GA1组SBP仍明显升高(P<0.05),GA2组明显升高持续至注药后9min(P<0.05),CSEA组则持续至注药后8 min(P<0.05).GA1组注药后DBP的变化趋势与SBP相似,但显著升压作用出现更早,注药后1 min即出现DBP明显升高并持续至注药后10 min(P<0.05).GA2组DBP在注药后3 min明显升高并持续至注药后8min(P<0.05).CSEA组注药后各时点均未出现DBP明显升高.GA1组在注药后2 min HR明显增快(P<0.05),GA2组在注药后3 min HR明显增快(P<0.05).CSEA组患者在注药后各时点均未出现HR显著增快.结论 与腰-硬联合麻醉比较,全麻可增强机体对麻黄碱的升压反应,麻黄碱可更有效地逆转全麻时的术中低血压.

    作者:夏江燕;孙永瀛;袁静;陆新健;彭贞丹;尹宁 刊期: 2013年第12期

  • 心跳停止40 min紧急心肺转流下心瓣膜置换成功一例

    患者,男,34岁,因“心慌、胸闷、乏力1月,全身水肿10d,腹胀4d”入院.查体:HR 98次/分,BP 110/38 mm Hg,口唇发绀,主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级收缩期杂音,双侧踝关节水肿.B超示:心脏增大,主动脉二瓣化畸形(轻度狭窄并重度关闭不全),肺动脉增宽,二、三尖瓣、肺动脉瓣重度反流,心包少量积液.胸部X线片示:双下肺感染,下肺膨胀不全并胸腔积液.入院诊断:主动脉瓣二瓣化畸形伴轻度狭窄并重度关闭不全.入院后给予强心、利尿等对症支持治疗.入院第2天患者两次出现呼吸困难、眩晕、大汗淋漓等症状,考虑急性心功能衰竭予以处理后好转,但仍持续心慌、胸闷、乏力、呼吸困难.

    作者:邹小华;谭立;胡选义;李学军;高鸿 刊期: 2013年第12期

  • 鞘内注射Staurosporine对骨癌痛大鼠脊髓小胶质细胞活化的影响

    目的 观察鞘内注射蛋白激酶C(PKC)抑制剂Staurosporine对胫骨骨癌痛大鼠机械痛行为和脊髓小胶质细胞活化的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠120只,200~250 g,采用随机数字表法分为五组,每组24只.除C组外,其他四组均制备胫骨骨癌痛模型.模型制备后第10~12天,N组、S组和SP组分别于鞘内注入生理盐水、二甲基亚砜(DMSO)或Staurosporine 10μ1,每天1次,连续3d.M组鞘内不给予任何药物.记录鞘内给药前(T0)、给药后1 d(T1)、3 d(T2)、5 d(T3)、7 d(T4)、10 d(T5)、14 d(T6)和21 d(T7)的机械缩足阈值(MWT)和缩足热潜伏期(WTL).并采用免疫组织化学方法测定脊髓背角小胶质细胞特异表达补体C3受体(OX-42)及离子钙接头蛋白分子-1(Iba-1)的表达.结果 与C组比较,M组、N组、S组及SP组MWT明显降低,WTL明显缩短(P<0.05).与M组比较,S组和SP组MWT明显升高,WTL明显延长(P<0.05).与S组比较,SP组MWT明显升高,WTL明显延长(P<0.05).C组脊髓背角OX-42及Iba-1染色较浅,未发现小胶质细胞.T0和T7时M组、N组、S组和SP组OX-42和Iba-1表达差异无统计学意义.与T0时比较,T1~T5时M组、N组、S组和SP组大鼠脊髓背角OX-42、Iba-1表达明显升高(P<0.05).与M组比较,T1~T6时S组和SP组大鼠脊髓背角OX-42和Iba-1表达明显降低(P<0.05).与S组比较,T1~T5时SP组脊髓背角OX-42和Iba-1表达明显降低(P<0.05).结论 鞘内注射Staurosporine可抑制大鼠脊髓小胶质细胞的活化从而减轻骨癌痛.

    作者:陈勇;杜晓红;应俊;童希忠;梁应平;胡衍辉;徐国海 刊期: 2013年第12期

  • 限制性液体复苏在肝硬化大出血患者的应用效果

    目的 比较限制性液体复苏与常规液体复苏在肝硬化大出血患者复苏的效果.方法 肝硬化食管胃底静脉曲张大出血合并休克患者51例,随机数字表法分为两组,限制性液体复苏组(R组,n=27)维持SBP在80~90 mm Hg,常规液体复苏组(C组,n=24)维持SBP≥90 mm Hg.检测复苏后患者血乳酸、碱剩余(BE)、Hb、复苏输液量、复苏时间和尿量,及不良反应情况.结果 复苏后,与C组比较,R组平均输液量明显减少,复苏时间明显缩短,Hb明显增高,血乳酸明显降低,BE值明显升高,尿量明显减少(P<0.05).与C组比较,R组病死率、ARDS、MODS及脓毒症发生率明显降低(P<0.05).结论 限制性液体复苏治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血,可有效维持患者重要器官的血流灌注,改善全身灌注指标,使输液量减少,控制出血更好,复苏效果更显著.

    作者:卢博;李茂琴;李家琼 刊期: 2013年第12期

  • 小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响

    目的 观察高血压患者全麻持续输注右美托咪定对血流动力学的影响.方法 拟在静-吸复合麻醉下行甲状腺手术患者40例,高血压1或2级,ASAⅡ或Ⅲ级,术前SBP控制在160mm Hg以下,随机分为两组,全麻诱导前10 min持续微量泵注右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1(D组)或生理盐水(C组).术中维持BIS在40~50.记录入室时(T0)、插管前1 min(T1)、插管后2 min(T2)、切皮后2 min(T3)、拔管即刻(T4)、入PACU后(T5)的SBP、DBP和HR,以及入PACU后5min行Ramsay镇静评分和疼痛VAS评分.结果 与T0时比较,T4时两组HR明显减慢(P<0.05).T1、T2时C组SBP、DBP明显高于D组(P<0.05).C组降压药物使用率明显高于D组(45% vs.10%,P<0.05).D组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05).结论 高血压患者全麻诱导前开始持续输注小剂量右美托咪定,可以提供适当的镇静、镇痛作用,同时更有助于控制高血压,提高手术麻醉安全性,降低不良反应发生率.

    作者:尹红;吴健;陈卫民 刊期: 2013年第12期

  • 不同程度肝硬化患者肝移植围术期血浆内毒素的变化

    目的 观察不同程度肝硬化患者肝移植手术围术期血浆内毒素的变化.方法 择期肝移植手术患者48例,依据肝硬化程度,按照Child-Pugh分级分为A组(A级),B组(B级)和C组(C级),每组16例.采用鲎试验基质偶氮显色法检测无肝前期第一肝门游离完毕(T1)、无肝期门静脉开始吻合(T3)、新肝期肝动脉开放后15 min(T5)和术后24 h(T7)血浆内毒素水平.结果 与T1时比较,T5时A、B组,T3、T5时C组血浆内毒素水平明显升高,而T7时B、C组血浆内毒素水平明显降低(P<0.05).与T3时比较,T5时A、B组血浆内毒素水平明显升高,而T7时C组明显降低(P<0.05).与T5时比较,T7时B、C组血浆内毒素水平明显降低(P<0.05).T1时B、C组血浆内毒素水平明显高于A组,且C组明显高于B组(P<0.05).结论 不同程度肝硬化患者肝移植围术期血浆内毒素水平变化存在明显差异.

    作者:彭科军;池萍;曹英浩;权哲峰;孙莉;李昕 刊期: 2013年第12期

  • 俯卧位腰椎间盘术后舌下神经麻痹一例

    患者,男,48岁,65 kg,172 cm,因“L3~5椎间盘突出”在全麻俯卧位下行L3~4、L4~5椎板减压、髓核摘除、植骨内固定术.入室后静脉给予咪达唑仑3 mg、东莨菪碱0.3 mg.麻醉诱导:静注丙泊酚120 mg、芬太尼0.25 mg、罗库溴铵50mg,喉镜从右侧口角置入,插管顺利,气管导管固定于正中,舌体略偏于导管左侧,俯卧位.给予七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉,间断追加芬太尼、维库溴铵.手术历时250 min,芬太尼总量0.55 mg.术毕10 min患者清醒,送入PACU.约30 min后患者完全清醒,握手有力,抬头可持续5 s以上,充分吸引后拔除气管导管.拔管后5 min各项监测指标正常,可正常交流.约20 min后出现SpO2下降,患者意识清楚,但吸氧不能纠正,SpO2继续下降.患者出现呼吸困难,即静脉给予丙泊酚,行气管内插管,手控辅助呼吸至氧合恢复正常,导管内给氧自主呼吸,SpO2>95%.

    作者:杨哲;黄建成 刊期: 2013年第12期

  • 氯胺酮对慢性应激抑郁大鼠行为学及海马一氧化氮合酶的影响

    目的 观察氯胺酮对慢性应激抑郁大鼠行为学及海马一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 32只Wistar健康成年雄性大鼠随机均分为四组(n=8):生理盐水1h组(S1组)、生理盐水24h组(S24组)、氯胺酮1h组(K1组)和氯胺酮24 h组(K24组).采用慢性不可预知应激抑郁模型,通过糖水消耗实验、强迫游泳实验观察大鼠行为学改变.行为学测试结束后,取大鼠海马组织测定NOS活性.结果 与S1组比较,K1组大鼠强迫游泳实验不动时间明显缩短(P<0.05);海马总NOS(tNOS)和诱导型NOS(iNOS)活性下降(P<0.05),结构型NOS(cNOS)活性差异无统计学意义.与S24组比较,K24组大鼠糖水消耗量增加,强迫游泳实验不动时间缩短(P<0.05);海马tNOS和iNOS活性下降(P<0.05),cNOS活性差异无统计学意义.结论 氯胺酮可快速改善慢性应激大鼠的抑郁行为,这种抗抑郁作用的产生可能与抑制海马iNOS活性有关.

    作者:孙合亮;邱丽丽;贾敏;张广芬;周志强;杨建军 刊期: 2013年第12期

临床麻醉学杂志

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主管:南京市卫生局

主办:中华医学会南京分会