张卫东；张元峰；陆燕峰
目的 探讨肝切除术患者围术期高血糖发生的相关因素及乌司他丁对围术期血糖的影响.方法 择期肝脏部分切除术患者70例,随机均分为两组,分别于麻醉开始时及手术开始时给予乌司他丁20万单位(U组)或等量生理盐水20 ml(C组).于手术切皮前(T1)、切肝前(T2)、切除病肝后20 min(T3)、关闭腹腔后(T4)、术后第1天清晨(T5)和第2天清晨(T6)监测血糖.对年龄、手术切皮前空腹血糖值、术中出血量、手术时间、手术切除范围、是否进行术后镇痛、有无糖尿病病史与T5时空腹血糖进行多元逐步回归分析.结果 C组血糖在T1时低,T2时逐步上升,T3～T5时达到高峰,T6时下降.U组血糖在T1时低,T4时达高峰,T6时下降.T2～T6时C组血糖明显高于U组(P＜0.01).T5时C组空腹血糖与术中出血量、手术切除范围、术前糖尿病史存在独立的正相关关系,回归方程R2为0.827(P＜0.05).结论 肝切除术围术期高血糖的发生与术中出血量、手术切除范围、术前糖尿病史相关,乌司他丁对于这种高血糖反应具有显著改善作用.
作者：赵国栋；朱毅；马珏；于冬男 刊期： 2013年第12期
目的 观察地塞米松10 mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响.方法 在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折手术患者90例,随机分为三组,其中C组给予0.375％罗哌卡因,D组给予0.375％罗哌卡因+地佐辛0.05 mg/kg,DD组给予0.375％罗哌卡因+地佐辛0.05mg/kg+地塞米松10 mg,药液均为20 ml.记录感觉阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间,以及术后4、12、24 h的疼痛VAS评分.观察不良反应情况.结果 D组和DD组感觉阻滞起效时间明显短于C组(P＜0.05),阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于C组(P＜0.05).DD组阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于D组(P＜0.05).DD组恶心呕吐发生率明显低于D组(P＜0.05).术后4、12、24 h,D组和DD组疼痛VAS评分明显低于C组(P＜0.05).术后12、24 h,DD组VAS评分显著低于D组(P＜0.05).结论 地塞米松10 mg复合地佐辛可以改善肌间沟臂丛神经阻滞效果,增强术后镇痛,减少不良反应.
作者：郑颖梅；陈栋；丁燕群 刊期： 2013年第12期
目的 观察术毕静注吗啡复合7％利多卡因气雾剂(利舒卡)气切口内喷雾预防喉癌术后呛咳的效果.方法 择期行部分喉切除或全喉切除的男性患者80例,年龄35～73岁,随机均分为四组:A组于喉癌术毕即刻静注生理盐水0.1 ml/kg,B组于喉癌术毕即刻静注吗啡0.1 mg/kg,C组于喉癌术毕后更换气管内套管前于气切口内喷入7％利多卡因9 mg,D组于喉癌术毕即刻静注吗啡0.1 mg/kg,并在术毕后更换气管内套管前于气切口内喷入7％利多卡因9 mg.记录术后出PACU时及术后6h的呛咳程度及切口出血程度,Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分.结果 在PACU内C组呛咳评分明显低于A、B组(P＜0.05),D组无一例重度呛咳.在PACU内C、D组切口出血程度评分明显低于A组(P＜0.01),术后6hD组切口出血程度评分明显低于A组(P＜0.01).B、D组的Ramsay镇静评分明显高于A组(P＜0.05);VAS疼痛评分B、C和D组明显低于A组(P＜0.05或P＜0.01).结论 喉癌术毕静注吗啡0.1 mg/kg复合7％利多卡因9mg换管前气切口内喷雾能明显降低喉癌术后呛咳的发生以及严重程度,减少伤口出血,减轻患者疼痛.
作者：乔晖；范庆；李文献 刊期： 2013年第12期
目的 观察和比较全麻复合右美托咪定与全麻复合硬膜外阻滞对腹部手术患者应激反应的影响.方法 择期腹部手术患者60例,年龄30～60岁,随机均分为三组,术中均采用静-吸复合麻醉,维持BIS 45～50,其中D组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量4μg·kg-1·h-1,8 min后再以0.8 μg·kg-1 ·h 1维持至术毕.E组硬膜外阻滞平面固定在T4.C组术中给予等量生理盐水.分别于入室后即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、进腹探查时(T3)、关腹时(T4)采集静脉血测定血糖、血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度.结果 与T1时比较,T2～T4时C组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显升高(P＜0.01).与C组比较,T2～T4时D组和E组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显降低(P＜0.01).结论 全麻复合右美托咪定可降低患者应激反应,其程度与全麻复合硬膜外阻滞相当.
作者：何焱；江鹤群；王银模；陈国忠 刊期： 2013年第12期
长期以来,药物镇痛是疼痛治疗的主要手段,但药物治疗具有成本高、不良反应多等缺点.近年来,多模式镇痛理念已成为镇痛技术的主要发展方向.音乐疗法是一种非药理学的干预技术,可分为音乐医学(music medicine)和音乐治疗(music therapy),前者将音乐疗法作为辅助缓解与传统的癌症治疗关联的焦虑、悲伤、恐惧、痛苦方法[1],也减少了对镇痛药的需求;后者运用音乐及相关元素在治疗性关系中通过预防、康复或特定问题治疗完成个性化目标,发展潜能和恢复受损的功能[2].音乐疗法具有低成本、非扩散性、无不良反应的特点,被运用于多模式疼痛干预而成为一种辅助疼痛治疗手段.本文拟在系统回顾的基础上,对音乐治疗在疼痛干预治疗中的原理、方法技术及应用进展加以阐述和讨论,以期为临床疼痛治疗提供参考.
作者：邓旭阳；刘取芝；张伟 刊期： 2013年第12期
目的 观察不同程度肝硬化患者肝移植手术围术期血浆内毒素的变化.方法 择期肝移植手术患者48例,依据肝硬化程度,按照Child-Pugh分级分为A组(A级),B组(B级)和C组(C级),每组16例.采用鲎试验基质偶氮显色法检测无肝前期第一肝门游离完毕(T1)、无肝期门静脉开始吻合(T3)、新肝期肝动脉开放后15 min(T5)和术后24 h(T7)血浆内毒素水平.结果 与T1时比较,T5时A、B组,T3、T5时C组血浆内毒素水平明显升高,而T7时B、C组血浆内毒素水平明显降低(P＜0.05).与T3时比较,T5时A、B组血浆内毒素水平明显升高,而T7时C组明显降低(P＜0.05).与T5时比较,T7时B、C组血浆内毒素水平明显降低(P＜0.05).T1时B、C组血浆内毒素水平明显高于A组,且C组明显高于B组(P＜0.05).结论 不同程度肝硬化患者肝移植围术期血浆内毒素水平变化存在明显差异.
作者：彭科军；池萍；曹英浩；权哲峰；孙莉；李昕 刊期： 2013年第12期
目的 观察右美托咪定对支撑喉镜下声带手术患者围术期应激反应及麻醉恢复期躁动(EA)的影响.方法 选择2012年11月至2013年1月择期行支撑喉镜下声带息肉或声带小结切除手术患者48例,随机分为三组,分别在麻醉诱导前泵注右美托咪定0.5 μg/kg(D1组)、1μg/kg(D2组)或等量生理盐水10 ml(C组).分别记录入室时(T1)、诱导前(T2)、插管时(T3)、拔管时(T4)及拔管后5 min(T5)的HR、SBP、DBP,以及术后首次自主呼吸出现时间、睁眼时间、气管导管拔除时间、拔管时镇静-躁动(SAS)评分,拔管后5 min的Ramsay评分、VAS评分及麻醉恢复期不良反应情况.结果 与T1时和C组比较,T2～T5时D1、D2组HR明显减慢,SBP、DBP明显降低(P＜0.05).与T1时比较,T3～T5时C组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P＜0.05).D2组唤醒时间明显长于D1组和C组(P＜0.05),拔管时间较C组明显延长(P＜0.05).D1、D2组SAS评分及VAS评分均明显低于C组(P＜0.05),Ramsay评分明显高于C组(P＜0.05).结论 支撑喉镜手术麻醉诱导前使用右美托咪定可减轻患者因插管应激引起的血流动力学改变,减少术后麻醉恢复期躁动发生,对呼吸无明显影响,且以0.5 μg/kg剂量为佳.
作者：柯慧华；张燕；徐晨霞；陈锦华；陈国忠 刊期： 2013年第12期
目的 观察七氟醚对原位肝移植手术患者围术期肝功能和炎性反应的影响.方法 行经典非转流式原位肝移植手术的终末期肝病患者90例,随机分为异氟醚组(Ⅰ组)和七氟醚组(S组),均采用静-吸复合全麻.分别于术前(T1)、无肝期前(T2)、无肝期35 min(T3)、新肝期30min(T4)、新肝期2 h (T5)及术后12 h(T6)静脉采血检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨基转移酶(AST)、TNF-α及IL-8的水平.结果 两组ALT、AST水平差异无统计学意义.T2～T4时S组TNF-α、IL-8水平明显低于I组(P＜0.05或P＜0.01).结论 七氟醚对肝移植手术患者肝功能的影响与异氟醚相似,而且,七氟醚可以在一定程度上抑制炎性反应.
作者：董兰；宇鹏；韩曙君；李占军 刊期： 2013年第12期
目的 观察和比较三种常用麻醉方法在小儿纤维支气管镜(FOB)检查中的临床效果.方法 首次行FOB检查患儿60例,年龄2～6岁,随机分为三组,分别采用喉罩联合静-吸复合麻醉(L组)、表麻联合静脉全麻(V组)或镇静联合表麻(C组).记录检查时间和苏醒时间,以及呛咳、憋气、喉痉挛和肢体运动等不良反应情况.结果 与C组比较,L组和V组苏醒时间明显延长(P＜0.05),V组患者呛咳、憋气、肢体运动和呼吸抑制发生率明显升高(P＜0.05).结论 喉罩联合静-吸复合麻醉是用于小儿FOB检查较为理想的麻醉方法.
作者：胡卫东；王少超；杨振东；孟晨 刊期： 2013年第12期
患儿,女,27个月,10 kg.入院诊断:先天性心脏病,室间隔缺损.患儿自幼体质较差,入院后身体状况良好,WBC11.34×109/L,胸部X线片:两肺纹理增多,心影增大.拟在静-吸复合全麻下行室间隔缺损封堵术.肌注氯胺酮70mg,入室后开放静脉,静注芬太尼0.1 μg/kg、维库溴铵0.2μg/kg、咪达唑仑0.2 μg/kg、地塞米松3 mg麻醉诱导,经鼻气管插管(加强型,ID 4.5),导管表面给予石蜡油充分润滑.插管过程顺利,吸入七氟醚维持麻醉,术后安返ICU.术后3h,患儿清醒后拔除气管导管,并给予沐舒坦、地塞米松雾化及常规抗感染治疗.术后第2天转回病房.患儿痰液呈白色,量多,黏稠,WBC 25.69×109/L,中性粒细胞21.40×109/L.
作者：陈林峰 刊期： 2013年第12期
例1,男,78岁,因“直肠腺癌”入院拟行直肠癌根治术.既往有高血压病史30年,冠心病史20年,曾因颈动脉狭窄行右颈动脉内膜剥脱术.入院体检一般情况尚可.ECG和心脏彩超基本正常.术前BP 140/80 mm Hg.在侧卧位下行硬膜外穿刺置管,转平卧位时BP降至105/65 mm Hg,患者无不适而未作处理.拟行静-吸复合麻醉,诱导平稳、插管顺利.术中BP 90～130/40～80 mm Hg,HR 60～100次/分.手术结束1h后脱氧观察SpO2为93％～95％,呼之躁动,但不能准确应答,拔除气管导管.观察1.5h仍未清醒,给予新斯的明0.5 mg,HR迅速减慢至40次/分,立即给予阿托品0.3 mg,HR增至80次/分.
作者：倪蓉；王力甚 刊期： 2013年第12期
目的 观察高血压患者全麻持续输注右美托咪定对血流动力学的影响.方法 拟在静-吸复合麻醉下行甲状腺手术患者40例,高血压1或2级,ASAⅡ或Ⅲ级,术前SBP控制在160mm Hg以下,随机分为两组,全麻诱导前10 min持续微量泵注右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1(D组)或生理盐水(C组).术中维持BIS在40～50.记录入室时(T0)、插管前1 min(T1)、插管后2 min(T2)、切皮后2 min(T3)、拔管即刻(T4)、入PACU后(T5)的SBP、DBP和HR,以及入PACU后5min行Ramsay镇静评分和疼痛VAS评分.结果 与T0时比较,T4时两组HR明显减慢(P＜0.05).T1、T2时C组SBP、DBP明显高于D组(P＜0.05).C组降压药物使用率明显高于D组(45％ vs.10％,P＜0.05).D组Ramsay镇静评分明显高于C组(P＜0.05).结论 高血压患者全麻诱导前开始持续输注小剂量右美托咪定,可以提供适当的镇静、镇痛作用,同时更有助于控制高血压,提高手术麻醉安全性,降低不良反应发生率.
作者：尹红；吴健；陈卫民 刊期： 2013年第12期
例1患儿,女,足月剖宫产21 d,4 kg,因“嗓子呼噜3周”入院,电子喉镜提示会厌囊肿.颈部B超:舌根区域囊肿1.3 cm×1.1 cm×1.0 cm(图1).入院诊断:先天性喉软骨软化,先天性会厌囊肿.入院后行囊肿穿刺抽液未成功,保守治疗3d后行会厌囊肿切除术.入手术室后SpO2 95％(吸空气),HR 142次/分,静脉注射丙泊酚10 mg,患儿入睡,气囊面罩辅助呼吸,无气道梗阻,吸入8％七氟醚,氧流量6 L/min,3 min后气管插管.第一次直接喉镜未能窥视声门,第二次盲探插管成功,连接呼吸机辅助通气,未见胸廓起伏,PET CO2波形不显示,听诊无呼吸音,拔除气管导管.SpO2降至20％左右,HR 40次/分.
作者：郑铁华；尹泓 刊期： 2013年第12期
患者,男,48岁,65 kg,172 cm,因“L3～5椎间盘突出”在全麻俯卧位下行L3～4、L4～5椎板减压、髓核摘除、植骨内固定术.入室后静脉给予咪达唑仑3 mg、东莨菪碱0.3 mg.麻醉诱导:静注丙泊酚120 mg、芬太尼0.25 mg、罗库溴铵50mg,喉镜从右侧口角置入,插管顺利,气管导管固定于正中,舌体略偏于导管左侧,俯卧位.给予七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉,间断追加芬太尼、维库溴铵.手术历时250 min,芬太尼总量0.55 mg.术毕10 min患者清醒,送入PACU.约30 min后患者完全清醒,握手有力,抬头可持续5 s以上,充分吸引后拔除气管导管.拔管后5 min各项监测指标正常,可正常交流.约20 min后出现SpO2下降,患者意识清楚,但吸氧不能纠正,SpO2继续下降.患者出现呼吸困难,即静脉给予丙泊酚,行气管内插管,手控辅助呼吸至氧合恢复正常,导管内给氧自主呼吸,SpO2＞95％.
作者：杨哲；黄建成 刊期： 2013年第12期
目的 观察氯胺酮对慢性应激抑郁大鼠行为学及海马一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 32只Wistar健康成年雄性大鼠随机均分为四组(n=8):生理盐水1h组(S1组)、生理盐水24h组(S24组)、氯胺酮1h组(K1组)和氯胺酮24 h组(K24组).采用慢性不可预知应激抑郁模型,通过糖水消耗实验、强迫游泳实验观察大鼠行为学改变.行为学测试结束后,取大鼠海马组织测定NOS活性.结果 与S1组比较,K1组大鼠强迫游泳实验不动时间明显缩短(P＜0.05);海马总NOS(tNOS)和诱导型NOS(iNOS)活性下降(P＜0.05),结构型NOS(cNOS)活性差异无统计学意义.与S24组比较,K24组大鼠糖水消耗量增加,强迫游泳实验不动时间缩短(P＜0.05);海马tNOS和iNOS活性下降(P＜0.05),cNOS活性差异无统计学意义.结论 氯胺酮可快速改善慢性应激大鼠的抑郁行为,这种抗抑郁作用的产生可能与抑制海马iNOS活性有关.
作者：孙合亮；邱丽丽；贾敏；张广芬；周志强；杨建军 刊期： 2013年第12期
目的 观察i-gel喉罩用于老年患者泌尿外科腔镜手术的临床效果.方法 择期泌尿外科腔镜手术老年患者40例,年龄65～78岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为i-gel喉罩组(Ⅰ组)和气管插管组(E组).记录插管(喉罩)前5 min (T1)、插管(喉罩)后1 min(T2)、拔管(喉罩)前1 min(T3)及拔管(喉罩)后1 min(T4)的MAP和HR,记录术中PETCO2、SpO2和气道峰压(Ppeak),监测麻醉后1h内动脉血气.记录拔管(喉罩)时间,记录术后呛咳躁动、咽喉痛、声嘶等不良反应情况.结果 与T1时比较,T2时E组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05).与T3时比较,T4时E组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05).与Ⅰ组比较,T2、T4时E组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05).Ⅰ组拔出喉罩时间(15.6±1.2)min,明显短于E组的(28.3±1.1)min(P＜0.05).E组术后呛咳躁动明显多于Ⅰ组(P＜0.05).结论 全麻i-gel喉罩通气在老年患者泌尿外科腔镜手术中优于气管插管,更易于维持血流动力学稳定,减少对呼吸道损伤,有利于呼吸功能保护,缩短了拔管时间.患者术后并发症少,更安全舒适地度过围术期.
作者：张艳华；周玉弟；张杰；郭杰；秦勤；郑曼 刊期： 2013年第12期
目的 探讨丙泊酚对体外培养视网膜细胞氧化应激的影响.方法 原代培养小鼠视网膜细胞,经5 μg/ml和50 μg/ml丙泊酚处理后,予以200 μmol/L H2O2处理诱导氧化应激.处理细胞分为四组:视网膜细胞未处理组(对照组),视网膜细胞H2O2处理组(0μg/ml组),视网膜细胞H2O2+低剂量丙泊酚处理组(5μg/ml组)和视网膜细胞H2O2+高剂量丙泊酚处理组(50 μg/ml组).MTS法检测细胞活力.流式细胞术检测活性氧簇(ROS).生化法检测细胞培养上清及细胞裂解物中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、谷胱甘肽S转移酶(GST)、髓过氧化物酶(MPO)含量.蛋白印迹检测NF-κB.ELISA检测IL-6、IL-1β.结果 加入终浓度0、5、50 μg/ml的丙泊酚,细胞生存率分别为33.5％,65.2％和85.5％ (P＜0.05);0、5和50μg/ml组的ROS产生分别为对照组的1007.8％、398.9％和256.2％;MDA表达分别为对照组的301.5％、221.4％和172.4％ (P＜0.05);SOD水平分别为对照组的28.5％、44.2％和71.3％(P＜0.05);GST水平分别为对照组的32.6％、52.1％和66.8％(P＜0.05);GSH-Px水平分别为对照组的25.8％、65.2％和76.5％ (P＜0.05);MPO水平分别为对照组的285.2％、236.6％和166.3％(P＜0.05);NF-κB表达分别为对照组的933.3％、576.9％和472.2％(P＜0.05); IL-1β水平分别为对照组的346.4％、292.6％和180.0％ (P＜0.05);IL-6水平分别为对照组的224.6％、187.9％和148.0％(P＜0.05).结论 丙泊酚可以减轻H2O2诱导的氧化应激对原代视网膜细胞的损伤,其作用机制可能是丙泊酚可以增加SOD等抗氧化酶产生,抑制NF-κB激活和炎症因子产生,从而减轻氧化应激对细胞的损伤.
作者：杨明；朱彧 刊期： 2013年第12期
目的 比较限制性液体复苏与常规液体复苏在肝硬化大出血患者复苏的效果.方法 肝硬化食管胃底静脉曲张大出血合并休克患者51例,随机数字表法分为两组,限制性液体复苏组(R组,n=27)维持SBP在80～90 mm Hg,常规液体复苏组(C组,n=24)维持SBP≥90 mm Hg.检测复苏后患者血乳酸、碱剩余(BE)、Hb、复苏输液量、复苏时间和尿量,及不良反应情况.结果 复苏后,与C组比较,R组平均输液量明显减少,复苏时间明显缩短,Hb明显增高,血乳酸明显降低,BE值明显升高,尿量明显减少(P＜0.05).与C组比较,R组病死率、ARDS、MODS及脓毒症发生率明显降低(P＜0.05).结论 限制性液体复苏治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血,可有效维持患者重要器官的血流灌注,改善全身灌注指标,使输液量减少,控制出血更好,复苏效果更显著.
作者：卢博；李茂琴；李家琼 刊期： 2013年第12期
患者,男,34岁,因“心慌、胸闷、乏力1月,全身水肿10d,腹胀4d”入院.查体:HR 98次/分,BP 110/38 mm Hg,口唇发绀,主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级收缩期杂音,双侧踝关节水肿.B超示:心脏增大,主动脉二瓣化畸形(轻度狭窄并重度关闭不全),肺动脉增宽,二、三尖瓣、肺动脉瓣重度反流,心包少量积液.胸部X线片示:双下肺感染,下肺膨胀不全并胸腔积液.入院诊断:主动脉瓣二瓣化畸形伴轻度狭窄并重度关闭不全.入院后给予强心、利尿等对症支持治疗.入院第2天患者两次出现呼吸困难、眩晕、大汗淋漓等症状,考虑急性心功能衰竭予以处理后好转,但仍持续心慌、胸闷、乏力、呼吸困难.
作者：邹小华；谭立；胡选义；李学军；高鸿 刊期： 2013年第12期
目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)监测全麻复合硬膜外阻滞血容量变化的有效性.方法 拟在全麻复合硬膜外阻滞下行上腹部手术患者23例,年龄20～60岁.记录硬膜外给药前及给药后5、10、15、20 min时SBP、DBP、HR、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、脉搏灌注指数(PI)和PVI的变化.结果 与给药前比较,硬膜外给药后5～20 min,SBP、DBP、SV明显降低、SVV、PVI明显升高(P＜0.01).PVI和SVV呈显著正相关(r=0.689,P＜0.01).结论 PVI能有效判断全麻复合硬膜外阻滞后血容量的变化.
作者：徐子锋；张建海；郑吉建 刊期： 2013年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
