杨定清；李国君；沈志耘
目的 观察调控大鼠背根神经节(DRG)γ氨基丁酸A(GABA-A)受体的功能对神经痛动物痛阈的影响,探讨DRG GABA-A受体在神经痛发病机制中的作用.方法 选用成年雌性SD大鼠50只,随机均分为五组,制作脊神经结扎模型,A组脊神经结扎术后立即于L5 DRG局部运用蝇蕈醇20 μg(50 μl);B组予荷包牡丹碱0.15 μg(50 μl);C组给予蝇蕈醇20 μg+-荷包牡丹碱0.15 μg;D组于脊神经结扎术后5 d DRG局部注射蝇蕈醇20 μg;E组注射生理盐水50μl.于术前1d至术后10 d,每天行行为学检测大鼠术侧后爪机械痛阈和热痛阈.结果 L5脊神经结扎术后动物出现跛足,舔脚等神经痛症状.E组机械痛阈于术后1d开始下降,持续至术后10 d,热痛阈于术后3d开始下降,持续至术后10 d.与E组比较,A组术后各时点机械痛阈和热痛阈明显升高(P＜0.05),B组术后1d机械痛阈和热痛阈即明显下降,并持续至术后10 d(P＜0.05),且明显低于E组(P＜0.05).D组术后6d,机械痛阈和热痛阈开始上升(P＜0.05),于术后7d达到高峰,术后8d机械痛阈和热痛阈开始下降.结论 DRG GABA-A受体在神经痛的发生中起重要作用,激动GABA-A受体可以预防神经痛的发生,但对已经发生的神经痛只起到暂时缓解的作用.
作者：冉然；姚尚龙；余开封；王群；顾俊峰；田刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨硬膜外麻醉时皮肤电传导(SC)基态值和反应波的变化.方法 选择25例ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢手术患者.记录硬膜外给药前(T0)、给予1％利多卡因5 ml后5min(T1)、给予0.75％罗哌卡因10 ml后5、10、15、25和45min(T2～T6)时的SC基态值(SC0)、针刺非阻滞区SC反应波的振幅差值(SC1)和痛觉阻滞区的SC反应波的振幅差值(SC2).使用ROC曲线、逻辑回归分析评价SC反应波的振幅差值区分痛觉阻滞区和非阻滞区的准确性.结果 与T0时比较,T3～T6时的SC0及SC1的均值明显降低(P＜0.05),T1～T6时SC2明显低于SC1(P＜0.05).SC反应波的振幅差值ROC曲线下面积为0.928±0.017(P＜0.01),特异性与敏感性分别为78％和88％,预测整体准确率84％.结论 SC基态值及反应波振幅差值的变化对定位硬膜外麻醉平面有一定指导作用.
作者：王天海；徐志新；王涛；尹极峰 刊期： 2012年第01期
目的 比较三种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐(PONV)的发生率.方法 择期行乳腺癌改良根治术的女性患者150例,随机均分为硬膜外麻醉组(E组)、静脉全麻组(P组)和吸入全麻组(S组).E组术中硬膜外间断推注1％利多卡因+0.3％甲磺酸罗哌卡因维持麻醉；P组术中靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml维持麻醉；S组术中吸入1.6％～2.0％七氟醚维持麻醉.术后根据患者需要使用芬太尼镇痛和昂丹司琼止吐.记录术后24 h内患者PONV发生情况.结果 术后0～2 hE组PONV发生率[2例(4％)]显著低于P组[14例(28％)]和S组[25例(50％)](P＜0.01),P组显著低于S组(P＜0.05)；术后2～6h E组PONV发生率[3例(6％)]亦显著低于P组[16例(32％)]和S组[26例(52％)](P＜0.01),P组显著低于S组(P＜0.05)；术后6～24 h三组PONV发生率差异无统计学意义.结论 乳腺癌改良根治术单纯硬膜外麻醉PONV发生率明显低于全身麻醉.
作者：杨定清；李国君；沈志耘 刊期： 2012年第01期
目的 比较硬式纤维支气管镜与软式纤维支气管镜经口气管插管的临床应用效果.方法 80例经口气管插管全麻下行腹腔镜手术的ASA Ⅰ或Ⅱ级患者,随机均分为硬式纤维支气管镜组(S组)和软式纤维支气管镜组(F组).麻醉前行Mallampati气道评估分级,记录两组在麻醉诱导前、诱导后、气管插管即刻及插管后1、3、5 min的SBP、DBP和HR.并记录插管时间和气管插管成功率.结果 两组Mallampati气道分级情况差异无统计学意义.两组患者气管插管即刻、插管后lmin的SBP、DBP明显高于诱导后,HR明显快于诱导后(P＜0.05).F组患者气管插管即刻的SBP、DBP明显高于S组,HR明显快于S组(P＜0.05),插管后1 min的HR也明显快于S组(P＜0.05).S组插管时间(47.6±7.9)s,明显短于F组的(61.4±14.7)s (P＜0.05).Mallampati气道评估分级Ⅲ～Ⅳ级患者插管成功率S组为88.89％,明显高于F组的54.54％ (P＜0.05).结论 硬式纤维支气管镜气管插管成功率高且插管时间短,但插管时血流动力学仍有一定波动,适用于一般患者及气道评估为Ⅲ～Ⅳ级气道的患者.
作者：马东晖；涂淑敏 刊期： 2012年第01期
目的 观察鞘内注射趋化因子CCL2中和抗体在胫骨癌痛大鼠治疗中的作用,并探讨可能的机制.方法 40只雌性SD大鼠随机均分为五组:假手术组(Ⅰ组)、假手术+CCL2中和抗体组(Ⅱ组)、骨癌痛组(Ⅲ组)、骨癌痛+ control IgG组(Ⅳ组)和骨癌痛+CCL2中和抗体组(Ⅴ组).Walker 256乳腺癌细胞注入胫骨骨髓腔建立大鼠胫骨癌痛模型.术后10～12 d鞘内注射CCL2中和抗体或对照IgG(10 μg/15 μl).测定术前1d,术后1、3、5、7、10、14、21 d各组大鼠自由行走痛评分.另取30只大鼠,分组同前(n=6),术后14 d取材,免疫荧光染色法测定脊髓背角星形胶质细胞标志物(GFAP)的平均光密度值(MOD).结果 与Ⅲ组相比,Ⅴ组大鼠术后10、14和21 d自由行走痛评分明显降低,术后14 d MOD值明显降低(P＜0.01),Ⅳ组对应时点各值无明显变化.结论 胫骨癌痛大鼠鞘内注射CCL2中和抗体能显著减轻自由行走痛并抑制脊髓星形胶质细胞的活化.CCL2可能通过激活脊髓星形胶质细胞参与大鼠胫骨癌痛维持的调控.
作者：徐幼苗；申文；陈晏；柳娇 刊期： 2012年第01期
近年来,由于新型酰胺类局麻药逐渐增多,布比卡因的临床应用逐渐减少,局麻药的中枢神经系统和心血管系统的毒性作用发生率逐渐下降.由于一些低年资或见习麻醉医师缺乏经验,在进行局部麻醉操作时,如果误将局麻药注入血管,将有可能发生局麻药中毒.若抢救不及时,后果不堪设想.现将我院成功抢救局麻药中毒4例总结报道如下.
作者：郑贵亮；范金花；蒙玉柳 刊期： 2012年第01期
目的 通过高效液相色谱法检测胎儿娩出时脐静脉血、母体静脉血罗哌卡因血药浓度,明确药物胎盘转移情况.方法 择期行剖宫产术产妇60例,随机均分成H组(0.5％罗哌卡因10 mg)和L组(0.375％罗哌卡因10 mg).胎儿取出后立即抽取胎儿脐静脉血与母体静脉血各3ml,应用高效液相色谱法检测罗哌卡因血药浓度.结果 本方法得线性方程Y=0.280 3X-0.002 2,r=0.999 3,罗哌卡因质量浓度为0.025～2.400 mg/L范围内呈良好的线性关系,低检测浓度为0.015 mg/L,方法回收率95％～110％(n=5).胎儿娩出时两组母体静脉血罗哌卡因浓度明显高于脐静脉血(P＜0.01).结论 本研究建立的高效液相色谱法操作简便,能够测定罗哌卡因血药浓度.罗哌卡因注入蛛网膜下腔后可在母体静脉血与脐静脉血中检出,蛛网膜下腔罗哌卡因浓度不影响其在母体静脉血与脐静脉血中浓度.
作者：姚向国；贾俊香；张运宏；李友炯；梁小玲 刊期： 2012年第01期
目的 观察静脉泵注不同剂量布托啡诺复合硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛的镇痛效果和不良反应.方法 选择足月妊娠行择期剖宫产的产妇80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为不同剂量布托啡诺组(B1、B2、B3组)和对照组(C组),每组20例.采用连续硬膜外麻醉,麻醉平面上界控制在T6水平.各组产妇手术结束时均给予硬膜外腔推注吗啡2 mg,手术结束后接静脉镇痛泵行自控静脉镇痛(PCIA),B1、B2、B3组分别给予布托啡诺160、240、280 μg/h,Bolus 160、240、280 μg,间隔时间45 min;C组用生理盐水100ml.观察各组产妇术后4、12、24、36、48 h的VAS评分和PCA次数及不良反应发生率.结果 B1、B2、B3组在术后24、36、48 h的VAS和术后24、36 h的PCA次数低于C组(P＜0.05),B2、B3组在术后24、36、48 h的VAS和术后24、36 h的PCA次数低于B1组(P＜0.05).B1、B2、B3组皮肤瘙痒发生率(5％、0、0)均低于C组(25％)(P＜0.05),B1、B2、B3组恶心发生率(15％、10％、10％)均低于C组(40％)(P＜0.05),B3组眩晕发生率(40％)高于B1、B2、C组(0、0、5％)(P＜0.05).结论 静脉泵注布托啡诺240 μg/h复合硬膜外吗啡2 mg用于剖宫产术后镇痛,不良反应较少,镇痛效果满意.
作者：姚献强；刘昱升；雷黎明 刊期： 2012年第01期
目的 观察异氟醚预处理对大脑中动脉闭塞( MCAO)模型大鼠胶质细胞中Toll样受体4(TLR4)表达的影响.方法 雄性SD大鼠48只,体重250～300 g,随机均分为三组:假手术组(S组)、MCAO模型组(M组)、异氟醚预处理组(I组).2h后进行再灌注,再灌注24 h后进行神经功能评分,检测脑梗死容积,分别测定每个视野内TLR4与星形胶质细胞标记物(GFAP)共存阳性细胞数和TLR4与小胶质细胞标记物(OX42)共存阳性细胞数.结果 与M组相比,I组神经功能评分降低,脑梗死容积减少,GFAP和OX42阳性细胞数均减少(P＜0.05).结论 异氟醚预处理具有脑保护作用,抑制TLR4的表达及胶质细胞的活化可能是其作用机制之一.
作者：肖志彬；刘文博；吕苗苗；王君；高昌俊；孙绪德 刊期： 2012年第01期
重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)初由美国FDA批准用于治疗凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏的A型和B型血友病.在欧洲,它的应用范围已经延伸到凝血因子Ⅶ缺乏和血小板功能不全患者的治疗.相继有报道,rFⅦa应用于心脏、肝脏、整形外科和泌尿外科手术等说明书以外的范畴.rFⅦa有一定的疗效,但也存在致病率和死亡率增加的可能风险,故其在临床上的应用仍具有争议.本文对凝血的基本原理、rFⅦa的作用机制以及目前rFⅦa在心脏外科手术中的应用进行综述.在体研究表明,凝血障碍的临床表现不能为经典的凝血途径所解释.原有的凝血模式忽略了血小板的作用以及血小板膜磷脂引起的凝血酶的释放.新提出的以细胞为基础的凝血模式则描述了凝血的启动、放大以及延伸过程.新的模式是通过辨认带有组织因子的血小板或细胞膜来活化特定的凝血因子.rFⅦa在心脏手术中的应用因为影响因素(血液稀释、pH值、体温、血小板计数和血压等)众多而变得复杂.近的研究证明了rFⅦa适用于心脏手术中的难治性出血,可以减少异体输血、降低二次探查手术的发生率,血栓栓塞的不良反应没有明显增加,但研究证据尚不充分.酸中毒、低体温、血液稀释、血小板耗尽或其他凝血因子缺乏等诸多因素可能会影响rFⅦa的疗效.为明确rFⅦa的安全性和有效性,还需进一步的大型多中心随机对照研究来证实.
作者： 刊期： 2012年第01期
目的 建立稳定的窒息性心跳停止复苏后脑缺血损伤大鼠模型.方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为六组:假手术组(S组)和窒息组(C5、C6、C7、C8和C9组).C5、C6、C7、C8、C9组分别在窒息5、6、7、8、9 min后进行心肺复苏.记录各窒息组窒息到停循环时间、循环停止时间、自主循环恢复时间、复苏成功率、复苏后生命体征变化、神经功能缺损评分.复苏后第9天,观察海马CA1区神经元存活情况.结果 窒息组均发生了循环停止,随着窒息时间延长,循环停止时间与自主循环恢复时间逐渐延长；C5组大鼠全部存活,C6、C7、C8和C9组大鼠复苏成功率分别为91.7％、83.3％、75.0％和33.3％,C9组复苏成功率低于其他各组(P＜0.05)；C5、C6、C7组复苏后各时点神经功能缺损评分高于C8和C9组(P＜0.05).复苏后第9天,与S组比较,C5、C6组海马CA1区神经元损伤不明显,C7组有少量神经元坏死,C8组和C9组大量神经元坏死(P＜0.01).结论 窒息8min后进行心肺复苏能够建立稳定的脑损伤模型.
作者：高昌俊；张贵和；孙绪德；蒯建科；李云庆；柴伟 刊期： 2012年第01期
患者,男,29岁,65kg.因精神失常1年伴自杀倾向2d入院.入院诊断:(1)偏执型精神分裂症;(2)舌咬伤伴坏死;(3)头皮轻度裂伤.入院后给予齐拉西酮20 mg和碳酸锂0.25 g口服每天2次,氯硝西泮2mg、氟哌啶醇10 mg、东莨菪碱0.3mg肌注.治疗1d后转入外科,继续抗精神病治疗,拟在全麻下行舌体清创缝合术.术前谷草转氨酶49.7U/L,Hb 125 g/L,头部CT检查无异常,ASAⅠ级.入手术室患者呈轻度嗜睡状态,呼之应答.开放左上肢静脉输注复方氯化钠,心电监护,测T 37.1℃,BP 110/65mmHg,HR 75次/分,RR 18次/分,SpO2 100％,PETCO2 32 mm Hg.依次静注咪达唑仑2mg、舒芬太尼30μg、维库溴铵5mg、丙泊酚80 mg快速诱导后行气管插管.手术开始加注舒芬太尼50μg,术中生命体征平稳,手术历时45 min.术毕10 min患者自主呼吸恢复,RR、VT均正常.
作者：谭伟明 刊期： 2012年第01期
目的 研究帕瑞昔布钠超前镇痛对烧伤患者的镇痛作用以及对热休克蛋白70(HSP70)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 全身麻醉下行削痂植皮术患者60例,随机均分为三组:P组麻醉诱导前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,PD组分别于麻醉诱导前30 min和手术结束前静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,N组手术结束前30 min静脉给予生理盐水5 ml.检测患者麻醉前、术毕、术后6、12、24 h血浆HSP70和IL-6水平.观察患者术后2、4、8、12、24 h的VAS评分.结果 术后4、8、12、24hP组和PD组VAS评分均低于N组(P＜0.05).术后6、12h P组和PD组HSP70显著升高(P＜0.05),且明显高于N组(P＜0.05).术后6、12、24h P组和PD组IL-6明显降低(P＜0.05),N组明显升高(P＜0.05),且明显高于P组和PD组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛能够增加烧伤患者HSP70的浓度,减少炎性因子IL-6的释放,并产生较好的镇痛效果.
作者：周桥灵；张文璇；杨承祥；高少青；刘洪珍；梁桦；杨智慧 刊期： 2012年第01期
神经病理性疼痛是临床疼痛治疗的难点之一,新型抗癫痫药物加巴喷丁、普瑞巴林等的出现为神经病理性疼痛的治疗提供了新的选择.普瑞巴林是继加巴喷丁之后的又一治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药,可与中枢神经系统电压依赖性钙通道的Ⅰ型α2-δ亚基相结合,减少钙离子内流,从而减少兴奋性神经递质的释放,进而控制疼痛[1].该药于2004年在美国上市,在我国尚处于神经病理性疼痛的临床研究阶段,本文对其治疗神经病理性疼痛的基础研究和临床应用进行综述.
作者：谢菡；陆丽娟 刊期： 2012年第01期
目的 观察丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 雄性Wister2型糖尿病模型大鼠21只,随机均分为三组:心肌缺血-再灌注组(DI组)、心肌缺血-再灌注十丙泊酚组(Dp组)、假手术组(D组).另取21只健康大鼠作为对照,随机均分为三组:心肌缺血-再灌注组(CI组)、心肌缺血-再灌注十丙泊酚组(CP组)、假手术组(C组).DI组和CI组结扎冠状动脉左前降支30 min后再灌注2h建立心肌缺血-再灌注模型；D组和C组只穿线不结扎；DP组和CP组在缺血前10 min静脉泵注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1至再灌注结束.测定基础状态及再灌注2h末大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血清及心肌丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量.结果 与基础状态相比,再灌注2h末DI、Dp、CI、Cp组血清LDH和CK含量升高(P＜0.05)；与CI组相比,CP组血清LDH、CK、MDA含量降低(P＜0.05),且血清和心肌SOD含量升高(P＜0.05)；与DI组相比,DP组心肌SOD含量升高(P＜0.05).结论 丙泊酚减轻正常大鼠心肌缺血-再灌注损伤,但对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤无明显保护作用.
作者：隋海静；邓琳；杨雪；李文志；林长赋；李冬梅 刊期： 2012年第01期
目的 观察细胞外信号调节激酶1/2 (ERK1/2)的激活在8％乳化异氟醚后处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤中的作用.方法 健康成年雄性SD大鼠48只,随机均分为六组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、乳化异氟醚后处理组(EI组)、ERK抑制剂PD98059组(PD组)、乳化异氟醚后处理+PD98059组(EP组)、溶媒DMSO组(D组).除S组外,均采用大脑中动脉阻闭2h,再灌注24 h建立局灶性脑缺血-再灌注模型.缺血2h恢复再灌注即刻,EI组、EP组腹腔注射8％乳化异氟醚10.5 ml/kg,其余各组注射生理盐水10.5ml/kg.PD组、EP组和D组于再灌注前30 min侧脑室分别注入PD98059和DMSO.再灌注24 h时进行神经功能缺陷评分(NDS评分),并观察组织形态学变化及细胞凋亡、p-ERK1/2阳性表达.结果 与IR组相比,EI组NDS评分降低,凋亡细胞减少,磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)表达上调(P＜0.05)；与EI组相比,EP组NDS评分增高,凋亡细胞显著增加,p-ERK1/2表达下调(P＜0.05).结论 8％乳化异氟醚后处理通过激活ERK1/2信号通路对抗局灶性脑缺血-再灌注损伤.
作者：王志萍；朱雯；王元琳 刊期： 2012年第01期
目的 观察右美托咪定、芬太尼和氯胺酮预防七氟醚术后躁动的效果.方法 斜视矫正术患儿120例,年龄3～10岁,均采用七氟醚麻醉诱导和维持.患儿随机均分为四组,在手术结束前10 min分别给予右美托咪定0.3 μg/kg(D组)、芬太尼1μg/kg(F组)、氯胺酮0.5mg/kg(K组)或生理盐水(C组).观察并记录给药即刻、5 min、10min的呼吸循环变化.观察术后躁动发生率、手术时间、苏醒时间以及离开麻醉后恢复室时间.结果 四组患儿呼吸循环变化差异无统计学意义.D组和F组苏醒时间明显长于C组(P＜0.05),但明显短于K组(P＜0.05).C组术后躁动发生率明显高于其他三组(P＜0.01),而D、F和K组组间差异无统计学意义.K组离开麻醉后恢复室时间明显长于其他三组(P＜0.05).结论 右美托咪定、芬太尼、氯胺酮均能明显降低七氟醚术后躁动的发生率.
作者：裴春明；李天佐 刊期： 2012年第01期
目的 观察和分析盘外与盘内外胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果及其与突出物缩小率的关系.方法 对分别行盘外注射(A组)与盘内外联合注射(B组)的腰椎间盘突出症患者各150例作回顾性分析.根据Macnab标准评定近、远期疗效；复查CT影像,测量手术前后椎间盘突出指数(IDH),计算出椎间盘突出物缩小率；对Macnab评定结果与突出物缩小率行相关性分析.结果 A组与B组的近期疗效差异无统计学意义,但B组的远期疗效优于A组(P＜0.05),B组的突出物缩小率明显高于A组(P＜0.05),远期疗效与突出物缩小率呈正相关.结论 盘外与盘内外胶原酶注射均为治疗腰椎间盘突出症的有效方法,盘内外注射的远期疗效及突出物缩小率较单纯盘外注射更显著.
作者：张学学；王志剑；翁泽林；喻燕波；顾丽丽；张达颖 刊期： 2012年第01期
目的 探讨罗哌卡因股神经导管不同给药方式用于全膝关节置换术后镇痛的效果.方法 拟行全膝关节置换术患者40例,随机均分为持续给药组(A组,0.20％罗哌卡因)和间断给药组(B组,0.33％罗哌卡因).观察患者术后48 h内VAS评分及拔管后24 h股神经感觉功能和改良Bromage评分.结果 术后24hB组静息和运动时VAS评分均明显低于A组(P＜0.05或P＜0.01).术后48 hB组运动时VAS评分明显低于A组(P＜0.05).B组罗哌卡因用量明显低于A组(P＜0.01).B组芬太尼用量明显低于A组(P＜0.05).所有患者神经功能恢复均未出现延迟.结论 经股神经导管持续或间断给予罗哌卡因均能提供较好的镇痛效果,对股神经功能均没有明显影响；0.33％罗哌卡因间断给药可减少镇痛药用量.
作者：张伟；朱丰；胡焱；刘雪冰；杨庆国；李世忠 刊期： 2012年第01期
目的 比较复方乳酸钠、6％羟乙基淀粉130/0.4、4％琥珀酰明胶预输注对维持短时间经尿道前列腺汽化电切术( TUEVP)中循环及电解质变化的影响.方法 择期行TUEVP(65 min以内)的患者36例,随机均分为三组,分别于麻醉前30 min内预输注复方乳酸钠(L组)、6％羟乙基淀粉130/0.4(H组)和4％琥珀酰明胶(S组)10ml/kg,术中三组均以生理盐水维持循环稳定.于麻醉前(T0)、膀胱灌洗液用量6 000ml(T1)、12 000ml(T2)、出室前(T3)记录MAP、HR、Na+、K+、血糖等变化.结果 L组总输液量(包括预输注液体量)多于H组和S组(P＜0.05).T2、T3时L组MAP明显降低(P＜0.05),且T3时明显低于H组和S组(P＜0.05).L组Na+浓度随灌洗液量的增加呈下降趋势.结论 复方乳酸钠麻醉前预输注用于短时程TUEVP手术与6％羟乙基淀粉130/0.4或4％琥珀酰明胶比较,手术的中后期MAP和血Na+浓度呈下降趋势.
作者：王艳玲；邓小文；麻海春；王虎山 刊期： 2012年第01期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
