黄凯；杜溢；王英伟
目的 探讨带有T型接头的内镜面罩(专利号:201120467717.9)通气复合瑞芬太尼持续输注镇静在纤维支气管镜(FOB)引导清醒气管插管(AFOI)的效果.方法 选择拟行经鼻气管插管全身麻醉口腔颌面外科手术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～60岁,随机分为三组,R1组采用T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼镇静,R2组鼻导管吸氧复合瑞芬太尼镇静,F组鼻导管吸氧复合芬太尼镇静.记录三组插管操作时间,插管期间呛咳发生率以及术后随访患者的满意度.结果 与F组比较,R1和R2组在FOB操作时和气管插管时MAP降低、HR减慢,AFOI操作时间缩短,操作期间呛咳发生率减低,术后随访患者的满意度增加(P＜0.05).结论 自行设计的带有T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼持续输注镇静可提供满意的清醒气管插管条件,且患者易于接受.
作者：高友光；林财珠；林献忠；曾凯；林群；林健清；蔡宏达 刊期： 2012年第12期
目的 观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果.方法 气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(D组)或生理盐水(C组).术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录拔管前1 min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况.结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P＜0.05).结论 术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳.
作者：雷晓鸣；薛荣亮；钞海莲；吕建瑞；吴刚；党莎杰；邓蕊；靳刚利 刊期： 2012年第12期
新生儿4例,男2例,女2例,出生1～6 d,体重1.75～2.70 kg,均为足月产.其中1例为双胎,1例合并动脉导管未闭及房间隔缺损,所有患儿术前均合并肺炎.术前给予东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg快速诱导行气管插管.容量模式控制呼吸,VT 6～10 ml/kg,f 30～70次/分,PEEP 4～6 cm H2O.静脉持续泵入瑞芬太尼0.5 μg· kg-1·min-1、丙泊酚2～4mg· kg-1 ·h-1,持续吸入七氟醚及间断静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉.俯卧位,经右侧胸建立CO2气胸.术中输入复方乳酸钠维持,麻醉诱导至手术期间输入6％羟乙基淀粉10 ml/kg.监测动脉血气,根据出入量及循环情况输入红细胞.术毕送至新生儿监护病房(NICU).
作者：彭夕华；胡华琨；谢维炎 刊期： 2012年第12期
目的 比较4％和8％七氟醚复合不同氧流量麻醉诱导在患儿气管插管中的应用效果,同时用Gas Man(ver.4.1)软件模拟吸入诱导2min内患儿脑内七氟醚浓度的变化.方法 择期泌尿外科手术患儿80例,年龄1～6岁,均行全凭七氟醚吸入诱导后插管,患儿随机均分为四组,其中S4F4组和S4F8组吸入4％七氟醚,S8F4组和S8F8组吸入8％七氟醚,S4F4组和S8F4组氧流量为4 L/min,S4F8组和S8F8组氧流量为8 L/min.记录插管时间、插管评分、插管前呼气末七氟醚浓度.运用Gas Man软件计算吸入诱导后30、60、90、120 s时脑内七氟醚浓度.结果 所有患儿均一次插管成功.S4F4组和S4F8组插管时间明显长于S8F4组和S8F8组(P＜0.05).诱导后30、60、90、120 s,S8F4组和S8F8组脑内七氟醚浓度明显高于S4F4组和S4F8组(P＜0.05).结论 8％七氟醚诱导速度明显快于4％七氟醚,而氧流量对于诱导速度无明显影响,这与Gas Man软件模拟出的脑内七氟醚浓度是一致的.
作者：黄凯；杜溢；王英伟 刊期： 2012年第12期
抑郁症是一种心境障碍性疾病,严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重负担,而且有相当比例的患者死于抑郁引发的自杀.目前抗抑郁药物有效率仅为60％～80％,一般治疗2～4周后起效,且多种抗抑郁药物可能有诱发抑郁症患者自杀的风险,使抗抑郁药物治疗的应用受到限制.
作者：刘东；刘超 刊期： 2012年第12期
目的 观察帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前应用对术后镇痛的影响.方法 择期全麻LC患者60例,随机均分为三组:A组术前30～45 min静注帕瑞昔布40 mg,B组手术结束关腹时静注帕瑞昔布40 mg,C组麻醉诱导时静注曲马多100 mg.记录患者术后安静时疼痛VAS评分,并观察恢复情况.结果 A组清醒后即刻疼痛VAS评分显著高于B、C两组(P＜0.05).A、B组排气时间显著短于C组(P＜0.05).B组下床时间显著短于A组(P＜0.05),进食时间明显短于C组(P＜0.05).A、B组不良反应显著少于C组(P＜0.05).结论 术前应用帕瑞昔布40 mg对LC未显示出超前镇痛作用,术后应用帕瑞昔布与曲马多超前应用镇痛效果相当,不良反应减少.
作者：黄梦玉；张小洺；姚尚龙 刊期： 2012年第12期
目的 观察和比较布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果,探讨芬太尼的理想剂量.方法 单胎、足月产妇120例,随机均分为四组,均行L2～3硬膜外穿刺置管,其中B组蛛网膜下腔单用0.5％布比卡因6 mg,其它三组分别复合芬太尼5 μg(BF1组)、10μg(BF2组)、15μg(BF3组).记录感觉阻滞平面和麻醉效果,及不良反应发生情况.结果 B组麻醉阻滞平面显著高于其它三组(P＜0.05),而硬膜外及静脉用药率明显增高(P＜0.05).BF2组和BF3组麻醉效果伏良率明显高于B组和BF1组(P＜0.05或P＜0.01).BF1、BF2和BF3组的瘙痒发生率明显高于B组(P＜0.05),且BF3组的瘙痒发生率显著高于BF1组和BF2组(P＜0.05).结论 剖宫产术中蛛网膜下腔注射0.5％布比卡因6 mg混合10μg芬太尼麻醉效果较好.
作者：权哲峰；周晨；池萍；曹英浩；李昕；贺海丽；马冬梅 刊期： 2012年第12期
患者,男,25岁,左足第3趾末端及部分趾甲痛10年,为烧灼样痛,疼痛程度剧烈,轻触左足第3趾末端诱发疼痛,常有自发痛,1年前曾行左足第3趾末端局部阻滞,疼痛仅缓解1h.查体:腰椎活动正常,直腿抬高试验阴性,左足第3趾末端胫侧及部分趾甲见0.3 cm×0.4 cm大小瘤体,为暗紫色,轻触痛,无明显皮肤感觉减弱,趾甲旁无化脓.诊断:左足趾末梢痛性神经瘤.
作者：翁泽林；张学学；张达颖 刊期： 2012年第12期
目的 探讨右美托咪定辅助控制性降压在鼻内窥镜手术中的可行性和安全性.方法 选择鼻内窥镜择期手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组,均采用静-吸复合麻醉.其中A组不行控制性降压,B、C组术中维持MAP在65～75 mm Hg,C组麻醉诱导和维持均输注右美托咪定.记录术中出血量、手术时间和术后30 min内咯血量.结果 手术开始20 min,B、C组MAP显著低于术前(P＜0.01),且明显低于A组(P＜0.01).B、C组术中出血量显著少于A组(P＜0.01),手术时间显著短于A组(P＜0.01).而C组术后咯血量明显少于A、B组(P＜0.01).结论 右美托咪定可用于鼻内窥镜手术辅助控制性降压,改善了患者拔管时耐受性,减少七氟醚和丙泊酚用量,不良反应较少.
作者：张艳华；杨青风；张杰；周玉弟；崔苏扬 刊期： 2012年第12期
目的 观察SLIPA喉罩在老年患者侧卧位全麻手术中的应用效果.方法 行人工全髋置换术老年患者60例随机均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(G组).麻醉期间常规监测HR、SBP、DBP.记录喉罩或气管导管插入次数、成功率.每15分钟记录SpO2、PET CO2、气道压峰值,以及麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间、拔管后不良反应.结果 S组插管即刻、拔管即刻HR明显慢于G组,SBP、DBP均明显低于G组(P＜0.05).S组拔管时间、苏醒时间均短于G组(P＜0.05).S组拔管后无呛咳,G组有9例(30％)呛咳(P＜0.05).两组咽喉痛发生率无差异,且两组均无反流误吸发生.结论 老年患者侧卧位全麻手术中SLIPA喉罩与气管插管通气效果相同,心血管反应更小,不良反应更少.
作者：丁久红；胡毅平 刊期： 2012年第12期
目的 分析中心静脉置管相关感染的影响因素.方法 2009年5～10月普通外科病房、外科重症监护室和留院观察室接受中心静脉导管穿刺置管的患者.调查患者一般情况、诊疗方案及诊治过程、中心静脉穿刺置管相关情况,行多因素Logistic回归分析.结果 50例患者中心静脉穿刺置管61例次.普通外科病房和外科重症监护室未观察到导管相关感染的发生,留院观察室有6例次发生导管相关血流感染.不同科室(OR=2.678,95％CI 1.154～6.235)、导管留置时间(OR=1.372,95％CI 1.326～5.735)、是否存在他处感染(OR=2.712,95％CI 1.181～6.174)是中心静脉相关感染发生的独立影响因素.结论 良好的环境、专业性强的医疗团队对于预防与控制中心静脉导管相关感染的发生具有正面的积极作用.
作者：张玥琪；李敏；葛圣金；薛张纲 刊期： 2012年第12期
目的 探讨瑞芬太尼对大鼠切口痛的痛觉敏化作用及氯胺酮的干预效应.方法 选用健康雄性SD大鼠32只,随机分为四组:对照组(C组)静脉注射生理盐水10 ml,90 min后做切口痛模型；瑞芬太尼组(R组)持续泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg-1 ·min-1,90 min后做切口痛模型；氯胺酮预处理组(K组)静脉推注氯胺酮8 mg/kg,90 min后做切口痛模型；联合处理组(KR组)静脉推注氯胺酮8mg/kg,30 min后泵注瑞芬太尼0.8μg·kg-1·min-1,60 min后做切口痛模型.采用热痛仪和von Frey纤毛测定各组大鼠的热痛阈和机械痛阈值.结果 术后2h各组热痛阈值和机械痛阈值显著降低(P＜0.05),R组明显低于其他组(P＜0.05)；术后120 h,各组热痛阈值较术前降低(P＜0.05),C组与K组机械痛阈明显下降(P＜0.05).结论 瑞芬太尼静脉输注可引起大鼠切口痛痛觉敏化.小剂量氯胺酮预处理无术后镇痛作用,但氯胺酮预处理可拮抗瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉敏化作用.
作者：郭文俊；薛庆生；于布为 刊期： 2012年第12期
目的 探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性.方法 择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例.麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置.结果 两组DLT插管成功率为100％.两组定位DLT所需时间差异无统计学意义.经FOB检查,A组有14例(46.7％)错位,U组仅有4例(13.3％)错位(P＜0.01).结论 用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作.
作者：马浩南；李恒林；李栩；邹洪庆 刊期： 2012年第12期
患者,女,38岁,61 kg,入院诊断为卵巢畸胎瘤,拟在全麻下行腹腔镜探查术.患者既往无肝炎、结核、传染病史,无高血压、糖尿病史;有剖宫产和胆囊切除术史.患者发育正常,营养中等,正常面容,回答问题如常.胸部X线片示心肺膈未见异常;ECG示窦性心律;各项实验室检查均正常.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑1mg、枸橼酸芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100mg,面罩通气无阻力,准备常规喉镜进行气管插管,此时发现患者张口度极小,常规喉镜不能插入,继续给予面罩通气.给予维库溴铵4 mg,5 min后使用Airtraq可视喉镜尝试插管,再次失败.此时用常规喉镜仅可将患者口撑开1 cm,勉强插入3.0号喉罩,检查通气无阻力、无气体外漏,可顺畅通气,改为机械通气.手术过程顺利.术后追问患者家属,得知该患者在3个月前面颊部注射肉毒素瘦脸针,张口度较过去变小.
作者：鲁瑶；苏斌虓；董海龙 刊期： 2012年第12期
目的 观察和比较GlideSope可视喉镜和普通喉镜用于Mallampati Ⅲ级以上患者支气管插管的效果.方法 择期行胸科手术患者48例,Mallampati Ⅲ或Ⅳ级,随机均分为两组,分别采用GlideSope可视喉镜(G组)和普通直接喉镜(D组)进行支气管插管.记录一次插管成功率、插管时间以及术后48 h气管插管相关并发症.结果 与D组比较,G组插管时间明显缩短,需要喉部按压的患者例数明显减少,且一次插管成功率明显升高(P＜0.05),术后声嘶和咽痛的发生率明显降低(P＜0.05).结论 GlideScope可视喉镜用于MallampatiⅢ级以上患者支气管插管的效果要优于普通喉镜.
作者：杨柳青；陈弘；胥亮；高巨 刊期： 2012年第12期
目的 探讨肝肾综合征(HRS)患者在肝移植术中采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的效果.方法 行肝移植术HRS患者12例,术中均采用CVVH治疗,分析术中各项指标和临床转归情况.结果 患者CVVH治疗期间生命体征平稳,血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转,电解质及动脉血气明显改善,尿素氮、肌酐、血钾明显降低,均安全渡过手术期.结论 CVVH通过调节和维持HRS患者机体内环境的稳定,为其手术治疗创造有利条件,提高了肝移植术的安全性.
作者：赵建生；龙云；佟波涛；段加方；周斌 刊期： 2012年第12期
Airtraq可视喉镜是一种新型气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善声门Cormack-Lehane (C-L)分级,可用于常规或困难气管插管.以往的研究多集中于单腔气管插管时的普通或困难气道,但在未预料到的双腔支气管导管(DLT)插管困难方面报道不多.本文报道1例未预计的困难气道使用传统的Macintosh喉镜DLT插管失败改用Airtraq联合弹性探条(gum elastic bougie,GEB)后成功的病例.
作者：杨广遂；王海芸；翟玉燕 刊期： 2012年第12期
目的 观察脑状态指数(CSI)和Narcotrend指数(NTI)在全麻苏醒期的变化,探讨两者在预测全麻苏醒期意识恢复中的效能.方法 选择腹腔镜胆囊切除术患者25例,术中靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,效应室靶浓度(Ce)分别为2～3 μg/ml和2～4 ng/ml,维持CSI值在40～60.记录全麻苏醒期不同意识恢复水平(对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复)的CSI、NTI和丙泊酚Ce的变化.结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce与苏醒期意识水平变化显著相关,相关系数分别为0.89、0.92和-0.86(P＜0.01).CSI、NTI及丙泊酚Ce预测患者意识恢复水平的概率(Pκ)均大于0.8(P＜0.01).结论 CSI、NTI和丙泊酚Ce均能及时反映全麻苏醒期意识水平的变化.
作者：俞增贵；龚灿生；陈彦青 刊期： 2012年第12期
目的 探讨艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响.方法 择期行脊柱手术的患者36例,随机均分为三组:艾司洛尔组(E组)于诱导前2 min静注艾司洛尔1 mg/kg,继之以100 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；尼卡地平组(N组)于诱导前2min静注尼卡地平10 μg/kg,继之以1 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；生理盐水组(C组)于相同时间点给予等量生理盐水.三组患者均于给予血管活性药物开始20 min内快速静滴羟乙基淀粉130/0.4 10ml/kg行容量填充.麻醉诱导和维持均采用TCI丙泊酚和舒芬太尼,调节丙泊酚效应室浓度使术中BIS值维持在40～60.记录丙泊酚用量,清醒和拔管时间.结果 与C组比较,E组和N组丙泊酚用量显著减少(P＜0.05),清醒和拔管时间明显缩短(P＜0.05).结论 艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量,缩短清醒和拔管时间.
作者：吴云；顾尔伟；张雷；翟明玉；程新琦；刘训芹 刊期： 2012年第12期
目的 探讨全麻下持续输注右美托咪定对后腹腔镜手术患者血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和肾功能的影响.方法 选择行后腹腔镜手术的单纯肾囊肿患者40例,随机均分为两组.右美托咪定组(D组)在术前10 min给予右美托咪定1μg/kg,术中以0.5μg·kg-1 ·h-1持续泵注；对照组(C组)给予等量生理盐水.用放免法测定围术期血浆PRA、AⅡ和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)浓度.结果 与麻醉前比较,术中D组PRA和AⅡ变化差异无统计学意义；而气腹后30 min和解除气腹后10 min C组PRA和AⅡ均显著升高(P＜0.05),且明显高于D组(P＜0.05).气腹后30 min和解除气腹后10 min两组Cys C和α1-MG浓度均明显升高,且C组显著高于D组(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制后腹腔镜手术患者的神经内分泌反应,保护患者肾功能.
作者：衣选龙；刘素丽；初春芹；朱丽莉；殷积慧 刊期： 2012年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
