吴云；顾尔伟；张雷；翟明玉；程新琦；刘训芹
目的 观察电针联合托烷司琼治疗全子宫切除患者术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 60例择期行妇科经腹全子宫切除患者,随机均分为单纯药物组(M组)和针药联合组(A组).两组术前均静脉推注托烷司琼5 mg.A组在术后5、23、47 h取双侧内关、足三里、上巨虚等穴位针刺.记录两组患者术后48 h内的PONV发生情况、首次排气时间,以及麻醉前、术毕即刻、术后24、48 h血浆胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)浓度变化.结果 术后24 hM组PONV发生率明显高于A组(P＜0.05).A组首次排气时间明显短于M组(P＜0.01).术后24、48 hA组MTL明显低于M组,GAS明显高于M组(P＜0.05).结论 针刺联合托烷司琼能有效降低PONV发生率,改善胃肠功能.
作者：白红梅；孙建华；张杰 刊期： 2012年第12期
目的 观察帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前应用对术后镇痛的影响.方法 择期全麻LC患者60例,随机均分为三组:A组术前30～45 min静注帕瑞昔布40 mg,B组手术结束关腹时静注帕瑞昔布40 mg,C组麻醉诱导时静注曲马多100 mg.记录患者术后安静时疼痛VAS评分,并观察恢复情况.结果 A组清醒后即刻疼痛VAS评分显著高于B、C两组(P＜0.05).A、B组排气时间显著短于C组(P＜0.05).B组下床时间显著短于A组(P＜0.05),进食时间明显短于C组(P＜0.05).A、B组不良反应显著少于C组(P＜0.05).结论 术前应用帕瑞昔布40 mg对LC未显示出超前镇痛作用,术后应用帕瑞昔布与曲马多超前应用镇痛效果相当,不良反应减少.
作者：黄梦玉；张小洺；姚尚龙 刊期： 2012年第12期
目的 探讨带有T型接头的内镜面罩(专利号:201120467717.9)通气复合瑞芬太尼持续输注镇静在纤维支气管镜(FOB)引导清醒气管插管(AFOI)的效果.方法 选择拟行经鼻气管插管全身麻醉口腔颌面外科手术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～60岁,随机分为三组,R1组采用T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼镇静,R2组鼻导管吸氧复合瑞芬太尼镇静,F组鼻导管吸氧复合芬太尼镇静.记录三组插管操作时间,插管期间呛咳发生率以及术后随访患者的满意度.结果 与F组比较,R1和R2组在FOB操作时和气管插管时MAP降低、HR减慢,AFOI操作时间缩短,操作期间呛咳发生率减低,术后随访患者的满意度增加(P＜0.05).结论 自行设计的带有T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼持续输注镇静可提供满意的清醒气管插管条件,且患者易于接受.
作者：高友光；林财珠；林献忠；曾凯；林群；林健清；蔡宏达 刊期： 2012年第12期
目的 观察骶管阻滞联合七氟醚吸入麻醉在新生儿腹部手术中的应用效果.方法 急诊行腹部手术的新生儿30例,随机均分为两组.患儿均采用七氟醚吸入诱导和维持,其中研究组骶管注入0.5％利多卡因8～10 mg/kg,对照组罗库溴铵0.6 mg/kg单次静脉注射后以瑞芬太尼0.3～0.5 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注,关腹膜时停止瑞芬太尼静脉泵注.术毕两组停止吸入七氟醚.记录手术时间、苏醒时间和拔管时间.结果 研究组苏醒时间和拔管时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 骶管阻滞联合七氟醚吸入麻醉可安全用于新生儿腹部手术.
作者：陈玲玲；尹宁；王建设；陈珏；周力 刊期： 2012年第12期
目的 观察和比较布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果,探讨芬太尼的理想剂量.方法 单胎、足月产妇120例,随机均分为四组,均行L2～3硬膜外穿刺置管,其中B组蛛网膜下腔单用0.5％布比卡因6 mg,其它三组分别复合芬太尼5 μg(BF1组)、10μg(BF2组)、15μg(BF3组).记录感觉阻滞平面和麻醉效果,及不良反应发生情况.结果 B组麻醉阻滞平面显著高于其它三组(P＜0.05),而硬膜外及静脉用药率明显增高(P＜0.05).BF2组和BF3组麻醉效果伏良率明显高于B组和BF1组(P＜0.05或P＜0.01).BF1、BF2和BF3组的瘙痒发生率明显高于B组(P＜0.05),且BF3组的瘙痒发生率显著高于BF1组和BF2组(P＜0.05).结论 剖宫产术中蛛网膜下腔注射0.5％布比卡因6 mg混合10μg芬太尼麻醉效果较好.
作者：权哲峰；周晨；池萍；曹英浩；李昕；贺海丽；马冬梅 刊期： 2012年第12期
目的 探讨肝肾综合征(HRS)患者在肝移植术中采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的效果.方法 行肝移植术HRS患者12例,术中均采用CVVH治疗,分析术中各项指标和临床转归情况.结果 患者CVVH治疗期间生命体征平稳,血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转,电解质及动脉血气明显改善,尿素氮、肌酐、血钾明显降低,均安全渡过手术期.结论 CVVH通过调节和维持HRS患者机体内环境的稳定,为其手术治疗创造有利条件,提高了肝移植术的安全性.
作者：赵建生；龙云；佟波涛；段加方；周斌 刊期： 2012年第12期
患者,男,68岁,ASAⅡ级,诊断为右上肺癌,拟在全麻下行肺癌根治术.入手术室后连接监护仪,建立静脉通道后开始麻醉诱导,静注咪达唑仑6 mg、舒芬太尼0.03 mg、依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵10 mg,气管内插入左侧双腔37号导管,胸部听诊导管进入右侧支气管内,左肺通气差.经调整导管位置多次仍未达到理想效果,为避免意外损伤,将双腔管退至主气管.患者左侧卧位后气道压明显升高,潮气量减小,需手控呼吸将气体压进肺内.换单腔气管插管改平卧位,加深麻醉,插入8号单腔导管,通气好,气道压23mm Hg,呼吸压力容量环近正常,再次左侧卧位.数分钟后再次出现气道压明显升高达40 mm Hg以上,潮气量减小,需手控呼吸.
作者：李宪营；汪力新；吴鹏 刊期： 2012年第12期
扁桃体切除术后出血是常见的并发症,一般在局麻下行血管结扎或局部压迫冷敷等达到止血目的.但对术后反复出血、出血量较大的患者,若选择在局麻下止血,常由于创面出血、水肿,以及出血模糊视野、患者高度紧张、呛咳等难以主动配合而造成止血困难,甚至出现严重并发症.我院对4例严重出血患者选择了气管插管全麻下局部止血,效果良好,现报道如下.
作者：佘树松；寿莉莉；周波；王凯；孙翊楗 刊期： 2012年第12期
目的 观察和比较GlideSope可视喉镜和普通喉镜用于Mallampati Ⅲ级以上患者支气管插管的效果.方法 择期行胸科手术患者48例,Mallampati Ⅲ或Ⅳ级,随机均分为两组,分别采用GlideSope可视喉镜(G组)和普通直接喉镜(D组)进行支气管插管.记录一次插管成功率、插管时间以及术后48 h气管插管相关并发症.结果 与D组比较,G组插管时间明显缩短,需要喉部按压的患者例数明显减少,且一次插管成功率明显升高(P＜0.05),术后声嘶和咽痛的发生率明显降低(P＜0.05).结论 GlideScope可视喉镜用于MallampatiⅢ级以上患者支气管插管的效果要优于普通喉镜.
作者：杨柳青；陈弘；胥亮；高巨 刊期： 2012年第12期
目的 探讨艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响.方法 择期行脊柱手术的患者36例,随机均分为三组:艾司洛尔组(E组)于诱导前2 min静注艾司洛尔1 mg/kg,继之以100 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；尼卡地平组(N组)于诱导前2min静注尼卡地平10 μg/kg,继之以1 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；生理盐水组(C组)于相同时间点给予等量生理盐水.三组患者均于给予血管活性药物开始20 min内快速静滴羟乙基淀粉130/0.4 10ml/kg行容量填充.麻醉诱导和维持均采用TCI丙泊酚和舒芬太尼,调节丙泊酚效应室浓度使术中BIS值维持在40～60.记录丙泊酚用量,清醒和拔管时间.结果 与C组比较,E组和N组丙泊酚用量显著减少(P＜0.05),清醒和拔管时间明显缩短(P＜0.05).结论 艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量,缩短清醒和拔管时间.
作者：吴云；顾尔伟；张雷；翟明玉；程新琦；刘训芹 刊期： 2012年第12期
目的 探讨围术期保温对肝炎肝硬化行脾切除断流术患者凝血功能的影响.方法 择期行脾切除断流术的肝炎肝硬化患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-PughA或B级,随机分为两组,每组20例.保温组(W组)手术期间室温控制在24℃,并铺垫38℃水循环变温毯保温；对照组(N组)室温控制在22℃,不做其它保温处理.记录手术期间患者体温,检测凝血功能指标.结果 W组患者手术前后体温及各项凝血指标均无明显变化.与术前基础值和W组比较,手术开始后90 min和手术结束时,N组体温明显降低(P＜0.05),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)明显延长,纤维蛋白原(FIB)和血小板计数(Plt)显著降低(P＜0.05).W组术中出血量明显少于N组(P＜0.05).结论 行脾切除断流术的肝炎肝硬化患者围术期保温可有效维持患者体温恒定,改善凝血功能,减少出血量.
作者：张维峰；殷国平；王佳；张春明；仲艳玲 刊期： 2012年第12期
目的 比较4％和8％七氟醚复合不同氧流量麻醉诱导在患儿气管插管中的应用效果,同时用Gas Man(ver.4.1)软件模拟吸入诱导2min内患儿脑内七氟醚浓度的变化.方法 择期泌尿外科手术患儿80例,年龄1～6岁,均行全凭七氟醚吸入诱导后插管,患儿随机均分为四组,其中S4F4组和S4F8组吸入4％七氟醚,S8F4组和S8F8组吸入8％七氟醚,S4F4组和S8F4组氧流量为4 L/min,S4F8组和S8F8组氧流量为8 L/min.记录插管时间、插管评分、插管前呼气末七氟醚浓度.运用Gas Man软件计算吸入诱导后30、60、90、120 s时脑内七氟醚浓度.结果 所有患儿均一次插管成功.S4F4组和S4F8组插管时间明显长于S8F4组和S8F8组(P＜0.05).诱导后30、60、90、120 s,S8F4组和S8F8组脑内七氟醚浓度明显高于S4F4组和S4F8组(P＜0.05).结论 8％七氟醚诱导速度明显快于4％七氟醚,而氧流量对于诱导速度无明显影响,这与Gas Man软件模拟出的脑内七氟醚浓度是一致的.
作者：黄凯；杜溢；王英伟 刊期： 2012年第12期
患者,女,38岁,61 kg,入院诊断为卵巢畸胎瘤,拟在全麻下行腹腔镜探查术.患者既往无肝炎、结核、传染病史,无高血压、糖尿病史;有剖宫产和胆囊切除术史.患者发育正常,营养中等,正常面容,回答问题如常.胸部X线片示心肺膈未见异常;ECG示窦性心律;各项实验室检查均正常.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑1mg、枸橼酸芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100mg,面罩通气无阻力,准备常规喉镜进行气管插管,此时发现患者张口度极小,常规喉镜不能插入,继续给予面罩通气.给予维库溴铵4 mg,5 min后使用Airtraq可视喉镜尝试插管,再次失败.此时用常规喉镜仅可将患者口撑开1 cm,勉强插入3.0号喉罩,检查通气无阻力、无气体外漏,可顺畅通气,改为机械通气.手术过程顺利.术后追问患者家属,得知该患者在3个月前面颊部注射肉毒素瘦脸针,张口度较过去变小.
作者：鲁瑶；苏斌虓；董海龙 刊期： 2012年第12期
目的 观察右美托咪定术前滴鼻用于白内障手术患儿的镇静效果.方法 择期白内障手术患儿60例,年龄2～5岁,随机均分为三组:术前30 min分别滴鼻右美托咪定1μg/kg (D1组),2 μg/kg(D2组)和等容量生理盐水(C组).观察患儿入睡时间；滴鼻30 min后评估患儿镇静评分、与父母分离时情绪状态、对面罩吸入诱导接受程度.结果 D2组入睡时间为(11.28±3.45)min,明显短于D1组的(21.65±4.26)min(P＜0.05).镇静评分及与父母分离时情绪状态评分,D2组＞D1组＞C组(P＜0.05).面罩接受评分,D2组优于D1和C组(P＜0.05).结论 术前经鼻滴入右美托咪定2 μg/kg产生良好的镇静作用,可作为小儿术前用药的一种选择.择期白内障手术患儿60例,年龄2～5岁,随机均分为三组,术前分别滴鼻右美托咪定1 μg/kg(D1组),2 μg/kg(D2组)和生理盐水0.01ml/kg(C组).观察患儿入睡时间(起效时间).30 min后根据Funk评分法评估患儿意识状态、与父母分离时情绪状态、对面罩吸入诱导耐受程度；记录术毕拔管时间和苏醒时间.
作者：贾继娥；陈佳瑶；胡潇；李文献 刊期： 2012年第12期
目的 探讨脊髓核因子(NF)-κB在重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)预防神经病理性疼痛中的作用机制.方法 选用SD雄性大鼠30只,制作L5脊神经切断神经病理性模型,随机分为三组:假手术组(C组)、生理盐水组(S组)和rhEPO组(E组),S组和E组分别从术前1d开始腹腔注射生理盐水和rhEPO 5 kU/kg,连续7d.采用von Frey和Hargreaves法测定大鼠术前、术后3d和7d机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)；采用EMSA法检测术后7d脊髓NF-κB表达水平.结果 与C组相比,术后3、7dS组和E组大鼠术侧MWT和TWL明显下降(P＜0.01),且S组明显低于E组(P＜0.01).与C组相比,术后7dS组和E组腰段脊髓NF-κB的活性明显增高(P＜0.01),且S组明显高于E组(P＜0.01).结论 rhE-PO能减轻神经病理性疼痛的发生,其效应可能与其减少脊髓NF-κB的活性有关.
作者：贾宏彬；刘健；金毅；徐建国 刊期： 2012年第12期
患者,男,25岁,左足第3趾末端及部分趾甲痛10年,为烧灼样痛,疼痛程度剧烈,轻触左足第3趾末端诱发疼痛,常有自发痛,1年前曾行左足第3趾末端局部阻滞,疼痛仅缓解1h.查体:腰椎活动正常,直腿抬高试验阴性,左足第3趾末端胫侧及部分趾甲见0.3 cm×0.4 cm大小瘤体,为暗紫色,轻触痛,无明显皮肤感觉减弱,趾甲旁无化脓.诊断:左足趾末梢痛性神经瘤.
作者：翁泽林；张学学；张达颖 刊期： 2012年第12期
目的 观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果.方法 气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(D组)或生理盐水(C组).术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录拔管前1 min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况.结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P＜0.05).结论 术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳.
作者：雷晓鸣；薛荣亮；钞海莲；吕建瑞；吴刚；党莎杰；邓蕊；靳刚利 刊期： 2012年第12期
目的 探讨全麻下持续输注右美托咪定对后腹腔镜手术患者血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和肾功能的影响.方法 选择行后腹腔镜手术的单纯肾囊肿患者40例,随机均分为两组.右美托咪定组(D组)在术前10 min给予右美托咪定1μg/kg,术中以0.5μg·kg-1 ·h-1持续泵注；对照组(C组)给予等量生理盐水.用放免法测定围术期血浆PRA、AⅡ和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)浓度.结果 与麻醉前比较,术中D组PRA和AⅡ变化差异无统计学意义；而气腹后30 min和解除气腹后10 min C组PRA和AⅡ均显著升高(P＜0.05),且明显高于D组(P＜0.05).气腹后30 min和解除气腹后10 min两组Cys C和α1-MG浓度均明显升高,且C组显著高于D组(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制后腹腔镜手术患者的神经内分泌反应,保护患者肾功能.
作者：衣选龙；刘素丽；初春芹；朱丽莉；殷积慧 刊期： 2012年第12期
目的 观察SLIPA喉罩在老年患者侧卧位全麻手术中的应用效果.方法 行人工全髋置换术老年患者60例随机均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(G组).麻醉期间常规监测HR、SBP、DBP.记录喉罩或气管导管插入次数、成功率.每15分钟记录SpO2、PET CO2、气道压峰值,以及麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间、拔管后不良反应.结果 S组插管即刻、拔管即刻HR明显慢于G组,SBP、DBP均明显低于G组(P＜0.05).S组拔管时间、苏醒时间均短于G组(P＜0.05).S组拔管后无呛咳,G组有9例(30％)呛咳(P＜0.05).两组咽喉痛发生率无差异,且两组均无反流误吸发生.结论 老年患者侧卧位全麻手术中SLIPA喉罩与气管插管通气效果相同,心血管反应更小,不良反应更少.
作者：丁久红；胡毅平 刊期： 2012年第12期
目的 观察帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者术后镇痛效果的影响.方法 拟行肺癌根治术患者40例,随机分为两组,每组20例,分别在麻醉诱导后(研究组)和术毕(对照组)静注帕瑞昔布钠40 mg.术毕患者均行PCIA(吗啡1 mg/ml),并于术后12、24、36 h注射帕瑞昔布钠40 mg.记录患者安静痛和咳嗽痛VAS评分及Ramsay镇静评分；记录PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量.采用放免法测定血浆白细胞介素(IL)-6、IL-8及TNF-α浓度.结果 术后6、12 h研究组安静痛和咳嗽痛VAS评分显著低于对照组(P＜0.05).两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义.术后6、12h研究组镇痛药用量均显著少于对照组(P＜0.05).手术结束时至术后24 h研究组IL-6与TNF-α浓度明显低于对照组(P＜0.05).术后12、24 h研究组IL-8浓度明显低于对照组(P＜0.05).结论 术前应用帕瑞昔布钠40 mg可对肺癌根治术患者产生良好的镇痛效果.
作者：孙立新；张彦平；侯念果；时飞；王明山 刊期： 2012年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
