刘炳国
我们对胆囊切除术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)组与非镇痛组(对照组)进行了观察,现报道如下.资料与方法一般资料择期胆囊切除术病人160例,男73例,女87例,年龄24～65岁,体重45～80kg,ASAⅠ～Ⅱ级.入室后接受同样的麻醉方法,即自T8～9间隙先硬膜外注入2%利多卡因5ml作为试验剂量后分次注入0.5%布比卡因至阻滞完全,关腹前再注入0.5%布比卡因3～5ml.术毕时对照组(64例)拔出硬膜外导管,PCEA组(96例)保留硬膜外管并连接镇痛泵,配方为0.5%布比卡因40ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg+注射用水54ml.镇痛输入方式为背景加自控输入,背景输入速度为2ml/h,自控输入量每次2ml,锁定时间为20分钟,用泵时间一般至术后36～48小时.
作者：尹罗庚；丁德威；吴文玉 刊期： 2001年第09期
笔者采用指压法判断骶管穿刺是否成功,临床应用108例,成功率为98%,现将具体操作方法及体会介绍如下.方法病人取俯卧(髋下垫一厚枕)或屈膝侧卧位,充分暴露骶尾部.找到两侧骶角,确定骶裂孔位置,常规消毒局麻后,用7号或9号针,针体向尾部倾斜45°,于两骶角之间刺入,如触及骨质,调整进针方向,直至穿破黄韧带有突破感,此时术者用大拇指用力压迫进针点前1～1.5cm,相当于针尖所处位置,做注气或注液压力试验,如注入通畅,说明针尖已进入骶管腔内;如注入受阻,则说明针尖仍在骶管外,应继续调整穿刺方向,直至指压下注入通畅无阻力为止.
作者：姚军；安海水 刊期： 2001年第09期
一般资料我院自1996年以来,共抢救因过量吸食海洛因中毒者15例,其中男9例,女6例,年龄18～30岁.入院前均有过量吸食或注射海洛因的病史.入院时15例患者中有12例处于昏迷状态,其中有8例伴有呼吸抑制、面色发绀、脉搏细弱、低血压,3例心脏停止跳动.
作者：冯雅珍；王晓忠；王晓丽 刊期： 2001年第09期
星状神经节阻滞可治疗慢性疼痛性疾病.本文在星状神经节阻滞前后测量患侧皮温及电位的变化,有明显差异,与疗效有关,现报告如下.资料与方法一般资料选不同病种30例,其中男19例,女11例,年龄18～56岁(平均36.2岁),心功能Ⅰ～Ⅱ级.带状疱疹后疼痛6例,腕管综合征8例,三叉神经痛4例,臂丛神经损伤3例,中枢性疼痛5例,癌性顽痛2例,面神经麻痹2例.测皮温用台湾产305型数字化点温仪,测电位用本科自制LW-7106型数字体表电位仪.
作者：刘炳国 刊期： 2001年第09期
自1996年以来,我院对硬膜外麻醉穿破硬脊膜后出现严重体位性头痛、头晕、呕吐等经对症治疗效果不佳的病人行硬膜外腔连续输注0.9%生理盐水进行治疗,取得良好效果,现报告如下.本组病人23例,术后体位性头痛、头晕时间7～11天,有原穿刺点硬膜外腔单次自体血和右旋糖酐填充史者9例,未经填充治疗者14例.
作者：胡晓明 刊期： 2001年第09期
在局麻药利多卡因中加入小剂量芬太尼行肌间沟臂丛神经阻滞,镇痛效果良好.我们对此进行了临床观察,报告如下.资料与方法60例病人中男48例,女12例,年龄18～40岁,均为急诊上肢或肩部手术,随机分成两组,每组30例.芬太尼组用1.5%利多卡因加芬太尼20μg复合液20ml;对照组用1.5%利多卡因20ml,均在C6水平做肌间沟臂丛神经阻滞.其中58例为单次,2例为连续,术中均未追加其他药物,手术时间为30～180分钟.麻醉效果以注药后病人感上肢沉重,麻木或疼痛减轻为起效时间,痛觉完全消失至病人首次感伤口疼痛的时距为镇痛持续时间.
作者：季雪兰 刊期： 2001年第09期
硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)在临床已广泛应用.我院将其用于前列腺摘除术后病人,不仅减轻了术后的疼痛,而且减少了膀胱痉挛的发生,减轻了痉挛的程度,报道如下.资料与方法一般资料经膀胱前列腺摘除术病人68例,年龄62～95岁,ASAⅠ～Ⅲ级,术中采用连续硬膜外麻醉,于L1～2或L2～3穿刺,局麻药用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因,内含1∶20万肾上腺素,术中常规ECG、BP、HR、SpO2监测,根据病人自愿的原则,将使用PCEA的41例病人列为A组;未使用PCEA而口服或肌注镇痛、解痉药的27例病人为B组.
作者：徐敏逸；孙卫楠 刊期： 2001年第09期
前列腺摘除术后膀胱痉挛疼痛和继发出血是常见并发症.我们对该手术术后采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA),达到了镇痛和抑制膀胱收缩的双重作用,取得了满意的效果,报告如下.资料与方法一般资料前列腺摘除术患者96例随机分为两组.A组为对照组(n＝41),术后未作PCEA;B组(n＝55)术后行PCEA.年龄53～84岁,ASAⅠ～Ⅲ级.伴有高血压、冠心病等循环系统疾病者占28.7%,老慢支、肺气肿、糖尿病及其他系统疾病者占24.6%.除12例行经尿道前列腺切除术(TURP),其余均行开腹手术.
作者：阚明秀 刊期： 2001年第09期
当今,计算机技术在麻醉学科中已广泛使用,大概有以下几方面.麻醉资料的收集及统计分析应用数据库可大大简化有关麻醉资料的收集、整理、总结等过程,根据不同的使用目的进行归纳、分类、统计和分析,也可将数据加工的结果存贮或编辑成所需的形式输出.计算机情报检索系统可以与医学文献分析与检索系统(Medline)实时联机检索,快速地查找所需文献资料.用计算机进行诸如卡方、多元回归等复杂计算易如反掌.计算机还具有很强的统计作图功能,能提供直方图、圆饼图等多种统计图形,漂亮直观.在这方面,较流行的有EPI、SAS、SPSS、Statistica、NOSA等统计分析软件.
作者：翁其强 刊期： 2001年第09期
患者,男,28岁,身高165cm,体重70kg,因外伤致高位(T4)截瘫近1个月,准备在全麻下行椎板切开减压及脊髓探查术.患者仰卧位下常规面罩给氧去氮后进行麻醉诱导,依次静脉给哌氟合剂4ml、地西泮10mg、依托咪酯16mg、琥珀胆碱80mg,行气管插管后,接呼吸机给予静脉麻醉维持(1%普鲁卡因250ml+维库溴铵4mg).插管前后血压在120～130/80～85mmHg,无明显变化.然后将患者转为手术所需右侧卧位时,立即发现血压和SpO2急剧下降致不读数,ECG提示心脏停搏,马上重新翻回仰卧位,给肾上腺素2mg分3次静注,阿托品0.5mg静注,多巴胺40mg+5%葡萄糖500ml静滴,同时施行心外按压.血压逐渐升至210/100mmHg,心率140～150次/分,自抢救开始至心脏复跳约4～5分钟.但此时患者意识尚未恢复,立即给患者戴冰帽,脱水降颅压等处理后,患者间断出现抽搐,给予低浓度、递减速度的丙泊酚和维库溴铵静脉连续点滴(丙泊酚200mg+维库溴铵4mg+5%葡萄糖500ml)以控制抽搐,直至次日患者意识恢复.
作者：赵欣；殷英杰 刊期： 2001年第09期
目的探讨氯胺酮-咪唑安定对感染性休克大鼠的心肌保护作用及可能的作用机制.方法选择健康成年SD大鼠112只,随机分为对照组(NS组和E组)和实验组(EM组、EK组及EKM组).NS组为正常对照组,E组给予内毒素(LPS)20mg/kg,ip;EK组、EKM组及EM组同E组,但给LPS前分别给予KTM80mg/kg,ip,KTM80mg/kg+M0.5mg/kg ip,M0.5mg/kg ip,1小时后追加半剂.在LPS处理2小时后及E组大鼠临终时测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及心肌热休克蛋白70(HSP70)的表达,并观察各组大鼠存活时间.结果 E组TNF-α显著高于NS组、EK和EKM组,E组HSP70表达强于NS组,但弱于EK及EKM组,E组与EM组,EK与EKM组的TNF-α、HSP70表达无明显差异.结论氯胺酮可降低感染性休克时血清TNF-α,减轻其心肌损害.其机制可能为增强心肌HSP70的表达.咪唑安定-氯胺酮复合应用不影响氯胺酮保护感染心肌的作用.
作者：肖红；王泉云；廖刃；张兰；梁茂植 刊期： 2001年第09期
目的探讨失血性休克再灌注后早期血清磷脂酶A2(PLA2)和一氧化氮(NO)变化的意义以及牛磺酸对其影响.方法 24只家兔随机分为三组(n＝8):对照组(Ⅰ)、单纯休克组(Ⅱ)、牛磺酸治疗组(Ⅲ).采用失血性休克再灌注模型,测定灌注后0.5、2和4小时血清PLA2及NO和丙二醛(MDA)值.结果Ⅱ组血压、NO相对Ⅰ组降低明显,而PLA2、MDA显著升高,Ⅲ组无明显变化.结论再灌注后早期PLA2激活和内源性NO分泌减少,对休克再灌注损伤和终多脏器功能失常综合征(MODS)衰竭发展起重要作用.牛磺酸对这种损伤具有明显保护作用.
作者：黄飞；唐新宇；余金甫；黄海波 刊期： 2001年第09期
小剂量吗啡注入硬膜外间隙可产生显著的镇痛效果.临床工作中硬膜外吗啡镇痛的剂量常为2mg.本文观察按两种吗啡剂量计算方法给药的镇痛强度、显效时间及副作用.资料与方法一般资料将142例硬膜外麻醉下实施手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组.Ⅰ组72例,其中剖宫产手术32例、妇科手术21例、胆囊切除术10例、乳腺包块摘除术3例、半月板固定术3例、斜疝修补术3例,于手术结束缝合皮肤时经硬膜外腔注入吗啡1.5mg;Ⅱ组70例,其中剖宫产手术30例、妇科手术25例、胆囊切除术15例,吗啡剂量按0.03mg/kg于术毕缝合皮肤时注入硬膜外腔.吗啡溶剂采用生理盐水,经硬膜外腔注入容积均为10ml.所有病例均为女性,年龄21～42岁,体重重80kg,轻43kg.
作者：李德光；马莉；李斌贝 刊期： 2001年第09期
为了解两种不同的镇痛方法围术期皮质醇浓度、血糖/胰岛素的变化规律,我们观察和测定了全麻复合硬膜外阻滞病人术后行硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)和全麻术后肌注镇痛病人围术期皮质醇、血糖、胰岛素浓度,现报告如下.资料与方法一般资料 40例择期开胸手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,无糖尿病、皮质醇增多症等内分泌疾病,分为A、B两组,性别、年龄、体重、手术时间见表1.
作者：李冰冰；颜洁；尹宁；杨映红 刊期： 2001年第09期
超前镇痛(preemptive analgesia)是通过对手术创伤后周围和中枢疼痛敏化的抑制达到术后镇痛或减轻疼痛的目的.动物实验的结果证实了超前镇痛的存在,但其临床意义尚存在争议[1,2].本文选择硬膜外阻滞完善的腹部手术患者,在不同时间点硬膜外腔注射吗啡,探讨硬膜外腔应用吗啡的镇痛时机.
作者：孙焱芜；陈绍洋；马素美；刘占文 刊期： 2001年第09期
眼心反射在眼科手术中发生率不高,但小儿斜视矫正术很容易发生眼心反射.我院1996年9月至1999年9月共完成小儿斜视矫正术200例,发生眼心反射146例,占73%,现做回顾性分析如下.资料与方法一般资料 146例中男106例,女40例,年龄:2～3岁10例,4～5岁92例,6～8岁44例.
作者：李凤桂；海克蓉 刊期： 2001年第09期
我科自1999年1月至2000年7月应用颈部硬膜外腔药物滴注治疗颈椎病107例,效果较好,现报告如下.资料与方法一般资料 107例中,男65例,女42例,60岁以上16例.颈椎病分型:脊髓型69例,神经根型12例,椎动脉型7例,颈型8例,混合型11例.病程在1年以内的22例,1～3年29例,3～7年15例,7年以上41例.硬膜外腔滴注混合液 50ml生理盐水内加入地塞米松10mg、维生素B6 100mg,维生素B12 0.1mg、三磷酸腺苷40mg、辅酶A 100U、维生素C 2.0g配成混合液.58例硬膜外腔仅滴注上述混合液,49例在滴注混合液之前硬膜外腔给1%利多卡因3ml.
作者：沈有舟；高瑞君；周本瑜 刊期： 2001年第09期
我科在高血压冠心病人胆囊切除术后应用硬膜外镇痛,取得良好效果,现报告如下.资料与方法一般资料行择期胆囊切除手术合并高血压冠心病人共60例,男19例,女41例,年龄44～72岁,分为两组,每组30例,行硬膜外术后镇痛者为观察组,未行硬膜外镇痛者为对照组.所有患者均有高血压病史,心电图均提示有不同程度左心扩大、ST-T改变,其中观察组中有2例有陈旧性下壁心梗,2例患过脑梗塞.入院前坚持抗高血压治疗者48例,12例入院后经抗高血压治疗.术前血压基本控制在正常或临界高值.两组年龄、性别及术前血压水平无显著差别.
作者：邓玉琪 刊期： 2001年第09期
手术麻醉期间可因病人的气道高反应性、神经反射、误吸及麻醉药物等因素影响气道平滑肌(ASM)的神经调控、受体活化、中介因子释放等病理生理过程,从而对ASM的舒缩功能带来严重干扰.麻醉医生在临床工作中,尤其是在对合并有呼吸道疾患、气道高反应性、哮喘病人施行麻醉时,或对急性肺损伤、肺部感染、ARDS等重症实行急救治疗时,都需对ASM的药理学特征有进一步的了解和认识,以提高麻醉安全性和获得大治疗效果.本文拟就ASM的药理学基础及麻醉药物对其的影响作一介绍.
作者：景亮 刊期： 2001年第09期
Ayre-T形管通气技术是幼儿麻醉的常用通气方法,然而由于无法连接和连续监测呼气末CO2分压(PETCO2),限制了其应用.我们对Ayre-T形管进行了改进,使其能连接Datax监测仪的PETCO2探头.在Ayre-T形管的T形臂的一端制作一接口(如图1),采样口位于病人端.
作者：陈鸿武；阮丁异；韩文海；张铨 刊期： 2001年第09期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
