危重病人护理记录不规范表现形式及对策

赵冬梅

关键词：危重病人, 护理记录, 不规范

摘要：[目的] 调查危重病人护理记录书写不规范表现形式,探讨影响危重病人护理记录质量的相关因素,提出应对措施.[方法] 随机抽取某医院2004年7月-2005年12月、2007年7月-2008年12月,各100份危重病人护理记录单,按照<病历书写基本规范(试行)>中对护理记录的书写要求,逐页逐项检查,对存在的书写不规范表现形式进行记录,找出两个时段间危重病人护理记录问题的变化并分析原因.[结果] 共有20个项的存在问题,其中护理记录与医生记录不一致、病情变化及突发事件记录不及时、护理观察记录不到位、心理护理内容缺乏4项差异无统计学意义,其余16项差异均具有统计学意义.[结论] 护士对危重病人记录的重要性认识不足,护理记录还存在很多不规范的地方,管理者应积极采取措施提高护理记录书写质量.

全科护理杂志相关文献

循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症的应用

[目的] 探讨循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症的效果.[方法] 采用循证护理的方法,即提出护理问题,通过循证支持,确定护理方案并实施护理干预.[结果] 2例发生轻度深静脉血栓,经过溶栓治疗后痊愈,其余50例均未发生其他并发症.[结论] 循证护理可预防老年全髋关节置换术后并发症的发生.

作者：刘玉霞刊期： 2012年第05期
微导管肝内动脉超选择性化疗栓塞术治疗肝癌的护理

对微导管肝内动脉超选择性化疗栓塞术治疗肝癌的病人进行护理,即术前做好准备,给予心理护理和健康教育,术后从出血及血肿、胃肠道反应、发热、疼痛、饮食等方面进行护理,经过精心治疗和护理,病人手术顺利,无严重并发症和不良反应,病情得到明显改善.

作者：刘贤团；吴继营；陈繁花；胡育萍刊期： 2012年第05期
自发性结肠破裂病人的围术期护理

对16例自发性结肠破裂病人的临床资料进行回顾性分析,术前做好心理护理及充分的准备,术后给予病情监护,做好引流管、造瘘口、并发症、饮食、心理等护理,结果13例病人治愈出院,3例病人死亡.

作者：韦艳刊期： 2012年第05期
电吹风联合美宝湿润烧伤膏预防重症监护室腹泻病人肛周湿疹的效果

[目的] 观察电吹风联合美宝湿润烧伤膏预防重症监护室腹泻病人肛周湿疹的疗效.[方法] 随机将72例重症监护室腹泻病人分为观察组和对照组.观察组采用电吹风联合美宝湿润烧伤膏预防肛周湿疹;对照组用温水清洁后使用强生婴儿湿巾纸擦拭肛周.[结果] 观察组、对照组肛周湿疹发生率分别为8.33%、47.22%,经比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 电吹风联合美宝湿润烧伤膏可以预防肛周湿疹[目的] 发生.

作者：陆菊珍；李雪华；杨润刊期： 2012年第05期
Orem自理理论在乳腺癌术后病人护理中的应用

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势,严重威胁着妇女的身心健康.术后由于患肢活动受到限制,病人会出现自理缺陷.美国著名的护理理论学家奥瑞姆(Orem)提出自理理论,目前这种护理理念已成为临床护理的指导模式[1].Orem认为,自我护理是人类为保证生活、维持和促进健康的完整性而创造和采取的行为.术后早期,正确的康复锻炼与护理有利于乳腺癌病人患侧上肢功能的恢复.

作者：王晶刊期： 2012年第05期
斜跨式尿液引流袋的设计与应用

泌尿外科术后大多数病人留置了导尿管,而且部分病人留置尿管时间长,为了防止尿液反流引起逆行感染,所以要求引流袋位置低于膀胱水平,尤其是对于下床活动的病人.而临床观察中,病人由于术后伤口疼痛,很多病人尿袋常处于膀胱水平甚至更高,为了防止尿液反流及提高病人的活动度,在原有引流袋的基础上加一条细绳,方便病人活动,2009年12月开始我科使用了斜跨式尿液引流袋,效果满意.现介绍如下.

作者：姜小琴；朱礼霞；唐正远刊期： 2012年第05期
41例极低出生体重儿的护理

对41例极低出生体重儿给予保暖、皮肤护理、呼吸监护、营养支持、预防感染等护理措施,结果治愈出院 16 例,好转出院 12例,自动出院9 例,死亡4例.

作者：农均华刊期： 2012年第05期
1例成功应用体外模肺氧合治疗急性工业气体中毒致急性呼吸窘迫综合征病人的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指原心、肺功能正常,由于感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合征在肺部的表现,晚期多并发多脏器功能衰竭(MODS).救治ARDS的首要任务是纠正低氧血症,在救治ARDS过程中,积极的机械通气不能改善低氧血症时,可应用体外模肺氧合(ECMO)支持,使机体的氧供不依赖于肺组织的气体交换,一方面可以暂时代替肺的功能,给肺脏一个休息、恢复的时机;另一方面应用ECMO技术,能迅速改善低氧血症,从而改善机体氧代谢,提高组织氧摄取率,降低MODS的发生率及病死率[1].2011年4月我院重症监护室(ICU)为1例急性工业气体中毒(光气、氯气等)致ARDS、1型呼吸衰竭、休克病人实施床旁ECMO治疗,术后效果满意.现将护理总结如下.

作者：黄旭叶刊期： 2012年第05期
血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察

[目的] 探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果.[方法] 将长期透析并伴有皮肤瘙痒的32例病人随机分为观察组和对照组.观察组给予血液透析联合血液灌流治疗,对照组给予单纯血液透析治疗.观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)值的变化.[结果] 观察组治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组(P<0.05);观察组治疗后PTH、BUN、SCr值较对照组明显下降(P<0.05).[结论] 血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著.

作者：何秀琼；许凤莲刊期： 2012年第05期
基层医院计划生育手术室医院感染现状及干预措施

[目的] 了解基层医院计划生育手术室医院感染管理现状,探讨管理方法,提高医疗质量.[方法] 对12所乡镇卫生院计划生育手术室进行医院感染现状调查,将调查结果进行分析汇总,提出干预措施.[结果] 基层医院计划生育手术室在组织管理、手术室布局、医护人员医院感染知识、消毒灭菌监测、医疗废物处理等方面不符合医院感染管理要求.[结论] 基层医院计划生育手术室医院感染管理不到位,应采取有效的措施,防止医院感染,保证节育妇女的医疗安全.

作者：李玉兰；鄢定玉刊期： 2012年第05期
69例老年股骨颈骨折病人的护理

对69例老年股骨颈骨折病人术前给予生活护理、心理护理、牵引护理,术后给予基础护理、康复护理,积极预防并发症,结果69例均康复出院,无术后并发症及死亡病例出现.

作者：胡志红刊期： 2012年第05期
105例宫腔镜手术病人的护理配合

总结105例宫腔镜手术病人的护理配合,提出术前对病人及家属做好心理护理,手术体位的正确摆放,术中对器械的正确使用及术中、术后的手术护理配合是提高手术成功的关键.

作者：李冬梅刊期： 2012年第05期
胎心监护在第二产程中的意义

[目的] 研究胎心监护在第二产程中的临床意义.[方法] 选取足月、单胎、头位、无阴道分娩禁忌证的产妇181例,随机分为监护组和对照组.监护组在进入第二产程后采用胎心电子监护仪进行全程监护,直至胎儿娩出;对照组用多普勒由专人每隔5 min听1次胎心,每次持续1min,并手法触诊宫缩直至胎儿娩出.[结果] 监护组阴道助产发生率及剖宫产率均高于对照组;胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于对照组.[结论] 胎心监护在第二产程中连续监护,能及早发现胎儿窘迫,指导临床及时给予积极处理,可降低新生儿窒息发生率.

作者：赵艮珍刊期： 2012年第05期
高职护理专业《妇产科护理学》教学体会

如何提高<妇产科护理学>的教学质量,切实培养出理论扎实、技术过硬的高职护生是一个值得讨论的问题.现结合多年教学实践,将高职护理专业<妇产科护理学>教学体会介绍如下.

作者：朴海善；罗惠琴；何颖刊期： 2012年第05期
消毒供应室噪声对人体相关体征的影响

[目的] 调查分析供应室噪声对从业人员血压、脉搏、呼吸及听力的影响.[方法] 选择清洗器械的工作间作为测试场所,在工作前和工作中分别对36名供应室从业人员进行血压、脉搏、呼吸及听力的测试.[结果] 36名工作人员工作中与工作前舒张压与呼吸没有明显改变,而收缩压和脉搏经比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).听力方面,36人在原有音量的基础上将收录机音量不同程度提高才能清晰地听到歌词.[结论] 供应室噪声对从业人员的血压、脉搏及听力有一定影响,需采取有效的措施预防.

作者：黄银娟；邓秋兰刊期： 2012年第05期
抚触对母婴同室早期新生儿黄疸的效果观察

[目的] 探讨抚触对母婴同室早期新生儿黄疸的效果.[方法] 将母婴同室的95例足月早期新生儿黄疸分为观察组和对照组,观察组每日给新生儿沐浴后进行全身抚触10 min～15 min,对照组予常规沐浴,按需哺乳.每日检测两组新生儿的血总胆红素(TCB)值,比较两组新生儿黄疸高峰期TCB值.[结果] 观察组新生儿高胆红素血症的发生率、因高胆红素血症转新生儿科发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01).[结论] 早期给予新生儿抚触等护理干预可降低高胆红素血症的发生率.

作者：何冬卉刊期： 2012年第05期
甲型H1N1流感病例排查工作中发热门诊的护理管理

[目的] 加强对甲型H1N1流感病例排查工作中发热门诊的管理,避免交叉感染的发生.[方法] 对发热门诊环境的合理安排;制订工作流程及要求;加强对相关人员培训,对标本的正确采集与运送标本;加强对病人及陪同家属的健康宣教;建立护士统一协调制度及加强对各项管理措施落实情况的监督等.[结果] 接诊发热病人855例次,日均接诊17.1例次,采集血标本59例次,采集鼻咽拭子71例次.其中收治隔离观察 32例次,确诊甲型H1N1流感病例5例,发热门诊医务人员无人感染甲型H1N1流感.疫情报告及时、准确,无漏报、瞒报、缓报.[结论] 通过加强对甲型H1N1流感病例排查工作中发热门诊的管理,可以迅速采取感染预防与控制程序和措施,以防现有的和新的病原体传播.

作者：李小金；谢文刊期： 2012年第05期
小儿静脉用药所致局部穿刺点疼痛的护理干预

小儿手足口病静脉补钾及静脉输注甘露醇、阿奇霉素、果糖二磷酸钠所致局部穿刺点疼痛是输液过程中常见的护理问题.由于这些药物对局部组织和血管的刺激,加上剂量过大、疗程过长、速度快、溶液温度低、同一静脉输注次数多等原因,可造成不同程度的组织和静脉损伤,出现穿刺点疼痛、红肿,甚至局部静脉闭塞[1].它不仅给患儿带来痛苦,影响输液治疗计划,严重者还可产生静脉炎甚至局部皮肤溃烂和坏死.有效护理干预可以缓解患儿局部穿刺点的疼痛,使患儿配合治疗,完成治疗.现将我科对423例静脉使用上述药物出现局部穿刺点疼痛的患儿护理干预报告如下.

作者：王红刊期： 2012年第05期
急诊科护士职业暴露的特点及防护研究进展

医务人员职业暴露[1]是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染性病原体携带者或病人的血液、体液等污染了皮肤、黏膜或被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有被感染的可能.护士常常暴露于各种职业危害中,大量调查结果证实,护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[2].

作者：周芳刊期： 2012年第05期
护理干预对高血压病病人睡眠质量和遵医行为的影响

[目的] 探讨护理干预对高血压病病人睡眠质量和遵医行为的影响.[方法] 将125例高血压病病人分为实验组和对照组,对照组给予常规药物治疗和护理指导,实验组此基础上给予睡眠干预和遵医行为干预.1年后对两组病人的睡眠质量和遵医行为进行评价分析.[结果] 实验组病人的睡眠质量和遵医行为明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).[结论] 对高血压病病人实施护理干预,有利于提高病人的睡眠质量和遵医行为.

作者：杨琼花刊期： 2012年第05期