学术投稿

入院护理评估与住院病历的对比分析

李艳芬;任巧云

关键词:护理评估, 住院病历, 对比分析, 病人, 书写, 护士, 信息资料, 特护记录, 入院评估, 健康状况, 疾病, 护理记录, 护理计划, 护理措施, 管理对策, 入院前, 中和, 症状, 医生, 程度
摘要:入院护理评估反映病人的一般情况、入院前的健康状况、入院时的症状、体征和疾病的严重程度以及与疾病相关的各种信息资料,是病人入院后护士制定护理计划和采取护理措施的重要依据,它和病人的一般护理记录及特护记录同等重要.通过对护士书写的病人人院护理评估与医生书写的住院病历进行对比,对护士入院评估中和书写时存在的问题进行分析,查找原因,提出管理对策.
护理研究杂志相关文献
  • 171例腋下淋巴结肿大者PPD试验结果分析

    结核性淋巴结炎是一种淋巴结肿大的疾病,早期往往仅表现为淋巴结肿大,其他症状不典型[1],我们对2001年10月-2004年5月来我院门诊就诊和住院的171例腋下淋巴结肿大的患儿进行了PPD皮肤试验,现将结果分析如下.

    作者:吴小君 刊期: 2004年第24期

  • 颈外静脉与四肢静脉留置针输液的对比研究

    静脉留置针在临床广泛应用后,减轻了病人穿刺时的疼痛;维持血管通路的畅通,利于紧急抢救;同时提高了护士的工作效率[1].一般选择上肢的肘部静脉、腕部静脉和下肢的大隐静脉[2]进行穿刺,但对于每日补液量在2500mL~4000 mL,常规补钾4 g~6 g的禁食病人,常常不能顺利输完液体或留置时间不长达不到留置针输液的目的.为解决这个问题,我科自2001年1月-2003年12月针对上述禁食病人采用颈外静脉穿刺输液,效果满意.现总结如下.

    作者:李建芳;李新萍;颜菱;罗艳霞 刊期: 2004年第24期

  • S型管在昏迷病人院前急救与转运中的应用

    S型管也称S型口咽导气管或急救管,共分7个型号.由口咽导气管、口盖及外通气管3部分组成,是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道,呈弯曲状,其弯曲度与舌及软腭相似[1].S型管能防止舌后坠引起的气道阻塞,帮助清除口咽部分泌物,病人能迅速获得有效通气,保持呼吸道通畅.本院对38例昏迷病人在院前急救与转运中,使用S型管维持有效呼吸,保持了呼吸道的通畅.现总结如下.

    作者:李蔓玲 刊期: 2004年第24期

  • 静脉输血的护理进展

    为达到安全输血的目的,介绍了输血前的准备、输血速度、血液的保存温度与输注温度及其保证输血快速通畅护理,总结了常见输血并发症的防治.

    作者:任爱玲;高君 刊期: 2004年第24期

  • 2096例妇女病普查资料分析

    妇女病普查工作是妇女保健的重要内容之一.为达到妇女病早发现、早治疗的目的,我院近年来对太原市不同行业的女职工及市郊农村妇女进行了妇女病普查工作,使我市的妇女保健工作取得了初步的成效.现报道如下.

    作者:张医婵 刊期: 2004年第24期

  • 颈椎病手术病人家属健康教育知识需求的调查分析

    随着整体护理的发展,健康教育已广泛应用于临床.但从临床观察中发现平时护士只注重与病人的交流而忽视与家属的交流,大部分家属对颈椎病的一些常识及手术前后的处置认识不足,而家属是病人康复过程中必要的支持来源.本研究的目的是确认颈椎病手术病人家属健康教育需求情况,为病人家属的健康教育提供理论依据.

    作者:魏贞;刘军红;刘兰茹 刊期: 2004年第24期

  • 穴位注射药物治疗季节型过敏性鼻炎的疗效

    过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,为机体对某些变应原敏感性增高而出现的鼻腔黏膜病变所引起的变态反应,当变应原随着吸入的空气进入鼻腔后,使鼻黏膜处于致敏状态.病人表现打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞、鼻黏膜苍白水肿、耳痒、咽部痒、眼睛红、流泪,少数病人可出现气急、气喘.临床治疗多数是对症用药,如点鼻、口服抗过敏药、脱敏疗法等,但效果不佳,近年来我科使用穴位注射药物治疗季节型过敏型鼻炎,取得了较好的效果.现介绍如下.

    作者:史军英 刊期: 2004年第24期

  • 肝硬化病人的生活质量研究

    肝硬化主要的病理改变为肝细胞不同程度的变性以及再生,形成大小不等的同心性结节,临床主要表现为肝脾肿大,是慢性肝炎发展的结果.我国是肝病的高流行区,肝硬化病人病程长,病情重,心理波动很大.通过对肝硬化病人进行基本的生活质量研究,从而提高病人的生活质量,使病人更好地适应社会环境,延续生命.

    作者:匡丽佳;任彩玉 刊期: 2004年第24期

  • ISO9000质量认证标准在急诊留观室病房化管理中的应用

    医院急诊管理既有一般科室的共性,也有其特殊性,特别是医疗保险制度改革后,急诊就诊与留观医疗保险费支付的比例不同,病人对急诊留观室的需求也在不断变化.按病情需要观察1 d~3 d的急诊病人被安排在临时输液室观察,而患多科合并疾病和无入院指证或有入院指证暂时无法收入院的重症病人被收治在急诊留观室内.

    作者:罗淑玲 刊期: 2004年第24期

  • 自体脾组织片移植术的手术配合

    脾脏因组织脆、不易止血、缝合、修补,因此脾破裂后常规行剖腹脾切除术.随着免疫学研究的深入,人们对脾脏的功能有了新的认识.尤其是脾切除后引起感染的增加,使人们对外伤性脾破裂行脾切除这一传统观念产生了动摇[1].自体脾组织片移植术是脾保留手术尤为重要的一类.我院自2001年2月-2004年1月共对12例腹部闭合性损伤脾破裂病人施行了自体脾组织片移植手术治疗,效果满意.现将护理配合体会报告如下.

    作者:贾红 刊期: 2004年第24期

  • 持续质量改进在整体护理质量管理中的应用

    持续质量改进是一种探求产品质量达到更优、更高标准的有效方法,其基本观点是通过过程管理及改进使产品更符合消费者的需要,它是新时期医院质量管理发展的重点[1].持续质量改进是护理质量管理的灵魂,是组织的一个永恒的目标[2].近年来,我们将持续质量改进用于整体护理质量管理中,取得良好的效果.

    作者:张海林 刊期: 2004年第24期

  • 护理本科生儿童保健门诊实习的效果分析

    随着人们对健康和生活质量要求的提高,儿童保健作为儿童医学领域的一部分越来越显示出其重要性.我国的儿童保健队伍从20世纪80年代起有了长足的进步,但具有独立研究、较高教学能力、对个体疾病进行诊治的高素质专业人员还比较缺乏[1].

    作者:钱燕;韩霞;庹焱;徐燕 刊期: 2004年第24期

  • 精神科医院感染的临床调查与分析

    我院历年的医院感染发病监测资料显示,精神科发病率一直较高.为全面了解精神科医院感染发病情况,探讨发病原因以制定有效的预防控制措施,我们对精神科1998年1月-2003年12月全部出院病历进行了回顾性调查分析.现报告如下.

    作者:陈立荣 刊期: 2004年第24期

  • 影响白内障病人手术效果的临床原因分析

    白内障手术目的重在复明,而复明的意义不仅在于看得见,更在于看得好.据报道白内障术后并发症高达51.02%[1].如何减少白内障手术并发症,不断提高手术质量,提高手术成功率,成为当务之急.现将影响白内障手术成功率的相关原因介绍如下.

    作者:涂勤 刊期: 2004年第24期

  • 两种不同穿刺方法在动脉血采集中的应用比较

    为了解危重病人,特别是应用机械通气病人的病情和治疗效果,常需反复多次采集动脉血进行血气分析.2002年1月-2003年6月我们对300例病人进行了桡动脉直刺和斜刺的观察,现将结果报告如下.

    作者:陈仲秋 刊期: 2004年第24期

  • 丝裂霉素C在首次复发性翼状胬肉治疗中的应用及护理

    翼状胬肉是由睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入而形成,轻者影响美观,重者因牵扯而形成逆规性散光,甚至遮盖瞳孔区造成视力障碍.虽然手术效果很好,但极易复发,多次复发易伴睑球粘连,再手术时容易发生角膜、巩膜穿孔,内直肌损伤[1].我科对首次复发性翼状胬肉48例48眼,分组行胬肉切除加结膜移植术(PECT)、PECT联合术中一次性应用丝裂霉素C(MMC),并进行观察分析及护理,收到预期效果.

    作者:张秀珍;汤淑芳;施天严;俞颂平;徐洁慧 刊期: 2004年第24期

  • 建立家庭式病房对患儿过度心理反应的影响

    患儿首次住院面对医院各种压力源的刺激常常会产生焦虑、恐惧和退化等心理反应,主要表现为哭闹不止、拒绝治疗、惧怕陌生人、拒食、睡眠紊乱等不良应对反应.但过度心理反应会降低患儿对医疗护理的依从性,影响他们对疾病和住院的适应,使之不能有效地应对住院所产生的压力,甚至会导致严重的心理失常[1,2].患儿心理反应的强弱与养育方式、家庭环境、气质类型及疾病本身所带来的不适程度有关[3],还与陌生环境、陌生人群等院内相关因素有关[4].本文分析了2001年1月-2001年12月儿科所收治的752例住院患儿中26例发生过度心理反应的院内相关因素,针对院内相关因素在儿科建立了家庭式病房,实施个性化服务,并取得了较满意的效果.现报告如下.

    作者:霍世英;黄叶莉;杨桂娥;李雪梅 刊期: 2004年第24期

  • 早期康复训练对脑卒中病人运动功能恢复的研究

    [目的]探讨早期康复训练对脑卒中病人运动功能恢复的影响.[方法]选择2003年1月-2004年1月住院治疗的90例脑卒中病人,随机分成两组,康复组(45例)接受常规医疗与康复训练,对照组(45例)只接受常规医疗护理.两组病人均在发病后1周内和4周时各评价1次运动功能(FMA)和日常生活活动能力(ADL).[结果]康复组与对照组治疗前FMA和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后FMA和ADL差异有统计学意义(P<0.01).[结论]早期康复训练可促进脑卒中病人运动功能和日常生活能力的恢复.

    作者:郑庆华 刊期: 2004年第24期

  • 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床分析

    妇科腹腔镜具有微创、术后恢复快等特点.随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高,大多数的卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下完成.我院于1999年8月-2003年8月采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤296例,现就其手术方法、并发症及术前术后处理进行探讨.

    作者:史小荣;李莉 刊期: 2004年第24期

  • 阻塞性呼吸道疾病体位引流的护理研究

    随着影像诊断学的深入研究,呼吸道体位引流的正确定位及科学护理已受到临床的重视.特别是患呼吸系统疾病的病人,由于受呼吸系统解剖、生理及免疫学特点的制约,体位引流成为首要的辅助治疗手段.为此,我们对90例呼吸道阻塞性疾病的住院病人进行了体位引流和护理方面的研究,现报告如下.

    作者:梁玮;肖凌凤;张承秀;王松洁 刊期: 2004年第24期

护理研究杂志

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主管:中华护理学会(业务) 山西省卫生厅(行政)

主办:中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院