学术投稿

整体护理病历中PIO记录存在的问题及对策

赵淑琴

关键词:护理病历, 对策, Holistic Nursing, 整体护理, 医院护理质量, 护理文件, 组成, 重要标志, 临床教学, 科研工作, 考评内容, 护理人员, 法律效力, 责任制, 资料, 医疗, 写作, 历书, 基础, 病人
摘要:整体护理病历是医疗护理文件的重要组成部分,是护理人员对病人身心整体护理的全部记录和总结,是临床教学、科研工作不可缺少的重要资料,同时也是衡量医院护理质量的重要标志,和其他护理文件一样具有法律效力.我院在责任制护理的基础上于1988年实行整体护理,将护理病历书写作为整体护理的重要组成部分,也将其作为护理质量综合考评内容之一.
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  • 运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察

    目的:探索解除习惯性便秘的自然疗法.方法:根据中医学理论,自创一套穴位按摩法,对50例习惯性便秘者进行穴位按摩护理,按摩前后进行临床症状观察,肠鸣音检测,并进行了3个月的随访.结果:按摩护理后便秘症状改善总有效率为90.5%,肠鸣音按摩前平均每分钟4次,按摩后平均每分钟为12次.随访显示按摩时间越长,各项症状改善越佳,效果越稳定,无复发现象.结论:穴位按摩护理法具有较好的通便功效,简便易学,易于推广.

    作者:余立军;李艳娟;王青平 刊期: 2003年第03期

  • 1例双侧重复肾、重复输尿管并左侧重复输尿管异位开口病人的护理

    双侧重复肾、重复输尿管并左侧重复输尿管异位开口是泌尿外科罕见的病种.我科于1998年2月14日收治1例此病患儿,并成功地为其实施手术,现将护理介绍如下.

    作者:赵丽花;王晓鲁 刊期: 2003年第03期

  • 腹腔引流管的改进与应用

    1传统引流装置的弊端常规是将灭菌后的乳胶管(直径4 mm~5 mm)接于腹穿针尾部进行腹水引流,引流速度须用调节夹调节.

    作者:田秀荣;田昭鸾;李华伟 刊期: 2003年第03期

  • 经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人的护理

    近年来,经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗已成为一种有益途径.Campeau首次选用5F导管经桡动脉行冠状动脉造影术,认为桡动脉位置表浅,周围无重要静脉和神经相邻,而桡动脉和尺动脉有良好侧支循环,选择该动脉穿刺后,止血可靠而易行[1].我病区从2001年5月共完成此项操作41例,现就护理体会介绍如下.

    作者:阎秀英;黄晓青 刊期: 2003年第03期

  • 液体石蜡清洁皮肤的临床观察

    临床上去除皮肤粘膏污迹或脐部污垢,采用的传统做法是用医用汽油棉签清洁.

    作者:齐华英;魏津玲 刊期: 2003年第03期

  • 实施《医疗事故处理条例》后护理文书应注意的法律问题

    2002年9月1日起施行的<医疗事故处理条例>明确规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病理资料.

    作者:牟洪香;杨志彩 刊期: 2003年第03期

  • 举证责任倒置下的护理行为

    高人民法院2001年12月公布的司法解释明确规定:因医疗过错承担举证责任.

    作者:杨从芬 刊期: 2003年第03期

  • 专科相对固定与记分制在手术室管理中的应用

    手术中护士的配合质量直接影响着手术的顺利进行,只有熟悉各类手术的程序和步骤,了解不同医生的特殊习惯,及时准备好所需的器械物品,才能保证手术配合默契.

    作者:祁新花 刊期: 2003年第03期

  • 整体护理病历中PIO记录存在的问题及对策

    整体护理病历是医疗护理文件的重要组成部分,是护理人员对病人身心整体护理的全部记录和总结,是临床教学、科研工作不可缺少的重要资料,同时也是衡量医院护理质量的重要标志,和其他护理文件一样具有法律效力.我院在责任制护理的基础上于1988年实行整体护理,将护理病历书写作为整体护理的重要组成部分,也将其作为护理质量综合考评内容之一.

    作者:赵淑琴 刊期: 2003年第03期

  • 鼻饲补液抢救糖尿病非酮症高渗昏迷病人的护理

    为探讨配合鼻饲补液对糖尿病非酮症高渗昏迷病人的疗效,对21例确诊为糖尿病非酮症高渗昏迷的病人采用鼻饲温开水联合静脉输入0.6%盐水及胰岛素,结果19例血浆有效渗透压降低到320 mmol/L以下,收到了良好的效果.

    作者:王爱云 刊期: 2003年第03期

  • 美国临床护理专家的角色进展

    随着人们对卫生保健要求的提高,护士的知识和实践能力必须进一步提高,才能满足来自于病人、家庭、医疗机构和社会各方面的需要.在美国,临床护理专家(clinical nurse specialist,CNS)作为高学历(硕士或博士)的护理人才,拥有丰富的知识和临床经验以及精湛的专业技能,在临床护理领域,通过其角色实践,实现提高护理质量、降低成本的目标,为护理专业化的发展提供了先进的模式和方向.

    作者:王欣;王惠珍 刊期: 2003年第03期

  • 血小板输注无效的原因分析及其护理对策

    目的:为了解血小板输注无效的原因.方法:对83例机采血小板输注效果进行分析.结果:感染与非感染、免疫与非免疫因素对血小板输注效果均有影响.脾肿大对血小板输注效果无影响,可能与调查样本少有关.结论:在保证血小板制剂质量的前提下,应避免或减少输注过程中血小板破坏,避免各种诱发因素,预防血小板输注无效的发生.对输注无效者应重点观察有无出血倾向.

    作者:费小英;陆关珍 刊期: 2003年第03期

  • 藻酸钙敷料用于鼻腔填塞的效果观察

    目的:为观察藻酸钙敷料填塞手术鼻腔的治疗效果.方法:采用随机分组,观察组用藻酸钙敷料填塞手术鼻腔,对照组用凡士林纱条填塞鼻腔.鼻部手术后24 h抽出填塞物,观察两组出血、鼻黏膜水肿、鼻部疼痛和再次行鼻腔填塞情况.结果:观察组疗效明显优于对照组(P<0.001).结论:鼻部手术后用藻酸钙敷料填塞鼻腔能提高疗效,减轻病人痛苦,减少并发症.

    作者:姚康群;张立亚;吴丽军;李玲 刊期: 2003年第03期

  • 心肌梗死病人梗死部位与心率变异的临床意义

    心率变异(HRv)作为心肌梗死(MI)病人预后的一项新指标,越来越受到人们的重视,特别是MI后HRV减低是诱发心源性猝死的又一因素.因此,用HRV来观察和衡量心脏自主神经的功能,并用于MI后预后的判断有着重要的临床意义.

    作者:段刚 刊期: 2003年第03期

  • 自制防旋鞋

    股骨颈、股骨粗隆骨折病人入院后行牵引或内固定术后为保持患肢外展中立位,均须穿防旋鞋.目前一些中小型医院通常未准备制式防旋鞋,病人家属必须自己准备.为方便病人,我科自制了一种防旋鞋,使用效果良好,介绍如下.

    作者:孙忠霞;李勇 刊期: 2003年第03期

  • 水肿病人皮肤试验部位的选择

    临床皮肤试验部位一般在前臂下1/3内侧,但有些疾病,如严重心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症等病人,常因双上肢严重的凹陷性水肿,在药物皮肤试验中,注入的药液常因皮肤弹性降低,而从针眼流出,导致注入药液剂量减少,从而影响试验结果.

    作者:张金莹;侯树贞 刊期: 2003年第03期

  • 第二讲 横断面研究的设计

    对选定的护理研究课题,怎样人手呢?如果是未研究的课题或初作护理科研者,一般可从了解现况人手.比较适合的研究方法是横断面研究(cross-sectional study),也叫现况研究(prevalence study)或现患调查[1,2].

    作者:李远贵;张茹英 刊期: 2003年第03期

  • 106例老年期痴呆病人临床资料分析及其护理

    目的:探讨老年期痴呆病人存在的主要护理问题,寻求适合老年期痴呆病人佳护理对策.方法:采用自行设计的调查表对老年期痴呆病人一般状况、精神症状、院内感染、并发症及死亡情况进行调查,随机抽取同期住院老年精神病人临床资料进行分析.结果:老年期痴呆病人记忆、定向、智能、沟通能力、生活自理能力均较差,院内感染、褥疮、并发症及病死率高,与老年精神病人比较具有统计学意义(P<0.05).结论:重视老年痴呆病人的护理,预防感染及并发症,可提高老年痴呆病人的生活质量.

    作者:陈爱华 刊期: 2003年第03期

  • 《护理科研原理与方法》课程教学实践与思考

    护理科研尤其是前瞻性研究是促进护理学科自身发展的极为重要的因素,把流行病学研究的原理与方法引入护理研究的范畴,将为护理学科的发展开拓广阔的前景.我校从1994年起在入学前有两年以上护理工作经验的护理大专生中开展了<护理流行病学>课程,收到良好的效果[1].

    作者:张茹英;曹宝花;雷鹤;张银玲 刊期: 2003年第03期

  • 三通管在白内障晶体超声乳化术中的应用

    在实际工作中,我们通过改进超声乳化机的灌注液供给系统,为缩短手术时间、保证手术连续进行、提高手术安全性创造了有利条件.

    作者:易建雯;王克岩;许速 刊期: 2003年第03期

护理研究杂志

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主管:中华护理学会(业务) 山西省卫生厅(行政)

主办:中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院