贾旭光
1998年～2000年1月共收治10 例药物引起急性过敏性间质肾炎,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组10 例患者,男7 例,女3 例,年龄2 岁～3 岁3 例,4 岁～6 岁7 例.用药情况:磺胺2 例,庆大霉素2 例,先锋霉素V 4 例,感冒通2 例.其中治疗剂量4 例,超剂量5 例,家长自服1 例.继发于上呼吸道感染3 例,细菌性痢疾2 例,肺炎2 例,发热2 例,胃肠炎1 例.临床特点:用药3 d内出现肉眼血尿且全程均匀5 例,血尿次数≥5次6 例,用药7 d出现血尿,伴少尿、腹痛、恶心、呕吐、精神食欲差,贫血2 例,伴鼻衄2 例.
作者：程彦珍 刊期： 2002年第01期
多数急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)是一种自限性疾病,约15 %～20 %的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死,假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute panceratitis SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.目前认为AP之所以进展为SAP是由于异常激活的胰酶在造成胰腺损伤的同时,激活了胰腺内的炎症细胞使其释放炎性介质,这些炎症介质逸入血液循环激活了机体其它的炎症细胞释放大量的炎症介质.正是由于这些炎症介质所产生的一系列连锁反应促成全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官衰竭(MOF)[2,3].将近年来国内外学者对抗炎介质IL-10与急性胰腺炎的关系及研究进展综述如下:
作者：张宏杰；王选 刊期： 2002年第01期
不稳定性心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的表现之一,其可发展为急性心肌梗塞和猝死.近研究显示:有些UAP患者除表现有可逆性心肌损害外,还有局灶心肌由于严重缺血而坏死,表明存在有介于心肌梗塞和正常心肌之间的中间状态,即小的局灶性心肌坏死.所以,在临床工作中注意识别高危险性UAP,减少甚至阻止其发展为心肌梗塞,降低死亡率,将会起到积极的作用.本文就肌钙蛋白I(TnI)阳性对识别高危险性UAP的作用报告如下:
作者：王雅萍 刊期： 2002年第01期
患者,女,28 岁,主因尿频、尿急、尿痛2 d,于2001年4月5日入院.既往体健,无青霉素、链霉素过敏史.体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压16.5/10.0 kPa,神志清楚,精神尚可,体型消瘦;全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大;咽部无充血,扁桃腺无肿大;双肺叩呈清音,未闻及干湿罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大;腹软,肝脾肋下未触及.血常规:白细胞10.0×109/L,中性0.70,淋巴0.30.尿常规:蛋白(+),白细胞(),红细胞().入院诊断:泌尿系感染.入院后给予抗感染治疗,拟用生理盐水500 mL,氨苄青霉素6.0 g,10 %葡萄糖500 mL,维生素C 3.0 g,维生素B6 200 mg,10 %氯化钾10 mL,丁胺卡那霉素0.4 g治疗.氨苄青霉素皮试(-),按上述方案治疗3 d,患者症状明显好转,尿频、尿急缓解,仅有轻微尿痛.于第4天继续给予氨苄青霉素静脉点滴治疗,在输氨苄青霉素液约100 mL时,患者突然心悸、胸闷、头昏、面色苍白、口唇苍白、呼吸困难、脉细弱110次/分,律齐,血压7.52/3.26 kPa,随后意识丧失.考虑过敏性休克,立即停用氨苄青霉素,肾上腺素1 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,同时给予吸氧镇静.对症治疗约10 min后,神志逐渐恢复,呼吸、心律恢复正常,血压16.0/10.7 kPa,继续观察20 min,上述过敏症状消除.考虑患者对氨苄青霉素过敏,改为先锋霉素Ⅴ 6.0 g静脉点滴,痊愈后出院,随访无异常.
作者：岳灵芝 刊期： 2002年第01期
目的:探讨亚低温治疗对重度颅脑损伤的临床疗效.方法:对1999年1月～2000年6月收治的58 例重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上采用亚低温治疗,作为治疗组.随机抽取1995年7月～1997年7月期间常规治疗的58 例重型颅脑损伤患者,作为对照组,与之比较.并对两组中的原发性脑干损伤的患者的疗效进行对比分析.结果:两组在颅内压、体温、心率、血糖、死亡率等指标方面有显著差异.结论:亚低温能降低重型颅脑损伤患者的死亡率,降低颅内压,抑制伤后早期高血糖,对原发性脑干损伤有明显的治疗效果,可提高生存率.
作者：柳浩然；杨长虹；黄勤 刊期： 2002年第01期
目的:研究腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移的效果.方法:自1995年2月～1998年3月将中晚期结直肠癌术后患者随机分成2组:观察组35 例采用腹腔及门静脉置泵化疗,对照组30 例行周围静脉化疗,对两者术后腹腔内复发和肝脏转移的发生率,以及化疗中出现的毒副作用进行比较.结果:观察组35 例近期疗效的总有效率达91.4 %,而对照组30 例近期疗效的总有效率为30 %,两组比较,P＜0.01,具有非常显著的差异性.在化疗中观察组出现毒副作用与对照组比较,P＜0.05,具有显著差异性.结论:早期反复腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移有明显疗效,且操作简单、安全,毒副作用小,并发症少.
作者：黄权 刊期： 2002年第01期
目的:降低宫颈癌放疗后膀胱放射性损害的发生率.方法:对1995年～1999年收治的6 例宫颈癌放疗后放射性膀胱炎进行分析,其中并发膀胱癌2 例,膀胱颈纤维化1 例.结果:放射性膀胱炎经停止放疗,对症处理后治愈.1 例膀胱颈纤维化者,行永久性膀胱造瘘,2 例膀胱癌中1 例死亡,1 例行双输尿管皮肤造口术.结论:放疗可引起膀胱炎、膀胱癌及其它损害,因此行宫颈癌放疗时,应注意保护膀胱,减少照射所导致的损害.
作者：张安民；王强 刊期： 2002年第01期
格林-巴利综合征(GBS)是儿科常见的神经系统疾病,病程长、恢复慢,重症病死率高,我院和淮安市一院儿科从1999年1月～2001年8月共收治了格林-巴利综合征32 例,应用静脉滴注丙种球蛋白与地塞米松联合治疗20 例,疗效显著,报告如下:
作者：叶国祥；袁玉芳 刊期： 2002年第01期
目的:观察前庭大腺造口术新方法的疗效,寻找一种实用、可靠的前庭大腺造口术后的护理方法.方法:用高频电波刀(LEEP)造口并将缝线断端留置2 cm.每周换药,保留肠线直至造口完全上皮化后脱落.结果:囊肿/脓肿(不合并急性周围蜂窝组织)共64 例,术后近期随访1月～2月60 例,成功率98.33 %;远期随访3月～20月,共52 例,无1 例封口.结论:LEEP刀切除粘膜组织,肠线间断缝合并维持到造口完全上皮化后脱落的方法,不仅成功率较高、操作简单,且可保持腺体功能,可作为临床治疗与护理前庭大腺囊肿或脓肿的一种新方法.
作者：肖冬梅；王玉兰 刊期： 2002年第01期
急性心肌梗塞(AMI)早期治疗重点是尽早恢复梗塞血管再通,以减少坏死心肌范围[1].直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)再通率高,疗效确切,出血并发症发生率低,是AMI早期再灌注治疗重要手段[1,2],目前我国只有少数大医院开展.我院于1999年～2001年间进行了直接PTCA 102 例,院内死亡9人,其中术中死亡4人,总死亡率低于一般报道.现将临床护理体会介绍如下.
作者：黄丽丽；程敏 刊期： 2002年第01期
术中高血压急症危及患者生命,静脉滴注硝酸甘油是多年来的治疗措施.而佩尔地平是一种新型的可以静脉用药的钙离子拮抗剂,可用于急症高血压患者的治疗.为此,比较了佩尔地平和硝酸甘油治疗术中高血压急症的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料共34 例,男22 例,女12 例,年龄24 岁～78 岁,其中颅脑外伤8 例,脑溢血3 例,胸部手术10 例,腹部手术7 例,其它6 例.其中19 例术前有明确的高血压病史4 a～25 a,高血压患者平时均给予转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、复方降压片等抗高血压药治疗.有心电图异常者12 例,所有患者均采用静脉复合全麻,术中一旦血压升高排除麻醉浅的因素后,通过静脉用药观察用药后1 h内SBP、DBP、HR的变化,34名患者随机分为佩尔地平治疗组18 例,硝酸甘油治疗组16 例.
作者：殷志春 刊期： 2002年第01期
造血干细胞移植术(HSCT)近年来发展迅速,已广泛应用于许多疾病的治疗,如:各种恶性血液病、再生障碍性贫血、难治性免疫性疾病及乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌等实体瘤等[1～3],尤其是在治疗急、慢性白血病、多发性骨髓瘤等疾病方面,取得了令人满意的效果.根据预处理方案的不同(主要是就药物剂量而言),HSCT分为清除性和非清除性.无论是何种预处理,其目的均是为了摧毁或抑制患者的免疫系统,减少移植物排斥反应,进而改善造血微环境,促进造血干细胞植入.为了大限度杀灭肿瘤细胞,通常是将移植前的预处理增加到一个极限量,这就不可避免地产生许多严重并发症,造成较高的移植相关死亡.所以,现在国外采用一种新的治疗策略--骨髓非清除性造血干细胞移植(NST),即:用骨髓非清除性预处理,产生免疫耐受,使供者造血干细胞植入,再利用植入的异基因免疫活性细胞诱导移植物抗白血病效应(GVL)[4].
作者：叶芳；苏丽萍；乔振华；杨承玉 刊期： 2002年第01期
患者,女,45 岁,因反复心慌、乏力、出汗2月余入院,有糖尿病史14 a,每天皮下注射胰岛素80u～120u,多次查空腹血糖均在16.1 mmol/L～27.8 mmol/L之间.查体:血压16/10 kPa,消瘦,心率82次/分,律齐.入院当晚未进食,口服优降糖5 mg,未诉不适.次日清晨空腹血糖10 mmol/L,未进早餐再服优降糖5 mg,至10∶00,患者出现心悸、胸闷、四肢发抖、出汗等症状,且症状很快加重,表现为烦躁不安,呼吸深大,40次/分,心率130次/分,律齐.急查血糖未回报,按低血糖处理.给予50 %葡萄糖20 mL静脉注射,症状不减,并出现口干,频频喝水,多尿.血糖结果报告为27.8 mmol/L.立即给予生理盐水500 mL加胰岛素30u静脉滴注,胰岛素10u皮下注射,2 h后上述症状渐缓解,心率降至96次/分,呼吸24次/分,口干症状亦减轻.次日清晨复查空腹血糖9.6 mmol/L,以后停服优降糖,调整胰岛素剂量,每日肌肉注射胰岛素45u～60u,未再出现低血糖反应,住院中多次查空腹血糖为8.5 mmol/L～10 mmol/L.
作者：陈勇；武燕子 刊期： 2002年第01期
目的:探讨重症急性胰腺炎早期治疗方法的选择.方法:对1992年1月～2000年12月80 例急性重症胰腺炎分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗两种方法进行回顾性分析,并对死亡率及主要并发症进行总结.结果:1992年1月～1994年12月的29 例采用早期手术治疗,死亡率和并发症发生率分别为55.2 %和93.1 %,1995年1月～2000年12月51 例采用早期非手术治疗,死亡率和并发症发生率为23.5 %和51.0 %.两组比较差异有显著性(P＜0.01).结论:急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低死亡率和并发症发生率,值得在临床实践中积极推广.
作者：唐斌；蒋传成；黄汉民；杨传宏；舒远猛 刊期： 2002年第01期
目的:分析基层医院急性心肌梗塞(AMI)溶栓状况、溶栓效果及其未溶栓的原因.方法:将1993年～1998年住院的AMI患者按照是否溶栓分两组,比较其近期严重并发症发生率及3 a病死率,并对6 a来逐年12 h内就诊率、溶栓率进行对比.结果:溶栓组住院期间严重并发症的发生率、3 a病死率明显低于未溶栓组.溶栓率低的主要原因为从发病到就诊时间超过12 h.结论:在城乡(尤其是农村)进一步普及冠心病的防病知识,提高乡村医生及广大居民对心肌梗塞严重性的认识.使患者及时就诊是提高溶栓率、改善患者预后的关键.
作者：张素英；赵艳君 刊期： 2002年第01期
目的:探讨52 例药物性肝病的病因、药物种类和临床特点,以加深对药物性肝病的认识,减少发病率.方法:根据服药史、临床表现、肝功能检测及血清标志作出综合分析.结果:引起52 例肝病的有关药物中,抗痨药物占23.0 %,抗甲状腺药物占13.5 %,抗精神药与抗真菌药占7.7 %,其它类药物占48.1 %.经停药后治疗,多数预后较好,个例仍危重.结论:药物性肝病有增多趋势,引起临床重视,以预防为主,早诊断、早治疗.
作者：张国兴；童永喜 刊期： 2002年第01期
近年来,对103 例幽门梗阻患者行胃镜检查,报告如下:1 临床资料本组男71 例,女32 例,年龄18 岁～84 岁,病程15个月～1年,大于30 岁者86 例,青年组17 例.患者均有腹胀及呕吐宿食,伴腹痛9 例,黑便38 例,腹部振水音55 例,上腹部包块21 例.病因:在青年组(＜30 岁),胃癌2 例(11.7 %),幽门管溃疡10 例(58.8 %),十二指肠球部溃疡5 例(29.4 %).在中老年组(＞30 岁),胃癌57 例(66.3 %),幽门管溃疡25 例(29.1 %),外压3 例(3.5 %),食物梗阻1 例(1.2 %),幽门水肿充血2 例(2.3 %).
作者：张美玲；俞立进 刊期： 2002年第01期
目的:探讨纤维支气管镜检查对中叶病变病因的诊断价值.方法:对156 例中叶病变纤维支气管镜检查结果进行临床和病理分析.结果:通过纤维支气管镜可窥视病灶并活检刷检,进行病理学诊断,156 例中叶病变患者经纤维支气管镜检查可确诊病因者129 例,占82.7 %.结论:各种病因的中叶病变患者临床应尽早进行支气管镜检查.
作者：葛芳；杨春娜 刊期： 2002年第01期
1995年～2000年1月,应用自拟固脬缩尿方治疗小儿膀胱机能失调综合征29 例,效果满意.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组29 例患儿系门诊病例,其中男11 例,女18 例,年龄2 岁～9 岁,病程6 d～20 d.全部病例均无明显诱因出现尿频,每天可达10数次之多,每次尿量甚少,每遇紧张时便有尿意,睡眠良好,不遗尿,体检及尿常规尿培养无异常.1.2 治疗方法固脬缩尿方组成:山茱萸12 g、黄芪12 g、覆盆子9 g、益智仁9 g、石菖蒲6 g,每日一剂,水煎150 mL,早、中、晚三次分服,5 d为1疗程.
作者：贾旭光 刊期： 2002年第01期
少儿肱骨髁上骨折,常发生在3 岁～7 岁,男孩为女孩的3倍,伸展型占95 %,屈曲型约占5 %,多为直接暴力所致.此类骨折如果没有血管和神经受压受损问题,原则是以保守治疗效果良好,但近年来似有手术适应症扩大趋势.本文(除有血管神经损害病例手术治疗和无需住院的病例外)重复使用尺骨鹰嘴牵引+手法整复+石膏或小夹板外固定治疗,自1997年1月～1999年8月共收住31 例,疗效满意,报告如下:
作者：肖鹏 刊期： 2002年第01期
临床医药实践杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医科大学第二医院
