孙振晓；于相芬
对抗抑郁药撤药综合征的发生率、危险因素、病理生理机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治等的研究进展进行综述。
作者：孙振晓；于相芬 刊期： 2015年第06期
目的：基于磁共振探讨首发与复发老年抑郁症患者脑结构特点。方法：对首发与复发老年抑郁症患者30例（首发组20例，复发组10例）和正常人30名（正常对照组）进行脑磁共振成像检查并运用弥散张量成像（ DTI）扫描，比较首发与复发抑郁症患者与正常对照组的异常脑区以及首发与复发患者脑白质、灰质容量及白质各向异性分数（ FA）值的差异。结果：与正常对照组比较，患者组双侧额叶、右顶叶、左楔叶、左海马回灰质以及左颞上回白质T1信号强度减低；右扣带回灰质T1信号及白质T1信号强度升高（ P＜0.01，像素集合＞30）。首发组和复发组患者脑白质容量未发现显著差异脑区，但复发组右海马区灰质容量较首发组明显减小（P＜0.01，像素集合＞30）。与首发组比较，复发组右额中回、左颞中回白质FA值减低（ P均＜0.01，像素集合＞30）。结论：首发与复发老年抑郁症患者可能存在前额叶及右扣带回功能缺陷；双侧海马区灰质容量可能与临床症状有关。
作者：邢曜耀；张玲霞 刊期： 2015年第06期
目的：观察草酸艾司西酞普兰联合度洛西汀对抑郁伴焦虑患者的疗效及安全性。方法：204例抑郁伴焦虑患者随机分为观察组及对照组各102例，两组均给予草酸艾司西酞普兰，观察组在此基础上联用度洛西汀，进行6周治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）于治疗前后评分，比较两组临床疗效并观察不良反应。结果：两组HAMA、HAMD评分治疗后均显著降低（F=17.219~23.585，P均＜0.05）；观察组在治疗1周和2周时HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（HAMA：t=3.959，t=2.836；HAMD：t=4.602，t=4.278；P＜0.05）。两组总有效率分别为91.2%和89.2%（P＞0.05）。两组不良反应发生率分别为9.8%和7.8%（P＞0.05）。结论：草酸艾司西酞普兰联合度洛西汀治疗抑郁伴焦虑起效快、疗效佳、安全性高。
作者：陆健；严叶良；朱仁芳；江文娟；马云雪 刊期： 2015年第06期
1病例患者，女性，65岁，初中文化，退休工人。以“反复眨眼、噘嘴、喉部发声3年半”就诊。5年前女儿车祸身亡，一度心烦失眠。间断服舍曲林、曲唑酮等睡眠改善。3年前开始出现反复眨眼、咬牙、噘嘴、喉部发声，情绪紧张时频繁发作，入睡后症状消失。先后在多家医院精神科、神经内外科就诊，曾考虑“焦虑抑郁情绪”、“Meige综合征”或“面部肌张力障碍”，服用舍曲林、曲唑酮、巴氯芬、金刚烷胺、乙哌立松、氟哌啶醇、苯海索等。间断肌注肉毒素8次，1年前做面部微血管减压术。每种治疗初始有一定效果，之后又复发，导致迁延不愈。本次就诊时患者不停挤眼、撅嘴、鼓舌、喉部发出咕咙声，以手掩面，非常痛苦。既往体健，无药物过敏、重金属接触史。平素性格急躁、要强、好胜。自女儿去世后很少出门，即使就医也不想讲话，由丈夫代述。家族中无癫痫、帕金森病、亨廷顿病或其他神经肌肉障碍病史。
作者：毛巧玲；梅富伟；徐渭龙 刊期： 2015年第06期
本研究采用一系列认知功能研究范式比较奥氮平与氨磺必利对于精神分裂症患者认知功能的影响。1对象和方法为2013年1月至2014年12月在我院治疗、符合《国际疾病分类》第10版精神分裂症诊断标准、首次发病、既往未服用过任何抗精神病药、简易精神状态检查表（ MMSE）≥26分、阳性与阴性症状量表（ PANSS）≥60分的精神分裂症患者。排除严重器质性疾病、治疗过程中换药或合并其他抗精神病药、文化程度低、不能完成研究者以及脱失病例。均为右利手，家属同意且患者能配合。
作者：杨海东；陈万明；强强；张静；陈曦 刊期： 2015年第06期
患者，男性，26岁，初中文化，无业。因“多疑、自笑、无故外走、行为怪异3年余”于2014年3月23日入院。父母代述病史：患者于2011年1月因频繁偷拿女性内衣被人用刀吓唬，渐出现手抖、无故外走，总是害怕，说有人跟踪他、要害他，自笑，话多，经常到二手车市场看车，然后打电话给亲戚朋友让他们去买，背销售人员电话号码，无故扮鬼脸，喜欢穿女性内衣。于2月开始服药治疗，但诊断及用药不详，效果差。于5月和8月分别住中医院和当地精神卫生中心治疗，诊断精神分裂症，但用药不详，治疗3个月余，病情未见明显变化，住院期间发现甲亢。于11月服用奥氮平2.5 mg/d，治疗半年，表现同前。为进一步确诊，遂来我院门诊，以“幻觉妄想状态”收入院。既往史：3岁曾患格林巴利；5岁曾被猫抓，11岁被狗咬过；2013年11月诊断甲状腺功能亢进，目前病情控制好，甲状腺功能指标均正常。个人史：独子，母孕期正常，足月顺产，婴幼儿生长发育与同龄人无异，适龄上学，成绩差，顺读至初中毕业后一直赋闲在家。日常人际关系差；无婚恋史。自16岁起家长发现患者喜欢女性内衣，曾多次偷拿女性穿过的内衣，并在家偷偷穿。邻居发现他偷拿女孩内衣找到他父母，父母问他是否喜欢女性内衣，如果喜欢父母可以给他买，但患者明确表示不要，只要人家穿过的。无吸烟、饮酒史，无冶游史。病前性格内向，胆小，脾气急躁。精神检查：意识清楚，定向力完整，能叙述入院经过，称因为拿别人内衣而入院，有男的拿刀子捅他、吓唬他，总觉得那些人跟踪他，听到耳边有人说他，认为屋子里有摄像头；自诉13、14岁开始偷拿女孩内衣，内衣拿回家自己偷偷地穿，穿时伴有手淫射精；记忆力可，智力一般，认知功能欠佳，计算力差，不会算数，称上学时数学没学好。威斯康辛分类卡片测试（ WCST）提示认知功能较差，明尼苏达人格测验（MMPI）提示心理状态重度异常，韦氏成人记忆量表（WMS）测试：记忆商76，记忆属于边界，WAIS：IQ 82，智力属于中下。
作者：茹淑静；朱凤艳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨乙酰半胱氨酸（ NAC）对利培酮治疗首发精神分裂症患者的辅助疗效以及对血脂代谢的影响。方法：采用随机双盲法将121例首次发病精神分裂症患者随机分为研究组61例和对照组60例，两组在利培酮治疗的基础上分别联合NAC和安慰剂，观察8周。于治疗前及治疗4周和8周时采用阳性和阴性症状量表（ PANSS）评定疗效；同时检测体质量、血清总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白（ LDL）水平，并对两组治疗前后变化进行比较。结果：治疗4周和8周后两组PANSS总分及各因子分均较治疗前明显降低（ t=32.16~93.19，P均＜0.05）；两组间比较，研究组（尤其阴性症状因子分）显著低于对照组（ t=8.40；P＜0.05）。两组体质量治疗后均较治疗前显著升高（研究组：t=-5.62，t=-6.19；对照组：t=-6.20，t=-6.32），治疗前后比较，差异有统计学意义（ P均＜0.05）；两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组TG、LDL、TC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（ t=3.97~13.51，P均＜0.05）。结论：利培酮单用或辅助NAC治疗可明显改善首发精神分裂症患者的精神症状；同时降低血TG、LDL、TC水平，但对体质量增加无影响。
作者：张集慧；陈波；鲁健瑞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨综合干预训练对儿童孤独症的疗效。方法：102例孤独症患儿采用结构化教育训练、语言训练、家长指导、感觉统合训练、地板时光等综合训练方法进行训练，每周6 d，每天3.5 h，共4个月。在训练前后分别采用波特奇早期发育核查表、孤独症治疗评估量表（ ATEC）以及儿童感觉能力发展评定量表评价疗效。结果：在综合训练4个月后，波特奇早期发育核查表各项评分（ t=4.93~7.64）以及儿童感觉能力发展评定量表中前庭功能（ t=3.766）、触觉防御（ t=3.719）、本体功能（ t=4.005）评分均较训练前明显升高（ P均＜0.01）；ATEC量表总分及语言、社交、感知、行为评分均明显下降（t=2.18~5.81，P＜0.05或P＜0.01），其中≤3岁组明显优于＞3岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合干预训练在一定程度上可以减轻儿童孤独症症状及改善其适应能力；3岁前进行干预疗效更为明显。
作者：宋清海；朱桂东；金国林 刊期： 2015年第06期
躁狂急性发作常需予抗精神病药或镇静催眠药物治疗［1］。艾司唑仑注射液是苯二氮艹卓类抗焦虑药物，具有较强的镇静、催眠、抗焦虑作用。为探讨艾司唑仑注射液治疗躁狂急性发作的效果，以氟哌啶醇注射液为对照进行研究，现报告如下。
作者：孙红杰；芦新岩；陈会然；李学灵；石岩 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清蛋白因子浓度的改变对首次发病精神分裂症患者疗效的预测性。方法：采用酶联免疫吸附技术测定82例首发精神分裂症患者（患者组）在利培酮治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、钙结合蛋白（S100β）和神经胶质纤维酸性蛋白（ GFAP）浓度的变化；并与78名正常者（对照组）进行比较；采用阳性与阴性症状量表（ PANSS）于治疗前后评估临床症状的变化并分析血清蛋白因子浓度与PANSS评分之间的相关性。结果：治疗前，患者组血清BDNF浓度（ t=-13.75）及NGF浓度（ t=-13.76）低于对照组（ P均＜0.01）；IL-6（t=11.46）、TNF-α（t=8.09）、S100β（t=8.58）和GFAP（t=2.95）浓度高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。治疗3个月后，患者组血清IL-6（t=4.86）、TNF-α（t=5.29）、BDNF（t=2.43）和NGF（t=5.35）浓度较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；而S100β（t=1.73，P=0.09）和GFAP（t=0.75，P=0.46）浓度变化无统计学意义。治疗前，有效组血清BDNF浓度明显高于无效组；治疗后，有效组血清GFAP浓度明显高于无效组（ P＜0.05）。患者组治疗前后IL-6浓度差与PANSS减分率呈正相关（ r=0.41，P＜0.01）。结论：较高血清BDNF基线浓度和（或）较高GFAP浓度可能与较好的临床疗效有关；利培酮对疾病的炎性状态可能有抑制或调节作用。
作者：温科奇；牛莉莉；熊鹏；曾勇；徐飞；李明；黄晓江 刊期： 2015年第06期
目的：探讨精神分裂症患者自知力对社会功能的影响。方法：采用自知力评定量表（ SAI）、个人和社会表现量表（ PSP）对符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版精神分裂症诊断标准的168例患者分别在基线、研究12周和24周时进行自知力和社会功能的评估，并分析比较SAI与PSP在不同时点的变化及相关性。结果：基线~12周，PSP变化值与SAI总分、依从性、疾病意识、症状标识变化明显正相关（r=0.359，r=0.186，r=0.357，r=0.214；P均＜0.001）；SAI总分变化值对PSP变化值有影响（β=0.359，P=0.000）。12~24周，PSP变化值与自知力总分、依从性、疾病意识、症状标识变化明显正相关（r=0.232，r=0.129，r=0.224，r=0.174；P均＜0.05）；PSP变化值受SAI总分变化值的影响（β=0.232，P=0.003）。结论：精神分裂症患者自知力的恢复可促进社会功能的改善。
作者：杨晓婕；李占江；郭志华；马云；付兆燕 刊期： 2015年第06期
对精神分裂症患者冲动行为的干预研究进行回顾，探索干预方法。
作者：袁颖；张广亚；杜向东；陈彦方 刊期： 2015年第06期
梅毒所致精神障碍是梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜炎、躯体机能逐渐衰退，终导致麻痹及日益加重的智能减退和个性改变。近几年来，梅毒发病率呈逐年上升，因梅毒引起的神经精神症状而到精神专科就诊的人数也有上升趋势，但是梅毒所致精神障碍误诊率较高。为避免误诊而延误治疗，现将对我院4年来收治住院的梅毒所致精神障碍患者临床资料回顾性分析如下。
作者：王海华；姚琳；潘丽红 刊期： 2015年第06期
目的：调查新疆维吾尔族精神分裂症患者出现自杀倾向的危险因素。方法：127例维族精神分裂症患者依据自杀倾向标准将其分为有自杀倾向组51例和无自杀倾向组76例，调查两组的一般资料及采用人格障碍诊断问卷（ personality disorder diagnosis questionnaire，PDQ-4＋）测评人格障碍类型，对影响患者自杀倾向的因素建立决策树模型分析。结果：有自杀倾向组中独居、病程≥5年及有家族自杀史的患者比例显著高于无自杀倾向组；≥大专学历和收入＞5万/年的患者比例显著低于无自杀倾向组（P＜0.05或P＜0.001）。有自杀倾向组PDQ-4＋在偏执型（t=4.808）、分裂型（t=3.443）、边缘型（t=4.776）、反社会型（t=5.647）、强迫型（t=2.695）、被动攻击型（t=3.327）及抑郁型（t=2.221）人格障碍得分明显高于无自杀倾向组（P＜0.05或P＜0.001）。结论：维族精神分裂症患者出现自杀倾向的危险因素依次是家族自杀史、婚姻状况、收入水平、病程和学历。
作者：陈霞；李新琳；何碧辉 刊期： 2015年第06期
对精神疾病患者伴发横纹肌溶解症的常见原因、机制及应对方案进行简述。
作者：徐斐康；张毅；陈美娟 刊期： 2015年第06期
介绍同型半胱氨酸与精神分裂症认知功能障碍关系研究的进展。
作者：马春燕；张晨 刊期： 2015年第06期
患者，女性，41岁，农民。因“凭空闻人语、疑被害、夜眠差4年，加重7 d”于2012年11月27日首次入院。体格检查：神志清，皮肤完好，心肺腹及神经系统检查均无异常。精神检查：意识清晰，定向完整；存言语性幻听、被害妄想；情感反应不协调，紧张焦虑；无自知力。入院诊断：偏执型精神分裂症。予奥氮平5 mg/d及文拉法辛缓释片75 mg/d治疗。1周后患者诉双下肢肿胀。体检可见双膝平面以下对称性凹陷性水肿。予复查血常规、心电图、肝肾功能、空腹血糖、血脂、电解质、尿常规及腹部B超，除B超显示轻度脂肪肝、肝功能谷草转氨酶42 U/L、谷氨酰转肽酶44 U/L轻度升高（考虑脂肪肝引起）外，余未见异常。考虑奥氮平引起外周水肿，停用奥氮平。4 d后水肿消退。2 d后又给予奥氮平5 mg/d，5d后患者又出现双下肢水肿，立即停用，3 d后水肿消退。换用阿立哌唑口崩片10 mg/d后未再出现外周水肿。
作者：杨礼文 刊期： 2015年第06期
目的：探讨男性缺陷型精神分裂症（ DS ）和非缺陷型精神分裂症（ NDS ）患者面孔情绪认知缺陷和述情障碍以及与临床症状的相关性。方法：采用简明精神病评定量表（ BPRS）、阴性症状量表（ SANS）、阳性症状量表（ SAPS）评定DS患者（ DS组37例）和NDS患者（ NDS组57例）的精神症状；使用中国人面孔情绪测验（CFET）和多伦多述情障碍量表-20（TAS-20）评估DS组、NDS组和招募的54名健康人（正常对照组）面孔情绪认知缺陷和述情障碍并进行比较。结果：相比正常对照组，DS组和NDS组显示出更严重的面孔情绪认知损害（除NDS组对喜的面孔识别以外）和更高的述情障碍成绩。DS组对恐的识别正确数、CFET总成绩与TAS-20因子3（外向性思维）呈负相关（恐：r=-0.339，P=0.038；CFET总成绩：r=-0.324，P=0.047）；DS组中TAS-20总成绩与BPRS阴性症状分和SANS评分呈正相关（BPRS：r=0.455，P=0.005；SANS：r=0.339，P=0.043）；相反，NDS组TAS-20总成绩/因子分与精神症状（ BPRS、SAPS及SANS）无相关性。结论：DS和NDS存在不同的面孔情绪认知损害模式，述情障碍与DS阴性症状有关。
作者：叶飞；唐小伟；沙维伟；张晓斌 刊期： 2015年第06期
目的：探讨深部经颅磁刺激（ DMS）对难治性抑郁症患者的疗效以及对血清脑源性神经营养因子（ BDNF）浓度的影响。方法：15例难治性抑郁症患者给予 DMS治疗，频率8~12 Hz（ alpha节律），每周5次，每次20 min，连续6周共30次。采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD-17）及HAMD-17的睡眠和Apathy亚量表中情感淡漠和睡眠障碍的特定条目、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）分别在治疗前、治疗后2、4和6周对患者的症状进行评估；同时间检测血清BDNF浓度，分析比较疗效及与BDNF浓度的相关性。结果：治疗6周，治疗有效率53.5%；完全缓解率33.3%。HAMD总分（F=31.75，P＜0.001）、HAMA总分（F=10.62，P=0.001）、情感淡漠（F=24.10，P＜0.01）及睡眠障碍（F=8.79，P＜0.01）评分均较治疗前显著降低。血清BDNF浓度在治疗6周时明显增高（ F=5.72，P=0.002）。Spearman相关分析显示HAMD减分值与BDNF浓度增加呈正相关（r=0.56，P=0.028）。结论：DMS在有效改善难治性抑郁症患者症状的同时可提高血清BDNF的浓度，且BDNF浓度与疗效具有相关性。
作者：肖乐；冯媛；丰雷；胡昌清；张国富；王刚 刊期： 2015年第06期
患者，女性，土家族，70岁。因“凭空闻声、失眠1年”于2014年12月15日入院。1年前无明显诱因出现凭空听见有人说自己的坏话，内容多为谈论及评论，有熟悉也有不熟悉的声音，并为此感心情烦躁。曾在当地精神专科医院就诊，考虑“脑器质性疾病所致精神障碍”，给予相关治疗，症状无明显缓解。无精神疾病家族史。体格查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mmHg。神清，颈软，双肺呼吸音清，心率70次/min，律齐；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；颅神经征阴性；四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。精神检查：接触可，衣着整齐，问答切题，轻度焦虑，存言语性幻听，无被害妄想及行为异常，定向力、判断力、理解力可，计算力正常，自知力存在。辅助检查：心、脑电图正常；肺部CT示两肺少量炎性病变；MRI头颅平扫未见明显异常，鼻窦炎，左侧中耳乳头炎；实验室检查：白细胞2.99×109/L，中性粒细胞44.98%，单核细胞绝对值0.24×109/L，红细胞3.15×1012/L，血红蛋白99 g/L，红细胞压积0.329，红细胞平均体积104.3 fl，平均血红蛋白量31.4 pg，平均血红蛋白浓度301 g/L，血小板88×109/L；红细胞沉降率33.0 mm/h；叶酸正常，维生素B12125 ng/L；骨髓细胞学检查：红系增生明显，余骨髓象未见明显异常。血液科会诊诊断为：巨幼红细胞性贫血（ MA）。遂给予维生素B12500 ug/d，肌肉注射，叶酸片10 mg口服，3次/d，对症治疗给予奋乃静2 mg/晚，改善幻觉，住院2周后幻觉症状消失出院。
作者：朱祖欣；谭明会；刘美霞 刊期： 2015年第06期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
