王娟娣；刘斌；钟添萍
目的:探讨伴有抑郁的2型糖尿病患者生活质量及家庭功能特征. 方法:采用生活质量量表(QLESQ)、家庭功能量表(FAD)以及贝克抑郁量表(BDI)对50例2型糖尿病患者(糖尿病组)及50名正常人(正常对照组)进行调查. 结果:38％(19/50例)的2型糖尿病患者伴有抑郁.糖尿病组FAD评分中情感卷入及行为控制维度在不健康家庭功能范围内；QLESQ总分(32.49±5.86)分明显低于正常对照组( 37.76±5.38)分(P＜0.01).糖尿病组FAD的问题解决、角色和情感卷入维度与抑郁症状呈正相关(r分别=0.426、0.339、0.454,P＜0.05或P＜0.01)；QLESQ总分与家庭功能的角色和行为控制维度呈负相关(r分别=-0.292、-0.344,P＜0.01). 结论:伴发抑郁的2型糖尿病患者生活质量差且家庭功能有缺陷.
作者：贺铭；王继堃；刘琦；宣淼；张颖；赵蕴含；赵旭东 刊期： 2012年第03期
编辑老师:碳酸锂常用于治疗躁狂症,但近来用于躁狂症以外的报道甚多,不知有哪些情况可作为碳酸锂的适应证,请指教.读者:何莉答读者来信何莉医师:碳酸锂主要用于躁狂发作,但躁狂以外的临床应用也不少,现归纳如下.1双相抑郁1.1机制降低5-羟色胺(5-HT)或升高乙酰胆碱(ACh)致抑郁.锂增加5-HT释放,阻断ACh受体后效应,抗抑郁.其中双相抑郁细胞内Ca2水平升高,而单相抑郁则降低,锂拮抗细胞内Ca2+效应,故对双相抑郁效果好,单相抑郁效果差.
作者：喻东山 刊期： 2012年第03期
目的:探讨应对技能训练对抑郁症患者应对方式的影响. 方法:将60例抑郁症患者随机分为研究组30例和对照组30例,研究组给予药物治疗加应对技能训练,对照组仅给予药物治疗.观察8周.于训练前及训练8周采用应付方式问卷评价患者的应对水平. 结果:应对技能训练后,在应对方式上,研究组自责、幻想、退避评分低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),而解决问题、求助评分高于对照组(P＜0.01). 结论:应对技能训练可部分改善抑郁症患者的应对方式.
作者：卢爱莲；赵敏；浮艳红；程哲；郭红蕊；张朝辉 刊期： 2012年第03期
目的:对上海市浦东新区慢性躯体疾病老年人共病抑郁障碍的患病率及其易感因素进行调查. 方法:随机抽取浦东新区常住≥60岁老人3311名,对确诊患有慢性躯体疾病的l 860例老人应用美国精神障碍诊断与统计手册第4版( DSM-IV)轴l障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)作为诊断工具进行调查. 结果:1860例老人中抑郁障碍时点患病率为10.91％(203例),其中恶劣心境119例(6.40％),重性抑郁发作84例(4.51％),男:女=1∶1.05.共病抑郁障碍的患病率以高龄、独居、文化程度较高、家庭关系和邻里关系紧张、经济困难以及多种躯体疾病者为高(P均＜0.01).Logistic回归分析显示,高龄、独居、文化程度高、家庭关系紧张、多种躯体疾病是共病抑郁障碍的独立相关风险因素(P＜0.05或P＜0.01). 结论:上海市浦东新区慢性躯体疾病老年人随着疾病增多,共病抑郁障碍增加.
作者：秦虹云；瞿正万 刊期： 2012年第03期
目的:探讨抑郁症和糖尿病共病患者血清瘦素水平的特点. 方法:采用放射免疫方法测定抑郁症和糖尿病共病患者(共病组:n =30)和单纯抑郁症患者(单纯抑郁症组:n=30)给予抗抑郁药治疗前后的血清瘦素水平,并与正常人(正常对照组:n =30)的血清瘦素水平进行比较. 结果:治疗前共病组血清瘦素水平与单纯抑郁症组差异有统计学意义(t =3.42,P＜0.01)；与正常对照组差异无统计学意义(t=0.35,P＞0.05)；治疗后共病组与单纯抑郁症组血清瘦素水平均较治疗前显著下降(t分别=2.455,7.002；P＜0.05或P＜0.001)；共病组与正常对照组差异有统计学意义(t=-4.18,P＜0.001).结论:抑郁症和糖尿病共病可能存在瘦素分泌不足,抗抑郁药可降低血清瘦素水平.
作者：刘军；周云；黄峰；古田 刊期： 2012年第03期
目的:探讨以躯体化症状为主抑郁症患者和以情绪症状为主抑郁症患者述情障碍的差异.方法:50例以躯体化症状为主抑郁症患者(躯体症状组)、50例以情绪症状为主抑郁症患者(情绪症状组)和50名正常健康者(正常对照组)参加研究,采用90项症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和多伦多述情障碍量表进行评定. 结果:躯体症状组SCL-90总分、躯体化、焦虑、人际敏感、恐怖、偏执因子分及HAMD的焦虑/躯体化因子评分均高于情绪症状组(P＜0.01或P＜0.05),情绪症状组在强迫、抑郁因子评分及HAMD的认知障碍、阻滞、日夜变化、睡眠障碍及绝望因子分高于躯体症状组(P＜0.05或P＜0.01).躯体症状组与情绪症状组仅在述情障碍因子Ⅱ评分差异有统计学意义(P＜0.05),而在述情障碍总分及因子分上均高于正常对照组(P＜0.05或P＜0.001). 结论:以躯体化症状为主和以情绪症状为主抑郁症患者均存在述情障碍,以前者更缺乏识别情绪和躯体感受能力.
作者：王娟娣；刘斌；钟添萍 刊期： 2012年第03期
目的:探讨激越型和迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能特征及其影响因素. 方法:77例抑郁症首次发作患者根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)激越项目单项≥3分者进入激越组(n=20例)；迟滞项目单项≥3分者进入迟滞组(n=24例)；上述2项同时＜3分者则进入混合组(n=33例)以及40名正常人(正常对照组)进行威斯康星卡片分类测试(WCST)、持续性操作测验(CPT)、韦氏记忆测验(WMS)测试,记录相应观测指标,并与临床症状、精神药物剂量进行相关性分析. 结果:①与正常对照组相比,抑郁症患者存在着广泛的认知功能损害(P＜0.05或P＜0.01)；②激越组和迟滞组在WCST所有指标、CPT舍弃数、误答数、平均反应时间、WMS记忆商数、短时记忆、瞬时记忆上与混合组差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；③激越组与迟滞组在WCST中的非持续性错误答案数、CPT中的误答数、平均反应时间、WMS中的短时记忆方面差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；④大部分观测指标与临床症状以及抗抑郁药丙咪嗪等效剂量、镇静催眠药地西泮等效剂量和抗精神病药氯丙嗪等效剂量之间无显著相关. 结论:激越和迟滞型抑郁症患者的认知损害不尽相同,提示抑郁症是一种异源性疾病.
作者：李泾；吴天诚 刊期： 2012年第03期
目的:评价和比较临床常用新型抗抑郁药的疗效及不良反应. 方法:121例首发抑郁症患者随机分为西酞普兰组23例,艾司西酞普兰组22例,舍曲林组35例,帕罗西汀组41例,各组分别给予西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀治疗,观察12周.于治疗前和治疗2、6、12周以汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、16项抑郁症状快速调查表(QIDS-C16)、蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)和临床疗效总评量表(CGI)进行疗效评价以及治疗中出现的症状量表(TESS)评定药物不良反应. 结果:共81例患者完成研究,其中76例达到临床治愈,4组间治愈率比较差异无统计学意义(x2=0.90,P＞0.05).在治疗的各个阶段,4组间的HAMD-17、QIDS-C16、MADRS以及CGI评分差异均无统计学意义(F分别=1.02、0.18、0.93、0.63,P均＞0.05).TESS评分4组间差异无统计学意义(x2=0.21,P＞0.05).结论:几种新型抗抑郁药对首发抑郁症患者疗效确切且相当,不良反应均较轻.
作者：张雅红；王化宁；闫庆红；王刚；谭庆荣 刊期： 2012年第03期
目的:探讨“异性效应”对抑郁症住院患者疗效的影响. 方法:研究组抑郁症患者48例,男20例,女28例,全部入住男女混合病区；对照组抑郁症患者46例,男21例,女25例,分别人住男病房和女病房施行封闭管理.两组在抗抑郁治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和健康状况调查问卷(SF-36)进行评定以及自制行为观察量表对患者的性行为进行风险评估.结果:两组HAMA、HAMD和SF-36评分治疗后均较治疗前有明显改善(P均＜0.01).研究组平均住院天数(57.84±28.84)d较对照组(48.28±21.11)d显著延长(t=2.92,P＜0.01).两组行为观察比较,以研究组对异性骚扰、亲呢举动等行为发生率高于对照组但差异无统计学意义(x2=0.67,P＞0.05). 结论:“异性效应”能够缓解患者的焦虑抑郁症状并延长主动住院时间.
作者：赵福涛；徐淑敏；孙建；贾金鼎 刊期： 2012年第03期
目的:探讨奥氮平与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效以及对生活质量的影响. 方法:68例首发精神分裂症患者随机分为奥氮平组和利培酮组各34例,分别给予奥氮平和利培酮治疗8周,随访6个月.于治疗前后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应；于治疗6个月前后,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)评定生活质量. 结果:两组PANSS评分治疗后均有显著下降(P＜0.05或P＜0.01).奥氮平组GQOLI总分及各维度与利培酮组GQOLI总分及躯体功能、心理功能维度治疗前后差异均有统计学意义(P均＜0.01)；两组间比较,治疗前两组GQOLI评分差异无统计学意义,6个月后随访,在躯体功能及社会功能差异有统计学意义(P均＜0.01). 结论:奥氮平与利培酮治疗首发精神分裂症疗效相当,但奥氮平在提高生活质量方面略优于利培酮.
作者：徐彩；李美银；邓文 刊期： 2012年第03期
目的:评价右佐匹克隆治疗失眠症的临床疗效与不良反应. 方法:80例失眠症患者分成右佐匹克隆组40例和地西泮组40例.右佐匹克隆组患者每晚睡前服用右佐匹克隆2-3 mg；地西泮组患者每晚睡前服用地西泮5～10 mg,连续3周.采用睡眠障碍量表(SDRS)评定疗效,治疗中出现的症状量表(TESS)评定药物的不良反应. 结果:右佐匹克隆组和地西泮组治疗失眠的有效率分别为77.5％和75％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组TESS评分以右佐匹克隆组明显低于地西泮组(P＜0.01). 结论:右佐匹克隆治疗失眠症疗效确切,不良反应较地西泮少.
作者：唐锴；叶庆红；陈志斌；阳春 刊期： 2012年第03期
综述抗抑郁药的研究新方向.
作者：张广芬；周志强；乔慧芬 刊期： 2012年第03期
目的:探讨医学生儿童期虐待、自尊、自我效能感与焦虑抑郁症状的关系. 方法:采用整群抽样法,对某医学院262名医学生进行调查,使用儿童期虐待史自评量表(PRCA)、自尊量表(SES)、一般自我效能感(GSES)、贝克抑郁自评问卷、焦虑自评量表等问卷进行现场测试,用结构方程模型分析软件Amos7.0作路径分析. 结果:儿童期虐待对焦虑、抑郁有直接正向影响( Sβ=0.342,0.389;P＜0.01),对自尊、自我效能感有直接负向影响(Sβ=-0.130,-0.148；P＜0.05)；自尊对焦虑、抑郁有直接负向影响(Sβ=-0.061,-0.217；P＜0.05),自我效能感对焦虑、抑郁有直接负向影响(Sβ=-0.133,-0.087;P＜0.05). 结论:自尊、自我效能感作为中介变量调节儿童期虐待对医学生焦虑、抑郁症状的影响.
作者：朱相华；赵后锋；王成东；梁光利；耿德勤；李娇 刊期： 2012年第03期
1病例患者,女性,45岁.主述自发性出现恍惚感、失魂感和乏力感40余年,诊断为人格解体障碍.自记事起对环境有恍惚感,上高中后因人际关系困难而加重,自述“一眨眼,任何东西,包括空间、时间、记忆都空了,再睁眼再恍惚,像丢了魂一样”.曾先后服过阿米替林100 mg,3次/d,丙咪嗪150mg/d,氯丙咪嗪50 mg/d,均无效.饮用人参汤后真实感改善80％,找回灵魂感,但1-2h后效果逐渐消失;口含西洋参片后改善20％～30％,可持续数小时;服用脑复康1.2 g/d,总改善50％,但效果不稳定.
作者：汪春运 刊期： 2012年第03期
本文用文拉法辛治疗对5-羟色胺再回收抑制剂(SSRI)无效的抑郁症,并对其疗效和安全性进行观察,报告如下.1对象和方法为2008年1月至2010年12月我院符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥18分;首次治疗采用1种SSRI类抗抑郁药、药量达到少治疗量、疗程≥6周仍无效(HAMD减分率＜25％)的住院或门诊患者.排除器质性精神障碍引起的抑郁发作,双相情感性精神障碍,严重躯体疾病,严重的自杀行为及妊娠或哺乳期妇女.共57例,脱落8例,实际完成49例.其中男21例,女28例;平均年龄(41±15)岁;平均HAMD评分为(25.32±4.58)分.以往SSRI类药物的使用情况:帕罗西汀20例,平均32.8 mg/d;氟西汀20例,平均35.4 mg/d;西酞普兰17例,平均36.5 mg/d.3种药物的平均剂量差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：何如东；周欢；钟天用；陈祖朋；杨小凤 刊期： 2012年第03期
目的:评价无抽搐电休克治疗(MECT)对精神分裂症患者脑电图和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)的影响. 方法:32例精神分裂症急性发作的患者给予MECT,共6次,同时分别于治疗前后测定脑电图和血清NSE、MBP的浓度. 结果:MECT前后血清NSE和MBP的浓度无显著变化(P＞0.05).治疗后脑电图异常发生率为28.13％明显高于治疗前6.67％(x2=3.952,P=0.047)；治疗前后脑电图比较,差异有统计学意义(P=0.016). 结论:MECT对精神分裂症患者神经系统可能无明显影响.
作者：成为荣；沈鸿 刊期： 2012年第03期
目的:探讨中国汉族群体5-羟色胺2C受体基因(5-HTR2C)启动区相关单核苷酸多态(SNP)位点rs518147多态性的分布状况及其与强迫症之间的关系. 方法:采用直接测序法分析中国汉族群体符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版或国际疾病分类第10版强迫症诊断标准的患者308例(强迫症组:男123例,女185例)和410名健康对照(对照组:男175名,女235名)5-HTR2C rs518147位点半合子(男性)或基因型(女性)分布频率,并分析半合子(男性)或基因型(女性)分布频率与强迫症发病的遗传易感性的关系. 结果:强迫症组中5-HTR2C启动区rs518147位点男性患者携带G半合子与女性患者携带G+(GG与GC)基因型的比率均显著高于对照组(男性:x2=4.973,P=0.026;女性:x2=5.243,P=0.022),G等位基因的频率明显高于对照组(x2 =4.611,P=0.032). 结论:中国汉族群体中5-HTR2C启动区rs518147位点多态性可能与强迫症遗传易感性相关.
作者：尹营营；张心华；王美建；刘世国 刊期： 2012年第03期
1病例患者,男性,35岁.因睡眠差,自言乱语,疑人迫害,行为紊乱4个月入院.既往身体健康.体格检查正常.精神检查:有言语性幻听、幻视、被害妄想、关系妄想,情感反应不协调,发笑、表情呆板、生活懒散、社会功能减退,自知力缺乏.诊断为精神分裂症.给予氯氮平50 mg/d,1周后加至300mg/d,未出现异常反应,饮食好.入院10 d后出现卧床不起,四肢无力,下肢较为严重,不能下地,无法站立.
作者：汤士林 刊期： 2012年第03期
介绍目前青少年和成人注意缺陷多动障碍的诊断策略及影响因素.
作者：汪磊萍；周爱英；彭晶 刊期： 2012年第03期
对氯氮平联合其他精神药物及电休克治疗难治性精神分裂症的增效作用进行阐述.
作者：汪志良 刊期： 2012年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
