冠心病支架置入术后再狭窄中西医防治研究进展

张敏州；王磊

关键词：冠心病支架置入, 术后再狭窄, 中西医, 经皮冠状动脉腔内成形术, 经皮冠状动脉介入治疗, coronary intervention, coronary angioplasty, 冠状动脉旁路移植术, 介入治疗技术, 治疗适应症, 手术成功率, 动脉内支架, 再狭窄率, 医疗费用, 血管重构, 时代, 临床问题, 国内, 防治研究, 弹性回缩

摘要：自1977年经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous coronary angioplasty, PTCA)发明以来,冠状动脉介入治疗已从当初的球囊时代进入目前支架时代,尽管随着介入治疗技术的成熟和器械的改进,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的治疗适应症不断扩大,手术成功率也不断提高,但是再狭窄仍是PCI存在的主要临床问题.据报道,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后约25%～50%病人术后3个月～6个月发生再狭窄,尽管冠状动脉内支架通过抑制弹性回缩和血管重构使再狭窄率降低,但支架置入术后仍有约15%～30%病人发生再狭窄.虽然再狭窄并不增加死亡率,但常导致重复PTCA或冠状动脉旁路移植术,从而使病残率和医疗费用增加.因而再狭窄问题一直是国内外研究的热点.本文就近年来国内外冠心病支架置入后再狭窄(in-stent restenosis, ISR)的临床防治研究进展作一回顾.

中西医结合心脑血管病杂志相关文献

海风藤对局灶性脑缺血治疗作用的实验研究

目的:探讨海风藤提取物对老龄大鼠局灶性脑缺血的治疗作用.方法:建立光化学诱导的老龄大鼠局灶性脑缺血模型,利用TTC染色、HE染色、TUNEL标记、原位分子杂交观察海风藤提取物对缺血灶大小、血脑屏障、缺血灶周围坏死细胞、凋亡细胞及P53基因表达变化的影响.结果:海风藤治疗组大鼠局灶性脑缺血后血脑屏障破坏明显减轻,缺血灶周围坏死细胞、凋亡细胞及P53阳性细胞的数量较未干预组显著减少,梗死灶直径也有减少的趋势.结论:海风藤具有抵抗缺血后神经细胞DNA损伤,减轻迟发性神经元死亡及神经细胞坏死,对缺血性脑组织有保护作用.

作者：郭瑞友；于义英；方思羽；张苏明；杨渊刊期： 2003年第08期
阴虚病机与急性心肌梗死194例临床分析

目的:研究阴虚病机对急性心肌梗死的临床意义.方法:选择194例急性心肌梗死病例,根据中医虚证辨证标准分为典型阴虚组、一般阴虚组、非阴虚组,比较三组血清心肌酶水平、短期死亡率、住院时间的差异.结果:阴虚组各指标均显著高于非阴虚组,而典型阴虚组与一般阴虚组间差异无统计学意义.结论:阴虚病机意味着病情严重,预后不良.

作者：李南夷；李岳夷刊期： 2003年第08期
扩张型心肌病临床与预后的关系探讨

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)发生心脏性猝死(SCD)的高危因素,研究DCM临床与预后的关系.方法:对60例DCM临床资料进行分析,以超声心动图(UCG)、心电图(ECG)、动态心电图(DCG、Holter)及X线胸片观察心脏各参数变化,并做心电图QT离散度(QTd)测定.结果:有病毒性心肌炎病史与无病毒性心肌炎病史病人,重度心力衰竭、严重室性心律失常的发生率分别为66.7%和23.3%,经比较有统计学意义(P＜0.05);5例SCD均有病毒性心肌炎史,临死前都发生多次严重室性心律失常、晕厥;QTd对预测SCD高危因素有意义.结论:有病毒性心肌炎史、心力衰竭、严重室性心律失常、头晕或晕厥及QTd增加,可作为预测发生SCD的高危因素.

作者：闫忠华；李贵才；孟宪刚；李田昌刊期： 2003年第08期
心先安治疗病态窦房结综合征26例临床观察

目的:观察心先安治疗病态窦房结综合征的疗效及安全性.方法:26例病人除常规基础治疗外,均接受静脉输注心先安120 mg～180 mg,每日1次,10 d为一疗程,均不应用抗胆碱能神经药、拟肾上腺素能神经药及其他抗心律失常药,比较治疗前后临床症状的改变、心电图(ECG)、24 h动态心电图(24 h DCG)的变化.结果:治疗10 d后,总有效率84.6%,治疗前后24 h总心率分别为(53 428±4 136)次和(84 397±5 170)次,两者比较有统计学意义(P＜0.01);平均心率(41.6±3.5)/min和(56.3±7.2)/min,两者间亦有统计学意义(P＜0.01).结论:心先安是治疗病窦的安全有效药物,未发现明显的不良反应.

作者：周洪富刊期： 2003年第08期
脑泰方对缺血再灌注损伤沙鼠大脑皮层氨基酸类神经递质含量的影响

目的:探讨脑泰方对缺血再灌注损伤沙鼠大脑皮层氨基酸类神经递质含量的影响.方法:采用沙土鼠双侧颈总动脉阻断模型.利用高效液相色谱-荧光法检测大脑皮层氨基酸含量.结果:脑泰方可显著降低沙鼠脑缺血再灌注损伤时大脑皮层兴奋性氨基酸类神经递质(EAAs)Glu、Asp含量(P＜0.01),并显著升高抑制性氨基酸类神经递质(IAAs)GABA、Gly、Tau含量(P＜0.01),提高GABA/Glu比值.结论:调节脑组织兴奋性和抑制性氨基酸类神经递质含量的平衡可能是脑泰方抗脑缺血再灌注损伤的机制之一.

作者：贺运河；郭振球；胡彬文刊期： 2003年第08期
灯盏细辛注射液治疗脑血管病的研究进展

灯盏细辛注射液是由菊科植物灯盏花提取精制而成.灯盏花性味辛温微苦,具有散寒解表、活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿之功效,民间常用于治疗感冒头痛、风湿骨痛、痹证瘫痪等病症.近年来的药理研究表明灯盏细辛具有舒张脑血管,增加脑血流量,改善微循环,抑制血小板聚集,降低血黏度,促进纤溶活性,拮抗脂质过氧化,清除自由基等作用,临床用于治疗多种脑血管疾病具有良好效果,现将有关资料综述如下.

作者：方兴；黄红英刊期： 2003年第08期
红花注射液治疗糖尿病周围神经病变的机制探讨

目的:观察红花注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效,探讨其机制.方法:采用红花注射液治疗DPN 80例,同时与山莨菪碱治疗的20例作对照,观察红花注射液对DPN病人肌电图、空腹血糖、糖化血红蛋白、6-酮-前列环素F1a(6-Keto-PGF1a)、内皮素(ET)、血栓素(TXB2)等指标的影响.结果:治疗组显效率为61.25%,对照组为20.00%(P＜0.01),治疗组总有效率为82.50%,对照组为45.00%(P＜0.01),治疗组在治疗后,神经传导速度明显改善(P＜0.01),空腹血糖、糖化血红蛋白略有下降(P＞0.05),6-Keto-PGF1a有明显改善(P＜0.05),ET、TXB2有明显下降(P＜0.05).结论:红花注射液治疗DPN有较好疗效,其机制可能是通过改善病人血管内皮细胞功能从而达到治疗目的的.

作者：陈发胜；孙丰雷；魏爱生；郎江明刊期： 2003年第08期
乐欣山玫胶囊治疗胸痹92例临床观察

目的:观察乐欣山玫胶囊治疗胸痹(冠心病心绞痛)心血瘀阻证的临床疗效.方法:采用随机对照的方法,分为治疗组92例和对照组29例,治疗组予乐欣山玫胶囊,对照组予复方丹参片,28 d后观察两组治疗前后临床症状和体征、心电图、血液流变学及硝酸甘油的用量等的变化情况.结果:乐欣山玫胶囊在心绞痛总有效率、心绞痛发作次数、持续时间、中医证候总有效率、治疗后中医征候积分、降低高切变率等方面优于复方丹参片,且未发现该药有明显不良反应.结论:乐欣山玫胶囊是一种疗效确切而安全的治疗胸痹(冠心病心绞痛)的药物.

作者：何燕；孙丽华刊期： 2003年第08期
针灸治疗血管性痴呆临床研究近况

血管性痴呆系由脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合征的总称.病人有明显的记忆、计算、思维、定向、判断等能力障碍,严重影响其生活质量,已成为当今医学重点攻关的课题之一.近年来,针灸治疗该病的研究有了一定的突破,现对此方面研究概况综述如下.

作者：吴敬刊期： 2003年第08期
中医药治疗病毒性心肌炎近况

病毒性心肌炎(viral myocarditis, VMC)是一种由病毒感染所致的以心肌炎症病变为主的疾病.已明确的致心肌炎的主要病毒有十余种,而柯萨奇病毒B组(CVB)病毒致病率高,其发病机制仍不完全明确.随着对该病研究的深入,中医药治疗已显示出其独特功效和一定优势.

作者：刘影哲刊期： 2003年第08期
充血性心肌病动物模型的实验研究

目的:观察超剂量儿茶酚胺对去甲肾上腺素性心肌病动物模型病理生理指标的影响.方法:采用多次静脉输注大剂量去甲肾上腺素造成充血性心肌病动物模型.结果:模型组动物心肌形态学和血液流变学明显改变,心肌组织内钙离子含量显著升高,镁离子含量显著降低,并与外周血红细胞内钙镁离子含量呈显著正相关.结论:外周血红细胞内钙镁离子变化可能作为反映心肌细胞内钙镁离子变化的一个参考指标.

作者：李培建；果海红；梁保忠；黄河玲；曹雪滨；杨跃兵刊期： 2003年第08期
脑心通治疗脑梗死病人的疗效观察

目的:观察脑心通胶囊治疗脑梗死病人的临床疗效.方法:选取急性脑梗死病例310例,随机分为两组.对照组150例,脑心通组(治疗组)160例,对比分析两组临床神经功能缺损评分,并对治疗前后血脂、血液流变学指标动态观察.结果:脑心通组临床致残率下降,血清TC、TG、LDL降低,血液流变学指标改善,其中红细胞压积、血浆黏度改变尤为显著.结论:脑心通胶囊可改善临床神经功能缺损程度,改善血液高黏滞状态.

作者：潘妍婷刊期： 2003年第08期
不稳定型心绞痛发作的时辰节律性分析

目的:探讨不稳定型心绞痛(UAP)发作的时辰节律性.方法:选取312例UAP病人,按照胸痛发作的时间分为4个时间段,分别为00:00～06:00、07:00～12:00、13:00～18:00和19:00～24:00.结果:UAP胸痛发作高峰期时间段为07:00～12:00,根据性别、年龄和既往病史亚组分析也有相同的发作时间分布规律.结论:UAP发作具有明显的时辰节律性.

作者：张富远刊期： 2003年第08期
浅谈无症状脑梗死的辨证论治思路

无症状脑梗死,是指无脑卒中病史,无明确神经系统定位体征,只在头颅CT和MRI检查时发现.由于这部分病人无症状,常易被人们忽视,可导致更严重的脑卒中.无症状脑梗死的发病率各家报道不一,从5.1%～23.0%不等,但老年人(年龄＞65岁)发病率一般在20%～30%.我国中南大学湘雅医院神经病学研究所曾对418例脑梗死病人进行分析,有46例存在无定位体征,只有非特异性症状;93例有定位体征病人存在无法解释其症状体征的梗死灶,总检出率为33.25%.

作者：钱荣江刊期： 2003年第08期
中西医结合治疗老年高血压病36例

我们自1996年始,采用中西医结合疗法,治疗老年高血压病36例,较纯西药治疗取得了较好临床效果,现报道如下.

作者：张俊莲刊期： 2003年第08期
复方丹参滴丸对应急作训战士心率变异的影响

目的:观察复方丹参滴丸对应急作训战士心率变异的影响,评价复方丹参滴丸对应急作训战士心肌保护作用.方法:被试者为60名新入伍18岁～22岁战士,随机分为复方丹参滴丸组(服用复方丹参滴丸每次10丸,每日3次,共7 d)、对照组(服用安慰剂).采用Holter记录作训前10 min、作训中30 min及作训后20 min的心电信号,进行心率变异(HRV)分析.结果:两组战士在作训中LF均升高,HF下降,LF/HF升高,对照组较复方丹参滴丸组LF升高更显著(P＜0.05).结论:复方丹参滴丸可提高战士应急作训时的心率变异性,对应急作训战士心肌有保护作用.

作者：倪军；张三林；卫世强；戴启禹；王长海；冯朝印；王社成；齐伟刊期： 2003年第08期
中西药物对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的干预作用

美国洛克菲勒大学生化遗传与代谢实验室和北卡罗莱那大学病理遗传实验室应用胚胎干细胞基因敲除(gene knockout)技术,于1992年培育成功载脂蛋白E(apolipoprotein E, ApoE)基因敲除小鼠,亦称ApoE基因缺陷小鼠或ApoE基因摧毁小鼠(本文中统称为ApoE基因敲除小鼠).

作者：张文高；郑广娟；刘龙涛刊期： 2003年第08期
科素亚联合益肾胶囊治疗老年糖尿病肾病78例疗效观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的严重并发症之一,我国目前DM的发生率为3.21%,DM约有40%发展为DN,在我国DN致终末期肾病病人约占透析病人的5%,且呈增加趋势,因此DN的早期透析治疗显得尤为重要,现应用科素亚加益肾胶囊治疗糖尿病肾病取得良好效果,现报道如下.

作者：方敬爱刊期： 2003年第08期
参附联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管病,近年来我国的发病率呈上升趋势,如不及时治疗将严重影响患肢功能,且可发生肺栓塞而危及生命.现将收治的60例单侧混合型下肢深静脉血栓的病人,随机分成治疗组(参附联合尿激酶组)、对照组(尿激酶组)进行对比治疗,以探讨中西医结合治疗DVT的有效措施.

作者：邢颖；刘峰；王朝晖刊期： 2003年第08期
脑血管病病人血浆溶血磷脂酸水平的临床意义

目的:探讨溶血磷脂酸(LPA)水平与脑血管病的关系.方法:采用LPA新型检测方法.结果:短暂性脑缺血(TIA)组LPA水平高3.57 μmol/L±2.70 μmol/L,脑梗死组次之2.69 μmol/L±0.65 μmol/L.经抗血小板治疗,临床症状和体征改善后,LPA水平逐渐恢复正常.结论:LPA是发生脑卒中或冠心病的前兆,可作为预警因子.

作者：韩威；仵施政刊期： 2003年第08期