安惠霞；张庆芳；刘博洋
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是尿毒症患者的主要治疗手段,其主要并发症为透析相关性腹膜炎,自发肠穿孔少见,早期很难与腹膜炎鉴别.近年我院收治3例,报告如下.病 例例1:患者,女,55岁,尿毒症行CAPD已4年半,原发病慢性肾炎.4年半前腹膜透析置管时采取直视下外科手术法,经腹直肌切口,使用标准Tenckhoff透析导管.1月前复诊时血压正常,血白蛋白36g/L,血红蛋白100 g/L.因“下腹疼痛2h、放出腹透液混浊”入院.查体:体温37℃,血压200/80 mmHg,表情痛苦,强迫屈曲位,腹部轻度膨隆,轻度肌紧张,全腹轻度压痛反跳痛,肠鸣音减弱.血白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.86,血红蛋白53g/L.腹水常规有核细胞6/μl,红细胞4 150/μl,涂片找到大量Gˉ杆菌和少量G+杆菌.
作者：孙敏燕；边薇；俞凯 刊期： 2012年第07期
目的:探讨内皮素(ET)、血栓素A2(TXA2)、前列腺素I2( PGI2)在慢性肾脏病进展中的作用,及与血瘀证的关系.方法:测定135例来我院门诊和住院的2～4期慢性肾脏病(MDRD公式计算GFR以确定分期)患者的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)、内皮素(ET)、6-酮-前列腺素F1α(6- Keto - PGF1α)、血栓素B2(TXB2),并与正常对照组相比,观察不同慢性肾脏病分期患者ET、TXB、6- Keto - PGF1α的变化；并将这些患者分为血瘀证和非血瘀证,观察各期患者血瘀证的检出率,各期血瘀证和非血瘀证患者ET、TXB2、6- Keto - PGF1α的差异.结果:从CKD2期到4期,ET逐渐增高,2期、3期、4期均与正常对照组差异有统计学意义(P＜0.05),2期和3期之间差异无统计学意义,4期分别与正常时照组、2期、3期相比差异有统计学意义(P＜0.05)；从CKD2期到4期,TXB2逐渐增高,6- Keto - PGF1α逐渐降低,2期、3期、正常对照组之间差异均无统计学意义,4期分别与正常对照组、2期、3期差异有统计学意义(P＜0.05).从2期到4期,血瘀证检出率逐步增加(2期21.4％,3期49.0％,4期68.2％),CKD2期和3期的血瘀证均较非血瘀证ET、TXB2为高,6- Keto -PGF1α为低,差异有统计学意义(P＜0.05),而CKD4期的血瘀证较非血瘀证ET、TXB2为高,6- Keto - PGF1α为低,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:慢性肾脏病患者凝血机制的紊乱随着CKD的进展逐步增加,在进入CKD4期后尤为明显,TXA2/PGI2的代谢异常,血小板活化,内皮细胞受损是慢性肾脏病进展的重要因素.凝血机制紊乱在临床上可表现为血瘀证,随着CKD进展,血瘀证患者逐步增多,在CKD4期血瘀证虽然较非血瘀证患者的凝血机制有异常,但无明显差异,提示CKD4期非血瘀证患者虽然没有宏观的血瘀表现,仍可能存在肾脏的微型癥积,即肾脏局部的瘀血阻络是慢性肾脏病进展的重要因素之一.
作者：林钐；邓跃毅 刊期： 2012年第07期
目的:探讨在四川地区华西医院IgA肾病的四季发病特征和规律.方法:回顾性分析2003年1月～2010年12月间在华西医院住院的IgA肾病患者的一般情况、地域分布、就诊趋势、入院日期等临床资料,用圆形分布统计分析IgA肾病的住院高峰日期.结果:IgA肾病的就诊人数逐年增加,四川地区的IgA肾病存在住院高峰月份,平均高峰日为6月12日,平均住院高峰期为春夏秋季节.结论:推测本地区IgA肾病住院高峰与降雨量和气候因素的变化有关,为疾病的预防提供依据.
作者：张紫媛；蒋易容；文集；洪涛；李青；樊均明 刊期： 2012年第07期
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是多种原因导致肾小球数量减少,肾间质纤维化,导致肾功能进行性下降,终导致终末期肾病( ESRD).目前研究由于肾小球内高灌注、高滤过、高跨膜压,酸碱平衡紊乱,毒素刺激,血流动力学因素、细胞因子活化等共同参与,相互作用,终导致肾小球数目减少[1],同时由于细胞外基质(ECM)合成增多,降解减少,过度沉积而导致肾间质纤维化[2],基于以上两种情形,通过活血化瘀治疗肾间质纤维化,保护肾小球功能在CRF占有重要的地位,一直是研究的热点,有关活血化瘀的单味中药、有效成分及中药复方抗CRF的研究取得了令人瞩目的成果.现代药理研究表明中药从多阶段、多途径、多靶点干预CRF,显示出良好的前景[3].
作者：何立群；张长明 刊期： 2012年第07期
目的:探讨左归丸对5/6肾大部切除模型并肾性骨病大鼠骨代谢的影响.方法:SPF级Wistar大鼠进行5/6肾大部切除并给予高磷饮食诱导肾性骨病模型.造模大鼠分为模型组、左归丸组、骨化三醇组,并设假手术组.左归丸与骨化三醇治疗4周、12周时,检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)；药物干预12周麻醉处死大鼠,双能X线测量大鼠股骨骨密度(BMD).结果:12周时,模型组大鼠出现了Scr、BUN、ALP、iPTH、磷升高,血Ca2+下降.左归丸能明显降低Scr、BUN水平,与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)；与骨化三醇组比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).左归丸组大鼠ALP、iPTH、血磷水平与模型组比较明显下降(P＜0.05),血钙水平明显升高(P＜0.01),左归丸组大鼠骨密度与模型组比较明显改善(P＜0.01).结论:左归丸通过调节钙磷代谢及参与成骨细胞代谢,对iPTH有直接的抑制作用,能改善肾性骨病的骨营养不良.
作者：王小琴；袁军；马晓红；邹新蓉；王长江 刊期： 2012年第07期
曹式丽教授系博士生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师,从事中医药治疗肾脏病临床及科研工作几十年,学验俱丰,临证精于辨证,用药思路清晰.笔者有幸师从于曹式丽教授、在学习曹教授治疗慢性肾脏病的丰富经验的过程中,体会到曹教授对于慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD)感染并发症从毒论治具有独到的经验.
作者：张琳；曹式丽 刊期： 2012年第07期
目的:探讨采用ELISA方法以尿AQP( Aquaporin) -2校正检测肾病综合征尿nephrin podocalyxin排泌,以帮助评估成人肾病综合征的诊断和病情.方法:入组71例经肾穿刺明确病理诊断的成人肾病综合征(NS)患者,包括20例增殖性肾小球疾病的患者,49例非增殖的患者和2例淀粉样变性患者.22例FSGS患者(其中13例确定FSGS亚型诊断).选取10例健康志愿者作为研究对照组.用ELISA法测定尿nephrin,podocalyxin和AQP -2.以尿AQP2作为内参照校正尿nephrin (neph/AQP)和podocalyxin (PCX/AQP).结果:尿neph/AQP和PCX/AQP正相关(R=0.616,P＜0.001),正常人尿neph/AQP和PCX/AQP显著低于NS患者(P＜0.05),增殖和非增殖性肾病综合征患者的尿neph/AQP和PCX/AQP差异无统计学意义(P＞0.05),FSGS患者尿neph/AQP和PCX/AQP中显著高于其他NS患者(P＜0.05),在IgMN患者尿neph/AQP和PCX/AQP增加,肾淀粉样变性患者的尿neph/AQP和PCX/AQP较少.对13例明确FSGS病理亚型诊断的患者尿neph/AQP和PCX/AQP进行评估,发现各组间差异无统计学意义(P＞0.05),但以细胞型FSGS尿neph/AQP排泌高,NOS型其次,顶端型再次,以脐部型低.尿PCX/AQP则以细胞型FSGS排泌高,NOS型其次,脐部型再次,顶端型低.对于肾病综合征患者FSGS的诊断,ROC曲线分析表明,当尿neph/AQP取临界值为0.165时其灵敏度为0.864,而特异性为0.603,尿PCX/AQP取临界值3.056时其灵敏度为0.773,特异性为0.672.结论:采用ELISA方法的以AQP -2作为内参检测成人肾病综合征尿足nephrin,podocalyxin较为简便.IgMN患者尿neph/AQP和PCX/AQP增高,肾淀粉样变性患者的尿neph/AQP和PCX/AQP较低.FSGS患者尿neph/AQP和PCX/AQP高于其他肾病综合征患者,在FSGS亚型中以细胞型及NOS型稍高于其他亚型FSGS患者,该方法还有助于在临床肾病综合征患者中帮助诊断FSGS.
作者：朱斌；朱晓玲；林宜；汤绚丽；朱彩凤；钟森；程晓霞；陈洪宇；王永钧 刊期： 2012年第07期
目的:探讨桡动脉-肘正中静脉交通支动静脉内瘘术的可行性和疗效.方法:选取前臂多次动静脉内瘘失败或前臂血管条件差无法行桡动脉-头静脉动静脉内瘘术的患者共8例,经术前多普勒超声评估后,于肘关节以下通过桡动脉-肘正中静脉交通支(静脉)端(动脉)侧吻合建立动静脉内瘘.并对术前、术后6周、术后3月桡动脉及上臂头静脉行多普勒超声检查,评估血管内径、血流动力学参数变化及瘘管成熟情况.结果:8例患者术前评估血管条件均符合自体静脉动静脉内瘘手术标准,即刻手术成功率100％.术后6周和3个月,桡动脉内径(diameter of radial artery,RAD)、头静脉内径(diameter of forearm cephalic vein,CVD)、桡动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、头静脉平均流速(mean velocity of cephalic vein,CVMV)、头静脉血流(blood flow,BF)均高于术前,且术后3个月高于术后6周.患者随访6～12个月平均8.6个月,术后4～6周开始血透,瘘管均满足血透流量要求,目前均仍在继续使用.结论:(1)桡动脉-肘正中静脉交通支(静脉)端(动脉)侧吻合动静脉内瘘术式是安全可行的,术后瘘管成熟良好.(2)术前常规多普勒超声评估血管条件可以提高桡动脉-肘正中静脉交通支动静脉内瘘术式的成功率.
作者：谢辉；薛冠华；施娅雪；张皓；张纪蔚 刊期： 2012年第07期
目的:观察黄芪(AM)对糖尿病肾病(DN)大鼠肾间质中Wnt/β - catenin信号通路及转化生长因子-β1( TGF -β1)表达情况的影响,探讨其抗糖尿病肾病肾间质纤维化的作用机制.方法:采用单次空腹腹腔注射60 mg/kg链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型.4周后测定24 h尿蛋白排泄量,以24 h尿蛋白定量≥30 mg确定DN大鼠模型成功(n=48).48只DN大鼠随机分为4组:DN模型组(DN组)、黄芪治疗组(DA组)、DN模型组+氯沙坦治疗组(DL组)、DN模型组+黄芪联合氯沙坦治疗组(AL组),每组12只.选取12只健康雄性wistar大鼠作为正常对照组(N组).连续给药12周后,记录大鼠体重,并检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及24 h尿蛋白定量；处死大鼠,留取肾组织行HE及Masson染色观察肾间质病理改变,采用免疫组织化学技术及实时荧光定量PCR( FQ - PCR)检测肾间质中Wnt4、β - catenin及TGF -β1蛋白及mRNA的表达.结果:与N组比较,12周末DN组大鼠24 h尿蛋白定量、血清BUN、Scr水平明显增高,差异有统计学意义(P＞0.05).与N组比较,12周末DN组、DA组、DL组和AL组肾间质Wnt4、β- catenin及TGF -β1蛋白表达量明显增加(P＜0.05).DA组、DL组和AL组作两两比较,AL组24 h尿蛋白定量、血清BUN、Scr、Wnt4、β - catenin及TGF -β1下降更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).DA组与DL组相比各指标差异无统计学意义(P＞0.05).FQ - PCR结果显示wnt4、β - catenin和TGF -β1 mRNA在各组大鼠肾组织中的表达与Wnt4、β- catenin及TGF-β1蛋白表达趋势一致.结论:黄芪可以降低24 h尿蛋白定量,减轻肾间质病理损伤,下调wnt4、β- catenin及TGF-β1在肾间质中的表达,提示黄芪可能通过下调Wnt4、β- catenin及TGF-β1在肾间质中的表达,延缓DN大鼠肾间质纤维化的进程,而发挥肾脏保护作用.
作者：邓文超；方敬爱 刊期： 2012年第07期
目的:采用营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统,观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(HCV)感染与营养不良-炎症综合征(malnutrition -inflammation complex syndrome,MICS)的关系.方法:对12例HCV感染和112例对照组(无HCV/HBV感染)MHD患者进行MIS评分,了解其营养和炎症状况,包括:人体测量学指标、生化指标(包括血清白蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、未饱和铁,总胆固醇、肾功能等)及血常规(红细胞、血红蛋白)、炎症指标(包括超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等).统计患者进入观察期8个月前后MIS评分情况,分析HCV感染与炎症和营养状态的相关性.结果:HCV感染组较非HCV感染组患者的透析龄[(72.50±40.29)月vs(43.40±44.32)月,P＜0.01]、肝硬化发生率(16.67％ vs 0.01％,P＜0.05)、总MIS积分(6.73 ±2.57 vs 5.01±2.34,P ＜0.05)、谷丙转氨酶(ALT) (21.5 ±17 vs 14.0±8.0,P＜0.01)、谷草转氨酶(AST) (21.0 ±23.0 vs 13.0 ±7.0,P＜0.0l)和铁蛋白浓度(384.28±132.49 vs 173.34±89.47,P＜0.001)均患者显著增加,而白细胞计数、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白( LDL)等则显著低于非HCV感染组；HCV感染仅与透析时程呈正相关(OR:1.14,95％ CI:1.04～ 1.25,P =0.005),而与白蛋白(OR:0.96,95％CI:0.95 ～0.9,P =0.01l)、总胆固醇水平(OR:0.98,95％ CI:0.98 ～0.99,P=0.016)呈负相关；观察结束时总MIS积分(6.95±3.33 vs 5.50±2.28,P＜0.05),MIS6(0.66 ±0.73 vs 0.26±0.62,P＜0.05)和MIS7(0.98±0.95 vs 0.53±0.71,P ＜0.05)评分也显著高于非感染组.结论:伴有HCV感染的MHD患者存在更为严重的MICS,并且随HCV感染时间的增加营养状况有恶化趋势.
作者：栾韶东；何永成；王丽；李彤；万启军；陈洪滔 刊期： 2012年第07期
同型半胱氨酸( homocysteine,Hcy)是非蛋白成分的含硫氨基酸,是蛋氨酸循环的重要中间代谢产物,由Hcy代谢异常导致的高同型半胱氨酸血症是一种常见的代谢性疾病.高同型半胱氨酸血症与多种因素如遗传、环境、营养、药物等有关,可导致心、脑、血管、肾脏等多脏器损伤.肾病综合征(NS)患者是以大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂蛋白血症和严重水肿为特点的综合征,由于膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化症对激素敏感性低,致使血脂持续紊乱.本文观察NS患者不同病理类型与血清Hcy水平的关系.
作者：杨丹；宋明辉；谢永新；颜妍 刊期： 2012年第07期
IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)又称Berger病,是一种自身免疫性肾病,是我国肾小球源性血尿常见的病因,临床上以反复发作肉眼血尿或镜下血尿为特征.现在普遍认为年龄、体重、高血压、蛋白尿、高尿酸血症、肾衰竭、高血糖等均与IgAN的发生、发展密切相关[1,2].胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态.1988年Reaven[3]提出著名的“X综合征”,在IR的认识上有着里程碑样的意义.目前认为,IR不仅是2型糖尿病的发病基础,更是贯穿多种代谢相关疾病的主线,是连结它们的纽带,是这些疾病的共同病理生理基础,常早在临床症状出现前很长一段时间,IR就已经存在[4].近年来,IR、2型糖尿病与IgAN或是慢性肾衰竭之间相互作用的研究普遍认为IR与肾脏疾病,尤其与IgAN的发生、发展存在一定的内部联系.
作者：杨悦；魏日胞 刊期： 2012年第07期
目的:通过对424例血液透析患者睡眠状况的社会人口学特征分析,为临床治疗护理提供信息.方法:采用便利取样,使用匹兹堡睡眠质量指数量表及自设的一般情况调查表调查中山大学附属第一医院等7家医院424例维持性血液透析患者的人口学特征及睡眠状况.结果:有93.2％的患者PSQI总分≥5分,不同性别、婚姻状况的患者睡眠质量指数差异无统计学意义,而不同年龄、文化程度、经济收入及不同职业的患者得分差异有统计学意义.结论:血液透析患者睡眠质量指数得分比国外研究的水平高,不同的年龄、职业、文化程度、经济收入对患者的睡眠有一定的影响,应采取相应的措施.
作者：唐春苑；王饶萍；叶晓青 刊期： 2012年第07期
目的:探讨溺毒清合剂延缓慢性肾衰竭的作用机制.方法:采用5/6肾切除造模方法复制大鼠慢性肾衰竭模型,实验分为假手术组、模型组、溺毒清低剂量组(简称溺低组)、溺毒清高剂量组(简称溺高组)、厄贝沙坦对照组(简称厄贝组).对各组进行干预治疗,然后观察其肾功能变化.并进行血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(N0)、一氧化氮酶(ET-1)检测,并对肾组织经行Ⅳ胶原、纤维连接蛋白(FN)、基质金属蛋白酶-2(MMP -2)、转化生长因子-β(TGF-β)等免疫组化检测,后行肾组织病理检查.结果:溺毒清合剂可显著降低CRF大鼠ET -1,升高NO,对MDA、SOD差异无统计学意义,改善肾功能方面与厄贝沙坦相当.免疫组化显示溺毒清高剂量组比模型组Ⅳ胶原、FN、TGF-β表达减少.结论:溺毒清合剂可显著改善CRF大鼠的肾功能,可能与其改善肾血流,降低血浆ET -1升高NO水平,从而抑制肾小球系膜细胞及间质细胞增值,通过降解Ⅳ型胶原等细胞外基质而抑制5/6肾切除大鼠残肾组织肾小球硬化,从而延缓慢性肾衰竭进展,与厄贝沙坦有相近的肾脏保护作用.
作者：周富明；李玉卿；韦先进；张忠贤；张雪峰；费德升；丁伟伟；成信法；陈华 刊期： 2012年第07期
目的:探讨早期糖尿病肾病肾小球新生血管的特征及其棓丙酯对早期糖尿病肾病肾小球病变的保护作用及可能机制.方法:将30只SD大鼠随机分为3组,模型组与治疗组大鼠应用链脲佐菌素(60 mg/kg)一次性腹腔注射建立糖尿病肾病模型,对照组注射相应体积的柠檬酸盐溶液,治疗组给予棓丙酯(2 mg·kg-1·d-1)腹腔注射治疗.模型建立8周后PAS染色评价各组肾组织病理变化,观察大鼠24h尿蛋白排泄率与肾组织CD31的IOD变化,运用CD31及PCX标记免疫荧光检测肾小球血管增生程度和结构特点.结果:造模后8周,模型组肾小球增殖血管在结构上可见无足细胞包被的幼稚血管,在肾小球血管增殖方面较对照组显著增加(P＜0.01),但在治疗组这种升高被显著抑制(P＜0.05)；模型组新生血管的程度与白蛋白尿的程度正相关(r=0.62).结论:早期糖尿病肾病大鼠肾小球内不成熟血管增殖明显,促进早期糖尿病肾病的进展,棓丙酯可抑制肾小球异常血管增殖从而对早期糖尿病肾病发挥保护作用.
作者：刘辉辉；田少江；唐俊明；王黎萍；沈建明；李骏峰 刊期： 2012年第07期
慢性肾脏病的发病率随着人口寿命的延长和糖尿病、高血压发病率的逐年升高,因而也逐渐升高,每年慢性肾脏病的发病率达7％以上.根据2007年国际肾脏病学会的资料统计,全球有超过5亿人患有不同程度的肾脏疾病.慢性肾脏疾病已经成为继心脑血管、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的疾病,并带来沉重的经济负担,因此加强对慢性肾脏疾病发病机制的研究,发展延缓慢性肾脏病进展的治疗方法,具有十分重要的社会意义.现代病理研究更加重视肾小管间质损伤情况,其直接影响到肾脏病的预后.祖国传统医学运用复方制剂对肾间质纤维化防治已表现明显优势,经临床实践确有良好疗效.现对复方中药抗肾间质纤维化的研究进展阐述如下:
作者：代晓光；刘晓玉；陈晶 刊期： 2012年第07期
目的:探讨血清转化生长因子-β1( TGF -β1)与肾间质、肾小管损害间的关系.方法:对156例肾病患者行肾穿刺活检、血清TGF -β1检测,参照Katafuchi标准进行肾间质浸润、纤维化评分及肾小管萎缩评分,分析肾间质、肾小管评分与血清TGF -β1关系.结果:(1)肾间质浸润评分≥0.5组血清TGF -β1、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)显著高于0分组,肾间质浸润评分与血清TGF -β1显著相关,相关系数0.296,P＜0.01.(2)肾间质纤维化评分≥0.5组血清TGF -β1、Scr、BUN显著高于0分组,肾间质纤维化评分与血清TGF -β1显著相关,相关系数0.248,P＜0.01.(3)经Logistic回归分析,肾间质纤维化评分是影响血清TGF -β1水平的相关因子.结论:血清TGF -β1与肾间质浸润和纤维化相关,是评估肾间质浸润和纤维化的指标.
作者：余海峰；施慧飞；赵梅霖；郝翠兰；陈军斌；李春胜；杨再娇；聂艳芳 刊期： 2012年第07期
目的:观察CKD2期合并高胆固醇血症患者使用氟伐他汀后仍未达标时加用依折麦布进行联合降脂治疗的疗效及安全性.方法:32例高危及极高危的高胆固醇血症患者接受氟伐他汀(40 mg/d)3个月治疗后血脂水平仍未达标,再联合应用依折麦布( 10 mg/d)治疗3个月.观察治疗前后的血脂水平、肾功能的变化及不良反应的发生率.结果:所有患者接受氟伐他汀治疗后血清TG、TC、LDL -C、Lp(a)均明显下降,HDL -C明显升高,P＜0.01.在氟伐他汀治疗基础上加用依折麦布可使TC、LDL -C进一步下降,P＜0.01.加用依折麦布后45％的高危患者及25％的极高危患者血脂达标.治疗过程中未出现严重不良事件,所有患者肾功能保持稳定.结论:CKD2期合并高胆固醇血症的患者,单用氟伐他汀不能达标时,联合依折麦布治疗,能够更好的达到血脂目标水平,短期使用安全性好.
作者：闫丰；宋丹；邱君思 刊期： 2012年第07期
目的:探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异与住院率、死亡率的相关性.方法:回顾性分析2010年7月1日～2010年12月31日本中心门诊维持性血透患者的血红蛋白变异情况,观察随后12个月(2011年1月1日～2011年12月31日)患者的住院率、死亡率,并分析血红蛋白变异与患者预后的相关性.结果:共有175例患者符合条件纳入观察,48％患者在观察期内血红蛋白出现大幅度波动,仅有18.9％患者血红蛋白稳定在目标值之内.血红蛋白持续低于目标值和在目标值以下小波动是患者住院率升高的危险因素[ OR值3.479,95％ CL(1.192 ～ 10.152)和OR值4.029,95％ CL(1.286～12.624)],高变异与住院率、死亡率增加无显著相关性(均P＞0.05).结论:血红蛋白高变异可能并不是预测血透患者住院率、死亡率的危险因素,相反,血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下小波动与血透患者住院率、死亡率增高显著相关.
作者：姚国明；胡日红；陈洪宇 刊期： 2012年第07期
目的:探讨经鼻持续气道正压通气( nasal continuous positive air pressure,nCPAP)治疗对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnoea syndrome,OSAS)患者VEGF及ICAM -1的影响.方法:选择临床确诊的DN伴中度鼾症患者36例,年龄35岁～62岁.随机分为治疗组及对照组,对照组给予常规治疗血糖、血压以及血脂等药物,治疗组系在对照组基础上,同时给予nCPAP治疗3个月,检测指标:(1)血压、血糖、糖化血红蛋白、肾功能、血脂及24h尿蛋白定量等.(2)采用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清VEGF、ICAM -1水平.(3)常规检测血氧饱和度(Sa02)及呼吸暂停低通气指数( apnea - hypopnea index,AHI).结果:经过3月的nCPAP治疗,两组治疗后患者血压、血肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白以及血脂水平差异无统计学意义(所有P＞0.05),两组患者治疗前血氧饱和度、以及AHI未见明显差异；经nCPAP治疗后治疗组比对照组AHI显著下降(P＜0.05),夜间MSaO2以及LSaO2大幅提高(P＜0.05),治疗后两组血清VEGF、ICAM -1以及24 h尿蛋白均有减少,治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在常规疗法基础上,nCPAP治疗可能通过调节OSAS合并DN患者VEGF以及ICAM -1表达水平,从而达到减少尿蛋白,减轻肾脏损伤的目的.
作者：邓刚；姚丽君；王小溶；陈望燕 刊期： 2012年第07期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
