李丽娟；张少然；郝慧琴；郭慧芳
手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病重要、直接、经济、有效的方法[1],尤其外科系统患者有创操作多,护理过程中交叉感染风险大,因此提升外科系统护理人员手卫生依从性非常重要.本院在实际工作中采用量化绩效的方法,取得较好的效果,现报告如下.
作者：樊小平；王玉珍；李改平；张银凤 刊期： 2018年第03期
心力衰竭(heart failure,HF)是一种复杂的临床症候群,作为各种心血管疾病的严重和终末阶段,被称为心血管疾病后的战场.新发布的 《中国心血管病报告2016》[1]指出:住院心力衰竭患者的病死率为5.3％;急诊急性心力衰竭病死率为9.6％,其中63.5％在24 h内死亡,80.9％在48 h内死亡.既往研究[2]显示:心力衰竭患者心率的增快程度与患者的再住院率、病死率有密切的相关性,特别是在心率≥70 次/min的心力衰竭患者中,心率每增加1次/min,再住院或心血管死亡的风险增加3％;另一方面,对心力衰竭患者进行心率控制可使再住院或心血管死亡的复合终点相对降低18％.伊伐布雷定(ivabradine)[3]作为目前唯一一个特异性的窦房结起搏电流(If)抑制剂,可使起搏细胞动作电位舒张期自动去极化斜率降低,从而发挥减慢心率的作用,这一过程对心肌的收缩性及房内、房室和室内传导及复极均无影响,对心力衰竭患者及早启动伊伐布雷定的治疗,能更好控制患者的心率,改善患者的心功能.但由于其上市时间短,大规模应用于临床的经验有限,其疗效与安全性尚未完全明确,各研究报道结果并不一致.本研究对有关伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭疗效与安全性的文献进行Meta分析,为进一步指导临床治疗、判断预后提供循证医学证据.
作者：屈巧芳；张国红；韩慧媛 刊期： 2018年第03期
品管圈即品质管理圈(QCC),即是指在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人(通常7～13人左右)一圈的活动团队,按照一定的活动程序,采取科学的统计工具及方法,集思广益、群策群力来解决工作现场和管理活动的问题与课题,由此提高工作效率,提升产品和服务质量[1].
作者：刘小娟；任跃君；武晶晶 刊期： 2018年第03期
在胃癌患者中,晚期胃癌(包括Ⅲ期和Ⅳ期)约占50％,胃癌5年生存率仅为36.3％.晚期胃癌的主要治疗方式是化疗.然而,由于化疗的并发症较多,相比其他恶性肿瘤患者,晚期胃癌患者生活质量普遍较差[1].近年来临终关怀护理在国内逐渐被采用.临终关怀服务是为癌症晚期患者提供社会、心理和精神支持[2].以往研究表明,临终关怀可能会导致医疗行为的改变.本研究旨在评估临终关怀护理是否影响胃癌患者的医疗行为.报告如下.
作者：鲍素辉 刊期： 2018年第03期
近年来,随着分子影像设备、新技术及治疗的飞速发展,影像医学与核医学已成为本世纪医学领域中知识更新快的学科之一.但由于扫描时间较长,检查室相对封闭,防护隔离设施较多,尤其核医学检查是将放射性核素引入患者体内,由此引发了患者及周围人员对检查的紧张及恐惧感,从而影响检查进程和图像质量.因此,将医学人文融入以实践教学为重要内容的影像医学与核医学教育于临床中显得尤为重要.
作者：张茜；张妍捷 刊期： 2018年第03期
目的 分析中医路径化护理管理措施对肥胖型2型糖尿病患者的影响效果.方法 选取2014年4月至2015年3月在我院接受治疗的肥胖型2型糖尿病患者92例,采用随机数表法将患者分为2组,试验组46例,给予中医路径化护理管理措施干预,对照组46例,给予常规护理干预.观察患者护理后血压、血糖、胆固醇以及甘油三酯变化情况,记录2组患者护理后糖尿病健康知识掌握情况和满意度,并进行对比.结果 护理干预后,患者的血糖、血压均有下降,试验组[(6.1±2.1)mmol/L、(92±13)mmHg]低于对照组[(7.6±2.4)mmol/L、(98±12)mmHg),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后,2组患者的胆固醇、甘油三酯均有所降低,但是试验组[(6.4±2.0)mmol/L、(1.02±0.23)mmol/L]低于对照组[(8.3±1.9)mmol/L、(2.12±0.45)mmol/L)],2组比较差异有统计学意义(P<0.05);将2组患者护理后的糖尿病认知、运动功能锻炼、血糖监测方法、自我管理能力、调节能力、胰岛素使用方法、糖尿病认知以及合理饮食知识评分进行对比,试验组高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);护理后,试验组患者的满意度为91％,对照组满意率为72％,2组对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中医路径化护理干预措施能够有效改善肥胖型2型糖尿病患者的血压、血糖,降低患者的胆固醇和甘油三酯,提高患者对糖尿病健康知识掌握和满意度,效果显著.
作者：叶亚月；徐娜 刊期： 2018年第03期
目的 评价加成型硅橡胶印模的不同取模方式在临床中的应用效果比较.方法 对90例采用固定全瓷冠进行修复的患者,用加成型硅橡胶印模取模,按照取模方式随机分为3组:A组:1次法;B组:常规2次印模法;C组:初次硅橡胶取模基础上加用保鲜膜进行2次取模.在临床上评价取模操作时间、印模牙冠颈缘肩台清晰度、冠边缘适合性.结果 经统计学检验得出在操作时间上1次印模法省时,常规2次印模法耗时,初次硅橡胶取模基础上加用保鲜膜2次印模法耗时介于两者之间,3者平均时间经统计学检验后差异具有统计学意义(P<0.05).取模精度及冠边缘适合性上比较常规2次印模法和初次硅橡胶取模基础上加用保鲜膜2次印模法经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05),并且它们与1次印模法比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在临床上,初次硅橡胶取模基础上加用保鲜膜2次印模法与常规2次印模法可以达到同样的精度,并且初次硅橡胶取模基础上加用保鲜膜2次印模法较节省时间.1次印模法省时,但是精确度欠缺.
作者：田国兵；武峰 刊期： 2018年第03期
随着医疗技术及生活水平的提高,老龄人口所占总人口比重越来越大,接受手术治疗的老年患者也越来越多,术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的并发症,严重影响患者术后生活质量,其确切病因尚不完全明确[1].研究显示[2],术中低体温可能导致术后认知功能损害,因此,本研究尝试探索体温保护对术后认知功能的影响,旨在为进一步做好围术期优质护理提供依据.
作者：贾丽 刊期： 2018年第03期
目的 研究格雷夫斯病131碘治疗后Th1,Th2,Th17及调节性T细胞(Treg细胞)的变化.方法选取2015年1月至10月进行131碘治疗的格雷夫斯病患者30例,选择同期30名性别、年龄相匹配的健康体检者为健康对照组.流式细胞仪测定健康对照组、格雷夫斯病患者131碘治疗前及治疗后4个月外周血Th1,Th2,Th17及Treg细胞的含量.结果 ①131碘治疗4个月后患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著降低(P<0.05),促甲状腺素(TSH)显著升高(P<0.05),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)滴度显著减低(P<0.05).②131碘治疗4个月后患者Th1及Th17细胞显著低于治疗前水平(P<0.05),Th2及Treg细胞与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论有效的131碘治疗后患者Th1,Th17减低,Th1/Th2及Th17/Treg趋向平衡.
作者：李丽娟；张少然；郝慧琴；郭慧芳 刊期： 2018年第03期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类特殊起源的胃肠道间叶源性肿瘤[1].HER/ErbB基因家族是编码人表皮生长因子受体 (human epidermal growth factor re-ceptor,EGFR)的原癌基因,其家族成员包括HER1～4[2],近年来的研究表明:HER4可通过多种信号转导途径,影响细胞的增殖、分化、凋亡等过程[3],在多种肿瘤中异常表达.本研究观察了60例GIST组织中HER4蛋白的表达情况,分析了其表达与患者临床病理特征之间的关系,为GIST的研究提供新的思路和实验依据.
作者：董爱莲；张进；梁钢 刊期： 2018年第03期
乳腺癌高居女性恶性肿瘤第一位.乳腺癌的临床分期与10年生存率间有高度相关性,因此,早期检测出乳腺癌将提升治愈的概率[1].而乳腺X线摄影(mammography,MG)已被证明在大规模的人群筛查中能降低乳腺癌死亡率.随着数字乳腺断层摄影(DBT)技术和对比增强技术的应用,极大地提高乳腺病灶的准确性、检出率和鉴别能力、明显降低了乳腺癌筛查的召回率,而且提高了乳腺X线摄影的临床价值.
作者：陈文青；何生；姜增誉；张帆；陈丹 刊期： 2018年第03期
糖尿病足的定义是发生于糖尿病患者,与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1].2015年10月至2017年10月对我科141例糖尿病足患者通过中西医结合治疗配合中医辨证施护,取得满意效果,现报告如下.
作者：白彩萍；李晓亮；张晓丽 刊期： 2018年第03期
目的 探讨MG-132通过内质网应激途径在诱导人脑胶质瘤细胞SHG-44凋亡中的作用.选择内质网应激凋亡信号转导通路JNK,使用JNK特异阻断剂SP600125,观察MG-132通过JNK信号通路诱导胶质瘤细胞凋亡过程中凋亡指标的变化.方法 传代法培养人脑胶质瘤细胞.选择浓度为5、10、15、50μmol/L的MG-132,分别作用于实验组,用噻唑噻(MTT)法筛选半数有效浓度后进行实验.实验分为5组:正常对照组、二硫苏糖醇(DTT)组、MG-132组、SP600125组、MG-132+SP600125组.试剂干预终止后,应用流式细胞仪和DNAL-adder评估肿瘤细胞凋亡,以聚合酶链反应(PCR)和蛋白印迹法检测内质网应激指标GRP78、JNK.结果 5μmol/L为筛选的佳抑制浓度,SHG-44细胞活力下降达39％(P<0.05).MG-132干预后,与对照组比较,DNA电泳呈凋亡特征(梯状条带),细胞凋亡率显著增加(P<0.05),GRP78mRNA表达明显增加(P<0.05).但给予DTT后,与MG-132组表现一致,差异无统计学意义(P>0.05).SP600125+MG-132较DTT和MG-132组有所减低,但不如单独SP600125组降低明显(P<0.05).蛋白印迹法结果显示,与对照组比较,MG-132组和DTT组内质网应激指标GRP78、JNK表达明显增加(P<0.05),SP600125+MG-132组表达有所减低,但不如单独给予SP600125组明显(P<0.05).结论 内质网应激是MG-132诱导胶质瘤细胞凋亡的主要途径之一,JNK通路抑制剂SP600125可以部分阻断内质网应激,即JNK信号通路为MG-132发挥凋亡作用的途径之一.
作者：白东；仝海波 刊期： 2018年第03期
目的 通过对比大鼠肝脏在低温机器灌注保存法以及低温缺血保存再灌注保存法下的保存效果,从而证明低温机器灌注保存法的有效性的同时寻找出佳的灌注流量.方法 将大鼠供受体肝脏置于对照组和5个实验组当中分别保存6 h和24 h,实验组设定灌注流量为0.1～0.5 ml·min-1·g-1,其他实验条件保持一致,以丙氨酸转氨酶(ALT)活性,肿瘤坏死因子(TNF-α)含量和透明质酸(HA)摄取量的变化作为评定标准,并分别用光镜和电镜观察肝细胞及肝窦内皮细胞的形态学改变.结果 通过与对照组对比发现实验组1,5保存6 h和24 h后,各时间点ALT含量,TNF-α含量和HA摄取量比较差异无统计学意义(P>0.05);而实验组2、3、4保存6 h和24 h后明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).且对照组,实验组1和5保存24 h后肝细胞出现明显肿胀、空泡变性及点状坏死现象,同时肝窦内皮细胞肿胀、变性,肝窦结构破坏严重.实验组2、3、4肝细胞和肝窦内皮细胞较对照组,实验组1和5有较轻的病理改变.结论 通过与对照组进行对比说明本文方法的有效性,不同实验组间之间的对比说明佳的灌注流量范围是0.2～0.4 ml·min-1·g-1.
作者：张智勇 刊期： 2018年第03期
随着我国经济的发展以及社会的不断进步,近年来人们对美的追求也不断提高.拥有灿烂的笑容逐渐成为了人们追求的目标,由于先天遗传因素或者后天的不良习惯造成的错畸形患者主要是在口腔正畸科进行矫治[1],口腔正畸科医师通过对初诊患者的临床检查、影像学检查以及模型分析,制定出针对不同患者的个性化矫治方案,但是正畸患者的矫治周期往往较长,即使是相对简单的病例也需要至少半年的时间.口腔正畸患者的矫治过程不仅周期长,而且步骤也相对繁琐.所以该类患者的临床护理工作就很有必要,不论在矫治前、矫治过程中,还是矫治结束后的保持中,临床护理工作尤其是心理护理,将会作为临床治疗与康复治疗的纽带,发挥着重要的作用[2].
作者：宋建军 刊期： 2018年第03期
乳腺微小钙化是乳腺原位癌常见的X线征象,乳腺钼靶对手术切除下的乳腺微小钙化的投照可确定术前定位的乳腺内钙化病理组织是否被切全,在切全的情况下,外科大夫在外包塑料袋上用记号笔做些标记,方送检病理科进行病检.根据病理上含钙化乳腺病理组织性质,再决定手术方式.
作者：范建丽；张进；张润梅 刊期： 2018年第03期
目前,多种激光及光学设备已经应用于临床,在肿瘤的诊疗方面,限制光学诊疗技术应用的主要障碍为穿透深度,近红外光指的是波长范围在650～1700 nm的电磁波,生物组织对此范围的光吸收少,因此穿透深度深,具有很好的临床转化及应用的前景.近红外吸光探针吸收光能后,释放光能、震动能、热能、化学能,这些能量可以传递给周围的组织产生治疗效果,或传出体外被探测器吸收转化为图像信息,近红外光及吸光探针应用的研究为临床肿瘤诊治提供了新的思路和方法.本文将系统介绍无机近红外吸光探针的类别及其在肿瘤诊断和治疗的应用进展.
作者：刘仕杰；张瑞平 刊期： 2018年第03期
本研究收集2015年1月至2017年1月我院脑病科和康复科脑卒中住院患者下呼吸道感染分离的病原菌,对其菌株分布特点和耐药特性进行分析,现将结果分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集本院已经确诊的541例脑卒中伴发下呼吸道感染的患者的痰标本分离的菌株.并采用WHONET软件对药敏结果统计分析.
作者：李瑞蓉 刊期： 2018年第03期
药品作为一种特殊的商品,经过国家药监局严格的审批后才被批准上市.然而在药品上市后,由于临床治疗的实际需求,医师在开具处方药品时,经常会出现超说明书用药的情况.超说明书用药是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法[1].由于已上市药品的注册用法可能没有包括目前佳的治疗方案,无法满足临床治疗的实际需求,临床医师可能会选择超说明书用药,使患者获得当前佳治疗方案,导致超说明书用药现象不可避免.超说明书用药的情况普遍存在,但超说明书用药的安全性和有效性尚缺乏有效的研究证据,故用药风险比较高.目前,我国超说明书用药行为包括扩大适应证用药、超剂量用药、改变用药方法和给药途径、超适应人群用药4类[2].
作者：李新文 刊期： 2018年第03期
子宫内膜癌是妇科女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤的7％[1].自2008年以来,全球发病率上升了21％,病死率增长至原来的2倍[2].子宫内膜癌主要发生于绝经后妇女,但仍有25％的发生于绝经前女性,近年来40岁以下妇女的子宫内膜癌发病率是2％～14％,且有逐年增长趋势,高达54％的绝经前患者未曾生育[3],因此对于有强烈生育要求的早期子宫内膜癌年轻患者,保留生育功能治疗逐渐受到重视.
作者：张旭珉；史小荣 刊期： 2018年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
