马晓燕；曹定睿
目的：评价来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍治疗耐克罗米芬（CC）性多囊卵巢综合征（PCOS）患者的有效性和安全性，探索来曲唑促排卵效果的佳方案和佳剂量。方法选取300例PCOS患者，分为对照组和促排卵组。对照组患者规律服用炔雌醇环丙孕酮片及二甲双胍，促排卵组在基础治疗上服用不同浓度的来曲唑（2．5，5，7．5，20 mg）。检测服药前、服药4周及8周血清生殖激素，空腹血糖，空腹胰岛素，体质量指数（BMI），盆腔超声相的变化，以及排卵率、排卵周期率、妊娠率和妊娠周期率。结果和对照组相比，来曲唑促排卵治疗后促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）、BMI水平明显减低，而性激素结合球蛋白（SHBG）明显升高（P＜0．05）；子宫体积明显增加，子宫内膜厚度减少，双测卵巢体积及卵泡直径均减少，卵泡数也减少（P＜0．05）；排卵率、排卵周期率、妊娠率和妊娠周期率明显升高（P＜0．05）。而且，随着来曲唑浓度的升高（2．5，5，7．5，20 mg），血清生殖激素，空腹血糖，空腹胰岛素，BMI，盆腔超声相的变化，以及排卵率、排卵周期率、妊娠率和妊娠周期率改善更明显。结论来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍治疗耐克罗米芬性PCOS患者，可使血清生殖激素、空腹血糖、空腹胰岛素、卵巢形态、子宫内膜及BMI得到明显改善，并提高耐克罗米芬性PCOS患者对克罗米芬促排卵的敏感性。
作者：王治鸿；刘翔华；张红梅；薛志红；常焕英；高丽萍；杨丽洪；游敏；王媛 刊期： 2016年第06期
目前剖宫产率呈上升局势，严重威胁母婴健康，降低剖宫产率已成为产科的一大课题［1］。我市通过实施孕产妇保健这一国家基本公共卫生项目，加强产前检查和综合健康教育，利用孕妇学校和一对一健康宣教等多种方式，开展营养、心理、孕妇操等指导，使产妇认识自然分娩的好处，积极纠正营养过剩导致的肥胖和巨大儿及胎位不正等，有效降低了剖宫产率。现将我市加强产前检查和综合健康指导对降低剖宫产率的效果报告如下。
作者：樊淑珍 刊期： 2016年第06期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD）是一种气流受限不完全可逆且进行性发展的可以预防及治疗的肺疾病，与气道和肺对有害气体或颗粒所致慢性炎症反应增加有关［1］。吸烟是COPD主要的危险因素，但戒烟后患者气道炎症和肺内破坏仍持续存在。近来有学者提出COPD肺气肿患者肺内存在免疫调节异常，T细胞介导的获得性免疫启动并参与了COPD肺气肿的发病过程［2］。吸烟的COPD 患者肺内存在寡克隆 CD4＋T 细胞聚集［3］，COPD可能是一种由烟草烟雾诱发、CD4＋T细胞参与的炎症反应及自身免疫病［5］。然而，COPD炎症机制复杂，与经典的Th1介导的自身免疫性疾病相比，缺乏典型的特征。在临床上，经典的免疫抑制剂治疗也收效甚微。作为COPD发生发展的关键环节，慢性炎症反应已成为COPD治疗领域难以突破的“瓶颈”。因此，本实验通过建立香烟烟雾诱导的肺气肿大鼠模型，观察其肺内CD4＋T细胞亚群的变化，旨在探讨CD4＋T细胞亚群在香烟烟雾诱导COPD大鼠肺内的作用及其免疫机制。
作者：李筱妍；王俊艳；马丽娟；赵嘉惠 刊期： 2016年第06期
难治性癫痫是指无中枢神经系统进行性疾病或占位性疾病，经2年以上正规抗癫痫治疗，并达到耐受大剂量，仍不能控制，且影响日常生活的癫痫发作［1］。甲泼尼龙是一种强效免疫抑制剂，临床采用大剂量、短程疗法冲击治疗难治性癫痫。为确保冲击治疗安全有效，不良反应的预防与细致的临床观察与护理极其重要。近年来我们利用甲泼尼龙治疗难治性癫痫取得一定疗效，现将治疗情况及护理经验总结如下。
作者：李素丽；白福秀；李变霞 刊期： 2016年第06期
静脉用药集中调配工作的开展不但避免了开放环境对药品的污染，提升了输液的质量。同时，也减少和避免了配药时药液对医务工作人员造成的职业危害，并且在很大程度上减轻了护理人员的工作压力，使护理人员有更多的时间和精力从事临床的护理工作。本院静脉用药集中调配中心（后简称静配中心）于2014年3月8日试运行至2014年11月11日。2014年11月12日正式运行。我院病房科室陆续进行，到目前为止，已有23个科室参加。有高血压科、心内科、国际医疗部、疼痛科、康复科、神经内科、血液科、老年病科、精神科、肿瘤科、消化科、风湿科等。现在日配制工作量1600余袋左右。我院静配中心在一步步发展、进步的同时，也出现了很多问题，现对这些问题进行以下总结分析，以便将来更好的工作。
作者：文庆燕；张权；闫茜 刊期： 2016年第06期
品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题［1］。护理QCC顾名思义就是运用QCC的手法解决护理工作中存在的问题并进行效果评价。
作者：史维荣；杨焕平 刊期： 2016年第06期
塞来昔布胶囊（商品名西乐葆），是一种特异性的环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，其苯磺酰结构对COX-2受体有高选择性，主要用于类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗［1］，较少引起胃溃疡，且不延长出血时间，耐受性良好［2］。塞来昔布原料药为无臭的白色或类白色松软状结晶性粉末，流动性差，在甲醇、乙醇、乙酸乙酯、二甲亚砜及丙酮等有机溶剂中易溶，在水中几乎不溶，属于BCS-II类药物［3］。
作者：闫蒙；任武贤 刊期： 2016年第06期
目的：探讨脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症的发病机制。方法选取我院2008年9月至2014年9月收治的38例脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症患儿为试验组，同期收治的18例单纯脊髓栓系综合征患儿为对照组。试验组根据末端脊髓空洞大小分别采取不同的手术方式，对照组仅行脊髓栓系松解术，2组患儿术前及术后均应用磁共振成像（MRI）相位对比电影法测定椎管内脑脊液流速，观察脑脊液动力学改变，并随访临床症状的改善程度。结果试验组患儿术前MRI相位对比电影法显示空洞部位蛛网膜下腔脑脊液循环梗阻，脑脊液流速较慢，术中均发现空洞部位蛛网膜增厚，蛛网膜下腔粘连，术后空洞大部分明显缩小，MRI相位对比电影法显示脑脊液循环通畅，脑脊液流速增快，手术前后流速比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患儿术前、术后MRI相位对比电影法显示脑脊液流速无明显变化（P＞0．05），术中未发现蛛网膜增厚、粘连；术前试验组与对照组脑脊液流速比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患儿术后临床症状大部分明显改善。结论脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症的发病机制与脊髓蛛网膜下腔梗阻导致脑脊液动力学改变密切相关，根据MRI显示空洞/脊髓大小选择不同的手术方式可取得良好的治疗效果。
作者：靳文；刘志平；关晓力；刘赵鹤；侯亚冰；胡凯强；吕鹏；武艳君；李斌霞 刊期： 2016年第06期
目的：评估社区糖尿病视网膜病变（DR）的远程筛查及2年随访的可行性。方法本研究为横断面研究。以免散瞳数码眼底照相机和计算机网络技术为基础，构建社区DR远程筛查随访系统。2013年7月至2015年7月北京德胜社区卫生服务中心管理的糖尿病患者数1508例（3016只眼）进行视力检查、DR诊断及随诊率进行评估。结果社区检查人员与专业检查人员的视力检查结果比较，差异无统计学意义（P＝0．78）。采用传统检查法与眼底照相法诊断，两者间诊断比较的kappa值为0．92；第二年患者随访率为72％，与第一年的首诊率差异无统计学意义（P＝0．80）。结论社区 DR远程筛查系统可满足DR患者筛查及随访的需求。
作者：马昱；石璇 刊期： 2016年第06期
臭氧（O3）是一种不稳定的气体，在医学中的应用有近百年历史，在一定浓度范围内，由于其具有杀灭多种病原微生物，重建氧化还原平衡，调节免疫，镇痛等作用，广泛用于治疗皮肤病、口腔疾病、糖尿病足、病毒性肝炎肝炎、腰椎间盘突出症等多种疾病。近年来在风湿病中出现了关于臭氧治疗炎症性关节病的研究，发现其有抑制炎症因子释放、促进滑膜细胞凋亡、镇痛的作用。本文就臭氧治疗炎性关节病的基础及临床研究进行综述，为临床实践提供进一步的指导和依据。
作者：刘宁宁；张改连；张莉芸；任丽民；许珂；李变变 刊期： 2016年第06期
资金投入不足和资源利用效率低下的问题在我国基层医疗机构中并存。新一轮医疗卫生体制改革的重要任务之一就是在基层医疗机构推进国家基本药物制度。国家基本药物制度旨在通过取消药品加成，改变乡镇卫生院收入渠道，改变以药养医的现状，控制医药费用。为进一步研究基本药物制度对基层卫生机构运行的影响，课题组采用 DEA－Malmquist指数模型对全省及省内各地市乡镇卫生院动态效率进行分析。
作者：连妍超；闫娟娟；郭跃铭 刊期： 2016年第06期
脑梗死已成为全球高致死率及致残率的疾病，严重危害着人类的健康［1］。随着医疗护理水平的逐步提升，脑梗死的病死率已有较为明显的下降，如何降低患者的致残率，仍是当前的主要问题。有研究表明康复护理可较为有效地提高患者肢体功能的恢复，较大程度提升患者的生活质量［2］。为探究康复护理对脑梗死后肢体功能的恢复研究，现对我院神经内科收治的脑梗死患者中随机抽选80例进行对照研究分析，报告如下。
作者：刘云平 刊期： 2016年第06期
近年来，每年新报告的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例中有很大一部分在刚被确证为人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性时，已转化为AIDS，为AIDS的防控带来了极大困难。尽早检测发现HIV感染者与AIDS患者（HIV/AIDS），及时为其提供抗病毒治疗，可成为控制AIDS的关键性环节之一［1］。笔者对山西省某市2013年1月1日至2014年9月30日新报告的病例及时率进行了分析，旨在探讨影响AIDS病例发现及时率的相关因素，结果如下。
作者：赵启玉；梅林；韩红；韩婷；车晓文；王蕾 刊期： 2016年第06期
颌面部垂直向的发育有3型：分别为高角型、均角型和低角型。高角型患者面下1/3长，颌骨骨密度低，咀嚼肌力弱，颏部多后缩，常伴前牙开牙合；低角型患者面下1/3短，颌骨骨密度高，咀嚼肌力强，颏部较明显，常伴深覆牙合。一般认为后面高与下颌升支高度和颞下颌关节的位置有关；前面高与髁突的生长方向、上颌骨骨缝的生长和牙槽骨发育程度有关。后面高不足，前面过高造成高角；前面高不足，后面高过度造成低角。高角病例以垂直生长型、下颌平面顺时针旋转和旋转中心靠近髁突为特征；低角则为水平生长型，下颌平面逆时针旋转、旋转中心位于平面后部。不同垂直骨面型个体的生长发育特点、颅面结构特征及相关肌肉功能活动等都存在差异，从而影响矫治目标的制订及治疗方案的设计。本文就垂直骨面型在正畸诊断和治疗中与牙齿、平面、牙槽骨、软组织侧貌等的关系作一综述。
作者：荆璇；武秀萍 刊期： 2016年第06期
高血压是临床常见的一种慢性疾病，近年来随着社会的不断发展，老龄化人口的增多、生活习惯的改变及社会压力的增加，高血压患者日益增多，有研究显示，在我国60岁以上的人群中，高血压的发病率高达49．1％［1］。高血压随着疾病的进展，会引发心、脑、肾等多器官的病变，严重时甚至可以导致患者死亡。因此高血压作为一种需要长期服药控制的慢性疾病，如何长期、有效、科学地控制高血压患者的血压，提高患者的生活质量，减少因高血压所带来的不良后果是目前临床面临的问题。针对此，美国心脏病协会提出需要为高血压患者提供全程、持续、无缝隙的治疗与护理服务，以控制患者血压和减少并发症［2］。我院对2013年1月至2014年6月收治的238例高血压患者进行研究，以观察个体化延续护理对高血压患者的生存质量的影响，效果满意，现将结果汇报如下。
作者：曹晓荷 刊期： 2016年第06期
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征［1］。随着人口老龄化，老年人群认知功能衰退和痴呆的发生率逐年攀升，目前，AD已成为严重危害老年人身心健康的公共卫生问题，是导致老年人发病和死亡的重要原因。调查结果表明，在AD 患者中，营养不良发生率为66．67％［2］。营养因素在AD的发病过程中起着重要的作用［3］。本研究在AD患者常规治疗的基础上加以肠内营养的治疗，观察患者认知功能的改变，探索通过营养干预改善AD患者病情的方法。现报告如下。
作者：张红梅 刊期： 2016年第06期
改良早期预警评分（MEWS）是由英国国家医疗服务系统提出的一种简单的生理学评分，数分钟即可完成对患者的病情评估，通过早期预警，可以避免延误潜在危重患者的病情［1］。 NHS在2001年将改良早期预警评分正式规定为医疗机构评估病情的一种方法［2］。近年逐渐应用于国内院前急救和重症监护病房。神经外科重症监护室（ICU）患者病情危重、变化多，意识障碍影响其语言表达，且受护士素质、工作经验等因素影响，护士往往难以在患者病情变化前及时给予干预，本研究主要探讨MEWS在神经外科护士评价和病情观察中应用的适用性和可行性，现报告如下。
作者：张三桃；闫海花 刊期： 2016年第06期
不动杆菌属（Acinetobacter spp．）是一类氧化酶阴性、触酶阳性、无动力、需氧的非发酵革兰阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，Ab）为多见。鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，广泛分布在自然界的土壤与水中，也存在于正常人体的皮肤、胃肠道、上呼吸道等，因其对干燥与消毒剂的先天耐受，可在环境中存活较长时间。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌，可引起呼吸机相关性肺炎、尿路感染等疾病，其具有天然和获得性耐药能力，对抗生素耐药率较高。近年来，世界各地陆续出现了耐碳青霉烯类药物的鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant AB，CRAB）。中国CHINET细菌耐药性监测资料显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由2009年的54．8％升高到2014年的62．4％，对美罗培南的耐药率从2009年的57．2％升高到2014年的66．7％［1，2］。在全球范围内，CRAB感染率也在逐年升高，因此对其耐药机制的探索已成为临床微生物感染的热点问题。
作者：王蕾；郭存九 刊期： 2016年第06期
青蒿素（artemisinin，ART）是一种从菊科植物黄花蒿叶里提取出来的具有内过氧桥的倍半萜内酯类化合物，因其抗疟作用效率高、速度快、毒性低，并且与大部分其他类别的抗疟药无交叉抗性等优点，成为目前全球抗疟的主要药物［1］。但因其结构中不含有共轭基团，故不能够直接用紫外色谱进行含量测定。青蒿素类药物色谱柱后在线衍生化系统柱后衍生化反应后青蒿素分子内的过氧桥结构被破坏，重排形成共轭结构，在289 nm处有大吸收，再采用紫外检测器建立了该类药物的含量测定方法［2，3］。
作者：高娟；王芳；张汝鑫；白小红；张淑秋 刊期： 2016年第06期
作为我国药学发展过程中的重要工作，药学服务的内容与发展趋势始终受到业内的高度关注。该项课题的研究，将会更好地提升对药学服务内容的掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，保障其取得良好实践效果。
作者：马丽媛 刊期： 2016年第06期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
