邢培清；赵国强；刘利民；张淑琴
目前，乳腺癌治疗协会已经达成协议，合作进行前哨淋巴结的研究。路易斯维尔州肯它基大学的Kelly McMasters博士认为，前哨淋巴结活检将会在乳腺癌手术中起到重要的作用。尽管它可能不适用于所有的乳腺癌病人，但却适用于大部分的早期乳腺癌病人。1 乳腺癌前哨淋巴结活检--一项尚未引起重视的技术 前哨淋巴结是接受肿瘤部位淋巴回流的第一组淋巴结。可通过在肿瘤周围注射美兰或放射性胶体来测定，在这些物质经过时可辨认出第一组淋巴结--前哨淋巴结[1]。前哨淋巴结活检可揭示是否有淋巴结转移，由此可决定是否进行区域淋巴结切除。前哨淋巴结活检已成为测定恶性黑色素细胞瘤病人淋巴结状态的一种常规技术。初步研究表明这种技术能准确测定乳腺癌病人的腋窝淋巴结状态。不过，在乳腺癌病人腋窝清扫作为一种传统方式被取消之前，只有从组织学和技术上区分该技术应用于恶黑和服腺癌的不同，才能进行准确的数据估计[2]。
作者：王书伦 刊期： 2000年第04期
目的：探讨含静脉滴注卷曲霉素方案对耐多药肺结核患者的治疗效果。方法：采用含卷曲霉素、结核清、氧氟沙星、复合利福平及吡嗪酰胺等抗结核药物方案对耐多药肺结核患者进行治疗。结果：78例耐多药肺结核患者三个月强化期结束时痰菌阴转率58.97％，治疗一年全疗程结束时痰菌阴转率为66.67％，空洞闭合率41.38％，病灶X线好转率96.20％，不良反应率17.7％。结论：含静脉滴注卷曲霉素的化疗方案对耐多药肺结核患者疗效较为显著，同时减少了肌肉注射卷曲霉素同时的局部硬结、疼痛，患者易于接受，是一组较好的耐多药肺结核患者临床治疗方案。
作者：高三友；郑淑兰；史惠敏；杨丽萍 刊期： 2000年第04期
目的：探讨p53基因突变与人食管癌淋巴结转移的关系。方法：采用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)结合银染技术，对47例食管癌组织中p53基因第5～8外显子进行了突变分析。结果：47例食管癌标本中，p53基因第5～8外显子出现突变者20例，其突变率为42.6％；其中22例伴有淋巴结转移的原发癌中13例出现了突变(59.1％)，其与无淋巴结转移组(28.0％，7/25)相比有显著性差异(P＜0.05)。结论：p53基因突变与人食管癌的转移可能关系密切。
作者：阎明；张红新；章茜 刊期： 2000年第04期
据日本《医学论坛报》2000年7月6日载，医学专家们认为，没有必要追加接种乙肝疫苗。 以伦敦Guy's King and St.Thomas医院Banatvala教授为首的有关乙肝免疫问题欧洲专家组认为，如基础免疫获得成功，免疫系统又没有问题者，即使体内未达充足量的抗体，感染时亦可通过记忆细胞产生迅速而有效的免疫应答。(Lancet 355：561) 为了获得完全的基础免疫效果，乙肝疫苗接种共三次，第一次与第二次间隔4～6周；第二次接种时已开始形成乙肝表面抗体(抗HBs)；第三次接种时有生物学辅助剂的作用，可促进继发应答。 与以前的推测不同，为预防乙肝感染，抗体浓度未必维持10 mIU／ml以上。从很多研究看，不仅血中实际存有抗体，还可通过B细胞的免疫记忆来确保预防效果。B细胞一旦与抗原接触立即增殖，数日内即可产生足量的特异性抗体。 而以前的观点认为，抗体浓度过低的高危人群和基础免疫之后未发现充足的抗体者，需追加接种。如在暴露于乙肝病毒之后，应使用免疫球蛋白被动免疫。 至于旅行者、免疫力正常的药物依赖者、精神病病人、或因性行为乙肝病毒高危感染者等，不必追加接种。唯一例外的是，防御系统不正常，免疫记忆不充分的患者，预防接种后每隔6～12个月，如测定抗体浓度低于10 mIU／ml，则应追加接种。医务人员有完全基础免疫，则无需追加接种。摘自《中国医学论坛报》2000年9月14日3版
作者： 刊期： 2000年第04期
目的：了解我国真菌性角膜病高发区的致病真菌种类以及致病菌种在各地区间的差异。方法：对我国华中的郑州地区、华北的石家庄地区以及华南的广州地区1975年1月至1997年6月间615例真菌性角膜炎患者的致病菌进行分析并分类到种。结果：615例菌分为18属47种。华北及华中地区的主要致病菌属基本相同，依次为镰孢菌属、曲霉属、青霉属，但主要致病菌种两地区略有差异。广州地区1975年1月至1986年12月的资料显示主要致病菌依次为曲霉属、镰孢菌属、青霉属，近8年则依次为镰孢菌属、曲霉属、弯孢霉属。结论：我国真菌性角膜炎的首位致病菌为镰孢菌属。
作者：王丽娅；张月琴；王刚生；王印其；王丽英；田骋；高长凤 刊期： 2000年第04期
据日本《医学论坛报》2000年4月13日载，糖尿病性白内障的特点是形成后囊下白内障。福井医科大学森久保聪一等分析，糖尿病性白内障的混浊形式同醛糖还原酶(AR)相关。 研究对象为133例无眼内手术史的40岁以上糖尿病患者的266只眼，白内障混浊形式有后囊下白内障、核性白内障和皮质性白内障。混浊程度按晶体混浊分类系统-Ⅲ(LOCS-Ⅲ)评价，同时取血用ELISA法测定红细胞中AR量，并比较AR量同年龄、糖尿病病程、白内障混浊形式的关系。 研究者将AR量低于9.0ng/mg Hb定为低浓度组，9.1～12.0ng/mg Hb为中浓度组，高于12.1 ng/mg Hb为高浓度组。这三组后囊下白内障的发生率分别为17.1％、20.2％和26.9％，说明AR高浓度组的后囊下白内障发病率高，但无显著差异。糖尿病病程低于10年的150只眼中，后囊下白内障发生率依次为7.0％、15.7％和26.8％(P=0.015)；70岁以下的168只眼中依次为8.35％、6.9％和26.6％(P＜0.001)均有显著差异。 另外，仅以后囊下白内障患者为对象，对比AR含量与平均年龄的关系，低浓度组平均年龄75.3岁，中浓度组71.2岁，高浓度组61.4岁，说明高浓度组年龄较低。鉴于糖尿病性白内障特征是40～60岁时形成后囊下白内障，且可能同AR有关，故研究者设想，给予醛糖还原酶抑制剂(ARI)有可能起到预防作用。摘自《中国医学论坛报》2000年9月5日5版
作者： 刊期： 2000年第04期
探索肠道超声显影剂在结直肠病变中的应用价值。方法：空腹排便后服肠道超声显影剂70～100ml，饮水500～700ml，有便意后检查。结果：超声对中晚期结直肠癌检出率为98％，定位准确率92.1％，定性符合率78.2％。早期肿瘤检出率与肠道的清洁程度及检查者的经验有关。该方法对良恶性肿瘤的鉴别有一定的临床价值。非占位性病变的检出率低于占位性病变，但所漏检的多为浅表小病变。结论：口服肠道超声显影剂的开发应用，拓宽了超声检查领域，为临床提供了一种新型、无创、快捷的检查方法。该药无毒副作用，符合国家药典规定，易于推广应用。
作者：王绮；马桂英；张延瑞；袁建军；徐红伟；程应全；张俊杰 刊期： 2000年第04期
目的：观察二尖瓣替换左心功能情况。方法：保留后瓣和腱索乳头肌的二尖瓣替换术40例，并与常规切除瓣膜及瓣下结构二尖瓣替换术30例左心功能作对比。结果：术后一月行心脏彩超多普勒心功能检查，保留后瓣和腱索乳头肌二尖瓣替换左心室收缩末期流速积分(ESVI)，收缩期流速积分(SVI)，射血分数(EF)和缩短分数(FS)，比对照组有明显的改善。结论：此方法是二尖瓣关闭不全行二尖瓣替换术的一种较好方法。
作者：林武英；郭好学；李刚；胡向东；荣金明；柴文祥 刊期： 2000年第04期
目的：研究工作心理控制源中文译本的信度和效度。方法：应用工作心理控制源量表、职业紧张指标OSI-2等测量工具对235名管理人员进行研究。结果：工作心理控制源包括努力和机遇两个因子，其子量表平均项目-总分相关系数较高(r＞0.60)，且均有显著性意义(P＜0.001)，内部一致性系数在可接受水平以上。外控性者比内控性者报告有更多的紧张因素，感觉工作自主性和对工作的控制更少，对工作更不满意，心理卫生状况不良和自尊感较低。wLCS及其子量表与工作环境中很多紧张因素、紧张结局变量显著相关。工作心理控制原对紧张因素-紧张结局关系有直接或/和修饰作用，努力子因子的作用更强。结论：工作心理控制源中文译本有较高的信度和效度。
作者：余善法；张锐；谷桂珍 刊期： 2000年第04期
目的：探讨肺结核合并糖尿病病人临床特征及治疗预后。方法：回顾性分析45例肺结核合并糖尿病病人的临床表现、检查结果、合并症及治疗与转归。结果：肺结核合并糖尿病病人临床症状重，合并症多，X线表现复杂，病死率高。结论：对肺结核合并糖尿病病人要加以重视，首先防治糖尿病，同时进行正规抗结核治疗。
作者：李继红；郝志州；高大汉；董守池 刊期： 2000年第04期
目的：通过提高辐射器的性能进而增加肿瘤热疗的适应范围和疗效。方法：在MaxSAR(大比吸收率)处增加垫片测量EHS，不同介质作藕合剂测量EHD。结果：增加垫片可不同程度增加ESH，好的提高了42.9％，水作介质好，EHD约为3cm。结论：通过降低热点区SAR值的方法增加EHS，用表面冷却法增加EHD，提高微波辐射器性能。
作者：苏国荣；王保胜；张楚敏；刘楠；杨成文；祁超；李鼎九 刊期： 2000年第04期
英国Jahangiri等对房室错位姑息手术(肺动脉束扎和Blalock-Taussig分流)和矫正手术(解剖矫正和生理矫正)后三尖瓣的功能进行了评估。 1988年至1999年间99例房室错位病儿共接受150次手术，使用经胸超声心动图对术前术后三尖瓣反流(TR)进行评价，并分为：0级，无反流；1级，轻度反流；2组，中度反流；3级，重度反流。92％的病儿为心室大动脉错位，8％病儿为右室双出口，66％病儿有室缺，28％病儿有肺动脉狭窄。26例病儿行肺动脉束扎术，25例病儿行改良Blalock-Taussig分流术，80例病儿行生理矫正，19例行解剖矫正(心房动脉转位15例，心房Rastel-li手术4例)。 结果显示，生理矫正病儿3例行三尖瓣成形术，4例行换瓣。生理矫治组病儿手术死亡率为7％，而解剖矫治组无死亡(P=0.59)。随访时间中位数3.2年(从3个月到10.2年)。 研究者认为，容量负荷增加(分流)或间隔部右向左分流(生理矫正)使三尖瓣反流加重，而容量负荷降低(束扎)或间隔部左向右分流(解剖矫正)对三尖瓣功能有有利影响。如病例选择适当，房室错位解剖矫正术死亡率和并发症发生率都很低，并使三尖瓣功能得以改善。摘自《中国医学论坛报》2000年9月21日9版
作者： 刊期： 2000年第04期
据日本《医学论坛报》2000年7月6日载，日本一项对高脂血症的大规模干预防试验结果显示，降脂治疗对预防脑梗塞意义重大。 东京大学尖端科技研究中心客座研究员板仓弘重介绍，九州脂质干预研究(KLIS)以总胆固醇在220 mg／dl以上男性为对象．分成普伐他汀组(Ⅰ组)和老的降脂药或非药物治疗组(Ⅱ组)，随访5年。结果发现，Ⅱ组LDL-C降低约10％；Ⅰ组降低20％以上，尤其服药，顺应性好的人，LDL-C降低近25％、脑梗塞降低26％、冠脉事件合并脑梗塞降低27％。 鉴于日本与欧美相比，脑梗塞发病率高于冠心病，因此，降脂疗法对于脑梗塞的意义更大。从KLIS看，降脂既可预防冠脉事件，又可预防脑梗塞。摘自《中国医学论坛报》2000年9月7日6版
作者： 刊期： 2000年第04期
目的：探讨食管粘膜活检取样误差的发生机制及对策。方法：对来自河南食管癌高发区28例患者行食管内镜检查和中、下段粘膜活检组织病理检查，10天短期随访后对同一人群作重复检查；并对88位无症状受检者进行碘染与活检相结合的方法。结果：第二次粘膜活检组织中，食管中段24％的患者病变减轻，28％的患者病变加重，48％的患者病变维持不变。食管下段粘膜活检中，48％的患者病变减轻，16％的患者病变加重，32％的患者病变维持不变；碘染受检者的食管粘膜中染色正常和染色异常的粘膜组织在癌前病变各阶段的构成比无明显差异。组织形态学测量显示：各级癌前组织与正常上皮组织的厚度无明显差异。结论：粘膜活检取样误差可严重影响组织病理学检查随访结果。食管粘膜癌前病变，特别是较轻度病变的厚度与同期正常上皮无明显改变，造成内镜下识别困难，是造成取样误差的重要因素。碘染可明显提高内镜下病变与同期正常组织的识别，但对小范围病变的活检准确度仍需改进。肿瘤抑制基因p53蛋白聚集的重复性检出率较高，可能是食管癌变过程中的有效指标。
作者：王立东；周琦；海仙；李燕杰 刊期： 2000年第04期
目的：探讨尿中假尿苷(Pseudouridine简称ψ)含量对宫颈癌、卵巢癌的诊断价值。方法：采用高效液相色谱法(HPLC)同时测定了23例宫颈癌，13例卵巢癌病人和25例正常妇女尿液的假尿苷和肌酐(Creatinine简称Cr)。结果：尿ψ/Cr宫颈癌组为30.67±5.53 nmol/μmol，卵巢癌组为32.66±5.02nmol/μmol，显著高于正常组20.25±3.22nmol/μmol。结论：测定尿中ψ/Cr对宫颈癌、卵巢癌的诊断及病情判断具有重要价值。
作者：王景萍；李杰；周梦强；周丽莉；王玲 刊期： 2000年第04期
目的：观察重组白介素(rIL-2)与顺铂(DDP)胸腹腔注入治疗恶性胸腹水的疗效。方法：对45例恶性胸腹水患者应用rIL-2与DDP胸腹腔注入；对照组40例患者采用DDP做胸腹腔注入以做比较。结果：治疗组治疗恶性胸腹水总有效率89％，其中胸水有效率达90％，腹水有效率达88％。DDP对照组治疗恶性胸腹水总有效率70％，其中胸水有效率达72.2％，腹水有效率达68.2％。结论：rIL-2与DDP联合应用治疗恶性胸腹水有显著的协同作用(χ2=4.72，P＜0.05)，毒副反应小，见效快，能及时减轻患者的痛苦，是安全有效的方法。
作者：袁云芳；常爱琴；王晓锦 刊期： 2000年第04期
目的：研究恶性肿瘤病人住院费用的变化规律。方法：采用回顾性调查，利用DRGS(Diagnosis RelatedGroups)法、SPSS统计处理软件和自行设计的数据录入软件，进行计算机统计处理。结果：恶性肿瘤病人的平均住院日43.08天，平均住院费用7000.80元。平均住院费用中，药品费占56.57％，检查、治疗费占22.22％。在药品费中内科、外科、放疗科的抗肿瘤和免疫药物、抗菌素药物、免疫药物分别占科室药品费的81.1％、85.9％和87.8％。在手术费中，纯手术费占全部手术费用的9.9％，而一次性物品费占全部手术费用的40.1％。结论：肿瘤病人用药有特殊性，在药效相同的情况下，筛选质优价廉的药物，能用国产药物，不用进口药物，能用普通药物，不用新开发药物。实行恶性肿瘤单病种收费时，需要制定肿瘤疾病诊治规范，按诊治规范标准衡量收费的合理性。技术劳务性收费偏低，一次性物品使用较多，在政策性降低药品费用的同时，提高医疗技术性收费标准。
作者：褚守祥；李刚；刘敏；李建军；白佩霞；胡琦；李俊秀 刊期： 2000年第04期
川芎嗪(Ligustrazine，LIG)是从中药川芎中提取分离出来的单体化合物，属弱的钙桔抗剂。在临床上主要用于心血管方面的治疗；在纠正抗药性方面国内外属首次报道。本课题的目的是进一步寻找高效低毒纠正多药抗药性(Multidrug resistance，MDR)的药物及方法应用于临床。为克服临床肿瘤抗药性，提高化疗疗效，降低病死率提供依据。 近年来，随着抗肿瘤药物作用机理的深入研究，新的抗肿瘤药物的不断出现，治疗方法的不断改进，抗肿瘤药物的临床治疗水平亦不断提高。但在目前，临床肿瘤学家面临的主要难题仍是无法阻止一些常见恶性肿瘤的抗药性。据统计，1986年全世界每年平均死亡500万人，新发癌症760万。我国是世界人口大国和癌症高发区，据卫生部信息中心报道，我国恶性肿瘤死亡率已从1988年的119.12/10万，上升到1992年的125.75/10万。全国每年平均死亡约120万，发病约150万。而这些死亡病人中绝大多数都是因产生抗药性，导致治疗无效而死亡。
作者：王庆端；江金花；孙文欣；夏薇；赵志鸿；王东阳；张长征 刊期： 2000年第04期
近10多年全球结核病流行(感染患病与死亡)呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。此外，耐多药结核菌与HIV双重感染并存时易造成耐多药结核病暴发流行，且临床治愈困难死亡率极高，成为结核病控制的严重威胁。因此，结核耐药，尤其是耐多药问题引起了广泛关注。这里主要就耐多药结核病的流行临床和控制等方面有关问题作探讨，供结核病临床与防治工作参考。1 结核病耐药的分类、概念、名称的统一1.1 原发耐药(PDR，primary dnug resistance) 一般概念指未用过抗结核药，其结核菌耐任一抗结核药者。WHO耐药监测指南的定义则是：未用过抗结核药，或用药＜1月，其结核菌耐任一抗结核药者。
作者：王国斌 刊期： 2000年第04期
根据历代医书的记载，糖尿病的发生、发展及复发均和很多因素有关。这些因素归纳为：①精神神经因素，②生活环境与肥胖，③饮食酒色，④久服丹药。另外古代医学家认为糖尿病的发病有时是单一的因素，有时是数种因素的综合而致。 Von等[1]1889年发现胰脏摘除引起糖尿病，使糖尿病病因的研究取得了较快发展。西方对糖尿病病因的研究概括为：①碳水化合物的摄取过剩；②神经系障碍；③内分泌障碍(胰岛、下垂体、肾上腺、甲状腺)；④肝功能障碍；⑤肾功能障碍；⑥精神因素；⑦遗传因素。 近100多年来，糖尿病的研究突飞猛进的发展。现将目前认为与糖尿病发病相关的因素综述如下。
作者：赵志刚 刊期： 2000年第04期
河南医学研究杂志
主管:河南省卫生厅
主办：河南省医学科学院
