李德刚；徐道珍；陈云国；李琼
目的 分析肺癌术后气管/支气管内转移的临床及病理特征,探讨并总结其诊治方法,改善患者预后.方法 回顾性分析3例肺癌术后气管/支气管内转移患者及自1990年以来文献报道组织病理确诊13例患者的病例资料,并复习相关文献.结果 气管/支气管内转移男性常见(14/16),无症状患者均术后复查发现,存在临床症状者主要表现为咳嗽(9/16)、痰血(8/16),偶有气促(3/16).转移部位多发生于气管(14/16),转移病灶单发占67％ (10/16),病理类型以鳞癌为主(13/16),腺癌(3/16);术后转移平均间隔时间23.6个月.再次手术病灶切除5例,放化疗2例,放疗5例,化疗4例,再次手术及放疗患者平均生存时间高于单纯放疗或化疗.结论 肺癌术后气管/支气管内转移极易漏诊,需重视术后影像随访,发现气管/支气管壁异常结节或增厚,尤其伴有呼吸道症状者应及时支气管镜检查排除,再次手术切除和放疗为主要治疗手段,局部治疗可缓解症状,提高生活质量.
作者：王洪涛；宋静超；姜功前；许广辉；王文光 刊期： 2017年第16期
目的 研究神经外科重症监护室(NSICU)的自发性或创伤性颅内出血患者中静脉血栓(VTE)的发病率并确定引起VTE的危险因素.方法 通过回顾性队列试验收集入住NSICU的原发性蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(ICH)或创伤性脑损伤(TBI)的成年患者.在ICU中,所有患者均使用低剂量普通肝素或依诺肝素,并使用间歇性充气加压设备.使用ICD-9分类系统对患者及VTE进行评估,使用统计学方法分析患者发生VTE的特征.结果 发生VTE的整体(n=1 195)发病率为3.8％.SAH患者(n=179)中VTE的发病率为6.7％,ICH患者(n =516)的发病率为2.9％,TBI患者(n =500)的发病率为3.8％.结论 在三组病例中常见的危险因素为不活动＞72h、感染和中央静脉导管滞留.因此,为了降低颅内出血患者静脉血栓,除采用常觌航凝治疗外,有效的方法是增加患者的活动量.
作者：金延飞；范静静；纪德峰 刊期： 2017年第16期
目的 探讨2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率(UAER)水平与糖尿病视网膜病变(DR)的关系.方法 选择221例2型糖尿病患者,并依据眼底检测结果将其分为无DR组(NDR)、非增殖期DR组(NPDR)及增殖期DR组(PDR),对各组临床生化指标进行观察并统计,分析DR病变的危险因素.结果 DR组患病率为39.36％,NPDR组与PDR组分别为35.29％、4.07％.NPDR组与PDR组患者糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标均高于NDR组(P＜0.05).PDR组收缩压(SBP)、总胆固醇等指标均高于NDR组(P＜0.05),血肌酐、尿微量白蛋白也高于NDR组及NPDR组(P＜0.05);NDR及NPDR组肾小球滤过率高于PDR组(P＜0.05).UAER与DR发生率之间存在一定正相关关系(P＜0.05).回归结果表明糖尿病病程、HbA1c、UAER等都是影响DR的独立危险因素.结论 UAER与DR之间存在密切的关系,可以通过筛查来尽早检出DR.
作者：李小萍；程福元；吕敏 刊期： 2017年第16期
目的 探讨超声引导下颈神经通路阻滞对行甲状腺手术患者的镇痛效果.方法 将择期行甲状腺手术患者54例采用随机数字表及随机余数分组法将其分为观察组和对照组,每组27例,观察组在超声引导下颈神经通路阻滞,对照组超声引导下颈浅丛阻滞.观察比较两组麻醉效果、手术一般情况、麻醉期间血压及心率、疼痛情况及不良反应发生率.结果 观察组麻醉优良率、麻醉达成时间、手术时间、拔管时间、在恢复室停留时间、各时间点血压及心率、阻滞后VAS评分、术后24h及术后48 h运动状态下VAS评分、麻醉相关不良反应发生率等指标与对照组比较差异均未见统计学意义(P＞0.05);切皮后VAS评分[(3.15±0.46)分比(4.01±0.53)分]、术后1h运动状态下VAS评分[(2.06±0.34)分比(2.98±0.37)分]、术后8h运动状态下VAS评分[(1.67±0.22)分比(2.41±0.31)分]组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下颈神经通路阻滞与颈浅丛阻滞麻醉效果相当,颈神经通路阻滞术中及术后镇痛效果更理想.
作者：李志刚 刊期： 2017年第16期
目的 观察不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年不稳定型心绞痛(UAP)患者的临床疗效及血清炎症因子的影响.方法 选取老年不稳定型心绞痛患者80例,按照随机数字表法分为低剂量组和高剂量组,除基础治疗外,低剂量组给予瑞舒伐他汀钙10 mg/次,1次/d,高剂量组给予瑞舒伐他汀钙20 mg/次,1次/d.治疗3个月后,观察两组患者血清总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)炎症因子水平及临床疗效,并行安全性评价.结果 治疗3个月后,两组患者的各项血脂水平均有显著下降(P＜0.05),且高剂量组患者治疗后下降水平相比于低剂量组患者有统计学意义(P＜0.05);两组患者的血清TNF-oα、IL-6炎症因子水平均有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但高剂量组患者治疗后较低剂量组炎症因子水平改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后,低剂量组患者治疗总有效率为72.5％,高剂量组患者治疗总有效率为87.50％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在治疗过程中,均发生药物不良反应,其中低剂量组共出现3例(7.5％),高剂量组5例(12.5％),差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 高剂量的瑞舒伐他汀强化降脂治疗老年UAP具有较好的临床疗效和安全性,并能明显改善血清TNF-α及IL-6炎症水平,具有良好的心血管保护作用.
作者：左芳芳；剧仲华 刊期： 2017年第16期
目的 回顾本院肾活检病理资料,对比分析肾病患者临床特征和病理类型的变化特点及其意义.方法 选择1999年1月至2004年12月(A组)与2013年1月至2015年12月(B组)在安阳市人民医院肾内科住院接受肾活检的肾脏病患者进行对比分析.结果 近年来接受肾活检人数明显增加,年龄逐渐增高,年龄从(29.8±12.6)岁增至(42.6±14.9)岁.中年患者的比例从24.3％增至38.3％,老年患者的比例从9.7％增至21.6％.两组患者临床表现均以肾病综合征为主.A组144例中原发性肾小球疾病111例(77.1％),IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎所占比例高,分别为33.3％和20.7％;继发性肾小球疾病32例(22.2％),以LN、HBVGN和HSPGN较常见.B组329例中原发性肾小球疾病279例(84.8％),膜性肾病和IgA肾病所占比例高,分别为52％和21.1％;继发性肾小球疾病50例(15.2％),以LN和DN较常见.结论 本研究大体反映了豫北地区近10年来肾脏疾病病理谱的变化趋势,为肾脏病的临床诊治、预防及流行病学研究提供了一定的理论依据.
作者：谢泉琨；刘书真；党勇 刊期： 2017年第16期
目的 探讨类风湿关节炎患者D-二聚体水平与不良预后的相关性.方法 选择156例类风湿关节炎(RA)患者作为研究对象,根据患者是否出现预后不良分为预后不良组和无预后不良组,观察两组患者入院时的D-二聚体水平、临床指标以及其他实验室指标,并对D-二聚体水平与相关指标的相关性进行分析.结果 156例RA患者中137例发生预后不良因素221频次,主要表现为高滴度类风湿因子(RF)、高滴度抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、血管炎、类风湿结节、肺间质纤维化,其中高滴度RF和高滴度CCP的发生率和发生频次高;分组比较显示,两组患者在血沉、D-二聚体、C-反应蛋白(CRP)、RF、CCP水平以及DAS28、VAS、关节狭窄以及关节侵蚀评分方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);经Spearman相关性分析,D-二聚体水平与CRP、RF、CCP水平呈正相关(P＜0.05).结论 存在不良预后因素的RA患者,其D-二聚体水平均有显著增长,且与CRP、RF及CCP水平的增长呈正相关,因此D-二聚体的增长幅度对临床判断RA的预后具有参考价值.
作者：张华；侯娜莉；马新美；刘利鹏；张永泉；朱桂启；王凌 刊期： 2017年第16期
目的 探讨不同抗病毒治疗方案治疗慢性乙型肝炎的临床疗效.方法 将150例慢性乙型肝炎患者随机分为三组,恩替卡韦组患者给予恩替卡韦治疗,拉米夫定组患者给予拉米夫定治疗,联合组患者给予恩替卡韦+拉米夫定联合治疗.比较三组患者治疗前后相关疾病参数值、临床指标与并发症.结果 联合组患者治疗后ALT、TBil、HBV-DNA水平与并发症发生率均低于恩替卡韦组与拉米夫定组,PTA水平、肝功复常率、HBV-NDA转阴率与HBeAg转阴率高于恩替卡韦组与拉米夫定组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 恩替卡韦联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效显著,具有借鉴意义.
作者：范冬梅 刊期： 2017年第16期
目的 分析假性甲状旁腺功能减退症(PHP)的临床特点及诊治情况.方法 35例PHP患者(男23例,女12例)的临床资料进行回顾性分析.结果 35例PHP患者病程长短不一(10 h ～ 21年),均以手足搐搦或癫痫样发作为首发症状,首诊误诊率为43％;均有低血钙、高血磷和甲状旁腺激素(PTH)水平升高,碱性磷酸酶(ALP)水平升高18例,合并低钾和(或)低镁血症12例,合并甲状腺功能异常7例.头颅CT示颅内钙化32例.结论 PHP首诊误诊率高,应尽早行电解质、PTH、头颅CT等检查,除长期补充钙剂及维生素D制剂外,若合并低钾、低镁血症、甲状腺功能异常等,也应给予相应治疗.
作者：马轶凡；王义范；罗媛媛；栗夏莲 刊期： 2017年第16期
目的 探讨急诊PCI术患者通过冠脉途径在恢复前向血流后交替、反复注射硝酸甘油、替罗非班对术后心肌灌注和预后的影响.方法 选择急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊PCI患者69例,随机分为对照组和观察组.两组均行急诊PCI,对照组替罗非班普通冠脉口注射,观察组在梗死相关动脉恢复前向血流后在冠脉口交替、反复应用硝酸甘油、替罗非班.对比两组术后即刻校正的TIMI帧数、术后90 min心电图ST段回落≥50％百分率、心肌灌注分级、术后1个月左室射血分数、左室舒张末期内径、住院及随访期间主要不良心血管事件及术后出血并发症发生情况.结果 观察组观察指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组MACE事件及术后出血并发症比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 通过冠脉途径在梗死相关动脉恢复前向血流后交替、反复应用硝酸甘油、替罗非班STEMI患者急诊PCI效果较普通冠脉口注射获益更多.
作者：李德刚；徐道珍；陈云国；李琼 刊期： 2017年第16期
目的 研究血液透析联合血流灌流对糖尿病肾病血流透析患者微炎症状态的影响.方法 选择2014年1月至2015年7月糖尿病肾病患者125例作为研究对象,并随机分为两组,观察组患者接受血液透析联合血液灌流治疗,对照组仅接受血液透析治疗.比较两组患者的疗效及微炎症反应检测结果.结果 与对照组比较,观察组经治疗后总有效率达69.2％,对照组总有效率为44.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者血清中血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6、白细胞介素-17、白细胞介素-22、白细胞介素-1β3、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-[31水平均呈降低趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血液透析联合血液灌流治疗可以有效改善糖尿病肾病患者的微炎症状态.
作者：王红艳；落恒；张亚莉 刊期： 2017年第16期
目的 观察利奈唑胺注射液联合莫西沙星注射液治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性.方法 将70例老年社区获得性肺炎患者随机分为试验组35例和对照组35例,试验组予以静脉滴注利奈唑胺注射液,600mg/次,2次/d,莫西沙星注射液400 mg/淡,1次/d,对照组仅给予莫西沙星注射液400 mg/次,静脉滴注,1次/d,观察并比较两组患者的临床疗效、细菌清除率、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞、中性粒细胞、血小板水平变化情况以及不良反应发生率.两组疗程均为14d.结果试验组和对照组总有效率分别为94.3％和77.2％,两组比较差异有统计擎意义(P＜0.05);细菌清除率分别为88.9％和69.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者hs-CRP、白细胞和中性粒细胞均较治疗前明显降低,同组治疗前后比较及两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);不良反应发生率分别为14.3％和11.4％ (P＞0.05).结论 利奈唑胺注射液联合莫西沙星注射液治疗老年社区获得性肺炎疗效显著,值得临床推广应用.
作者：刘玉才；王永峰 刊期： 2017年第16期
目的 探讨吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期铂类耐药卵巢癌患者的临床疗效.方法 选择确诊为晚期复发上皮性卵巢癌患者45例,采用奥沙利铂100 mg/m2,第1天,静脉滴注3h;吉西他滨850 mg/m2,第1、8天,静脉滴注30 min;3周为1个周期,完成2～4个周期,按照实体瘤评价标准和WHO抗癌药物不良反应进行疗效评价和不良反应评估.结果 45例患者中完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR) 13例,疾病稳定(SD)20例,疾病进展(PD)9例,有效率为35.6％,疾病控制率为80.0％;主要不良反应为贫血、血小板减少、胃肠道反应,大多数为轻、中度.结论 吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发上皮性卵巢癌临床疗效确切,不良反应可耐受.
作者：张艳芳；李江丽；牛春莲；孙静 刊期： 2017年第16期
目的 探讨长期抗压联合阿托伐他汀治疗对伴高胆固醇血症高血压患者的心肌保护作用.方法 将95例伴高胆固醇血症高血压患者随机分为对照组(n=40)和治疗组(n=55).对照组给予氨氯地平长期降压治疗,治疗组在对照组的基础上联合阿托伐他汀治疗.比较两组治疗前后血压变化情况和血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,比较两组左心室射血分数(LVEF)、血浆脑钠钛(BNP)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,评估心肌保护作用,并随访6个月观察两组心肌不良事件发生情况.结果 两组治疗前血压、胆固醇比较差异未见统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组收缩压、舒张压均显著低于对照组(P＜0.05),TC、LDL-C水平均显著低于对照组(P＜0.05).治疗前两组各项心肌保护作用指标水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组BNP、NT-proBNP均显著低于对照组,LVEF显著高于对照组(P＜0.05).治疗组心肌不良事件发生率(3.64％)明显低于对照组(22.50％)(P＜0.05).结论 阿托伐他汀可降低伴高胆固醇血症高血压患者的血压、胆固醇水平,并对心肌有显著保护作用,可有效降低心肌功能指标及降低左心室肥厚、心肌供血不足、心肌梗死等不良事件的发生风险.
作者：时培苗；张成国 刊期： 2017年第16期
目的 探讨乳腺癌患者手术前后血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原15-3(CA15-3)水平变化及其临床意义.方法 选取手术治疗的乳腺癌患者78例作为乳腺癌组,选取同时期收治的乳腺良性疾病患者60例作为良性疾病组,健康体检者60例作为对照组,比较三组对象的血清CEA、CA15-3水平;比较乳腺癌组手术前后及有无复发转移患者血清CEA、CA15-3水平;分析CEA、CA15-3对乳腺癌复发转移的诊断效能.结果 乳腺癌组血清CEA、CA15-3水平明显高于良性疾病组和对照组(P＜0.05);术后4周,乳腺癌组血清CEA、CA15-3水平均明显低于术前(P＜0.05);复发转移者血清CEA、CA15-3水平均明显高于无复发转移者(P＜0.05);CEA、CA15-3联合检测的敏感度、准确度明显高于单项检测(P＜0.05).结论 乳腺癌患者血清CEA、CA15-3水平明显升高,术后则显著降低,但术后复发转移者血清CEA、CA15-3水平则明显升高,CEA、CA15-3联合检测对患者复发转移判断有重要临床价值.
作者：张素强 刊期： 2017年第16期
目的 探讨替米沙坦对代谢综合征(MS)患者血压、血糖、血脂、炎症因子及尿酸(UA)、尿微量白蛋白(mALB)的影响及其安全性.方法 将85例MS患者分为替米沙坦(40 mg/d)组和生活干预组,连续治疗6个月,检测治疗前后血压、血糖、血胰岛素、血脂、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、UA、尿白蛋白排泄率(UAER)及肝肾功能、血肌酸磷酸激酶(CK)水平.结果 治疗6个月后,替米沙坦组与治疗前比较,收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、hs-CRP、TNF-oαt、IL-6、UA、UAER显著降低(P＜0.05).生活方式干预组6个月后,血压、血糖、血脂代谢紊乱虽有所改善,但差异未见统计学意义(P＞0.05),hs-CRP、TNF-α、IL-6、UA、UAER略降低,差异未见统计学意义(P＞0.05).治疗6个月后,替米沙坦组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、FINS、HOMA-IR、hs-CR、TNF-α、IL-6、UA、UAERP低于生活方式干预组(P＜0.05).结论 替米沙坦能改善MS患者的血压、血糖、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗,抑制炎症反应,有效降低UA、UAER水平,安全性好.
作者：刘微微；李波；田旭宁 刊期： 2017年第16期
目的 探讨结核感染T细胞检测在肺外结核诊断中的临床意义.方法 选取41例肺外结核患者作为研究组,另选取41例同期体检健康者作为对照组.两组研究对象均抽取5 ml外周静脉血进行结核感染T细胞检测.结果 研究组结核感染T细胞检测的阳性率(95.12％)高于对照组(0.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结核感染T细胞检测敏感度为95.12％ (39/41),特异度为100.00％ (41/41),准确度为97.56％(80/82).经结核感染T细胞检测,支气管结核敏感度为100.00％(3/3),结核性腹膜炎敏感度为100.00％(6/6),腰椎结核敏感度为88.89％ (8/9),结核性胸膜炎敏感度为100.00％(10/10),淋巴结核敏感度为92.31％(12/13),各疾病类型敏感度比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 采用结核感染T细胞检测对肺外结核进行诊断具有较高的敏感度与特异度,可有效判断是否发生肺外结核感染,且能为疾病类型鉴别提供一定的参考依据.
作者：程育春 刊期： 2017年第16期
目的 分析奥曲肽、垂体后叶素及联合用药三种不同治疗方案对肝硬化合并上消化道出血的临床疗效.方法 选取肝硬化合并上消化道出血患者115例,根据用药方式不同分为奥曲肽组(37例)、垂体后叶素组(38例)、联合用药组(40例),观察三组患者的临床疗效及补液量、止血消耗时间、便血持续时间.结果 三组临床疗效从高到低依次是联合用药组(92.5％)、奥曲肽组(72.9％)、垂体后叶素组(55.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05);每日补液量、便血持续时间、止血时间比较,联合用药组疗效佳,其次为奥曲肽组,垂体后叶素组疗效差(P＜0.05);联合用药组不良反应总发生率为10.0％,与奥曲肽组(13.5％)比较差异未见统计学意义(P＞0.05),但两组与垂体后叶素组(36.8％)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效显著高于单独用药治疗,止血时间短、不良反应少,其中单独奥曲肽临床疗效优于垂体后叶素.
作者：刘艳霞 刊期： 2017年第16期
目的 对比分析连续股神经阻滞与静脉自控镇痛对全膝关节置换(TKA)术后镇痛效果及关节功能的影响.方法 选取择期实施TKA手术患者78例,依据随机数字表法分为研究组与对照组,每组39例.两组均于全身麻醉下实施TKA,研究组全身麻醉前予以连续股神经阻滞镇痛,对照组予以静脉自控镇痛.统计两组术后并发症发生情况、术后镇痛泵按压次数及留院观察时间,并对比手术前后应激指标[空腹血糖(FBG)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇]变化情况及术后不同时段患者静息状态疼痛(RVAS)、运动时疼痛(PVAS)程度及患肢膝关节活动度.结果 术后6、24、48 h,与对照组相比,研究组PVAS、RVAS评分均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2d、3d、4d、6周,与对照组相比,研究组患肢膝关节活动度均较高,差异有统计学意义(P＜0.05);术后研究组并发症发生率(7.69％)远低于对照组(25.64％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组术前FBG、WBC、CRP、皮质醇水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);术后24 h与对照组相比,研究组FBG、WBC、CRP、皮质醇水平均明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,研究组术后镇痛泵按压次数较少,留院观察时间较短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续股神经阻滞应用于TKA术后镇痛中,镇痛效果显著,应激反应小,可有效提高TKA患者患肢关节活动度,减少术后镇痛泵按压次数,缩短留院观察时间,且安全性较高.
作者：范智芳 刊期： 2017年第16期
目的 评价自拟中药汤剂结合α硫辛酸治疗糖尿病合并脑梗死阴虚血瘀证患者的疗效.方法 将202例2型糖尿病合并脑梗死患者随机分为两组,每组101例.所有患者均进行常规治疗,对照组采用α硫辛酸治疗,治疗组在对照组治疗基础上服用本院自拟中药汤剂.治疗前后,监测患者氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、血糖、血脂、β细胞功能等指标,对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,采用中医证候积分计算患者的疗效指数,进行疗效判定.结果 治疗组治疗后SOD与GSH-Px显著升高,MDA显著降低;与对照组比较,治疗组NIHSS、血糖、血脂、HOMA-IA显著下降;两组均未见显著不良反应.结论 自拟中药汤剂联合α硫辛酸治疗糖尿病合并脑梗死阴虚血瘀证患者可显著减少患者氧化应激反应,降低血糖、血脂,疗效显著,且不良反应少,值得临床推广.
作者：王清刚；李晓华 刊期： 2017年第16期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
