宋德文
胃癌患者本身就备受疾病煎熬,多数患者营养不良,手术后能够积极进行营养支持对胃癌患者尤为重要[1],可以促进患者康复,减少并发症发生.营养支持主要包括常见的肠外营养支持(PN)、肠内营养支持(EN)两种方法,近年来随着理论加深,认识的改进,肠内营养支持成为既能够充分保证能量供给,又能够维持肠道正常功能,倍受临床关注,2010年3月至2012年3月内黄县人民医院收住胃癌患者98例,行全胃切除术后营养支持治疗,现报告如下.
作者：王瑞军 刊期： 2013年第15期
目的 比较乳胶增强散射比浊法与高效液相色谱法测定血中同型半胱氨酸时的准确性、精密度、偏离度及测定范围.方法 分别采用乳胶增强散射比浊法与高效液相色谱法检测70例患者和52例健康体检者血清中同型半胱氨酸,并比较两种方法测定血中同型半胱氨酸时的准确性、精密度、偏离度及测定范围.结果 两法准确性、精密度均良好,各浓度值测定结果的预期偏差均在可接受范围,乳胶增强散射比浊法测定结果的相关回归方程为Y=1.336X+0.3906(r 2=0.9995),高效液相色谱法测定结果的相关回归方程为Y=0.021X-0.0085(r2=0.9999).结论 乳胶增强散射比浊法是一种较好的同型半胱氨酸定量方法,值得推广.
作者：耿秀莲；于家军；郑媛媛 刊期： 2013年第15期
目的 对CT引导下经皮穿刺引流治疗腹部脓肿的效果进行临床评价.方法 对32例腹部脓肿患者行CT引导下经皮穿刺引流术,抽出脓液,冲洗脓腔,并留置抗生素.结果 CT引导下经皮穿刺引流术成功率为90.6％,引流后带管时间7～20 d,治疗过程中无并发症发生；患者2d内体温下降,疼痛减轻,1周后复查CT,脓肿体积明显缩小.结论 应用CT引导下经皮穿刺导管置入引流术治疗腹部脓肿,操作简单,准确安全,疗效较好,是一种值得推广的介入治疗手段.
作者：钟涛；王勇；于红光 刊期： 2013年第15期
目的 探讨无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值.方法 将60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,对照组30例,给予常规治疗,治疗组30例,在常规治疗的基础上给予双水平气道正压通气(BiPAP)无治疗,观察两组患者治疗前后意识,呼吸、心率、血气分析等临床指标.结果 两组治疗后临床症状、血气分析指标均有所改善,呼吸频率和心率明显降低,血气分析pH值、氧分压(PaO2)明显升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,而治疗组各项指标改善程度均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著,值得推广应用.
作者：郝书峰；唐学义 刊期： 2013年第15期
目的 探讨麻醉前肌肉注射咪唑安定对患者的镇静、抗焦虑作用和对术后遗忘的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术的患者180例,随机分为咪唑安定组、地西泮组和苯巴比妥钠组,麻醉前30 min咪唑安定组肌肉注射咪唑安定0.08 mg/kg,地西泮组肌肉注射地西泮0.2 mg/kg,苯巴比妥钠组肌肉注射苯巴比妥钠0.1g.于用药前后采用AA/C(警觉/镇静)评分法、AVAT/SAI评分法评价患者镇静、焦虑程度,观察患者血压和心率、脉搏血氧饱和度,术后24 h评价患者对麻醉操作及手术操作的遗忘程度.结果 咪唑安定的镇静、抗焦虑、遗忘作用优于地西泮、苯巴比妥钠(P＜0.05),用药后收缩压、舒张压和心率均呈轻度下降趋势(P＜0.05)；地西泮的镇静、抗焦虑、遗忘作用优于苯巴比妥钠(P＜0.05).结论 麻醉前30 min肌内注射咪唑安定0.08 mg/kg,可使患者消除焦虑、恐惧心理,更好地维持循环稳定,减少应激反应,对麻醉和手术操作有很好的镇静和记忆遗忘作用.
作者：郝勇平；王利峰 刊期： 2013年第15期
目的 探讨体位干预对分娩结果影响.方法 观察120例第一产程发现枕横位或枕后位产妇及200例第二产程胎头位置较高或胎头下降缓慢产妇通过体位干预的分娩结果.结果 两组产妇体位干预分娩结果相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体位干预可以明显降低难产率及剖宫产率.
作者：徐红云 刊期： 2013年第15期
目的 探讨孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法 将100例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组,对照组43例,给予丙酸氟替卡松气雾剂,治疗组57例,在对照组治疗基础上加用孟鲁司特.12周疗程结束后观察疗效,随访6个月,观察停药后复发情况.结果 治疗组和对照组总有效率分别为89.43％和62.79％,复发率分别为5.26％和18.60％.两组总有效率和复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗过程中未见明显不良反应.结论 口服孟鲁斯司治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切,复发率低,不良反应小,依从性好,值得临床推广应用.
作者：唐颖 刊期： 2013年第15期
目的 观察经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱肿瘤、椎体转移瘤的疗效.方法 对29例胸腰椎转移瘤及多发性骨髓瘤患者的86个病椎行PVP术治疗.分别于术后3d及3、6个月采用主诉疼痛分级法(VRS)选行疼痛程度评估.术后6个月采用日常生活自理能力(ADL)量表对患者生活质量进行评估.结果 本研究椎体穿刺均成功.术中发生骨水泥沿椎体静脉丛渗漏2例,术中注射骨水泥时发生血压下降2例,下肢轻度刺激性疼痛1例.术中未出现肺栓塞、肋骨骨折等并发症.术后3d及3、6个月疼痛缓解有效率分别为69％、74％、78％.无原椎体再发塌陷.术后出现神经症状2例.术后6个月ADL评分较术前明显改善(P＜0.01).结论 PVP治疗脊柱肿瘤、榷体转移瘤止痛效果好,是一种切实可行的新技术,值得推广应用.
作者：张豪伟；秦文华 刊期： 2013年第15期
目的 评价结直肠癌性梗阻急诊手术与在内镜下金属支架置入后择期手术的临床疗效.方法 选择30例有手术指征的癌性梗阻患者接受急诊手术,28例癌性梗阻并有手术指征的患者接受支架置入术,作为肠道准备的过渡性治疗,3～5d后行结直肠癌根治术,一期吻合.对比手术并发症发生率、住院费用及住院时间.结果 30例急诊手术患者,27例行结直肠癌根治,近端造瘘、远端封闭术,3个月后行造瘘还纳,1例行根治性切除,近端造瘘、远端封闭后4d因多脏器功能衰竭死亡,2例肿瘤晚期无法切除行近端造瘘术.27例癌性梗阻患者成功置入支架,1例因肠腔闭塞置入失败,支架置入后即出现排便,积极肠道准备,3～5d后行结直肠癌根治术,一期吻合.择期手术组的并发症发生率、住院费用、住院时间明显低于急诊手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结直肠癌性梗阻患者在内镜下金属支架置入解除梗阻后择期手术,可降低患者的费用,缩短住院时间,提高生活质量.
作者：张瑞；武书胜；侯波；李宏伟；赵保玉 刊期： 2013年第15期
目的 探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者检测血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)的临床意义.方法 入选的120例UAP患者,所有患者均行冠状动脉造影检查,血清测定NT-proBNP和肌钙蛋白T(cTnT)水平.结果 UAP患者血清NT-proBNP水平冠状动脉多支病变组高于单支、双支痛变组(P＜0.05),双支病变组高于单支病变组(P＜0.05)；cTnT阳性组高于cTnT阴性组.结论 NT-proBNP水平与冠脉病变程度呈正相关,有助于UAP患者疾病严重程度的判断,为临床诊疗提供依据.
作者：乔亚京；逯保军；尹遇冬；王娟 刊期： 2013年第15期
目的 探讨酒精性心肌病(ACM)的临床特征、诊断和治疗.方法 对46例ACM患者的临床资料进行回顾性分析.结果 ACM以胸闷、心悸、气促、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难为主要表现,心电图可表现为多种心律失常,均无特异性；胸部X线均有心脏扩大,心影明显增大呈球形及心胸比＞60％常见；心脏超声心动图检查主要表现为“一大二小”,心脏扩大和左室射血分数减低,心脏超声心动图对诊断、治疗效果的观察、预后的评价均具有非常重要的意义,可作为临床确诊和复查的首选方法.ACM治疗的关键是戒酒,戒酒治疗后患者心脏缩小,左室射血分数增加,心功能改善.结论 应提高对ACM的认识,以早期诊断,及时治疗.
作者：薛令辉；刘义 刊期： 2013年第15期
目的 探讨脑卒中急性期血糖变化的情况.方法 检测120例非糖尿病性急性脑卒中患者发病后3d内空腹血糖含量,根据相关诊断标准进行诊断患者是否为高血糖,观察脑卒中急性期血糖升高与病变的性质及部位的关系.结果 血糖升高在出血性卒中的发生率明显高于缺血性卒中,两组比较差异有统计学意义(x2=10.3,P＜0.01),并且血糖升高与脑卒中病变部位有一定关系,靠近脑中线部位的脑卒中血糖升高发生率明显高于脑叶.结论 脑卒中急性期血糖升高与卒中的性质及部位有明显的关系,应尽量避免引起血糖增高的因素,以免加重脑卒中.
作者：李秋玲 刊期： 2013年第15期
目的 进一步了解主动脉夹层的临床特点,分析误诊原因.方法 回顾分析宜昌市第一人民医院收治的15例主动脉夹层误诊患者的临床资料.结果 本组1例初诊为下肢动脉血栓栓塞、2例胆囊炎、1例急性胰腺炎、5例冠心病、2例低钾麻痹、2例心包积液,2例胸膜炎.所有患者经心脏彩超和(或)胸腹部CT检查时疑似主动脉夹层,进一步行CTA主动脉增强检查明确诊断.结论 因主动脉夹层的病变部位及累及范围不同,其临床表现各异,首诊易误诊、漏诊.临床医师应对其临床特点有清楚的认识并保持高度警惕,尽量减少或避免误诊,以及时进行救治.
作者：张郁林；周波；杨卫东；张立伟 刊期： 2013年第15期
目的 探讨依达拉奉联合纳洛酮治疗弥漫性轴索损伤患者临床效果.方法 将50例弥漫性轴索损伤患者随机分为观察组和对照组,每组各25例,观察组给予依达拉奉联合纳洛酮治疗；对照组给予依达拉奉治疗,治疗结束后比较两组患者的治疗效果.结果 两组患者的症状均有不同程度的缓解,观察组恢复良好19例(76％),对照组为10例(40％).两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中观察组觉醒天数为(17.6±9.4)d,对照组为(25 9±9.8)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉联合纳洛酮治疗弥漫性轴索损伤所致的昏迷患者的临床效果明显优于单纯使用依达拉奉治疗者,而且安全性较好,值得临床推广应用.
作者：宁锦龙；钟向球 刊期： 2013年第15期
目的 探讨血清白血病抑制因子(LIF)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合检查在早期异位妊娠中的诊断准确性及应用意义.方法 将100例孕产妇分为异位妊娠组(EP) 40例、先兆流产组(TA)30例和正常宫内妊娠组(NIUP) 30例,采用免疫组化(ELISA)法检测各组孕妇血清中LIF、E2、P、β-HCG水平含量变化进行比较.结果 三组孕妇LIF、E2、P、β-HCG水平变化比较,差异有统计学意义(t=9.66、9.12、18.21、27.77,P均＜0.05).结论 联合单次检测血清LIF、E2、P、β-HCG对早期异位妊娠诊断有重要的临床价值及准确性.
作者：李敏青 刊期： 2013年第15期
目的 观察非发酵革兰阴性菌的耐药性,指导临床合理用药.方法 采用EXCEL软件对2007年至2011年开封市妇幼保健院临床分离铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食假单胞菌等非发酵革兰阴性菌的耐药结果进行统计分析.结果 亚胺培南、头孢吡肟和头孢他啶对铜绿假单胞菌的敏感率比较高,头孢吡肟、左氧氟沙星和头孢他啶对鲍曼不动杆菌的敏感率比较高；铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率高.结论 加强铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵革兰阴性菌的耐药性监测,可以为临床有效、合理用药提供支持.
作者：高艳萍；唐菱 刊期： 2013年第15期
目的 总结心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的临床经验.方法 回顾性分析2005年3月至2012年9月1435例心脏瓣膜置换术患者的临床资料,风湿性心脏病1219例,其他原因216例；NYHA心功能分级:Ⅰ级58例,Ⅱ级322例,Ⅲ级993例,Ⅳ级62例；手术二尖瓣置换867例,主动脉瓣置换253例,二尖瓣联合主动脉瓣置换315例,三尖瓣置换2例,同时三尖瓣成形329例,冠状动脉旁路移植28例,左房血栓清除63例.合并其他手术14例.结果 本研究手术早期死亡24例(1.67％),以低心排综合征和心律失常常见,占死亡原因的50％.手术早期并发症:各种心律失常142例,肺部并发症53例,低心排综合征43例,水电解质紊乱等.晚期并发症以慢性充血性心力衰竭和心律失常为主.结论 心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效方法.充分的术前准备、合适的手术时机、良好熟练的手术技术、手术理念、及时准确的围术期处理是降低并发症提高疗效重要的措施.术后积极预防和治疗慢性心衰、适度的抗凝是保证患者远期生存的重要因素.
作者：胡振东 刊期： 2013年第15期
目的 通过测定特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)和γ-干扰素(IFN-γ)的含量变化,探讨IL-6、IL-18和IFN-γ在ITP的发病机制中的作用.方法 选择ITP急性发作期患儿40例(急性组),经治疗后处于缓解期的患儿35例(缓解组),另选择30名健康儿童作为对照(对照组),采用酶联免疫法(ELISA)检测血清IL-6、IL-18和IFN-γ水平变化,并进行统计学分析比较.结果 ITP患儿血清IL-6、IL-18和IFN-γ水平急性期组明显高于缓解期组和对照组,缓解期组亦高于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 IL-6、IL-18和IFN-γ可能均参与了ITP的发病机制,通过测定血清IL-6、IL-18和IFN-γ水平可以用来判断ITP的病情和预后.
作者：路桂云 刊期： 2013年第15期
目的 评价食管钡餐检查诊断梨状窝瘘的临床价值.方法 分析17例梨状窝瘘患者的食管钡餐造影资料.结果 食管钡餐造影表现为自左侧或(和)右侧梨状窝下角处向下延伸的充盈钡剂的盲管状通道,长0.5 ～5.0 cm,宽0.1～0.5 cm.结论 食管钡餐检查是诊断梨状窝瘘简便有效的检查方法,可清晰显示其内瘘口、瘘管形态、长度及走向,对临床诊断、鉴别诊断和治疗有重要意义.
作者：丁昌懋；张惠宇；孙惠芳；于湛 刊期： 2013年第15期
目的 探讨胆道出血的病因及诊治方法.方法 回顾性分析29例胆道出血患者的临床资料.结果 29例患者中,手术治疗21例,治愈19例,死亡2例,死亡原因有:败血症、感染性休克1例,多脏器功能衰竭1例；保守治疗8例,全部治愈.结论 胆道出血的主要病因是胆道感染、医源性损伤和肿瘤,充分采用先进诊疗技术、选择合理的术式和制定个体化的诊疗方案可有效提高治疗效果,降低死亡率.
作者：刘洪锋；延学军；孙明非 刊期： 2013年第15期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
