王国栋；王红超；张立青
患者女，28岁，已婚，孕2产1。因突发上腹绞痛伴恶心呕吐1h来急诊就诊。患者平素月经规律，3个月前足月顺产一男婴。查体：体温正常，血压：105／60 m m H g ，腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下不大，肝区轻叩击痛，莫菲征阴性。麦氏点无压痛，下腹部无压痛。入院诊断：腹痛查因，急性胃肠炎？急性胰腺炎？诊治经过：给予血常规，血生化及腹部B超等检查，因患者疼痛难忍，未同意先检查后用药，所以同时给予丁溴东莨菪碱20 m g静脉滴注，罗痛定肌肉注射。来诊约20 min 左右腹痛突然加重，伴一声尖叫，急测血压：75／40 mmHg ，急行床边B超示：肝左叶混合性包块，约4 cm ×5 cm ，肝肾间隙积液。并留取尿标本示人绒毛膜促性腺激素阳性。此时考虑肝占位，肝癌破裂出血？肝脏异位妊娠破裂出血？立即加快补液，并请了相关科室会诊，收住院治疗，行了急诊手术治疗，追踪病例：术中发现肝脏左叶膈面有一直径约4 cm的紫蓝色病灶，组织呈烂肉样，表面有活动性出血，快速冰冻切片考虑滋养细胞肿瘤，给予肝左叶切除，术后病理证实为绒癌。住院期间完善相关检查，提示双肺转移灶，血人绒毛膜促性腺激素为2450 U／L。后确定诊断为：绒毛膜癌肝转移并破裂出血；绒毛膜癌肺转移。
作者：刘汉立；邓玉英；蒋彦锋；富学林 刊期： 2015年第06期
胃肠肿瘤患者因长期胃肠功能障碍，导致营养不良，胃肠手术往往又加重胃肠功能障碍，延长手术后恢复时间，增加手术后并发症发生率和住院时间及医疗费用。因此，胃肠外科患者入院后，首先应进行营养评估，为存在营养风险和营养不良的高风险患者应尽早实施营养支持提供依据。目前，营养状况评价的方法较多，但尚无一种方法能对营养不良作出敏感而特异的诊断。营养风险筛查2002（nutrional risk screening 2002，NRS2002）为欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN ）推荐的筛查工具，能够发现患者是否存在营养不良风险、预测临床结局、检测营养不良效果，对胃肠道肿瘤具有良好的适用性。微型营养评定（mini nutritional assess‐ment ，MNA）针对65岁以上老年人的营养评估，具有简单、快速等优点。胃肠道肿瘤患者因营养不良及长期慢性失血常可导致贫血发生，贫血是影响预后的独立影响因素。本研究联合血液学实验室检查，应用N RS2002和 M N A 对胃肠肿瘤患者进行营养筛查，了解营养状况及贫血状况，并对贫血状况进行干预，为营养及贫血治疗提供依据。
作者：王红超；马志强；康维明；于健春 刊期： 2015年第06期
目的：研究阿托伐他汀（ATO）对多柔比星（DOX）所致心肌损伤大鼠心脏氧化应激的改善作用。方法将60只大鼠随机分为对照组、模型组，ATO低、中、高（2、6、18 mg／kg）剂量组，每组12只，除对照组外其余大鼠腹腔注射DOX（2．5 mg／kg），隔天1次，共给药6次制备心肌毒性模型，后一次注射DOX后，ATO低、中、高（2、6、18 mg／kg ）剂量组灌胃给予相应剂量药物，每天1次，8周后生化分析仪检测大鼠血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）活性，比色法检测血清脑钠肽（BNP）和心肌丙二醛（MDA ）含量，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐Px）活性，心肌一氧化氮（NO）含量，一氧化氮合酶（NOS）、过氧化脂（LPO）和过氧化氢酶（CAT ）的活性，苏木精‐伊红（HE）染色检测心肌病理组织学变化。结果与对照组相比，模型组血清CK、LDH和BNP明显升高（ P ＜0．05），心肌中 NO 含量、NOS、GSH‐Px、CAT 和SOD活性明显下降、MDA、LPO含量明显升高（ P＜0.05），心肌病理损伤严重。与模型组相比，ATO 18 mg／kg组血清CK、LDH和BNP明显下降（ P ＜0.05），心肌中NO含量、NOS、GSH‐Px、CAT 和SOD活性明显上升，MDA、LPO含量明显下降（ P＜0.05 ），心肌病理损伤减轻。结论 A T O对DOX所致大鼠心肌损伤具有改善作用，起保护作用可能与提高心肌抗氧化应激损伤有关。
作者：杨一坤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨原发性高血压患者血清炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）‐α、白细胞介素（IL ）‐6以及高敏C反应蛋白（hs‐CRP）水平的变化及临床意义。方法选取2011年1月至2013年10月我院住院治疗的60例原发性高血压患者为研究对象（试验组），其中，男性38例，女性22例，平均年龄64．2岁；另选取60名年龄及性别相匹配的健康体检者作为对照组。分别检测2组患者血清炎症因子TNF‐α、IL‐6以及hs‐CRP的水平，进行组间比较并分析所具有的临床意义。结果试验组收缩压为（168±13）m m H g ，舒张压为（109±6）m m H g ，心率为（86±10）次／min ，与对照组比较差异有均统计学意义（ P ＜0.05）。试验组TNF‐α、IL‐6以及hs‐CRP水平依次为（25±3）pg／mL、（125±28）μg／mL、（19±4）g／L ，与对照组各指标比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论高血压患者的血清炎症因子水平有显著升高，可借助检测血清炎症因子水平对原发性高血压患者进行临床辅助诊断。
作者：陈洪涛；侯文华；苗永国；韩凌 刊期： 2015年第06期
糖尿病并发症是决定糖尿病患者预后的主要因素，是导致糖尿病致死率和致残率增高的主要原因。该病如果治疗不及时，可导致多种组织、器官，特别是眼睛、神经、心、脑、肾脏、血管慢性并发症［1］。因此，控制糖尿病及其并发症具有重要意义，同时因为糖尿病并发症的存在，糖尿病患者需要承担的医药费用将大大增加。
作者：吴婷婷；陈坚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨胸腔积液糖类抗原125（CA125）含量检测对渗出性胸膜炎的诊断价值。方法采用电化学发光法及速率法分别检测我院114例渗出性胸膜炎（82例结核性、32例肿瘤性）患者的胸腔积液CA125水平和ADA水平并进行分析。结果在82例结核性胸膜炎组中胸腔积液CA125含量水平升高，其阳性率为96％（79／82），高于胸腔积液ADA阳性率71％（58／82）。在32例肿瘤组胸腔积液中CA125含量水平亦升高，与结核性胸膜炎CA125含量水平差异无统计学意义。结论胸腔积液CA125水平对结核性胸膜炎诊断缺乏特异性，但敏感性高，与胸腔积液ADA联合检测对提高结核性胸膜炎的确诊率有帮助，故有一定的诊断价值。
作者：高亮；郑建；欧勤芳；陈华昕 刊期： 2015年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第06期
急性主动脉夹层（aortic dissection ，AD）是较为常见的急性主动脉综合征之一，患者病死率高［1‐3］，需要及时诊断及治疗。近年来，随着多层螺旋CT 血管成像（multi‐slice spiral computed tomo‐graphy angiography ，MSCTA）的广泛应用，其更快的扫描速度、更窄的准直器宽度大大提高了图像的时间和空间分辨率，尤其是z 轴方向的空间分辨率，使无创性活体血管观察成为可能，在急性主动脉夹层的早期诊断及评估中应用越来越多。本文回顾性分析72例急性主动脉夹层患者的MSCTA表现及临床资料，探讨MSCTA对急性主动脉夹层的诊断价值。
作者：聂征京；马跃虎 刊期： 2015年第06期
1统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第06期
随着外科技术的发展，对外科手术环境设备等有了更高的要求，我科洁净手术间共十间，其中百级4间，千级复合手术间：万级3间，十万级2间。脑外科、心脏外科、血管外科及胸外科专科手术因手术级别较高，合理的布局流程及科学的管理体系，规范管理，保持手术室的洁净环境能有效预防手术的交叉感染，促进手术成功率的提升，这是层流手术间管理面临的重要课题。
作者：卞雷娜 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血液灌流联合血液滤过治疗急性百草枯中毒的临床疗效。方法选取我院2011年1月至2014年7月急诊收治的78例急性百草枯中毒患者，随机分为对照组及治疗组，每组各39例。对照组采取血液灌流治疗，治疗组采取血液灌流联合血液滤过治疗。结果治疗组患者的治愈率、病死率均优于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。治疗组患者急性肾功能衰竭（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（M ODS ）发生率低于对照组（ P ＜0．05）。结论血液灌流联合血液滤过治疗急性百草枯中毒，可短时间内清除体内的毒物，减轻肝肾功能损害，减少ARDS、MODS的发生，降低病死率，有利于改善中毒患者的预后。
作者：聂亚冬；张重阳；刘新 刊期： 2015年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第06期
约30％～50％的脑卒中患者存在心理问题障碍［1］。经常可以见到焦虑、抑郁、攻击和情绪波动，每种情况均影响脑卒中患者后期的康复训练，从而影响患者躯体功能恢复和生活质量，因此对脑卒中患者心理障碍的早期干预和治疗十分重要。本研究通过对64例早期脑卒中并发抑郁患者进行2个月的临床疗效观察，取得较好的疗效，现报告如下。
作者：徐浪；陈二海 刊期： 2015年第06期
由缝隙连接蛋白（connexin ，Cx ）构成的缝隙连接（gap junction ，GJ ）是相邻细胞质膜间的一种特殊跨膜蛋白通道结构，其重要功能是缝隙连接细胞间通讯（ gap junction intercellular communica‐tion ，GJIC ），沟通相邻细胞的胞质，允许细胞质中相对分子质量＜1000的小分子物质，包括细胞代谢产物及细胞第二信使等通过，从而同步细胞活动、协调各细胞间活性和功能、控制细胞的生长和发育等生命过程［1］。其对细胞的生长、增殖和分化等生理过程起着重要调控作用［2］，与神经系统疾病、心血管疾病、肿瘤、视力和听力障碍的发生密切相关［3］。目前在妇产科领域CX43的作用逐渐得到重视。本文就CX43在妇产科领域研究进展做一综述。
作者：李巍巍 刊期： 2015年第06期
本研究对我院2009年1月至2014年1月经腹部超声（TAS）和阴道超声（TVS）诊断的子宫腺肌症68例的超声图像特点，旨在探讨T V S诊断子宫腺肌病的临床价值。
作者：薛瑞秀；张远芬 刊期： 2015年第06期
目的：研究观察雌二醇对小鼠成骨细胞前体细胞增殖影响并研究经典w nt通路在其增殖过程中的作用。方法本研究利用小鼠胚胎成骨细胞前体细胞Mc3T3‐E1为细胞模型，不同浓度雌二醇处理Mc3T3‐E1细胞，四甲基偶氮唑蓝（MTT ）检测细胞增殖率，蛋白印迹法和免疫荧光技术检测经典W nt信号通路信号分子表达。结果研究表明不同浓度雌二醇处理Mc3T3‐E1细胞，MTT 显示随着雌二醇浓度增加，Mc3T3‐E1细胞增殖率增加，其中以10－7 mol／L浓度处理后细胞获得佳增殖率。蛋白印迹法结果显示随着雌激素浓度增加，小鼠Mc3T3‐E1细胞中p‐GSK‐3β，β联蛋白（catenin），细胞周期蛋白（Cyclin）D1的表达增加。经雌激素受体（ER）α沉默后，相对于空白对照组小鼠Mc3T3‐E1细胞p‐GSK‐3β，β‐catenin及Cyclin D1表达下降，而ERβ沉默后，同对照组相比成骨细胞中各分子表达则无明显变化。结论雌二醇可通过ERα／GSK‐3β／β‐catenin信号通路调节小鼠成骨细胞增殖。
作者：黄佳；张宏其；孙长英；郭强；陈勇；尹新华；曾科峰 刊期： 2015年第06期
护理交接班是常规工作之一，是保障护理质量和安全的重要环节［1］，我院支助中心主要工作是运送行动不便，不熟悉环境的住院患者完成各项辅助检查［2］，和病房护士的交接班质量直接影响到对患者的服务质量。作为医院重要的临床支持系统，已成为衡量和评定医院医疗管理水平，关系患者安危的重要因素，越来越受到医院管理者与临床一线的广泛关注［3］。为杜绝交接班重点事项遗漏，提高交接班质量，2013年10月至2014年1月我院支助中心制定和病房护士交接班流程，科内培训、考评，促进了支助中心护士与病区护士交接班质量提高，报告如下。
作者：黄小红；熊玲；李广萍；李莉；杨静；崔菊；顾雪梅 刊期： 2015年第06期
肛瘘各种病因在肛管或直肠与肛门周围软组织之间形成的病理性窦道，是一种慢性炎性肉芽肿性病变，急性期可伴有肛周脓肿。原发性肛瘘起源于肛隐窝腺化脓感染，继发性肛瘘多由全身疾病引起，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、放线菌病、结核、盆腔炎，另外分娩及手术创伤、糖尿病、盆腔恶性肿瘤及放疗是重要的潜在危险因素。
作者：李福兴 刊期： 2015年第06期
目的：比较吡柔比星（THP）、卡介苗（BCG）以及THP与BCG交替膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者术后预防肿瘤复发的效果。方法163例浅表性膀胱移行细胞癌患者经尿道膀胱癌电切术（TUR‐BT ）后，随机分为3组：THP组，BCG组以及THP＋BCG组，分别用THP ，BCG以及THP与BCG交替3种方法行膀胱灌注，比较3组肿瘤复发率以及不良反应发生率。结果 T H P组的肿瘤复发率为15％，不良反应发生率为40％，BCG组的肿瘤复发率为9％，不良反应发生率为74％，THP＋BCG组的肿瘤复发率为7％，不良反应发生率为38％。结论 THP＋BCG组的效果优于THP组和BCG组，有推广价值。
作者：裴亮 刊期： 2015年第06期
为了密切监视耐药菌株的流行情况，限制广谱抗生素的使用，减少耐药菌株的出现。现将本院3年来从尿中检出的637株病原菌及其耐药性结果报告如下。
作者：胡生梅；史莉 刊期： 2015年第06期
山西医药杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
