童诚；徐康
目的：探讨碎裂QRS(fragmented QRS, fQRS)波对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)诊断及预后的临床应用价值。方法：采用日本光电心电图记录机采集患者心脏生物电图像，回顾性研究180例冠心病患者，其中确诊为AMI 80例，其余100例为非AMI患者。结果：fQRS波及病理性Q波在AMI诊断过程中，病理性Q波的灵敏度(26.25%)较单纯fQRS波(22.50%)高，但单纯fQRS波的特异度(96.00%)、阳性预测值(81.81%)及阴性预测值(60.75)较病理性Q波(分别为88.00%、63.63%、59.86%)诊断率高。 fQRS波合并病理性Q波是3组数据中灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值中高的。心肌梗死后出现fQRS波患者较未出现fQRS波的患者在临床上发生心脏事件的机会更大(P<0.05)。结论：fQRS波对AMI高危患者早期可以起到很好的预警指标，AMI后新出现fQRS波也是发生心律失常、心衰、心原性休克、猝死等严重心血管事件的病理生理基础，故临床上应当给予充分的重视。
作者：秦月华；孙萍；孙静；司俊沂 刊期： 2016年第06期
目的：探讨comparative gene identification-58(CGI-58)基因失功能对小鼠中枢神经系统功能的影响。方法：选择中枢神经系统星形胶质细胞中特异性敲除CGI-58的小鼠(CGI-58KO)为研究对象，通过Morris水迷宫、Y-迷宫、转杆实验、尾部及足底的痛觉测试，比较其与野生型小鼠在运动协调性、空间学习记忆及感觉能力等方面的差别。建立小鼠脊髓损伤模型，在损伤后不同时间点，采用小鼠后肢运动功能评分(basso mouse scale for locomotion, BMS)和痛觉测试检测，比较CGI-58KO小鼠与CGI-58野生型小鼠在神经运动功能与感觉功能恢复情况的差别。结果：与野生型小鼠相比，CGI-58KO小鼠在Y-迷宫中找到安全区的用时较长，在转杆实验中停留在转杆上的时间较短，对痛觉的反应时间较长，在Morris水迷宫中找到安全平台用的时间和游泳的距离都较长；在脊髓损伤后，与野生型小鼠相比，CGI-58KO小鼠的后肢运动功能BMS评分较低，对痛觉的反应时间较长。结论：在小鼠神经系统胶质细胞中CGI-58基因的失功能显著影响了小鼠运动、学习记忆、空间认知和感觉能力，推测该基因在小鼠神经系统功能中具有重要的作用。
作者：孙玉风；尚静；郑震林 刊期： 2016年第06期
目的：了解髋关节置换术术后患者慢性手术后疼痛的发生率，对其可能危险因素进行相关分析。方法：选取本院2014年行髋关节置换术的患者，术前使用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑制状态进行测定；出院前1天再次测定患者的焦虑抑郁状态；复习病历以了解患者的基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况；根据简明疼痛问卷和语言评价量表对患者慢性术后疼痛情况进行电话回访。结果：终完成调查的患者共136例。慢性术后疼痛与术前焦虑抑郁状态、手术方式、麻醉方式、出院前焦虑抑郁状态显著正相关；与术后2d疼痛程度显著负相关。结论：人工髋关节置换术后慢性疼痛的发生与患者的焦虑抑郁状态、手术方式和麻醉方式等因素密切相关。
作者：沈蓓；刘立 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Ras相关的C3肉毒素底物3(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 3, RAC3)基因启动子区甲基化修饰与胰腺癌发生发展的相关性。方法：选择胰腺癌患者35例为观察组，健康体检者35例为对照组，采用甲基化特异性PCR法(methylation specific polymerase chain reaction, MSP)分别检测两组研究对象血清中RAC3基因启动子区甲基化的状态，分析RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌患者临床病理特征之间的关系。结果：观察组血清中RAC3基因启动子区甲基化的检出率为77.14%(27/35)，而对照组血清中未检出，观察组RAC3基因启动子区甲基化明显高于对照组( P<0.01)。进一步统计分析显示， RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌的大小、肿瘤病理分期、远处转移相关(P＜0.05)，与患者的性别、年龄、临床分级无明显相关性。结论：RAC3基因启动子区高甲基化修饰与胰腺癌的发生及恶性进展密切相关。
作者：宋彦；周国雄 刊期： 2016年第06期
目的：探究脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素。方法：选取南通大学附属东台医院2012年4月—2014年7月脑外伤开颅术后出现颅内感染的患者19例为颅内感染组，同时选取同期19例脑外伤开颅术后未出现颅内感染患者为对照组，对可能导致脑外伤开颅术后患者出现颅内感染的因素进行分析，分析两组患者颅内感染发生的单因素危险和多因素危险。结果：经过对单因素进行分析，两组患者的手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏数据差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑外伤开颅术后患者感染发生的重要因素为手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏，而年龄、性别、基础疾病、术后血浆白蛋白和手术次数等因素与患者开颅术后颅内感染的发生无明显相关性(P＞0.05)。进一步的Logistic分析发现，手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术是脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立高危因素。结论：对于脑外伤开颅术后患者，出现颅内感染的相关危险因素较为复杂，其中手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术引发脑外伤开颅术后引发颅内感染的独立因素，临床中应注意采取相应防治措施，减少颅内感染的发生。
作者：邓明均；吴晓宏；孙卫和 刊期： 2016年第06期
目的：研究癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和糖链蛋白19-9(carbohydrate atigen 19-9, CA199)作为晚期胃癌疗效评价指标的价值。方法：以血清肿瘤标志物CEA、CA199升高的74例晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采用化学治疗为主的治疗方法。采用回顾性研究方法，按照实体瘤疗效评价标准判断疗效，并分析治疗前后血清肿瘤标志物的变化与近期疗效的关系。结果：74例患者中部分缓解(partial response, PR)26例，稳定(table disease, SD)24例，进展(progressive disease, PD)24例。按照血清肿瘤标志物的变化率将患者分为：CEA下降组24例，升高组22例，稳定组11例；CA199下降组22例，升高组11例，稳定组11例。PR患者在CEA和CA199下降组中分别占84%和90%，在稳定组中分别占16%和5%；SD患者在CEA和CA199下降组中分别占44%和33%，在稳定组中分别占28%和59%；PD患者在CEA和CA199在升高组中分别占85%和69%，稳定组中分别占15%和23%。血清肿瘤标志物的变化率与影像学疗效评价显著相关(rCEA=0.735，PCEA=0.000，rCA199=0.736，PCA199=0.000)。结论：治疗前后CEA和CA199的变化可作为晚期胃癌患者的疗效评价的预测指标。
作者：宋丽；高湘湘；张珣磊；施向荣 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期营养支持对急性期大面积脑梗死患者预后的影响。方法：选取2012年1月—2016年5月我院收治的急性期大面积脑梗死患者60例，随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，每组各30例。早期肠内营养组患者入院后插入鼻胃管在48 h内接受肠内营养，延迟肠内营养组在48 h后接受肠内营养。比较两组患者的血常规、营养指标及感染并发症发生率。结果：两组患者第7天的血清前白蛋白(prealbumin, PAB)、血清白蛋白(albumin, ALB)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)指标明显低于第1天(P＜0.05)；早期肠内营养组在肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染和上消化道出血的发生率均低于延迟肠内营养组(P＜0.05)。结论：营养支持有助于急性期大面积脑梗死患者的治疗，通过早期营养支持能够减少该病的死亡率，降低并发症发生率，提高预后效果。
作者：赵丽 刊期： 2016年第06期
目的：分析表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)罕见突变型患者的病理特征，对使用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors, TKIs)的疗效进行观察研究，为临床提供依据。方法：回顾性分析2014年1月—2016年6月就诊于南通市肿瘤医院的23例携带EGFR罕见突变晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，观察其客观缓解率(objective response rate, ORR)及无进展生存期(progression free survival, PFS)。结果：23例罕见突变患者中16例于检测之后不同时期接受EGFR-TKIs治疗，应用EGFR-TKIs的ORR为43.75%(7/16)，疾病控制率为68.75%(11/16)，中位PFS为7.2个月。结论：EGFR罕见突变不同亚型对EGFR-TKIs敏感性各异，携罕见突变的患者有效率低于敏感性突变，但较野生型患者高。一代TKIs对罕见突变效果有限，仍需要扩大样本量行前瞻性研究。
作者：陈佳；陆俊国；曹永峰；张晓东 刊期： 2016年第06期
血清和糖皮质激素调节蛋白激酶(serum and glucocorticoid-inducible kinase, SGK)是一种属于丝氨酸/苏氨酸家族的蛋白激酶，在包括血清和糖皮质激素在内的多种刺激下进行快速的转录。 SGK与糖尿病肾病、高血压、肿瘤等疾病密切相关，在呼吸系统疾病中也起到非常大的作用，如肺动脉血管重建、肺水肿液清除、肺纤维化形成、肺癌发生发展等过程。本文简要介绍其结构构成、调节机制、功能特点等方面，同时描述此蛋白激酶在呼吸系统疾病的病理生理过程中的研究进展。
作者：史广林；汤志远；倪松石 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床治疗手段及疗效。方法：50例患儿通过常规临床表现、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及部分患儿多导睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为OSAHS，其中45例腺样体、扁桃体肥大的患儿行扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除手术，3例鼻息肉鼻窦炎患儿行鼻窦内窥镜手术，2例使用持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要表现为入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。50例患儿中行手术治疗48例，其中同时行扁桃体切除术加鼻内镜下腺样体切除术14例，行单纯鼻内镜下腺样体切除术18例，行单纯扁桃体切除术13例，行功能性鼻窦内窥镜手术3例，采用手术的患儿术后临床症状明显缓解，治愈36例，好转12例，手术总有效率100%。随机抽取20例患儿于术后6个月复查PSG，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、低血氧饱和度LSaO2(lowest oxygen saturation)、长的呼吸暂停时间(longest apnea, LA)，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2例肥胖低通气症患儿经CPAP治疗，效果良好。结论：儿童OSAHS的诊断区别于成人，需结合运用PSG，鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查，全麻下扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除术是目前治疗儿童OSAHS安全、有效的治疗手段。
作者：丛树杨；陈亚权；殷勇；王强；倪昊生；乐慧君；达鹏；肖军；吴昊；邱晓霞 刊期： 2016年第06期
目的：探讨脓毒症患者阴离子间隙(anion gap, AG)与预后的相关性及其临床意义。方法：选择脓毒症患者94例，根据患者28 d预后分为死亡患者25例和存活患者69例，所有患者于入科时抽血检测初始AG值，比较两组患者AG水平；根据AG严重程度分为4个区间，比较各区间AG与死亡率的关系；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价AG、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及乳酸预测预后的价值。结果：死亡患者AG水平较存活患者明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)，且随着AG的升高，患者28 d死亡率也相应升高，AG＞22 mmol/L患者死亡率是AG 8～16 mmol/L患者的2倍。 AG与APACHEⅡ评分、乳酸等均能预测脓毒症患者预后，其曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.896、0.865、0.662。结论：脓毒症患者AG水平与预后有更好的相关性，可作为评价预后的参考指标。
作者：任轲；孙维维；林金锋；韩旭东 刊期： 2016年第06期
目的：总结急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP)的临床特点，提高临床诊治率。方法：对照EuroSCAR(the European study of severe cutaneous adverse reactions)评分，对13例AGEP的病因、临床特点、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果：13例患者中发病前有抗生素使用史8例，出现高热9例，出现不同程度的中性粒细胞增高9例，符合EuroSCAR确诊评分。结论：AGEP作为一种较少见的疾病应引起临床医师的足够重视，EuroSCAR评分有助于确诊该病，去除诱因及小剂量糖皮质激素治疗是治疗该病的关键。
作者：方晶；曹双林；傅琳玲；杨圣菊 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
目的：研究临床治疗过程中上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率。方法：选择需要治疗的上颌第二磨牙79颗，术前X线片正位和偏移投照确定根管的数目、形态，采用斜方形洞形开髓，DG-16探查根管口，利用8#C型锉配合15%EDTA扩通根管，记录肉眼下上颌第二磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal, MB2)的发现率及扩通率，再用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)和显微镜寻找MB2并记录其发现率、扩通率以及根管的数目、形态和类型。结果：79颗上颌第二磨牙中肉眼发现MB2有13颗(16.47%)，其中MB2扩通12颗(92.31%)；显微镜下发现MB2有21颗(26.58%)，其中MB2扩通18颗(85.71%)。结论：采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2，CBCT和显微镜的使用让MB2发现率更高。
作者：刘玮珏；姜淑群；谢晨；芮丹 刊期： 2016年第06期
目的：探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法：将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗，肿瘤剂量为60~66 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上，于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液15~20 mL加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，qd。结果：实验组完全缓解(complete response, CR)13例，部分缓解(partial response, PR)20例；对照组CR 11例， PR 14例，两组间差异有统计学意义(χ2=4.013, P=0.045)。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%，对照组为68%、43%、16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.470, P=0.034)。毒副作用方面，2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例(12.5%)、7例(17.5%)(χ2=0.392, P=0.531)；2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例(45.0%)、27例(67.5%)(χ2=4.114, P=0.043)；2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例(20.0%)、17例(42.5%)(χ2=4.713, P=0.030)。结论：老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液，可起到增效减毒的作用，具有很好的临床价值，值得进一步的推广应用。
作者：黄灿红；谭程；蔡晶 刊期： 2016年第06期
目的：探讨支撑喉镜下不同手术方式治疗声带息肉的效果。方法：对90例声带息肉患者，在支撑喉镜下分别行喉内窥镜(48例)与显微镜(42例)手术，比较两组手术的治疗效果。结果：手术前后进行嗓音测试，各组振幅微扰、振频微扰和规范化噪声能量等指标在手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种手术效果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：支撑喉镜下喉内窥镜与显微镜手术治疗声带息肉均能取得确切疗效，对于声带暴露困难患者、病变接近前联合时优先选择支撑喉镜下喉内窥镜切除，具有术野广阔、多角度观察，操作简单等优点。
作者：秦龙全；方峥嵘；周维镕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨生物羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗复发翼状胬肉手术的治疗效果。方法：选取在本院治疗的80例复发翼状胬肉患者，按手术方法分为两组：生物羊膜联合角膜缘干细胞移植组(40例40眼)和单纯角膜缘干细胞移植组(40例40眼)，患者均术后随访1年，比较其临床疗效。结果：两组复发胬肉患者术后角膜修复、结膜巩膜组织的愈合、复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：在复发翼状胬肉手术中运用生物羊膜联合角膜缘干细胞移植，术后恢复快，损伤少，复发率低，具有良好的治疗效果。
作者：张建军 刊期： 2016年第06期
目的：探讨腹腔镜下宫颈/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂的近期临床疗效。方法：对2016年4—6月期间我院妇科二病区收治的8例盆腔器官脱垂患者行全子宫或次全子宫切除术后再行宫颈或阴道残端骶骨固定术，记录手术时间、术中出血情况、住院时间，随访主观满意度、客观治愈率及术后并发症，并行手术前后盆腔器官脱垂定量分度法比较。结果：行次全子宫切除术后宫颈骶骨固定术相对行全子宫切除术后阴道骶骨固定术手术时间短，而两种术式出血量和住院时间相差不大。术后随访患者主观满意度、客观治愈率均为100%，术后2个月对8例患者手术前后POP-Q各指示点位置比较，可见脱垂情况较前明显好转(P＜0.05)，而阴道总长度术前与术后差异无统计学意义(P＞0.05)。盆底功能障碍问卷、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、盆底障碍影响简易问卷调查可见患者术后生活质量有明显提高(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈/阴道残端骶骨固定术对盆腔脏器脱垂的近期临床疗效为安全有效的。
作者：高赛楠；施健飞；顾晓梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素。方法：回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2013年1月—2016年6月收治的52例胰十二指肠切除术患者资料，采用单因素分析及Logistic回归分析发生胰漏的危险因素。结果：单因素分析显示胰腺质地、胰管直径≤3 mm，胰管支撑管应用，出血量≥500 mL，白蛋白≤30 g/L是影响患者胰漏的危险因素，多因素分析提示胰管支撑管应用、胰腺质地是影响患者术后胰漏的独立危险因素。结论：胰腺质地与胰管支撑管应用是影响胰十二指肠切除术后患者胰漏的独立危险因素，术中常规放置胰管支撑管能有效地预防胰漏的发生。
作者：臧宏；陈杰；袁岱岳 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
