陈佳；陆俊国；曹永峰；张晓东
目的：探究脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素。方法：选取南通大学附属东台医院2012年4月—2014年7月脑外伤开颅术后出现颅内感染的患者19例为颅内感染组，同时选取同期19例脑外伤开颅术后未出现颅内感染患者为对照组，对可能导致脑外伤开颅术后患者出现颅内感染的因素进行分析，分析两组患者颅内感染发生的单因素危险和多因素危险。结果：经过对单因素进行分析，两组患者的手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏数据差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑外伤开颅术后患者感染发生的重要因素为手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏，而年龄、性别、基础疾病、术后血浆白蛋白和手术次数等因素与患者开颅术后颅内感染的发生无明显相关性(P＞0.05)。进一步的Logistic分析发现，手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术是脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立高危因素。结论：对于脑外伤开颅术后患者，出现颅内感染的相关危险因素较为复杂，其中手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术引发脑外伤开颅术后引发颅内感染的独立因素，临床中应注意采取相应防治措施，减少颅内感染的发生。
作者：邓明均；吴晓宏；孙卫和 刊期： 2016年第06期
目的：探讨有关妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的饮食习惯因素以及饮食指导在GDM中的重要性。方法：选取本院产前检查登记的162例孕妇，其中GDM 79例，正常83例，对孕妇平时的饮食习惯进行问卷调查，并根据统计结果指导GDM孕妇改变饮食习惯中的危险因素。结果：单因素分析显示，GDM与孕妇饮食习惯中菜、肉的食用种类，与甜品、油炸食品、夜间加餐的次数明显相关(P＜0.05)。Logistic多因素回归分析显示荤菜、红肉、甜品、油炸食品、夜间加餐与GDM的发生存在明显相关性(P＜0.05)。改变饮食习惯后，孕妇剖宫产和巨大儿的发生率明显下降(P＜0.05)。结论：喜欢吃荤菜、红肉摄入为主、喜欢吃甜品、喜欢吃油炸食品、夜间加餐均是影响孕妇是否发生GDM的独立危险饮食习惯，提示在临床工作中应及时给予孕妇合理的饮食指导。
作者：沈莉雯；张莉；卢冰；钟绍 刊期： 2016年第06期
目的：研究临床治疗过程中上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率。方法：选择需要治疗的上颌第二磨牙79颗，术前X线片正位和偏移投照确定根管的数目、形态，采用斜方形洞形开髓，DG-16探查根管口，利用8#C型锉配合15%EDTA扩通根管，记录肉眼下上颌第二磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal, MB2)的发现率及扩通率，再用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)和显微镜寻找MB2并记录其发现率、扩通率以及根管的数目、形态和类型。结果：79颗上颌第二磨牙中肉眼发现MB2有13颗(16.47%)，其中MB2扩通12颗(92.31%)；显微镜下发现MB2有21颗(26.58%)，其中MB2扩通18颗(85.71%)。结论：采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2，CBCT和显微镜的使用让MB2发现率更高。
作者：刘玮珏；姜淑群；谢晨；芮丹 刊期： 2016年第06期
目的：：比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I对心肌梗死的诊断价值。方法：回顾性分析2015年7月—2016年7月在南通大学附属医院急诊抢救室因胸痛或胸闷不适并检测该指标的留院观察患者282例。按入院时症状发作时间分为＜4h、4~24h和＞24h3个时间段，分别比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I在这3组患者中诊断心肌梗死的敏感性、特异性和准确性。结果：对于症状发作＜4h的患者，心脏型脂肪酸结合蛋白的敏感性与心肌肌钙蛋白I类似。对于症状发作≥4h的患者，心肌肌钙蛋白I的敏感性优于心脏型脂肪酸结合蛋白。3个时间段里，心肌肌钙蛋白I的特异性、准确性均显著优于心脏型脂肪酸结合蛋白。结论：与心肌肌钙蛋白I相比，心脏型脂肪酸结合蛋白没有显著提高急性心肌梗死的早期检出率；心肌肌钙蛋白I较脂肪酸结合蛋白具有更高的诊断特异性。
作者：赵敏星；王霆；李晶菁 刊期： 2016年第06期
目的：观察恩替卡韦治疗前后，慢性乙型肝炎患者外周血清 C D4＋CD25＋调节性 T 细胞( CD4＋CD25＋regulatory T cells, CD4＋CD25＋Treg)表达水平的变化，揭示CD4＋CD25＋Treg在慢性乙型肝炎免疫发病机制中的作用，及恩替卡韦抗病毒治疗对机体的免疫调节作用。方法：采用流式细胞术检测46例慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗前、后外周血CD4＋CD25＋Treg的水平；采用实时荧光聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative ploymerase chain reaction, RT-PCR)检测相应时间点的血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA, HBV DNA)载量；采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoabsorbent assay, ELISA)检测治疗前、后的转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)水平。结果：慢性乙型肝炎患者外周血清CD4＋CD25＋Treg治疗前为(4.92±0.49)%，明显高于正常对照组的(2.78±0.41)%(P＜0.01)；治疗后CD4＋CD25＋Treg为(3.13±0.52)%，与治疗前相比明显下降(P＜0.01)。 CD4＋CD25＋Treg 水平与HBV DNA 载量呈正相关(r＝0.94, P＜0.05)。治疗后TGF-β1水平(21.12±4.66) ng/L 较治疗前(39.27±5.67) ng/L 明显下降(P＜0.05)。结论：慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韦抗病毒治疗后，HBV DNA载量下降，CD4＋CD25＋Treg下降，TGF-β1水平下调，提高了机体的免疫功能，进一步加强了对乙肝病毒的清除。
作者：张弦；蒋道荣；许波银 刊期： 2016年第06期
目的：探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法：将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗，肿瘤剂量为60~66 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上，于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液15~20 mL加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，qd。结果：实验组完全缓解(complete response, CR)13例，部分缓解(partial response, PR)20例；对照组CR 11例， PR 14例，两组间差异有统计学意义(χ2=4.013, P=0.045)。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%，对照组为68%、43%、16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.470, P=0.034)。毒副作用方面，2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例(12.5%)、7例(17.5%)(χ2=0.392, P=0.531)；2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例(45.0%)、27例(67.5%)(χ2=4.114, P=0.043)；2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例(20.0%)、17例(42.5%)(χ2=4.713, P=0.030)。结论：老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液，可起到增效减毒的作用，具有很好的临床价值，值得进一步的推广应用。
作者：黄灿红；谭程；蔡晶 刊期： 2016年第06期
目的：观察插销式分体桩桩冠修复磨牙残冠残根的临床治疗效果。方法：磨牙残冠、残根18例患者均为重度磨耗后牙(牙合龈距＜3 mm)，经完善根管治疗后，采用插销式分体桩桩冠修复，修复后半年进行成功率调查，了解插销式分体桩桩冠修复成功率。结果：18例修复体完整，无松动脱落，咀嚼功能良好，仅1例出现轻度龈炎，经治疗后好转。18例患者均表示满意，成功率为100%。结论：使用插销式分体桩桩冠修复，有助于提高残根、残冠的修复效果，提高患牙咀嚼效率。
作者：缪世维 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨支撑喉镜下不同手术方式治疗声带息肉的效果。方法：对90例声带息肉患者，在支撑喉镜下分别行喉内窥镜(48例)与显微镜(42例)手术，比较两组手术的治疗效果。结果：手术前后进行嗓音测试，各组振幅微扰、振频微扰和规范化噪声能量等指标在手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种手术效果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：支撑喉镜下喉内窥镜与显微镜手术治疗声带息肉均能取得确切疗效，对于声带暴露困难患者、病变接近前联合时优先选择支撑喉镜下喉内窥镜切除，具有术野广阔、多角度观察，操作简单等优点。
作者：秦龙全；方峥嵘；周维镕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤患者临床处理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的35例伴有Labbe静脉血管损伤颅脑外伤患者的临床及预后资料，其中行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管修复治疗18例，行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管阻断治疗17例。结果：血管阻断组共13例患者出现并发症，死亡7例；血管修复组共4例出现并发症，2例死亡，血管修复组并发症及死亡率显著低于血管阻断组。结论：颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤者术后并发症较多，术中应彻底清除脑创伤血肿及坏死组织，并尽可能修复损伤的Labbe静脉血管，可以提高手术治疗效果及改善患者的预后。
作者：宋泽；张小兵；施超杰；任洪清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding proteins，H-FABP)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)超急性期诊断中的准确度及其临床应用价值。方法：采用双抗体夹心酶联免疫附试验(enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA)法测定136例发病2 h内入院的胸痛患者血清H-FABP和超敏心肌肌钙蛋白(hypersensitivity cardiac troponini I, hs-cTnI)、心肌肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)水平，绘制上述3个指标受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，比较曲线下面积(area under curve, AUC)，计算敏感性和特异性，并统计临床确诊的70例AMI患者与66例非AMI患者的血清H-FABP、CK-MB、hs-cTnI水平差异。结果：胸痛2 h内AMI患者与非AMI患者的血清H-FABP、CK-MB、hs-cTnI水平差异均存在统计学意义(P<0.01)，ROC曲线显示H-FABP对超急性期AMI诊断的敏感性和特异性均高于CK-MB和hs-cTnI。结论：H-FABP在AMI患者的超急性期敏感性和特异性优于CK-MB、hs-cTnI，是优秀的超早期AMI诊断指标，非常有利于超急性期AMI的诊断与排除，血清H-FABP监测对AMI早期诊断具有重要的临床价值。
作者：袁晓宇；黄中伟 刊期： 2016年第06期
目的：了解血脂代谢、过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor γ, PPARγ)表达在正常妊娠、子痫前期及其合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)中的特点，探讨血脂、PPARγ在子痫前期发生、发展方面的作用。方法：选择妊娠晚期单胎孕妇60例，根据患病情况分为子痫前期组、子痫前期合并FGR组、正常妊娠组，每组20例。分析3组孕妇孕晚期的血脂水平、分娩后胎盘组织中PPARγ蛋白、mRNA表达情况的差异。结果：(1)子痫前期组和子痫前期合并FGR组的总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)；而在脂蛋白 a (lipoprotein a, LPa)方面，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)子痫前期组和子痫前期合并FGR组胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于正常妊娠组(P＜0.05)。结论：子痫前期孕妇存在血脂代谢异常，其胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA表达均降低，二者可能参与了子痫前期及子痫前期合并FGR的发展过程。
作者：李晨波；张小娟；刘琴；刘丽；沈建芳 刊期： 2016年第06期
目的：了解髋关节置换术术后患者慢性手术后疼痛的发生率，对其可能危险因素进行相关分析。方法：选取本院2014年行髋关节置换术的患者，术前使用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑制状态进行测定；出院前1天再次测定患者的焦虑抑郁状态；复习病历以了解患者的基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况；根据简明疼痛问卷和语言评价量表对患者慢性术后疼痛情况进行电话回访。结果：终完成调查的患者共136例。慢性术后疼痛与术前焦虑抑郁状态、手术方式、麻醉方式、出院前焦虑抑郁状态显著正相关；与术后2d疼痛程度显著负相关。结论：人工髋关节置换术后慢性疼痛的发生与患者的焦虑抑郁状态、手术方式和麻醉方式等因素密切相关。
作者：沈蓓；刘立 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用kickstand螺钉技术的肱骨近端内固定锁定系统(proximal humerus internal locking system, PHILOS)治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：回顾2012年4月—2015年4月在我科接受手术治疗的80岁以上、Neer分型为三、四部分骨折的患者，在制定详细的术前计划后，其中25例患者接受了切开复位PHILOS固定术，术中运用kickstand螺钉技术增加肱骨近端内侧的支撑。术后行积极的功能锻炼，并定期随访(≥12个月)，观察患者骨折愈合情况及肩关节功能评分。结果：25例患者随访12~24个月，平均15.3个月。骨折均愈合良好。术后12个月时肩关节功能评分为55～83分，平均72.5分，整体优良率达72%。结论：经缜密的术前准备、谨慎的适应证选择及精细的术中操作，采用锁定内固定系统和kickstand螺钉技术治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折可获得较为满意的疗效。
作者：蒋正宇；张文玺；王文 刊期： 2016年第06期
目的：探讨2型糖尿病患者在胃肠外科围手术期中胰岛素泵的应用及护理方法。方法：回顾性分析我科2014年12月—2015年12月围手术期采用胰岛素泵调控血糖的2型糖尿病65例患者的临床资料，选取同期行同类手术、围手术期采取非胰岛素泵调控血糖的2型糖尿病患者65例作为对照。结果：合并2型糖尿病130例患者入院诊断主要为胃癌、结直肠癌及胃间质瘤。每天监测7次血糖(三餐前、三餐后2 h及午夜0时)，观察组用胰岛素泵后血糖达到正常时间需(3.78±1.13) d，对照组(7.2±2.4) d。观察组的胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、切口感染率、住院时间均低于对照组(均P＜0.05)。结论：与传统方法相比，胃肠外科围手术期采用胰岛素泵调控血糖有效地减少了手术切口感染的发生率，缩短了住院周期，是2型糖尿病患者围手术期调控血糖的优选手段。
作者：张雅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨生物羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗复发翼状胬肉手术的治疗效果。方法：选取在本院治疗的80例复发翼状胬肉患者，按手术方法分为两组：生物羊膜联合角膜缘干细胞移植组(40例40眼)和单纯角膜缘干细胞移植组(40例40眼)，患者均术后随访1年，比较其临床疗效。结果：两组复发胬肉患者术后角膜修复、结膜巩膜组织的愈合、复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：在复发翼状胬肉手术中运用生物羊膜联合角膜缘干细胞移植，术后恢复快，损伤少，复发率低，具有良好的治疗效果。
作者：张建军 刊期： 2016年第06期
目的：探讨奥替溴铵在溃疡性结肠炎的腹痛、腹泻症状方面的作用，为这类患者的临床症状缓解提供一种新的手段。方法：给溃疡性结肠炎患者使用奥替溴铵，观察1周、2周和4周的腹痛次数和强度以及腹泻次数，并设立空白对照组进行比较，合理分析奥替溴铵在促进溃疡性结肠炎症状缓解方面的作用。结果：使用奥替溴铵后各周，腹痛强度均较对照组明显降低(P＜0.01)，各周的腹痛积分较对照组降低(1周时P=0.01，2、4周时P＜0.01)，但患者的腹痛次数和排便次数没有明显改变，与空白对照组相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论：奥替溴铵作为胃肠道平滑肌的解痉药物，对缓解溃疡性结肠炎患者的腹痛强度有确切疗效，但对这类患者的腹痛次数和排便次数没有明显效果。
作者：党静；苏建彬；王亚民 刊期： 2016年第06期
目的：探讨碎裂QRS(fragmented QRS, fQRS)波对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)诊断及预后的临床应用价值。方法：采用日本光电心电图记录机采集患者心脏生物电图像，回顾性研究180例冠心病患者，其中确诊为AMI 80例，其余100例为非AMI患者。结果：fQRS波及病理性Q波在AMI诊断过程中，病理性Q波的灵敏度(26.25%)较单纯fQRS波(22.50%)高，但单纯fQRS波的特异度(96.00%)、阳性预测值(81.81%)及阴性预测值(60.75)较病理性Q波(分别为88.00%、63.63%、59.86%)诊断率高。 fQRS波合并病理性Q波是3组数据中灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值中高的。心肌梗死后出现fQRS波患者较未出现fQRS波的患者在临床上发生心脏事件的机会更大(P<0.05)。结论：fQRS波对AMI高危患者早期可以起到很好的预警指标，AMI后新出现fQRS波也是发生心律失常、心衰、心原性休克、猝死等严重心血管事件的病理生理基础，故临床上应当给予充分的重视。
作者：秦月华；孙萍；孙静；司俊沂 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性二甲基甲酰胺(dimethylformamide, DMF)中毒的临床特点和防治方法。方法：收集职业性急性DMF中毒12例患者的临床资料，包括症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析。结果：12例急性DMF中毒患者中有10例发生在7~9月，中毒原因均为呼吸道吸入和皮肤吸收共同引起，临床表现以上腹部绞痛为主，实验室检查均显示有肝功能损害，采用保肝、降酶、护胃等治疗后，完全治愈10例(83.3%)，且无后遗症。结论：急性DMF中毒可导致中毒性肝病，好发于夏秋季节，应加强季节性防护，采取保肝、降酶等综合治疗，临床效果明显。
作者：闵春燕；孔玉林；刘杰 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
