沈莉雯；张莉；卢冰；钟绍
目的：分析和探讨鼻后滴漏综合征患者的临床特征及科学治疗方法，以提高对鼻后滴漏综合征的认识。方法：采用回顾性分析方法，选取我院2010年1月—2015年5月收治的鼻后滴漏综合征74例患者的临床资料，所有患者均行耳鼻咽喉常规检查，并根据患者的不同临床特征给予个性化治疗，观察其临床治疗效果，分析鼻后滴漏综合征的科学治疗方法。结果：74例鼻后滴漏综合征患者中有慢性鼻-鼻窦炎38例(51.35%)，变应性鼻炎16例(21.62%)，腺样体肥大14例(18.92%)，慢性鼻咽炎6例(8.11%)。所有患者给予个性化治疗后定期复诊，随访1个月，总有效率为93.24%；随访3个月，总有效率为97.30%，无效2例(2.70%)；随访6个月，总有效率为94.60%(70/74)，无效2例(2.70%)，复发2例(2.70%)。结论：鼻后滴漏综合征的病因非常复杂，治疗中应针对病因给予个性化综合治疗，才能有效缓解症状，终提高临床疗效。
作者：范锦荣；戴春华 刊期： 2016年第06期
目的：观察插销式分体桩桩冠修复磨牙残冠残根的临床治疗效果。方法：磨牙残冠、残根18例患者均为重度磨耗后牙(牙合龈距＜3 mm)，经完善根管治疗后，采用插销式分体桩桩冠修复，修复后半年进行成功率调查，了解插销式分体桩桩冠修复成功率。结果：18例修复体完整，无松动脱落，咀嚼功能良好，仅1例出现轻度龈炎，经治疗后好转。18例患者均表示满意，成功率为100%。结论：使用插销式分体桩桩冠修复，有助于提高残根、残冠的修复效果，提高患牙咀嚼效率。
作者：缪世维 刊期： 2016年第06期
目的：检测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)组织及癌旁肝组织中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达情况，并分析其临床病理意义。方法：收集南通大学附属南通第三医院2005年1月—2011年12月158例HCC手术标本及20例正常肝组织，运用免疫组织化学染色法检测iNOS在癌、癌旁组织及正常肝组织中的表达情况，结合临床病理资料进行统计分析。结果：iNOS蛋白阳性定位于细胞浆，在HCC组织及癌旁组织中阳性表达率分别为83.5%(132/158)、84.8%(134/158)，iNOS在正常肝组织中不表达，iNOS在HCC组织和癌旁组织中阳性表达率明显高于正常肝组织(均P=0.000)，iNOS在癌旁组织中表达略高于HCC组织，但差异无统计学意义(P=0.758)；iNOS在HCC组织中的表达与血清甲胎蛋白水平(r=0.175, P=0.028)、病理学分级(r=0.232, P=0.003)和血管侵犯(r=0.169, P=0.034)相关，而与HCC患者年龄、性别、HBsAg感染、有无肝硬化情况、肿瘤直径、肿瘤个数及术后复发均无关。结论：iNOS在HCC组织中高表达，并且可能与肝癌细胞生长及侵袭能力相关。
作者：许桐林；肖锋；钱铮；陈丽燕；朱琳；肖静文；顾春燕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨奥替溴铵在溃疡性结肠炎的腹痛、腹泻症状方面的作用，为这类患者的临床症状缓解提供一种新的手段。方法：给溃疡性结肠炎患者使用奥替溴铵，观察1周、2周和4周的腹痛次数和强度以及腹泻次数，并设立空白对照组进行比较，合理分析奥替溴铵在促进溃疡性结肠炎症状缓解方面的作用。结果：使用奥替溴铵后各周，腹痛强度均较对照组明显降低(P＜0.01)，各周的腹痛积分较对照组降低(1周时P=0.01，2、4周时P＜0.01)，但患者的腹痛次数和排便次数没有明显改变，与空白对照组相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论：奥替溴铵作为胃肠道平滑肌的解痉药物，对缓解溃疡性结肠炎患者的腹痛强度有确切疗效，但对这类患者的腹痛次数和排便次数没有明显效果。
作者：党静；苏建彬；王亚民 刊期： 2016年第06期
目的：：比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I对心肌梗死的诊断价值。方法：回顾性分析2015年7月—2016年7月在南通大学附属医院急诊抢救室因胸痛或胸闷不适并检测该指标的留院观察患者282例。按入院时症状发作时间分为＜4h、4~24h和＞24h3个时间段，分别比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I在这3组患者中诊断心肌梗死的敏感性、特异性和准确性。结果：对于症状发作＜4h的患者，心脏型脂肪酸结合蛋白的敏感性与心肌肌钙蛋白I类似。对于症状发作≥4h的患者，心肌肌钙蛋白I的敏感性优于心脏型脂肪酸结合蛋白。3个时间段里，心肌肌钙蛋白I的特异性、准确性均显著优于心脏型脂肪酸结合蛋白。结论：与心肌肌钙蛋白I相比，心脏型脂肪酸结合蛋白没有显著提高急性心肌梗死的早期检出率；心肌肌钙蛋白I较脂肪酸结合蛋白具有更高的诊断特异性。
作者：赵敏星；王霆；李晶菁 刊期： 2016年第06期
目的：研究溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗前后结肠黏膜组织中次级淋巴组织趋化因子(secondary lymphoid tissue chemokine, SLC)的表达变化。方法：用免疫组化法检测40例UC活动期患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗前后及20例正常志愿者的乙状结肠黏膜中SLC的表达。结果：SLC在正常组中微弱表达或不表达，在UC中表达上调。美沙拉嗪治疗前组与正常组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。美沙拉嗪治疗后组与治疗前组相比SLC表达下调(P＜0.01)。UC患者病变范围越小、病情越轻，美沙拉嗪治疗后SLC表达下调越明显(P＜0.05)。结论：SLC参与了UC的结肠黏膜组织损伤，与病变程度、病情转归有相关性。美沙拉嗪肠溶片可明显下调SLC的表达。
作者：季淦；张霞；周国雄；张海峰；严正平 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床治疗手段及疗效。方法：50例患儿通过常规临床表现、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及部分患儿多导睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为OSAHS，其中45例腺样体、扁桃体肥大的患儿行扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除手术，3例鼻息肉鼻窦炎患儿行鼻窦内窥镜手术，2例使用持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要表现为入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。50例患儿中行手术治疗48例，其中同时行扁桃体切除术加鼻内镜下腺样体切除术14例，行单纯鼻内镜下腺样体切除术18例，行单纯扁桃体切除术13例，行功能性鼻窦内窥镜手术3例，采用手术的患儿术后临床症状明显缓解，治愈36例，好转12例，手术总有效率100%。随机抽取20例患儿于术后6个月复查PSG，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、低血氧饱和度LSaO2(lowest oxygen saturation)、长的呼吸暂停时间(longest apnea, LA)，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2例肥胖低通气症患儿经CPAP治疗，效果良好。结论：儿童OSAHS的诊断区别于成人，需结合运用PSG，鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查，全麻下扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除术是目前治疗儿童OSAHS安全、有效的治疗手段。
作者：丛树杨；陈亚权；殷勇；王强；倪昊生；乐慧君；达鹏；肖军；吴昊；邱晓霞 刊期： 2016年第06期
目的：了解江苏地区人群献血状况、献血相关知识及献血意向，为无偿献血者的招募及无偿献血工作的改进提供科学依据。方法：采用专门设计的调查表，选择来自南京、盐城、苏州3个地区参加无偿献血的人员共360人进行调查，每个地区随机抽取120人。结果：调查人员中以重复献血者为主，占74.22%；重复献血者和首次献血者在此次献血的原因上有明显差异(P＜0.001)；绝大多数人(82.72%)愿意献血，有近一半的献血者(45.89%)打算成为固定献血者，且有不同献血意向的献血者在“再次献血”和“成为固定无偿献血者”的献血意向方面差异有统计学意义(P＜0.001)。结论：江苏地区广大市民对无偿献血有着一定的觉悟，只要在适当时候对他们加以动员就会有更多的人加入到无偿献血者队伍中来。而今后的无偿献血的宣传动员的重点内容包括无偿献血安全性、献血鼓励政策和宣传定期献血的好处及通过工作人员自身参加无偿献血，身体力行来进行宣传。
作者：张蕊 刊期： 2016年第06期
血清和糖皮质激素调节蛋白激酶(serum and glucocorticoid-inducible kinase, SGK)是一种属于丝氨酸/苏氨酸家族的蛋白激酶，在包括血清和糖皮质激素在内的多种刺激下进行快速的转录。 SGK与糖尿病肾病、高血压、肿瘤等疾病密切相关，在呼吸系统疾病中也起到非常大的作用，如肺动脉血管重建、肺水肿液清除、肺纤维化形成、肺癌发生发展等过程。本文简要介绍其结构构成、调节机制、功能特点等方面，同时描述此蛋白激酶在呼吸系统疾病的病理生理过程中的研究进展。
作者：史广林；汤志远；倪松石 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用经皮微创椎弓根螺钉技术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法：2012年1月—2016年6月通州区人民医院骨科收治的无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折24例，分别由同一组医师运用经皮微创椎弓根螺钉技术15例(A组)；传统开放手术9例(B组)进行内固定治疗的临床资料的分析研究。结果：切口长度A组(6.0±0.8) cm，B组(12.2±1.5) cm(P＜0.05)；手术时间A组(60.2±12.2) min，B组(90.1±15.2) min(P＜0.05)；术中出血量A 组(62.6±19.8) mL，B 组(330.5±50.2) mL(P＜0.05)；术后引流量 A 组(17.2±5.2) mL，B 组(128.2±20.3) mL (P＜0.05)。 A组和B组的术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)术后3 d、术后6个月A组的疼痛缓解明显，两组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组和B 组术后3 d 及6个月伤椎椎体前缘高度百分比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后3 d及术后3个月伤椎后凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经皮微创椎弓根螺钉技术与传统的后路切开复位内固定术相比较，具有骨折复位疗效相似，但经皮微创技术具有手术创伤小，术中及术后出血少，术后疼痛小等优点。
作者：丁聪；季锦飞；周海涛；周江 刊期： 2016年第06期
目的：观察恩替卡韦治疗前后，慢性乙型肝炎患者外周血清 C D4＋CD25＋调节性 T 细胞( CD4＋CD25＋regulatory T cells, CD4＋CD25＋Treg)表达水平的变化，揭示CD4＋CD25＋Treg在慢性乙型肝炎免疫发病机制中的作用，及恩替卡韦抗病毒治疗对机体的免疫调节作用。方法：采用流式细胞术检测46例慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗前、后外周血CD4＋CD25＋Treg的水平；采用实时荧光聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative ploymerase chain reaction, RT-PCR)检测相应时间点的血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA, HBV DNA)载量；采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoabsorbent assay, ELISA)检测治疗前、后的转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)水平。结果：慢性乙型肝炎患者外周血清CD4＋CD25＋Treg治疗前为(4.92±0.49)%，明显高于正常对照组的(2.78±0.41)%(P＜0.01)；治疗后CD4＋CD25＋Treg为(3.13±0.52)%，与治疗前相比明显下降(P＜0.01)。 CD4＋CD25＋Treg 水平与HBV DNA 载量呈正相关(r＝0.94, P＜0.05)。治疗后TGF-β1水平(21.12±4.66) ng/L 较治疗前(39.27±5.67) ng/L 明显下降(P＜0.05)。结论：慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韦抗病毒治疗后，HBV DNA载量下降，CD4＋CD25＋Treg下降，TGF-β1水平下调，提高了机体的免疫功能，进一步加强了对乙肝病毒的清除。
作者：张弦；蒋道荣；许波银 刊期： 2016年第06期
目的：研究癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和糖链蛋白19-9(carbohydrate atigen 19-9, CA199)作为晚期胃癌疗效评价指标的价值。方法：以血清肿瘤标志物CEA、CA199升高的74例晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采用化学治疗为主的治疗方法。采用回顾性研究方法，按照实体瘤疗效评价标准判断疗效，并分析治疗前后血清肿瘤标志物的变化与近期疗效的关系。结果：74例患者中部分缓解(partial response, PR)26例，稳定(table disease, SD)24例，进展(progressive disease, PD)24例。按照血清肿瘤标志物的变化率将患者分为：CEA下降组24例，升高组22例，稳定组11例；CA199下降组22例，升高组11例，稳定组11例。PR患者在CEA和CA199下降组中分别占84%和90%，在稳定组中分别占16%和5%；SD患者在CEA和CA199下降组中分别占44%和33%，在稳定组中分别占28%和59%；PD患者在CEA和CA199在升高组中分别占85%和69%，稳定组中分别占15%和23%。血清肿瘤标志物的变化率与影像学疗效评价显著相关(rCEA=0.735，PCEA=0.000，rCA199=0.736，PCA199=0.000)。结论：治疗前后CEA和CA199的变化可作为晚期胃癌患者的疗效评价的预测指标。
作者：宋丽；高湘湘；张珣磊；施向荣 刊期： 2016年第06期
目的：探讨腹腔镜下宫颈/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂的近期临床疗效。方法：对2016年4—6月期间我院妇科二病区收治的8例盆腔器官脱垂患者行全子宫或次全子宫切除术后再行宫颈或阴道残端骶骨固定术，记录手术时间、术中出血情况、住院时间，随访主观满意度、客观治愈率及术后并发症，并行手术前后盆腔器官脱垂定量分度法比较。结果：行次全子宫切除术后宫颈骶骨固定术相对行全子宫切除术后阴道骶骨固定术手术时间短，而两种术式出血量和住院时间相差不大。术后随访患者主观满意度、客观治愈率均为100%，术后2个月对8例患者手术前后POP-Q各指示点位置比较，可见脱垂情况较前明显好转(P＜0.05)，而阴道总长度术前与术后差异无统计学意义(P＞0.05)。盆底功能障碍问卷、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、盆底障碍影响简易问卷调查可见患者术后生活质量有明显提高(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈/阴道残端骶骨固定术对盆腔脏器脱垂的近期临床疗效为安全有效的。
作者：高赛楠；施健飞；顾晓梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用kickstand螺钉技术的肱骨近端内固定锁定系统(proximal humerus internal locking system, PHILOS)治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：回顾2012年4月—2015年4月在我科接受手术治疗的80岁以上、Neer分型为三、四部分骨折的患者，在制定详细的术前计划后，其中25例患者接受了切开复位PHILOS固定术，术中运用kickstand螺钉技术增加肱骨近端内侧的支撑。术后行积极的功能锻炼，并定期随访(≥12个月)，观察患者骨折愈合情况及肩关节功能评分。结果：25例患者随访12~24个月，平均15.3个月。骨折均愈合良好。术后12个月时肩关节功能评分为55～83分，平均72.5分，整体优良率达72%。结论：经缜密的术前准备、谨慎的适应证选择及精细的术中操作，采用锁定内固定系统和kickstand螺钉技术治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折可获得较为满意的疗效。
作者：蒋正宇；张文玺；王文 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding proteins，H-FABP)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)超急性期诊断中的准确度及其临床应用价值。方法：采用双抗体夹心酶联免疫附试验(enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA)法测定136例发病2 h内入院的胸痛患者血清H-FABP和超敏心肌肌钙蛋白(hypersensitivity cardiac troponini I, hs-cTnI)、心肌肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)水平，绘制上述3个指标受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，比较曲线下面积(area under curve, AUC)，计算敏感性和特异性，并统计临床确诊的70例AMI患者与66例非AMI患者的血清H-FABP、CK-MB、hs-cTnI水平差异。结果：胸痛2 h内AMI患者与非AMI患者的血清H-FABP、CK-MB、hs-cTnI水平差异均存在统计学意义(P<0.01)，ROC曲线显示H-FABP对超急性期AMI诊断的敏感性和特异性均高于CK-MB和hs-cTnI。结论：H-FABP在AMI患者的超急性期敏感性和特异性优于CK-MB、hs-cTnI，是优秀的超早期AMI诊断指标，非常有利于超急性期AMI的诊断与排除，血清H-FABP监测对AMI早期诊断具有重要的临床价值。
作者：袁晓宇；黄中伟 刊期： 2016年第06期
目的：评价可乐定法与精氨酸法生长激素(growth hormone, GH)激发试验对儿童生长缓慢的诊断价值。方法：回顾性分析2011年1月—2016年8月就诊的128例生长缓慢患儿可乐定法与精氨酸法GH激发试验资料。结果：可乐定法激发试验的阳性率为71.1%(91/128)，精氨酸法激发试验的阳性率为92.2%(118/128)，可乐定法激发试验的阳性率低于精氨酸法(P＜0.05)。可乐定法GH峰值多出现在60~90 min时(116/128)出现，而精氨酸法GH峰值多在30~60 min时(104/128)出现。结论：对于生长缓慢儿童使用激发试验进行病因诊断时，建议分两日序贯试验，遵循经典的采血时点。
作者：洪庆荣；马进；叶元枫；刘海芸；徐丽琴 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Ras相关的C3肉毒素底物3(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 3, RAC3)基因启动子区甲基化修饰与胰腺癌发生发展的相关性。方法：选择胰腺癌患者35例为观察组，健康体检者35例为对照组，采用甲基化特异性PCR法(methylation specific polymerase chain reaction, MSP)分别检测两组研究对象血清中RAC3基因启动子区甲基化的状态，分析RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌患者临床病理特征之间的关系。结果：观察组血清中RAC3基因启动子区甲基化的检出率为77.14%(27/35)，而对照组血清中未检出，观察组RAC3基因启动子区甲基化明显高于对照组( P<0.01)。进一步统计分析显示， RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌的大小、肿瘤病理分期、远处转移相关(P＜0.05)，与患者的性别、年龄、临床分级无明显相关性。结论：RAC3基因启动子区高甲基化修饰与胰腺癌的发生及恶性进展密切相关。
作者：宋彦；周国雄 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期营养支持对急性期大面积脑梗死患者预后的影响。方法：选取2012年1月—2016年5月我院收治的急性期大面积脑梗死患者60例，随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，每组各30例。早期肠内营养组患者入院后插入鼻胃管在48 h内接受肠内营养，延迟肠内营养组在48 h后接受肠内营养。比较两组患者的血常规、营养指标及感染并发症发生率。结果：两组患者第7天的血清前白蛋白(prealbumin, PAB)、血清白蛋白(albumin, ALB)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)指标明显低于第1天(P＜0.05)；早期肠内营养组在肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染和上消化道出血的发生率均低于延迟肠内营养组(P＜0.05)。结论：营养支持有助于急性期大面积脑梗死患者的治疗，通过早期营养支持能够减少该病的死亡率，降低并发症发生率，提高预后效果。
作者：赵丽 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
