宋彦；周国雄
目的：检测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)组织及癌旁肝组织中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达情况，并分析其临床病理意义。方法：收集南通大学附属南通第三医院2005年1月—2011年12月158例HCC手术标本及20例正常肝组织，运用免疫组织化学染色法检测iNOS在癌、癌旁组织及正常肝组织中的表达情况，结合临床病理资料进行统计分析。结果：iNOS蛋白阳性定位于细胞浆，在HCC组织及癌旁组织中阳性表达率分别为83.5%(132/158)、84.8%(134/158)，iNOS在正常肝组织中不表达，iNOS在HCC组织和癌旁组织中阳性表达率明显高于正常肝组织(均P=0.000)，iNOS在癌旁组织中表达略高于HCC组织，但差异无统计学意义(P=0.758)；iNOS在HCC组织中的表达与血清甲胎蛋白水平(r=0.175, P=0.028)、病理学分级(r=0.232, P=0.003)和血管侵犯(r=0.169, P=0.034)相关，而与HCC患者年龄、性别、HBsAg感染、有无肝硬化情况、肿瘤直径、肿瘤个数及术后复发均无关。结论：iNOS在HCC组织中高表达，并且可能与肝癌细胞生长及侵袭能力相关。
作者：许桐林；肖锋；钱铮；陈丽燕；朱琳；肖静文；顾春燕 刊期： 2016年第06期
目的：观察持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)和维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)两种不同血液净化方式对尿毒症伴有慢性乙型病毒性肝炎患者的疗效。方法：选取2014年1月—2015年12月在本院治疗符合条件的患者共45例，随机分为CAPD组(23例)和MHD组(22例)；观察两组透析前后生化指标、凝血象及炎症因子的变化。结果：两组间性别、年龄、透析年限、乙肝病程及肌酐、尿素氮等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。 MHD组治疗中凝血象[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)]较CAPD组有所延长，考虑与透析过程中使用肝素有关，但均在正常范围内，差异亦无统计学意义(P>0.05)。CAPD组患者白细胞介素6、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子α治疗后均有下降(P<0.05)，而MHD组此3项指标均较前升高(P<0.05)，且MHD组治疗后较CAPD组治疗后明显升高(P<0.05)。结论：本研究群体中，CAPD组对于炎症因子的清除明显优于MHD组，可作为尿毒症伴有慢性乙型病毒性肝炎患者优先考虑的肾脏替代治疗方法。
作者：张园；郭乃凤 刊期： 2016年第06期
目的：通过分析男性不育患者精子DNA碎片率与精液参数及复发性流产之间的关系，探讨精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index, DFI)对男性不育及不良妊娠结局的影响。方法：选择2015年6月—2016年5月本中心就诊配偶有早期复发性流产史的男性患者65例，原发性不育男性患者97例，正常生育的男性33例(对照组)，采用对照研究法对其年龄、精子浓度、精子总活力、精子畸形率、DFI等各项参数进行对比分析，并对原发性不育患者DFI与年龄及各项精液参数进行相关性分析。结果：复发性流产组患者的精子DFI明显高于男性不育组及对照组(P＜0.05)，精子总活力明显低于男性不育组及对照组(P＜0.05)，男性不育组的精子畸形率明显高于对照组(P＜0.05)，在年龄及精子浓度上3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原发性不育患者精子DFI与精子浓度、总活力呈负相关(P＜0.05)，与年龄、精子畸形率无相关性(P＞0.05)。结论：精子DFI是精液参数中一项重要指标，其与精子浓度、精子总活力呈负相关，复发性流产的患者精子DFI明显升高。
作者：宋建；王青欣；孙华；郁敏燕；郭丰 刊期： 2016年第06期
目的：研究癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和糖链蛋白19-9(carbohydrate atigen 19-9, CA199)作为晚期胃癌疗效评价指标的价值。方法：以血清肿瘤标志物CEA、CA199升高的74例晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采用化学治疗为主的治疗方法。采用回顾性研究方法，按照实体瘤疗效评价标准判断疗效，并分析治疗前后血清肿瘤标志物的变化与近期疗效的关系。结果：74例患者中部分缓解(partial response, PR)26例，稳定(table disease, SD)24例，进展(progressive disease, PD)24例。按照血清肿瘤标志物的变化率将患者分为：CEA下降组24例，升高组22例，稳定组11例；CA199下降组22例，升高组11例，稳定组11例。PR患者在CEA和CA199下降组中分别占84%和90%，在稳定组中分别占16%和5%；SD患者在CEA和CA199下降组中分别占44%和33%，在稳定组中分别占28%和59%；PD患者在CEA和CA199在升高组中分别占85%和69%，稳定组中分别占15%和23%。血清肿瘤标志物的变化率与影像学疗效评价显著相关(rCEA=0.735，PCEA=0.000，rCA199=0.736，PCA199=0.000)。结论：治疗前后CEA和CA199的变化可作为晚期胃癌患者的疗效评价的预测指标。
作者：宋丽；高湘湘；张珣磊；施向荣 刊期： 2016年第06期
目的：探讨腹腔镜下宫颈/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂的近期临床疗效。方法：对2016年4—6月期间我院妇科二病区收治的8例盆腔器官脱垂患者行全子宫或次全子宫切除术后再行宫颈或阴道残端骶骨固定术，记录手术时间、术中出血情况、住院时间，随访主观满意度、客观治愈率及术后并发症，并行手术前后盆腔器官脱垂定量分度法比较。结果：行次全子宫切除术后宫颈骶骨固定术相对行全子宫切除术后阴道骶骨固定术手术时间短，而两种术式出血量和住院时间相差不大。术后随访患者主观满意度、客观治愈率均为100%，术后2个月对8例患者手术前后POP-Q各指示点位置比较，可见脱垂情况较前明显好转(P＜0.05)，而阴道总长度术前与术后差异无统计学意义(P＞0.05)。盆底功能障碍问卷、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、盆底障碍影响简易问卷调查可见患者术后生活质量有明显提高(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈/阴道残端骶骨固定术对盆腔脏器脱垂的近期临床疗效为安全有效的。
作者：高赛楠；施健飞；顾晓梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳腺癌内钙化灶的X线表现及其临床价值。方法：回顾性分析52例乳腺癌、27例乳腺良性病变内钙化灶的X线表现，并通过单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化大小是否一致、钙化平均密度、钙化是否沿导管分布6项观察指标进行比较分析。结果：单纯钙化以原位癌居多，浸润性乳腺癌以钙化伴肿块多见；良恶性钙化灶在单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化平均密度及钙化是否沿导管分布5个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：乳腺癌钙化灶在形态、密度、分布、数量等方面具有一定的特点；临床保乳手术时注意要切除肿块外的全部钙化部分，以免肿瘤残留复发。
作者：李向阳；葛芳清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨脓毒症患者阴离子间隙(anion gap, AG)与预后的相关性及其临床意义。方法：选择脓毒症患者94例，根据患者28 d预后分为死亡患者25例和存活患者69例，所有患者于入科时抽血检测初始AG值，比较两组患者AG水平；根据AG严重程度分为4个区间，比较各区间AG与死亡率的关系；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价AG、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及乳酸预测预后的价值。结果：死亡患者AG水平较存活患者明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)，且随着AG的升高，患者28 d死亡率也相应升高，AG＞22 mmol/L患者死亡率是AG 8～16 mmol/L患者的2倍。 AG与APACHEⅡ评分、乳酸等均能预测脓毒症患者预后，其曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.896、0.865、0.662。结论：脓毒症患者AG水平与预后有更好的相关性，可作为评价预后的参考指标。
作者：任轲；孙维维；林金锋；韩旭东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨雷贝拉唑钠肠溶片对非糜烂性胃食管反流病患者反流次数及血清脂质过氧化物(lipid peroxide, LPO)的影响。方法：选取我院收治的150例非糜烂性胃食管反流病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各75例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊治疗；观察组采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗。比较两组患者的治疗效果、反流次数及LPO表达水平。结果：观察组总有效率90.67%高于对照组总有效率76.00%(P＜0.05)。治疗后，对24 h食管下段的反流次数、长反流时间及综合评分进行监测，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后，观察组的LPO水平为(4.21±1.17) mol/L，低于对照组的(4.62±1.24) mol/L(P＜0.05)。结论：雷贝拉唑钠肠溶片治疗非糜烂性胃食管反流病患者的疗效可靠，并具有明显改善自由基代谢紊乱的作用。
作者：童诚；徐康 刊期： 2016年第06期
目的：研究临床治疗过程中上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率。方法：选择需要治疗的上颌第二磨牙79颗，术前X线片正位和偏移投照确定根管的数目、形态，采用斜方形洞形开髓，DG-16探查根管口，利用8#C型锉配合15%EDTA扩通根管，记录肉眼下上颌第二磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal, MB2)的发现率及扩通率，再用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)和显微镜寻找MB2并记录其发现率、扩通率以及根管的数目、形态和类型。结果：79颗上颌第二磨牙中肉眼发现MB2有13颗(16.47%)，其中MB2扩通12颗(92.31%)；显微镜下发现MB2有21颗(26.58%)，其中MB2扩通18颗(85.71%)。结论：采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2，CBCT和显微镜的使用让MB2发现率更高。
作者：刘玮珏；姜淑群；谢晨；芮丹 刊期： 2016年第06期
血清和糖皮质激素调节蛋白激酶(serum and glucocorticoid-inducible kinase, SGK)是一种属于丝氨酸/苏氨酸家族的蛋白激酶，在包括血清和糖皮质激素在内的多种刺激下进行快速的转录。 SGK与糖尿病肾病、高血压、肿瘤等疾病密切相关，在呼吸系统疾病中也起到非常大的作用，如肺动脉血管重建、肺水肿液清除、肺纤维化形成、肺癌发生发展等过程。本文简要介绍其结构构成、调节机制、功能特点等方面，同时描述此蛋白激酶在呼吸系统疾病的病理生理过程中的研究进展。
作者：史广林；汤志远；倪松石 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素。方法：回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2013年1月—2016年6月收治的52例胰十二指肠切除术患者资料，采用单因素分析及Logistic回归分析发生胰漏的危险因素。结果：单因素分析显示胰腺质地、胰管直径≤3 mm，胰管支撑管应用，出血量≥500 mL，白蛋白≤30 g/L是影响患者胰漏的危险因素，多因素分析提示胰管支撑管应用、胰腺质地是影响患者术后胰漏的独立危险因素。结论：胰腺质地与胰管支撑管应用是影响胰十二指肠切除术后患者胰漏的独立危险因素，术中常规放置胰管支撑管能有效地预防胰漏的发生。
作者：臧宏；陈杰；袁岱岳 刊期： 2016年第06期
目的：了解髋关节置换术术后患者慢性手术后疼痛的发生率，对其可能危险因素进行相关分析。方法：选取本院2014年行髋关节置换术的患者，术前使用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑制状态进行测定；出院前1天再次测定患者的焦虑抑郁状态；复习病历以了解患者的基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况；根据简明疼痛问卷和语言评价量表对患者慢性术后疼痛情况进行电话回访。结果：终完成调查的患者共136例。慢性术后疼痛与术前焦虑抑郁状态、手术方式、麻醉方式、出院前焦虑抑郁状态显著正相关；与术后2d疼痛程度显著负相关。结论：人工髋关节置换术后慢性疼痛的发生与患者的焦虑抑郁状态、手术方式和麻醉方式等因素密切相关。
作者：沈蓓；刘立 刊期： 2016年第06期
目的：探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)技术在上肢皮肤撕脱伤伴血供障碍治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析自2013年8月—2016年3月收治各种原因导致的36例上肢皮肤撕脱伤伴血运障碍患者，其中采用一期皮肤修薄成全厚皮片，原位缝合固定后打孔及VSD技术治疗18例为观察组，其余18例采用常规皮肤修薄打包回植传统治疗为对照组。对比分析两组患者治疗情况，包括感染发生率、创面Ⅰ期愈合率、住院时间、医疗费用等指标来评价 VSD治疗效果。结果：观察组患者使用VSD技术后，创面Ⅰ期愈合率为66.7%，无感染发生，住院时间缩短，住院费用降低，效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论：VSD技术对上肢皮肤撕脱伤伴血运障碍回植皮肤效果良好，能够预防控制感染，促进伤口愈合，效果满意，有较好的临床应用价值。
作者：于海洲；张咸中；赵玉华；吴震 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：了解血脂代谢、过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor γ, PPARγ)表达在正常妊娠、子痫前期及其合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)中的特点，探讨血脂、PPARγ在子痫前期发生、发展方面的作用。方法：选择妊娠晚期单胎孕妇60例，根据患病情况分为子痫前期组、子痫前期合并FGR组、正常妊娠组，每组20例。分析3组孕妇孕晚期的血脂水平、分娩后胎盘组织中PPARγ蛋白、mRNA表达情况的差异。结果：(1)子痫前期组和子痫前期合并FGR组的总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)；而在脂蛋白 a (lipoprotein a, LPa)方面，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)子痫前期组和子痫前期合并FGR组胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于正常妊娠组(P＜0.05)。结论：子痫前期孕妇存在血脂代谢异常，其胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA表达均降低，二者可能参与了子痫前期及子痫前期合并FGR的发展过程。
作者：李晨波；张小娟；刘琴；刘丽；沈建芳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床治疗手段及疗效。方法：50例患儿通过常规临床表现、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及部分患儿多导睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为OSAHS，其中45例腺样体、扁桃体肥大的患儿行扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除手术，3例鼻息肉鼻窦炎患儿行鼻窦内窥镜手术，2例使用持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要表现为入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。50例患儿中行手术治疗48例，其中同时行扁桃体切除术加鼻内镜下腺样体切除术14例，行单纯鼻内镜下腺样体切除术18例，行单纯扁桃体切除术13例，行功能性鼻窦内窥镜手术3例，采用手术的患儿术后临床症状明显缓解，治愈36例，好转12例，手术总有效率100%。随机抽取20例患儿于术后6个月复查PSG，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、低血氧饱和度LSaO2(lowest oxygen saturation)、长的呼吸暂停时间(longest apnea, LA)，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2例肥胖低通气症患儿经CPAP治疗，效果良好。结论：儿童OSAHS的诊断区别于成人，需结合运用PSG，鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查，全麻下扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除术是目前治疗儿童OSAHS安全、有效的治疗手段。
作者：丛树杨；陈亚权；殷勇；王强；倪昊生；乐慧君；达鹏；肖军；吴昊；邱晓霞 刊期： 2016年第06期
目的：探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法：将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗，肿瘤剂量为60~66 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上，于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液15~20 mL加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，qd。结果：实验组完全缓解(complete response, CR)13例，部分缓解(partial response, PR)20例；对照组CR 11例， PR 14例，两组间差异有统计学意义(χ2=4.013, P=0.045)。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%，对照组为68%、43%、16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.470, P=0.034)。毒副作用方面，2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例(12.5%)、7例(17.5%)(χ2=0.392, P=0.531)；2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例(45.0%)、27例(67.5%)(χ2=4.114, P=0.043)；2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例(20.0%)、17例(42.5%)(χ2=4.713, P=0.030)。结论：老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液，可起到增效减毒的作用，具有很好的临床价值，值得进一步的推广应用。
作者：黄灿红；谭程；蔡晶 刊期： 2016年第06期
目的：探讨支撑喉镜下不同手术方式治疗声带息肉的效果。方法：对90例声带息肉患者，在支撑喉镜下分别行喉内窥镜(48例)与显微镜(42例)手术，比较两组手术的治疗效果。结果：手术前后进行嗓音测试，各组振幅微扰、振频微扰和规范化噪声能量等指标在手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种手术效果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：支撑喉镜下喉内窥镜与显微镜手术治疗声带息肉均能取得确切疗效，对于声带暴露困难患者、病变接近前联合时优先选择支撑喉镜下喉内窥镜切除，具有术野广阔、多角度观察，操作简单等优点。
作者：秦龙全；方峥嵘；周维镕 刊期： 2016年第06期
目的：总结急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP)的临床特点，提高临床诊治率。方法：对照EuroSCAR(the European study of severe cutaneous adverse reactions)评分，对13例AGEP的病因、临床特点、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果：13例患者中发病前有抗生素使用史8例，出现高热9例，出现不同程度的中性粒细胞增高9例，符合EuroSCAR确诊评分。结论：AGEP作为一种较少见的疾病应引起临床医师的足够重视，EuroSCAR评分有助于确诊该病，去除诱因及小剂量糖皮质激素治疗是治疗该病的关键。
作者：方晶；曹双林；傅琳玲；杨圣菊 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
