宋建；王青欣；孙华；郁敏燕；郭丰
目的：研究癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和糖链蛋白19-9(carbohydrate atigen 19-9, CA199)作为晚期胃癌疗效评价指标的价值。方法：以血清肿瘤标志物CEA、CA199升高的74例晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采用化学治疗为主的治疗方法。采用回顾性研究方法，按照实体瘤疗效评价标准判断疗效，并分析治疗前后血清肿瘤标志物的变化与近期疗效的关系。结果：74例患者中部分缓解(partial response, PR)26例，稳定(table disease, SD)24例，进展(progressive disease, PD)24例。按照血清肿瘤标志物的变化率将患者分为：CEA下降组24例，升高组22例，稳定组11例；CA199下降组22例，升高组11例，稳定组11例。PR患者在CEA和CA199下降组中分别占84%和90%，在稳定组中分别占16%和5%；SD患者在CEA和CA199下降组中分别占44%和33%，在稳定组中分别占28%和59%；PD患者在CEA和CA199在升高组中分别占85%和69%，稳定组中分别占15%和23%。血清肿瘤标志物的变化率与影像学疗效评价显著相关(rCEA=0.735，PCEA=0.000，rCA199=0.736，PCA199=0.000)。结论：治疗前后CEA和CA199的变化可作为晚期胃癌患者的疗效评价的预测指标。
作者：宋丽；高湘湘；张珣磊；施向荣 刊期： 2016年第06期
目的：评价可乐定法与精氨酸法生长激素(growth hormone, GH)激发试验对儿童生长缓慢的诊断价值。方法：回顾性分析2011年1月—2016年8月就诊的128例生长缓慢患儿可乐定法与精氨酸法GH激发试验资料。结果：可乐定法激发试验的阳性率为71.1%(91/128)，精氨酸法激发试验的阳性率为92.2%(118/128)，可乐定法激发试验的阳性率低于精氨酸法(P＜0.05)。可乐定法GH峰值多出现在60~90 min时(116/128)出现，而精氨酸法GH峰值多在30~60 min时(104/128)出现。结论：对于生长缓慢儿童使用激发试验进行病因诊断时，建议分两日序贯试验，遵循经典的采血时点。
作者：洪庆荣；马进；叶元枫；刘海芸；徐丽琴 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素。方法：回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2013年1月—2016年6月收治的52例胰十二指肠切除术患者资料，采用单因素分析及Logistic回归分析发生胰漏的危险因素。结果：单因素分析显示胰腺质地、胰管直径≤3 mm，胰管支撑管应用，出血量≥500 mL，白蛋白≤30 g/L是影响患者胰漏的危险因素，多因素分析提示胰管支撑管应用、胰腺质地是影响患者术后胰漏的独立危险因素。结论：胰腺质地与胰管支撑管应用是影响胰十二指肠切除术后患者胰漏的独立危险因素，术中常规放置胰管支撑管能有效地预防胰漏的发生。
作者：臧宏；陈杰；袁岱岳 刊期： 2016年第06期
目的：阐明玉屏风散通过胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应的作用机制。方法：在C57BL/6小鼠肝脏接种2×106个Hepa1-6肝癌细胞建立肝癌原位小鼠模型，造模成功的小鼠被随机分为对照组、顺铂组及玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)，每组8只，连续给药2周后处死小鼠。剥离瘤体称重并计算抑瘤率；将肝癌小鼠的肿瘤组织和癌旁组织进行匀浆，用酶联免疫吸附试验( enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测组织上清液中TSLP的表达水平，流式微珠阵列法(flow cytometric bead array, CBA)法检测干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)和白细胞介素-4(interleukin-4, IL-4)的表达情况。结果：玉屏风散20、30、40 g生药/kg对肝癌小鼠的抑瘤率分别为25.48%、34.92%、46.76%；与对照组相比，玉屏风散组(30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(40 g生药/kg)的癌旁组织中TSLP的表达显著降低(P＜0.05)；玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(30、40 g生药/kg)的癌旁组织中IFN-γ/IL-4的比值显著增加(P＜0.05)。结论：玉屏风散通过降低TSLP的表达，增加IFN-γ/IL-4的比值，从而改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应。
作者：袁琴；姚霏；张露蓉 刊期： 2016年第06期
目的：探讨comparative gene identification-58(CGI-58)基因失功能对小鼠中枢神经系统功能的影响。方法：选择中枢神经系统星形胶质细胞中特异性敲除CGI-58的小鼠(CGI-58KO)为研究对象，通过Morris水迷宫、Y-迷宫、转杆实验、尾部及足底的痛觉测试，比较其与野生型小鼠在运动协调性、空间学习记忆及感觉能力等方面的差别。建立小鼠脊髓损伤模型，在损伤后不同时间点，采用小鼠后肢运动功能评分(basso mouse scale for locomotion, BMS)和痛觉测试检测，比较CGI-58KO小鼠与CGI-58野生型小鼠在神经运动功能与感觉功能恢复情况的差别。结果：与野生型小鼠相比，CGI-58KO小鼠在Y-迷宫中找到安全区的用时较长，在转杆实验中停留在转杆上的时间较短，对痛觉的反应时间较长，在Morris水迷宫中找到安全平台用的时间和游泳的距离都较长；在脊髓损伤后，与野生型小鼠相比，CGI-58KO小鼠的后肢运动功能BMS评分较低，对痛觉的反应时间较长。结论：在小鼠神经系统胶质细胞中CGI-58基因的失功能显著影响了小鼠运动、学习记忆、空间认知和感觉能力，推测该基因在小鼠神经系统功能中具有重要的作用。
作者：孙玉风；尚静；郑震林 刊期： 2016年第06期
目的：观察插销式分体桩桩冠修复磨牙残冠残根的临床治疗效果。方法：磨牙残冠、残根18例患者均为重度磨耗后牙(牙合龈距＜3 mm)，经完善根管治疗后，采用插销式分体桩桩冠修复，修复后半年进行成功率调查，了解插销式分体桩桩冠修复成功率。结果：18例修复体完整，无松动脱落，咀嚼功能良好，仅1例出现轻度龈炎，经治疗后好转。18例患者均表示满意，成功率为100%。结论：使用插销式分体桩桩冠修复，有助于提高残根、残冠的修复效果，提高患牙咀嚼效率。
作者：缪世维 刊期： 2016年第06期
目的：通过分析男性不育患者精子DNA碎片率与精液参数及复发性流产之间的关系，探讨精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index, DFI)对男性不育及不良妊娠结局的影响。方法：选择2015年6月—2016年5月本中心就诊配偶有早期复发性流产史的男性患者65例，原发性不育男性患者97例，正常生育的男性33例(对照组)，采用对照研究法对其年龄、精子浓度、精子总活力、精子畸形率、DFI等各项参数进行对比分析，并对原发性不育患者DFI与年龄及各项精液参数进行相关性分析。结果：复发性流产组患者的精子DFI明显高于男性不育组及对照组(P＜0.05)，精子总活力明显低于男性不育组及对照组(P＜0.05)，男性不育组的精子畸形率明显高于对照组(P＜0.05)，在年龄及精子浓度上3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原发性不育患者精子DFI与精子浓度、总活力呈负相关(P＜0.05)，与年龄、精子畸形率无相关性(P＞0.05)。结论：精子DFI是精液参数中一项重要指标，其与精子浓度、精子总活力呈负相关，复发性流产的患者精子DFI明显升高。
作者：宋建；王青欣；孙华；郁敏燕；郭丰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨抗纤胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法：将50例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为观察组和对照组，各25例。对照组常规应用恩替卡韦治疗，观察组在对照组基础上加用抗纤胶囊口服治疗，疗程6个月。比较两组患者的临床疗效、肝功能、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA)载量、肝纤维化4项[透明质酸(hyalumnicacid, HA)、层黏连蛋白(laminin, LN)、Ⅲ型前胶原(procollagen-Ⅲ，PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(collagenⅣ,Ⅳ-C)]等，同时记录治疗期间出现的不良反应的发生情况。结果：疗程结束后，观察组和对照组的总有效率分别为96%和72%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前相比，两组患者谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C的水平均明显下降(P＜0.05)；而两组患者在HBV-DNA载量及LN水平的变化程度上差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗过程中，两组患者出现不良反应情况之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：抗纤胶囊联合恩替卡韦可显著提高慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效，协同改善肝脏纤维化程度，且安全性较高，值得进一步临床推广应用。
作者：陈宇锋；顾尔莉；张琳；达坤林 刊期： 2016年第06期
目的：总结急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP)的临床特点，提高临床诊治率。方法：对照EuroSCAR(the European study of severe cutaneous adverse reactions)评分，对13例AGEP的病因、临床特点、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果：13例患者中发病前有抗生素使用史8例，出现高热9例，出现不同程度的中性粒细胞增高9例，符合EuroSCAR确诊评分。结论：AGEP作为一种较少见的疾病应引起临床医师的足够重视，EuroSCAR评分有助于确诊该病，去除诱因及小剂量糖皮质激素治疗是治疗该病的关键。
作者：方晶；曹双林；傅琳玲；杨圣菊 刊期： 2016年第06期
目的：探究脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素。方法：选取南通大学附属东台医院2012年4月—2014年7月脑外伤开颅术后出现颅内感染的患者19例为颅内感染组，同时选取同期19例脑外伤开颅术后未出现颅内感染患者为对照组，对可能导致脑外伤开颅术后患者出现颅内感染的因素进行分析，分析两组患者颅内感染发生的单因素危险和多因素危险。结果：经过对单因素进行分析，两组患者的手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏数据差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑外伤开颅术后患者感染发生的重要因素为手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏，而年龄、性别、基础疾病、术后血浆白蛋白和手术次数等因素与患者开颅术后颅内感染的发生无明显相关性(P＞0.05)。进一步的Logistic分析发现，手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术是脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立高危因素。结论：对于脑外伤开颅术后患者，出现颅内感染的相关危险因素较为复杂，其中手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术引发脑外伤开颅术后引发颅内感染的独立因素，临床中应注意采取相应防治措施，减少颅内感染的发生。
作者：邓明均；吴晓宏；孙卫和 刊期： 2016年第06期
目的：探讨支撑喉镜下不同手术方式治疗声带息肉的效果。方法：对90例声带息肉患者，在支撑喉镜下分别行喉内窥镜(48例)与显微镜(42例)手术，比较两组手术的治疗效果。结果：手术前后进行嗓音测试，各组振幅微扰、振频微扰和规范化噪声能量等指标在手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种手术效果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：支撑喉镜下喉内窥镜与显微镜手术治疗声带息肉均能取得确切疗效，对于声带暴露困难患者、病变接近前联合时优先选择支撑喉镜下喉内窥镜切除，具有术野广阔、多角度观察，操作简单等优点。
作者：秦龙全；方峥嵘；周维镕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤患者临床处理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的35例伴有Labbe静脉血管损伤颅脑外伤患者的临床及预后资料，其中行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管修复治疗18例，行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管阻断治疗17例。结果：血管阻断组共13例患者出现并发症，死亡7例；血管修复组共4例出现并发症，2例死亡，血管修复组并发症及死亡率显著低于血管阻断组。结论：颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤者术后并发症较多，术中应彻底清除脑创伤血肿及坏死组织，并尽可能修复损伤的Labbe静脉血管，可以提高手术治疗效果及改善患者的预后。
作者：宋泽；张小兵；施超杰；任洪清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳腺癌内钙化灶的X线表现及其临床价值。方法：回顾性分析52例乳腺癌、27例乳腺良性病变内钙化灶的X线表现，并通过单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化大小是否一致、钙化平均密度、钙化是否沿导管分布6项观察指标进行比较分析。结果：单纯钙化以原位癌居多，浸润性乳腺癌以钙化伴肿块多见；良恶性钙化灶在单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化平均密度及钙化是否沿导管分布5个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：乳腺癌钙化灶在形态、密度、分布、数量等方面具有一定的特点；临床保乳手术时注意要切除肿块外的全部钙化部分，以免肿瘤残留复发。
作者：李向阳；葛芳清 刊期： 2016年第06期
目的：了解江苏地区人群献血状况、献血相关知识及献血意向，为无偿献血者的招募及无偿献血工作的改进提供科学依据。方法：采用专门设计的调查表，选择来自南京、盐城、苏州3个地区参加无偿献血的人员共360人进行调查，每个地区随机抽取120人。结果：调查人员中以重复献血者为主，占74.22%；重复献血者和首次献血者在此次献血的原因上有明显差异(P＜0.001)；绝大多数人(82.72%)愿意献血，有近一半的献血者(45.89%)打算成为固定献血者，且有不同献血意向的献血者在“再次献血”和“成为固定无偿献血者”的献血意向方面差异有统计学意义(P＜0.001)。结论：江苏地区广大市民对无偿献血有着一定的觉悟，只要在适当时候对他们加以动员就会有更多的人加入到无偿献血者队伍中来。而今后的无偿献血的宣传动员的重点内容包括无偿献血安全性、献血鼓励政策和宣传定期献血的好处及通过工作人员自身参加无偿献血，身体力行来进行宣传。
作者：张蕊 刊期： 2016年第06期
目的：探讨有关妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的饮食习惯因素以及饮食指导在GDM中的重要性。方法：选取本院产前检查登记的162例孕妇，其中GDM 79例，正常83例，对孕妇平时的饮食习惯进行问卷调查，并根据统计结果指导GDM孕妇改变饮食习惯中的危险因素。结果：单因素分析显示，GDM与孕妇饮食习惯中菜、肉的食用种类，与甜品、油炸食品、夜间加餐的次数明显相关(P＜0.05)。Logistic多因素回归分析显示荤菜、红肉、甜品、油炸食品、夜间加餐与GDM的发生存在明显相关性(P＜0.05)。改变饮食习惯后，孕妇剖宫产和巨大儿的发生率明显下降(P＜0.05)。结论：喜欢吃荤菜、红肉摄入为主、喜欢吃甜品、喜欢吃油炸食品、夜间加餐均是影响孕妇是否发生GDM的独立危险饮食习惯，提示在临床工作中应及时给予孕妇合理的饮食指导。
作者：沈莉雯；张莉；卢冰；钟绍 刊期： 2016年第06期
目的：：比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I对心肌梗死的诊断价值。方法：回顾性分析2015年7月—2016年7月在南通大学附属医院急诊抢救室因胸痛或胸闷不适并检测该指标的留院观察患者282例。按入院时症状发作时间分为＜4h、4~24h和＞24h3个时间段，分别比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I在这3组患者中诊断心肌梗死的敏感性、特异性和准确性。结果：对于症状发作＜4h的患者，心脏型脂肪酸结合蛋白的敏感性与心肌肌钙蛋白I类似。对于症状发作≥4h的患者，心肌肌钙蛋白I的敏感性优于心脏型脂肪酸结合蛋白。3个时间段里，心肌肌钙蛋白I的特异性、准确性均显著优于心脏型脂肪酸结合蛋白。结论：与心肌肌钙蛋白I相比，心脏型脂肪酸结合蛋白没有显著提高急性心肌梗死的早期检出率；心肌肌钙蛋白I较脂肪酸结合蛋白具有更高的诊断特异性。
作者：赵敏星；王霆；李晶菁 刊期： 2016年第06期
目的：研究环指蛋白RING1在脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)中的变化和作用。方法：用Basso Beattie Bresnahan(BBB)运动功能评分来判断急性SCI后的运动功能恢复情况；免疫蛋白印迹试验研究RING1在SCI后的蛋白表达变化；逆转录-聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测 RING1在 SCI 后的mRNA表达情况；免疫荧光染色检测SCI后的RING1和神经细胞特异性标志物：神经元(NeuN)，星形胶质细胞[胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)]，小胶质细胞[分化群分子11b(cluster of differentiation molecule 11b, CD11b)]共定位细胞的变化。结果：所有动物在SCI后出现松弛的后肢运动，随着时间的推移运动功能慢慢恢复；损伤后1 d RING1的mRNA水平有显著增高，然后逐渐下降到正常水平；在损伤后3 d RING1的蛋白量表达显著升高，随后表达下降；损伤后3 d RING1在星型胶质细胞中表达有明显增加，而在神经元、小胶质细胞中的表达并无明显的变化。结论：RING1在SCI后的星形胶质细胞中表达明显增加，表示其可能在SCI中扮演重要角色。
作者：刘汉章；计巍；刘春；刘晓娟；张冬梅；朱顺星 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性二甲基甲酰胺(dimethylformamide, DMF)中毒的临床特点和防治方法。方法：收集职业性急性DMF中毒12例患者的临床资料，包括症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析。结果：12例急性DMF中毒患者中有10例发生在7~9月，中毒原因均为呼吸道吸入和皮肤吸收共同引起，临床表现以上腹部绞痛为主，实验室检查均显示有肝功能损害，采用保肝、降酶、护胃等治疗后，完全治愈10例(83.3%)，且无后遗症。结论：急性DMF中毒可导致中毒性肝病，好发于夏秋季节，应加强季节性防护，采取保肝、降酶等综合治疗，临床效果明显。
作者：闵春燕；孔玉林；刘杰 刊期： 2016年第06期
目的：了解髋关节置换术术后患者慢性手术后疼痛的发生率，对其可能危险因素进行相关分析。方法：选取本院2014年行髋关节置换术的患者，术前使用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑制状态进行测定；出院前1天再次测定患者的焦虑抑郁状态；复习病历以了解患者的基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况；根据简明疼痛问卷和语言评价量表对患者慢性术后疼痛情况进行电话回访。结果：终完成调查的患者共136例。慢性术后疼痛与术前焦虑抑郁状态、手术方式、麻醉方式、出院前焦虑抑郁状态显著正相关；与术后2d疼痛程度显著负相关。结论：人工髋关节置换术后慢性疼痛的发生与患者的焦虑抑郁状态、手术方式和麻醉方式等因素密切相关。
作者：沈蓓；刘立 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床治疗手段及疗效。方法：50例患儿通过常规临床表现、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及部分患儿多导睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为OSAHS，其中45例腺样体、扁桃体肥大的患儿行扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除手术，3例鼻息肉鼻窦炎患儿行鼻窦内窥镜手术，2例使用持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要表现为入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。50例患儿中行手术治疗48例，其中同时行扁桃体切除术加鼻内镜下腺样体切除术14例，行单纯鼻内镜下腺样体切除术18例，行单纯扁桃体切除术13例，行功能性鼻窦内窥镜手术3例，采用手术的患儿术后临床症状明显缓解，治愈36例，好转12例，手术总有效率100%。随机抽取20例患儿于术后6个月复查PSG，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、低血氧饱和度LSaO2(lowest oxygen saturation)、长的呼吸暂停时间(longest apnea, LA)，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2例肥胖低通气症患儿经CPAP治疗，效果良好。结论：儿童OSAHS的诊断区别于成人，需结合运用PSG，鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查，全麻下扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除术是目前治疗儿童OSAHS安全、有效的治疗手段。
作者：丛树杨；陈亚权；殷勇；王强；倪昊生；乐慧君；达鹏；肖军；吴昊；邱晓霞 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
