宋泽；张小兵；施超杰；任洪清
目的：探讨Ras相关的C3肉毒素底物3(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 3, RAC3)基因启动子区甲基化修饰与胰腺癌发生发展的相关性。方法：选择胰腺癌患者35例为观察组，健康体检者35例为对照组，采用甲基化特异性PCR法(methylation specific polymerase chain reaction, MSP)分别检测两组研究对象血清中RAC3基因启动子区甲基化的状态，分析RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌患者临床病理特征之间的关系。结果：观察组血清中RAC3基因启动子区甲基化的检出率为77.14%(27/35)，而对照组血清中未检出，观察组RAC3基因启动子区甲基化明显高于对照组( P<0.01)。进一步统计分析显示， RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌的大小、肿瘤病理分期、远处转移相关(P＜0.05)，与患者的性别、年龄、临床分级无明显相关性。结论：RAC3基因启动子区高甲基化修饰与胰腺癌的发生及恶性进展密切相关。
作者：宋彦；周国雄 刊期： 2016年第06期
目的：观察恩替卡韦治疗前后，慢性乙型肝炎患者外周血清 C D4＋CD25＋调节性 T 细胞( CD4＋CD25＋regulatory T cells, CD4＋CD25＋Treg)表达水平的变化，揭示CD4＋CD25＋Treg在慢性乙型肝炎免疫发病机制中的作用，及恩替卡韦抗病毒治疗对机体的免疫调节作用。方法：采用流式细胞术检测46例慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗前、后外周血CD4＋CD25＋Treg的水平；采用实时荧光聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative ploymerase chain reaction, RT-PCR)检测相应时间点的血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA, HBV DNA)载量；采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoabsorbent assay, ELISA)检测治疗前、后的转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)水平。结果：慢性乙型肝炎患者外周血清CD4＋CD25＋Treg治疗前为(4.92±0.49)%，明显高于正常对照组的(2.78±0.41)%(P＜0.01)；治疗后CD4＋CD25＋Treg为(3.13±0.52)%，与治疗前相比明显下降(P＜0.01)。 CD4＋CD25＋Treg 水平与HBV DNA 载量呈正相关(r＝0.94, P＜0.05)。治疗后TGF-β1水平(21.12±4.66) ng/L 较治疗前(39.27±5.67) ng/L 明显下降(P＜0.05)。结论：慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韦抗病毒治疗后，HBV DNA载量下降，CD4＋CD25＋Treg下降，TGF-β1水平下调，提高了机体的免疫功能，进一步加强了对乙肝病毒的清除。
作者：张弦；蒋道荣；许波银 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期营养支持对急性期大面积脑梗死患者预后的影响。方法：选取2012年1月—2016年5月我院收治的急性期大面积脑梗死患者60例，随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，每组各30例。早期肠内营养组患者入院后插入鼻胃管在48 h内接受肠内营养，延迟肠内营养组在48 h后接受肠内营养。比较两组患者的血常规、营养指标及感染并发症发生率。结果：两组患者第7天的血清前白蛋白(prealbumin, PAB)、血清白蛋白(albumin, ALB)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)指标明显低于第1天(P＜0.05)；早期肠内营养组在肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染和上消化道出血的发生率均低于延迟肠内营养组(P＜0.05)。结论：营养支持有助于急性期大面积脑梗死患者的治疗，通过早期营养支持能够减少该病的死亡率，降低并发症发生率，提高预后效果。
作者：赵丽 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床治疗手段及疗效。方法：50例患儿通过常规临床表现、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及部分患儿多导睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为OSAHS，其中45例腺样体、扁桃体肥大的患儿行扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除手术，3例鼻息肉鼻窦炎患儿行鼻窦内窥镜手术，2例使用持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要表现为入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。50例患儿中行手术治疗48例，其中同时行扁桃体切除术加鼻内镜下腺样体切除术14例，行单纯鼻内镜下腺样体切除术18例，行单纯扁桃体切除术13例，行功能性鼻窦内窥镜手术3例，采用手术的患儿术后临床症状明显缓解，治愈36例，好转12例，手术总有效率100%。随机抽取20例患儿于术后6个月复查PSG，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、低血氧饱和度LSaO2(lowest oxygen saturation)、长的呼吸暂停时间(longest apnea, LA)，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2例肥胖低通气症患儿经CPAP治疗，效果良好。结论：儿童OSAHS的诊断区别于成人，需结合运用PSG，鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查，全麻下扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除术是目前治疗儿童OSAHS安全、有效的治疗手段。
作者：丛树杨；陈亚权；殷勇；王强；倪昊生；乐慧君；达鹏；肖军；吴昊；邱晓霞 刊期： 2016年第06期
目的：研究环指蛋白RING1在脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)中的变化和作用。方法：用Basso Beattie Bresnahan(BBB)运动功能评分来判断急性SCI后的运动功能恢复情况；免疫蛋白印迹试验研究RING1在SCI后的蛋白表达变化；逆转录-聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测 RING1在 SCI 后的mRNA表达情况；免疫荧光染色检测SCI后的RING1和神经细胞特异性标志物：神经元(NeuN)，星形胶质细胞[胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)]，小胶质细胞[分化群分子11b(cluster of differentiation molecule 11b, CD11b)]共定位细胞的变化。结果：所有动物在SCI后出现松弛的后肢运动，随着时间的推移运动功能慢慢恢复；损伤后1 d RING1的mRNA水平有显著增高，然后逐渐下降到正常水平；在损伤后3 d RING1的蛋白量表达显著升高，随后表达下降；损伤后3 d RING1在星型胶质细胞中表达有明显增加，而在神经元、小胶质细胞中的表达并无明显的变化。结论：RING1在SCI后的星形胶质细胞中表达明显增加，表示其可能在SCI中扮演重要角色。
作者：刘汉章；计巍；刘春；刘晓娟；张冬梅；朱顺星 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素。方法：回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2013年1月—2016年6月收治的52例胰十二指肠切除术患者资料，采用单因素分析及Logistic回归分析发生胰漏的危险因素。结果：单因素分析显示胰腺质地、胰管直径≤3 mm，胰管支撑管应用，出血量≥500 mL，白蛋白≤30 g/L是影响患者胰漏的危险因素，多因素分析提示胰管支撑管应用、胰腺质地是影响患者术后胰漏的独立危险因素。结论：胰腺质地与胰管支撑管应用是影响胰十二指肠切除术后患者胰漏的独立危险因素，术中常规放置胰管支撑管能有效地预防胰漏的发生。
作者：臧宏；陈杰；袁岱岳 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨有关妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的饮食习惯因素以及饮食指导在GDM中的重要性。方法：选取本院产前检查登记的162例孕妇，其中GDM 79例，正常83例，对孕妇平时的饮食习惯进行问卷调查，并根据统计结果指导GDM孕妇改变饮食习惯中的危险因素。结果：单因素分析显示，GDM与孕妇饮食习惯中菜、肉的食用种类，与甜品、油炸食品、夜间加餐的次数明显相关(P＜0.05)。Logistic多因素回归分析显示荤菜、红肉、甜品、油炸食品、夜间加餐与GDM的发生存在明显相关性(P＜0.05)。改变饮食习惯后，孕妇剖宫产和巨大儿的发生率明显下降(P＜0.05)。结论：喜欢吃荤菜、红肉摄入为主、喜欢吃甜品、喜欢吃油炸食品、夜间加餐均是影响孕妇是否发生GDM的独立危险饮食习惯，提示在临床工作中应及时给予孕妇合理的饮食指导。
作者：沈莉雯；张莉；卢冰；钟绍 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Trop2基因在无血清悬浮培养法诱导的胃癌肿瘤干样细胞上的表达情况。方法：无血清悬浮培养胃癌细胞系MGC803，观察肿瘤细胞球形成情况；流式细胞仪检测肿瘤细胞球中CD44+、CD54+、EpCAM及Trop2所占比例；检测肿瘤细胞球的细胞周期变化情况；定量PCR检测肿瘤细胞球中肿瘤干细胞调控基因Oct4、Snail、Nanog及Trop2基因含量。结果：胃癌细胞系MGC803在无血清悬浮培养的条件下，约14 d能形成肿瘤细胞球且数量较多，肿瘤细胞球中CD44+、CD54+、EpCAM及Trop2含量明显高于正常培养条件下的MGC803细胞组(P＜0.05)；肿瘤细胞球中的细胞周期G1期明显低于正常培养组，S期明显高于正常培养组(P＜0.05)；肿瘤细胞球中肿瘤干细胞调控基因Oct4、Snail、Nanog及Trop2基因的表达明显高于正常培养组(P＜0.05)。结论：胃癌细胞系MGC803在无血清悬浮培养条件能形成细胞球，这类细胞具有肿瘤干细胞的特征，出现高增殖状态，高表达肿瘤干细胞调控基因，并能高表达促癌基因Trop2。
作者：赵薇；蒯兴旺；丁贵鹏；仇镇宁；冯振卿；唐奇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法：将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗，肿瘤剂量为60~66 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上，于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液15~20 mL加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，qd。结果：实验组完全缓解(complete response, CR)13例，部分缓解(partial response, PR)20例；对照组CR 11例， PR 14例，两组间差异有统计学意义(χ2=4.013, P=0.045)。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%，对照组为68%、43%、16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.470, P=0.034)。毒副作用方面，2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例(12.5%)、7例(17.5%)(χ2=0.392, P=0.531)；2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例(45.0%)、27例(67.5%)(χ2=4.114, P=0.043)；2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例(20.0%)、17例(42.5%)(χ2=4.713, P=0.030)。结论：老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液，可起到增效减毒的作用，具有很好的临床价值，值得进一步的推广应用。
作者：黄灿红；谭程；蔡晶 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳腺癌内钙化灶的X线表现及其临床价值。方法：回顾性分析52例乳腺癌、27例乳腺良性病变内钙化灶的X线表现，并通过单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化大小是否一致、钙化平均密度、钙化是否沿导管分布6项观察指标进行比较分析。结果：单纯钙化以原位癌居多，浸润性乳腺癌以钙化伴肿块多见；良恶性钙化灶在单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化平均密度及钙化是否沿导管分布5个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：乳腺癌钙化灶在形态、密度、分布、数量等方面具有一定的特点；临床保乳手术时注意要切除肿块外的全部钙化部分，以免肿瘤残留复发。
作者：李向阳；葛芳清 刊期： 2016年第06期
目的：评价可乐定法与精氨酸法生长激素(growth hormone, GH)激发试验对儿童生长缓慢的诊断价值。方法：回顾性分析2011年1月—2016年8月就诊的128例生长缓慢患儿可乐定法与精氨酸法GH激发试验资料。结果：可乐定法激发试验的阳性率为71.1%(91/128)，精氨酸法激发试验的阳性率为92.2%(118/128)，可乐定法激发试验的阳性率低于精氨酸法(P＜0.05)。可乐定法GH峰值多出现在60~90 min时(116/128)出现，而精氨酸法GH峰值多在30~60 min时(104/128)出现。结论：对于生长缓慢儿童使用激发试验进行病因诊断时，建议分两日序贯试验，遵循经典的采血时点。
作者：洪庆荣；马进；叶元枫；刘海芸；徐丽琴 刊期： 2016年第06期
目的：了解髋关节置换术术后患者慢性手术后疼痛的发生率，对其可能危险因素进行相关分析。方法：选取本院2014年行髋关节置换术的患者，术前使用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑制状态进行测定；出院前1天再次测定患者的焦虑抑郁状态；复习病历以了解患者的基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况；根据简明疼痛问卷和语言评价量表对患者慢性术后疼痛情况进行电话回访。结果：终完成调查的患者共136例。慢性术后疼痛与术前焦虑抑郁状态、手术方式、麻醉方式、出院前焦虑抑郁状态显著正相关；与术后2d疼痛程度显著负相关。结论：人工髋关节置换术后慢性疼痛的发生与患者的焦虑抑郁状态、手术方式和麻醉方式等因素密切相关。
作者：沈蓓；刘立 刊期： 2016年第06期
目的：了解血脂代谢、过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor γ, PPARγ)表达在正常妊娠、子痫前期及其合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)中的特点，探讨血脂、PPARγ在子痫前期发生、发展方面的作用。方法：选择妊娠晚期单胎孕妇60例，根据患病情况分为子痫前期组、子痫前期合并FGR组、正常妊娠组，每组20例。分析3组孕妇孕晚期的血脂水平、分娩后胎盘组织中PPARγ蛋白、mRNA表达情况的差异。结果：(1)子痫前期组和子痫前期合并FGR组的总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)；而在脂蛋白 a (lipoprotein a, LPa)方面，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)子痫前期组和子痫前期合并FGR组胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于正常妊娠组(P＜0.05)。结论：子痫前期孕妇存在血脂代谢异常，其胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA表达均降低，二者可能参与了子痫前期及子痫前期合并FGR的发展过程。
作者：李晨波；张小娟；刘琴；刘丽；沈建芳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨2型糖尿病患者在胃肠外科围手术期中胰岛素泵的应用及护理方法。方法：回顾性分析我科2014年12月—2015年12月围手术期采用胰岛素泵调控血糖的2型糖尿病65例患者的临床资料，选取同期行同类手术、围手术期采取非胰岛素泵调控血糖的2型糖尿病患者65例作为对照。结果：合并2型糖尿病130例患者入院诊断主要为胃癌、结直肠癌及胃间质瘤。每天监测7次血糖(三餐前、三餐后2 h及午夜0时)，观察组用胰岛素泵后血糖达到正常时间需(3.78±1.13) d，对照组(7.2±2.4) d。观察组的胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、切口感染率、住院时间均低于对照组(均P＜0.05)。结论：与传统方法相比，胃肠外科围手术期采用胰岛素泵调控血糖有效地减少了手术切口感染的发生率，缩短了住院周期，是2型糖尿病患者围手术期调控血糖的优选手段。
作者：张雅 刊期： 2016年第06期
目的：通过分析男性不育患者精子DNA碎片率与精液参数及复发性流产之间的关系，探讨精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index, DFI)对男性不育及不良妊娠结局的影响。方法：选择2015年6月—2016年5月本中心就诊配偶有早期复发性流产史的男性患者65例，原发性不育男性患者97例，正常生育的男性33例(对照组)，采用对照研究法对其年龄、精子浓度、精子总活力、精子畸形率、DFI等各项参数进行对比分析，并对原发性不育患者DFI与年龄及各项精液参数进行相关性分析。结果：复发性流产组患者的精子DFI明显高于男性不育组及对照组(P＜0.05)，精子总活力明显低于男性不育组及对照组(P＜0.05)，男性不育组的精子畸形率明显高于对照组(P＜0.05)，在年龄及精子浓度上3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原发性不育患者精子DFI与精子浓度、总活力呈负相关(P＜0.05)，与年龄、精子畸形率无相关性(P＞0.05)。结论：精子DFI是精液参数中一项重要指标，其与精子浓度、精子总活力呈负相关，复发性流产的患者精子DFI明显升高。
作者：宋建；王青欣；孙华；郁敏燕；郭丰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用kickstand螺钉技术的肱骨近端内固定锁定系统(proximal humerus internal locking system, PHILOS)治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：回顾2012年4月—2015年4月在我科接受手术治疗的80岁以上、Neer分型为三、四部分骨折的患者，在制定详细的术前计划后，其中25例患者接受了切开复位PHILOS固定术，术中运用kickstand螺钉技术增加肱骨近端内侧的支撑。术后行积极的功能锻炼，并定期随访(≥12个月)，观察患者骨折愈合情况及肩关节功能评分。结果：25例患者随访12~24个月，平均15.3个月。骨折均愈合良好。术后12个月时肩关节功能评分为55～83分，平均72.5分，整体优良率达72%。结论：经缜密的术前准备、谨慎的适应证选择及精细的术中操作，采用锁定内固定系统和kickstand螺钉技术治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折可获得较为满意的疗效。
作者：蒋正宇；张文玺；王文 刊期： 2016年第06期
目的：分析表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)罕见突变型患者的病理特征，对使用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors, TKIs)的疗效进行观察研究，为临床提供依据。方法：回顾性分析2014年1月—2016年6月就诊于南通市肿瘤医院的23例携带EGFR罕见突变晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，观察其客观缓解率(objective response rate, ORR)及无进展生存期(progression free survival, PFS)。结果：23例罕见突变患者中16例于检测之后不同时期接受EGFR-TKIs治疗，应用EGFR-TKIs的ORR为43.75%(7/16)，疾病控制率为68.75%(11/16)，中位PFS为7.2个月。结论：EGFR罕见突变不同亚型对EGFR-TKIs敏感性各异，携罕见突变的患者有效率低于敏感性突变，但较野生型患者高。一代TKIs对罕见突变效果有限，仍需要扩大样本量行前瞻性研究。
作者：陈佳；陆俊国；曹永峰；张晓东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性二甲基甲酰胺(dimethylformamide, DMF)中毒的临床特点和防治方法。方法：收集职业性急性DMF中毒12例患者的临床资料，包括症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析。结果：12例急性DMF中毒患者中有10例发生在7~9月，中毒原因均为呼吸道吸入和皮肤吸收共同引起，临床表现以上腹部绞痛为主，实验室检查均显示有肝功能损害，采用保肝、降酶、护胃等治疗后，完全治愈10例(83.3%)，且无后遗症。结论：急性DMF中毒可导致中毒性肝病，好发于夏秋季节，应加强季节性防护，采取保肝、降酶等综合治疗，临床效果明显。
作者：闵春燕；孔玉林；刘杰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤患者临床处理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的35例伴有Labbe静脉血管损伤颅脑外伤患者的临床及预后资料，其中行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管修复治疗18例，行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管阻断治疗17例。结果：血管阻断组共13例患者出现并发症，死亡7例；血管修复组共4例出现并发症，2例死亡，血管修复组并发症及死亡率显著低于血管阻断组。结论：颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤者术后并发症较多，术中应彻底清除脑创伤血肿及坏死组织，并尽可能修复损伤的Labbe静脉血管，可以提高手术治疗效果及改善患者的预后。
作者：宋泽；张小兵；施超杰；任洪清 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
