沈蓓；刘立
目的：检测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)组织及癌旁肝组织中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达情况，并分析其临床病理意义。方法：收集南通大学附属南通第三医院2005年1月—2011年12月158例HCC手术标本及20例正常肝组织，运用免疫组织化学染色法检测iNOS在癌、癌旁组织及正常肝组织中的表达情况，结合临床病理资料进行统计分析。结果：iNOS蛋白阳性定位于细胞浆，在HCC组织及癌旁组织中阳性表达率分别为83.5%(132/158)、84.8%(134/158)，iNOS在正常肝组织中不表达，iNOS在HCC组织和癌旁组织中阳性表达率明显高于正常肝组织(均P=0.000)，iNOS在癌旁组织中表达略高于HCC组织，但差异无统计学意义(P=0.758)；iNOS在HCC组织中的表达与血清甲胎蛋白水平(r=0.175, P=0.028)、病理学分级(r=0.232, P=0.003)和血管侵犯(r=0.169, P=0.034)相关，而与HCC患者年龄、性别、HBsAg感染、有无肝硬化情况、肿瘤直径、肿瘤个数及术后复发均无关。结论：iNOS在HCC组织中高表达，并且可能与肝癌细胞生长及侵袭能力相关。
作者：许桐林；肖锋；钱铮；陈丽燕；朱琳；肖静文；顾春燕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法：将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗，肿瘤剂量为60~66 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上，于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液15~20 mL加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，qd。结果：实验组完全缓解(complete response, CR)13例，部分缓解(partial response, PR)20例；对照组CR 11例， PR 14例，两组间差异有统计学意义(χ2=4.013, P=0.045)。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%，对照组为68%、43%、16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.470, P=0.034)。毒副作用方面，2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例(12.5%)、7例(17.5%)(χ2=0.392, P=0.531)；2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例(45.0%)、27例(67.5%)(χ2=4.114, P=0.043)；2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例(20.0%)、17例(42.5%)(χ2=4.713, P=0.030)。结论：老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液，可起到增效减毒的作用，具有很好的临床价值，值得进一步的推广应用。
作者：黄灿红；谭程；蔡晶 刊期： 2016年第06期
血清和糖皮质激素调节蛋白激酶(serum and glucocorticoid-inducible kinase, SGK)是一种属于丝氨酸/苏氨酸家族的蛋白激酶，在包括血清和糖皮质激素在内的多种刺激下进行快速的转录。 SGK与糖尿病肾病、高血压、肿瘤等疾病密切相关，在呼吸系统疾病中也起到非常大的作用，如肺动脉血管重建、肺水肿液清除、肺纤维化形成、肺癌发生发展等过程。本文简要介绍其结构构成、调节机制、功能特点等方面，同时描述此蛋白激酶在呼吸系统疾病的病理生理过程中的研究进展。
作者：史广林；汤志远；倪松石 刊期： 2016年第06期
目的：分析表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)罕见突变型患者的病理特征，对使用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors, TKIs)的疗效进行观察研究，为临床提供依据。方法：回顾性分析2014年1月—2016年6月就诊于南通市肿瘤医院的23例携带EGFR罕见突变晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，观察其客观缓解率(objective response rate, ORR)及无进展生存期(progression free survival, PFS)。结果：23例罕见突变患者中16例于检测之后不同时期接受EGFR-TKIs治疗，应用EGFR-TKIs的ORR为43.75%(7/16)，疾病控制率为68.75%(11/16)，中位PFS为7.2个月。结论：EGFR罕见突变不同亚型对EGFR-TKIs敏感性各异，携罕见突变的患者有效率低于敏感性突变，但较野生型患者高。一代TKIs对罕见突变效果有限，仍需要扩大样本量行前瞻性研究。
作者：陈佳；陆俊国；曹永峰；张晓东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性二甲基甲酰胺(dimethylformamide, DMF)中毒的临床特点和防治方法。方法：收集职业性急性DMF中毒12例患者的临床资料，包括症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析。结果：12例急性DMF中毒患者中有10例发生在7~9月，中毒原因均为呼吸道吸入和皮肤吸收共同引起，临床表现以上腹部绞痛为主，实验室检查均显示有肝功能损害，采用保肝、降酶、护胃等治疗后，完全治愈10例(83.3%)，且无后遗症。结论：急性DMF中毒可导致中毒性肝病，好发于夏秋季节，应加强季节性防护，采取保肝、降酶等综合治疗，临床效果明显。
作者：闵春燕；孔玉林；刘杰 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding proteins，H-FABP)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)超急性期诊断中的准确度及其临床应用价值。方法：采用双抗体夹心酶联免疫附试验(enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA)法测定136例发病2 h内入院的胸痛患者血清H-FABP和超敏心肌肌钙蛋白(hypersensitivity cardiac troponini I, hs-cTnI)、心肌肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)水平，绘制上述3个指标受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，比较曲线下面积(area under curve, AUC)，计算敏感性和特异性，并统计临床确诊的70例AMI患者与66例非AMI患者的血清H-FABP、CK-MB、hs-cTnI水平差异。结果：胸痛2 h内AMI患者与非AMI患者的血清H-FABP、CK-MB、hs-cTnI水平差异均存在统计学意义(P<0.01)，ROC曲线显示H-FABP对超急性期AMI诊断的敏感性和特异性均高于CK-MB和hs-cTnI。结论：H-FABP在AMI患者的超急性期敏感性和特异性优于CK-MB、hs-cTnI，是优秀的超早期AMI诊断指标，非常有利于超急性期AMI的诊断与排除，血清H-FABP监测对AMI早期诊断具有重要的临床价值。
作者：袁晓宇；黄中伟 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期营养支持对急性期大面积脑梗死患者预后的影响。方法：选取2012年1月—2016年5月我院收治的急性期大面积脑梗死患者60例，随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，每组各30例。早期肠内营养组患者入院后插入鼻胃管在48 h内接受肠内营养，延迟肠内营养组在48 h后接受肠内营养。比较两组患者的血常规、营养指标及感染并发症发生率。结果：两组患者第7天的血清前白蛋白(prealbumin, PAB)、血清白蛋白(albumin, ALB)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)指标明显低于第1天(P＜0.05)；早期肠内营养组在肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染和上消化道出血的发生率均低于延迟肠内营养组(P＜0.05)。结论：营养支持有助于急性期大面积脑梗死患者的治疗，通过早期营养支持能够减少该病的死亡率，降低并发症发生率，提高预后效果。
作者：赵丽 刊期： 2016年第06期
目的：研究环指蛋白RING1在脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)中的变化和作用。方法：用Basso Beattie Bresnahan(BBB)运动功能评分来判断急性SCI后的运动功能恢复情况；免疫蛋白印迹试验研究RING1在SCI后的蛋白表达变化；逆转录-聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测 RING1在 SCI 后的mRNA表达情况；免疫荧光染色检测SCI后的RING1和神经细胞特异性标志物：神经元(NeuN)，星形胶质细胞[胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)]，小胶质细胞[分化群分子11b(cluster of differentiation molecule 11b, CD11b)]共定位细胞的变化。结果：所有动物在SCI后出现松弛的后肢运动，随着时间的推移运动功能慢慢恢复；损伤后1 d RING1的mRNA水平有显著增高，然后逐渐下降到正常水平；在损伤后3 d RING1的蛋白量表达显著升高，随后表达下降；损伤后3 d RING1在星型胶质细胞中表达有明显增加，而在神经元、小胶质细胞中的表达并无明显的变化。结论：RING1在SCI后的星形胶质细胞中表达明显增加，表示其可能在SCI中扮演重要角色。
作者：刘汉章；计巍；刘春；刘晓娟；张冬梅；朱顺星 刊期： 2016年第06期
目的：探究脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素。方法：选取南通大学附属东台医院2012年4月—2014年7月脑外伤开颅术后出现颅内感染的患者19例为颅内感染组，同时选取同期19例脑外伤开颅术后未出现颅内感染患者为对照组，对可能导致脑外伤开颅术后患者出现颅内感染的因素进行分析，分析两组患者颅内感染发生的单因素危险和多因素危险。结果：经过对单因素进行分析，两组患者的手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏数据差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑外伤开颅术后患者感染发生的重要因素为手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏，而年龄、性别、基础疾病、术后血浆白蛋白和手术次数等因素与患者开颅术后颅内感染的发生无明显相关性(P＞0.05)。进一步的Logistic分析发现，手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术是脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立高危因素。结论：对于脑外伤开颅术后患者，出现颅内感染的相关危险因素较为复杂，其中手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术引发脑外伤开颅术后引发颅内感染的独立因素，临床中应注意采取相应防治措施，减少颅内感染的发生。
作者：邓明均；吴晓宏；孙卫和 刊期： 2016年第06期
目的：观察插销式分体桩桩冠修复磨牙残冠残根的临床治疗效果。方法：磨牙残冠、残根18例患者均为重度磨耗后牙(牙合龈距＜3 mm)，经完善根管治疗后，采用插销式分体桩桩冠修复，修复后半年进行成功率调查，了解插销式分体桩桩冠修复成功率。结果：18例修复体完整，无松动脱落，咀嚼功能良好，仅1例出现轻度龈炎，经治疗后好转。18例患者均表示满意，成功率为100%。结论：使用插销式分体桩桩冠修复，有助于提高残根、残冠的修复效果，提高患牙咀嚼效率。
作者：缪世维 刊期： 2016年第06期
目的：观察持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)和维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)两种不同血液净化方式对尿毒症伴有慢性乙型病毒性肝炎患者的疗效。方法：选取2014年1月—2015年12月在本院治疗符合条件的患者共45例，随机分为CAPD组(23例)和MHD组(22例)；观察两组透析前后生化指标、凝血象及炎症因子的变化。结果：两组间性别、年龄、透析年限、乙肝病程及肌酐、尿素氮等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。 MHD组治疗中凝血象[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)]较CAPD组有所延长，考虑与透析过程中使用肝素有关，但均在正常范围内，差异亦无统计学意义(P>0.05)。CAPD组患者白细胞介素6、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子α治疗后均有下降(P<0.05)，而MHD组此3项指标均较前升高(P<0.05)，且MHD组治疗后较CAPD组治疗后明显升高(P<0.05)。结论：本研究群体中，CAPD组对于炎症因子的清除明显优于MHD组，可作为尿毒症伴有慢性乙型病毒性肝炎患者优先考虑的肾脏替代治疗方法。
作者：张园；郭乃凤 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Trop2基因在无血清悬浮培养法诱导的胃癌肿瘤干样细胞上的表达情况。方法：无血清悬浮培养胃癌细胞系MGC803，观察肿瘤细胞球形成情况；流式细胞仪检测肿瘤细胞球中CD44+、CD54+、EpCAM及Trop2所占比例；检测肿瘤细胞球的细胞周期变化情况；定量PCR检测肿瘤细胞球中肿瘤干细胞调控基因Oct4、Snail、Nanog及Trop2基因含量。结果：胃癌细胞系MGC803在无血清悬浮培养的条件下，约14 d能形成肿瘤细胞球且数量较多，肿瘤细胞球中CD44+、CD54+、EpCAM及Trop2含量明显高于正常培养条件下的MGC803细胞组(P＜0.05)；肿瘤细胞球中的细胞周期G1期明显低于正常培养组，S期明显高于正常培养组(P＜0.05)；肿瘤细胞球中肿瘤干细胞调控基因Oct4、Snail、Nanog及Trop2基因的表达明显高于正常培养组(P＜0.05)。结论：胃癌细胞系MGC803在无血清悬浮培养条件能形成细胞球，这类细胞具有肿瘤干细胞的特征，出现高增殖状态，高表达肿瘤干细胞调控基因，并能高表达促癌基因Trop2。
作者：赵薇；蒯兴旺；丁贵鹏；仇镇宁；冯振卿；唐奇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Ras相关的C3肉毒素底物3(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 3, RAC3)基因启动子区甲基化修饰与胰腺癌发生发展的相关性。方法：选择胰腺癌患者35例为观察组，健康体检者35例为对照组，采用甲基化特异性PCR法(methylation specific polymerase chain reaction, MSP)分别检测两组研究对象血清中RAC3基因启动子区甲基化的状态，分析RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌患者临床病理特征之间的关系。结果：观察组血清中RAC3基因启动子区甲基化的检出率为77.14%(27/35)，而对照组血清中未检出，观察组RAC3基因启动子区甲基化明显高于对照组( P<0.01)。进一步统计分析显示， RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌的大小、肿瘤病理分期、远处转移相关(P＜0.05)，与患者的性别、年龄、临床分级无明显相关性。结论：RAC3基因启动子区高甲基化修饰与胰腺癌的发生及恶性进展密切相关。
作者：宋彦；周国雄 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨腹腔镜下宫颈/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂的近期临床疗效。方法：对2016年4—6月期间我院妇科二病区收治的8例盆腔器官脱垂患者行全子宫或次全子宫切除术后再行宫颈或阴道残端骶骨固定术，记录手术时间、术中出血情况、住院时间，随访主观满意度、客观治愈率及术后并发症，并行手术前后盆腔器官脱垂定量分度法比较。结果：行次全子宫切除术后宫颈骶骨固定术相对行全子宫切除术后阴道骶骨固定术手术时间短，而两种术式出血量和住院时间相差不大。术后随访患者主观满意度、客观治愈率均为100%，术后2个月对8例患者手术前后POP-Q各指示点位置比较，可见脱垂情况较前明显好转(P＜0.05)，而阴道总长度术前与术后差异无统计学意义(P＞0.05)。盆底功能障碍问卷、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、盆底障碍影响简易问卷调查可见患者术后生活质量有明显提高(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈/阴道残端骶骨固定术对盆腔脏器脱垂的近期临床疗效为安全有效的。
作者：高赛楠；施健飞；顾晓梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨碎裂QRS(fragmented QRS, fQRS)波对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)诊断及预后的临床应用价值。方法：采用日本光电心电图记录机采集患者心脏生物电图像，回顾性研究180例冠心病患者，其中确诊为AMI 80例，其余100例为非AMI患者。结果：fQRS波及病理性Q波在AMI诊断过程中，病理性Q波的灵敏度(26.25%)较单纯fQRS波(22.50%)高，但单纯fQRS波的特异度(96.00%)、阳性预测值(81.81%)及阴性预测值(60.75)较病理性Q波(分别为88.00%、63.63%、59.86%)诊断率高。 fQRS波合并病理性Q波是3组数据中灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值中高的。心肌梗死后出现fQRS波患者较未出现fQRS波的患者在临床上发生心脏事件的机会更大(P<0.05)。结论：fQRS波对AMI高危患者早期可以起到很好的预警指标，AMI后新出现fQRS波也是发生心律失常、心衰、心原性休克、猝死等严重心血管事件的病理生理基础，故临床上应当给予充分的重视。
作者：秦月华；孙萍；孙静；司俊沂 刊期： 2016年第06期
目的：总结急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP)的临床特点，提高临床诊治率。方法：对照EuroSCAR(the European study of severe cutaneous adverse reactions)评分，对13例AGEP的病因、临床特点、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果：13例患者中发病前有抗生素使用史8例，出现高热9例，出现不同程度的中性粒细胞增高9例，符合EuroSCAR确诊评分。结论：AGEP作为一种较少见的疾病应引起临床医师的足够重视，EuroSCAR评分有助于确诊该病，去除诱因及小剂量糖皮质激素治疗是治疗该病的关键。
作者：方晶；曹双林；傅琳玲；杨圣菊 刊期： 2016年第06期
目的：探讨抗纤胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法：将50例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为观察组和对照组，各25例。对照组常规应用恩替卡韦治疗，观察组在对照组基础上加用抗纤胶囊口服治疗，疗程6个月。比较两组患者的临床疗效、肝功能、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA)载量、肝纤维化4项[透明质酸(hyalumnicacid, HA)、层黏连蛋白(laminin, LN)、Ⅲ型前胶原(procollagen-Ⅲ，PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(collagenⅣ,Ⅳ-C)]等，同时记录治疗期间出现的不良反应的发生情况。结果：疗程结束后，观察组和对照组的总有效率分别为96%和72%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前相比，两组患者谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C的水平均明显下降(P＜0.05)；而两组患者在HBV-DNA载量及LN水平的变化程度上差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗过程中，两组患者出现不良反应情况之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：抗纤胶囊联合恩替卡韦可显著提高慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效，协同改善肝脏纤维化程度，且安全性较高，值得进一步临床推广应用。
作者：陈宇锋；顾尔莉；张琳；达坤林 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
