洪庆荣；马进；叶元枫；刘海芸；徐丽琴
目的：评价可乐定法与精氨酸法生长激素(growth hormone, GH)激发试验对儿童生长缓慢的诊断价值。方法：回顾性分析2011年1月—2016年8月就诊的128例生长缓慢患儿可乐定法与精氨酸法GH激发试验资料。结果：可乐定法激发试验的阳性率为71.1%(91/128)，精氨酸法激发试验的阳性率为92.2%(118/128)，可乐定法激发试验的阳性率低于精氨酸法(P＜0.05)。可乐定法GH峰值多出现在60~90 min时(116/128)出现，而精氨酸法GH峰值多在30~60 min时(104/128)出现。结论：对于生长缓慢儿童使用激发试验进行病因诊断时，建议分两日序贯试验，遵循经典的采血时点。
作者：洪庆荣；马进；叶元枫；刘海芸；徐丽琴 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用kickstand螺钉技术的肱骨近端内固定锁定系统(proximal humerus internal locking system, PHILOS)治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：回顾2012年4月—2015年4月在我科接受手术治疗的80岁以上、Neer分型为三、四部分骨折的患者，在制定详细的术前计划后，其中25例患者接受了切开复位PHILOS固定术，术中运用kickstand螺钉技术增加肱骨近端内侧的支撑。术后行积极的功能锻炼，并定期随访(≥12个月)，观察患者骨折愈合情况及肩关节功能评分。结果：25例患者随访12~24个月，平均15.3个月。骨折均愈合良好。术后12个月时肩关节功能评分为55～83分，平均72.5分，整体优良率达72%。结论：经缜密的术前准备、谨慎的适应证选择及精细的术中操作，采用锁定内固定系统和kickstand螺钉技术治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折可获得较为满意的疗效。
作者：蒋正宇；张文玺；王文 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳腺癌内钙化灶的X线表现及其临床价值。方法：回顾性分析52例乳腺癌、27例乳腺良性病变内钙化灶的X线表现，并通过单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化大小是否一致、钙化平均密度、钙化是否沿导管分布6项观察指标进行比较分析。结果：单纯钙化以原位癌居多，浸润性乳腺癌以钙化伴肿块多见；良恶性钙化灶在单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化平均密度及钙化是否沿导管分布5个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：乳腺癌钙化灶在形态、密度、分布、数量等方面具有一定的特点；临床保乳手术时注意要切除肿块外的全部钙化部分，以免肿瘤残留复发。
作者：李向阳；葛芳清 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Trop2基因在无血清悬浮培养法诱导的胃癌肿瘤干样细胞上的表达情况。方法：无血清悬浮培养胃癌细胞系MGC803，观察肿瘤细胞球形成情况；流式细胞仪检测肿瘤细胞球中CD44+、CD54+、EpCAM及Trop2所占比例；检测肿瘤细胞球的细胞周期变化情况；定量PCR检测肿瘤细胞球中肿瘤干细胞调控基因Oct4、Snail、Nanog及Trop2基因含量。结果：胃癌细胞系MGC803在无血清悬浮培养的条件下，约14 d能形成肿瘤细胞球且数量较多，肿瘤细胞球中CD44+、CD54+、EpCAM及Trop2含量明显高于正常培养条件下的MGC803细胞组(P＜0.05)；肿瘤细胞球中的细胞周期G1期明显低于正常培养组，S期明显高于正常培养组(P＜0.05)；肿瘤细胞球中肿瘤干细胞调控基因Oct4、Snail、Nanog及Trop2基因的表达明显高于正常培养组(P＜0.05)。结论：胃癌细胞系MGC803在无血清悬浮培养条件能形成细胞球，这类细胞具有肿瘤干细胞的特征，出现高增殖状态，高表达肿瘤干细胞调控基因，并能高表达促癌基因Trop2。
作者：赵薇；蒯兴旺；丁贵鹏；仇镇宁；冯振卿；唐奇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤患者临床处理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的35例伴有Labbe静脉血管损伤颅脑外伤患者的临床及预后资料，其中行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管修复治疗18例，行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管阻断治疗17例。结果：血管阻断组共13例患者出现并发症，死亡7例；血管修复组共4例出现并发症，2例死亡，血管修复组并发症及死亡率显著低于血管阻断组。结论：颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤者术后并发症较多，术中应彻底清除脑创伤血肿及坏死组织，并尽可能修复损伤的Labbe静脉血管，可以提高手术治疗效果及改善患者的预后。
作者：宋泽；张小兵；施超杰；任洪清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性二甲基甲酰胺(dimethylformamide, DMF)中毒的临床特点和防治方法。方法：收集职业性急性DMF中毒12例患者的临床资料，包括症状、体征、实验室检查结果等进行综合分析。结果：12例急性DMF中毒患者中有10例发生在7~9月，中毒原因均为呼吸道吸入和皮肤吸收共同引起，临床表现以上腹部绞痛为主，实验室检查均显示有肝功能损害，采用保肝、降酶、护胃等治疗后，完全治愈10例(83.3%)，且无后遗症。结论：急性DMF中毒可导致中毒性肝病，好发于夏秋季节，应加强季节性防护，采取保肝、降酶等综合治疗，临床效果明显。
作者：闵春燕；孔玉林；刘杰 刊期： 2016年第06期
目的：了解江苏地区人群献血状况、献血相关知识及献血意向，为无偿献血者的招募及无偿献血工作的改进提供科学依据。方法：采用专门设计的调查表，选择来自南京、盐城、苏州3个地区参加无偿献血的人员共360人进行调查，每个地区随机抽取120人。结果：调查人员中以重复献血者为主，占74.22%；重复献血者和首次献血者在此次献血的原因上有明显差异(P＜0.001)；绝大多数人(82.72%)愿意献血，有近一半的献血者(45.89%)打算成为固定献血者，且有不同献血意向的献血者在“再次献血”和“成为固定无偿献血者”的献血意向方面差异有统计学意义(P＜0.001)。结论：江苏地区广大市民对无偿献血有着一定的觉悟，只要在适当时候对他们加以动员就会有更多的人加入到无偿献血者队伍中来。而今后的无偿献血的宣传动员的重点内容包括无偿献血安全性、献血鼓励政策和宣传定期献血的好处及通过工作人员自身参加无偿献血，身体力行来进行宣传。
作者：张蕊 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床治疗手段及疗效。方法：50例患儿通过常规临床表现、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及部分患儿多导睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为OSAHS，其中45例腺样体、扁桃体肥大的患儿行扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除手术，3例鼻息肉鼻窦炎患儿行鼻窦内窥镜手术，2例使用持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要表现为入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。50例患儿中行手术治疗48例，其中同时行扁桃体切除术加鼻内镜下腺样体切除术14例，行单纯鼻内镜下腺样体切除术18例，行单纯扁桃体切除术13例，行功能性鼻窦内窥镜手术3例，采用手术的患儿术后临床症状明显缓解，治愈36例，好转12例，手术总有效率100%。随机抽取20例患儿于术后6个月复查PSG，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、低血氧饱和度LSaO2(lowest oxygen saturation)、长的呼吸暂停时间(longest apnea, LA)，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2例肥胖低通气症患儿经CPAP治疗，效果良好。结论：儿童OSAHS的诊断区别于成人，需结合运用PSG，鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查，全麻下扁桃体和(或)鼻内镜下腺样体切除术是目前治疗儿童OSAHS安全、有效的治疗手段。
作者：丛树杨；陈亚权；殷勇；王强；倪昊生；乐慧君；达鹏；肖军；吴昊；邱晓霞 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期营养支持对急性期大面积脑梗死患者预后的影响。方法：选取2012年1月—2016年5月我院收治的急性期大面积脑梗死患者60例，随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，每组各30例。早期肠内营养组患者入院后插入鼻胃管在48 h内接受肠内营养，延迟肠内营养组在48 h后接受肠内营养。比较两组患者的血常规、营养指标及感染并发症发生率。结果：两组患者第7天的血清前白蛋白(prealbumin, PAB)、血清白蛋白(albumin, ALB)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)指标明显低于第1天(P＜0.05)；早期肠内营养组在肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染和上消化道出血的发生率均低于延迟肠内营养组(P＜0.05)。结论：营养支持有助于急性期大面积脑梗死患者的治疗，通过早期营养支持能够减少该病的死亡率，降低并发症发生率，提高预后效果。
作者：赵丽 刊期： 2016年第06期
目的：观察插销式分体桩桩冠修复磨牙残冠残根的临床治疗效果。方法：磨牙残冠、残根18例患者均为重度磨耗后牙(牙合龈距＜3 mm)，经完善根管治疗后，采用插销式分体桩桩冠修复，修复后半年进行成功率调查，了解插销式分体桩桩冠修复成功率。结果：18例修复体完整，无松动脱落，咀嚼功能良好，仅1例出现轻度龈炎，经治疗后好转。18例患者均表示满意，成功率为100%。结论：使用插销式分体桩桩冠修复，有助于提高残根、残冠的修复效果，提高患牙咀嚼效率。
作者：缪世维 刊期： 2016年第06期
目的：探讨脓毒症患者阴离子间隙(anion gap, AG)与预后的相关性及其临床意义。方法：选择脓毒症患者94例，根据患者28 d预后分为死亡患者25例和存活患者69例，所有患者于入科时抽血检测初始AG值，比较两组患者AG水平；根据AG严重程度分为4个区间，比较各区间AG与死亡率的关系；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价AG、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及乳酸预测预后的价值。结果：死亡患者AG水平较存活患者明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)，且随着AG的升高，患者28 d死亡率也相应升高，AG＞22 mmol/L患者死亡率是AG 8～16 mmol/L患者的2倍。 AG与APACHEⅡ评分、乳酸等均能预测脓毒症患者预后，其曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.896、0.865、0.662。结论：脓毒症患者AG水平与预后有更好的相关性，可作为评价预后的参考指标。
作者：任轲；孙维维；林金锋；韩旭东 刊期： 2016年第06期
目的：总结急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP)的临床特点，提高临床诊治率。方法：对照EuroSCAR(the European study of severe cutaneous adverse reactions)评分，对13例AGEP的病因、临床特点、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果：13例患者中发病前有抗生素使用史8例，出现高热9例，出现不同程度的中性粒细胞增高9例，符合EuroSCAR确诊评分。结论：AGEP作为一种较少见的疾病应引起临床医师的足够重视，EuroSCAR评分有助于确诊该病，去除诱因及小剂量糖皮质激素治疗是治疗该病的关键。
作者：方晶；曹双林；傅琳玲；杨圣菊 刊期： 2016年第06期
目的：分析表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)罕见突变型患者的病理特征，对使用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors, TKIs)的疗效进行观察研究，为临床提供依据。方法：回顾性分析2014年1月—2016年6月就诊于南通市肿瘤医院的23例携带EGFR罕见突变晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，观察其客观缓解率(objective response rate, ORR)及无进展生存期(progression free survival, PFS)。结果：23例罕见突变患者中16例于检测之后不同时期接受EGFR-TKIs治疗，应用EGFR-TKIs的ORR为43.75%(7/16)，疾病控制率为68.75%(11/16)，中位PFS为7.2个月。结论：EGFR罕见突变不同亚型对EGFR-TKIs敏感性各异，携罕见突变的患者有效率低于敏感性突变，但较野生型患者高。一代TKIs对罕见突变效果有限，仍需要扩大样本量行前瞻性研究。
作者：陈佳；陆俊国；曹永峰；张晓东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)技术在上肢皮肤撕脱伤伴血供障碍治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析自2013年8月—2016年3月收治各种原因导致的36例上肢皮肤撕脱伤伴血运障碍患者，其中采用一期皮肤修薄成全厚皮片，原位缝合固定后打孔及VSD技术治疗18例为观察组，其余18例采用常规皮肤修薄打包回植传统治疗为对照组。对比分析两组患者治疗情况，包括感染发生率、创面Ⅰ期愈合率、住院时间、医疗费用等指标来评价 VSD治疗效果。结果：观察组患者使用VSD技术后，创面Ⅰ期愈合率为66.7%，无感染发生，住院时间缩短，住院费用降低，效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论：VSD技术对上肢皮肤撕脱伤伴血运障碍回植皮肤效果良好，能够预防控制感染，促进伤口愈合，效果满意，有较好的临床应用价值。
作者：于海洲；张咸中；赵玉华；吴震 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用经皮微创椎弓根螺钉技术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法：2012年1月—2016年6月通州区人民医院骨科收治的无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折24例，分别由同一组医师运用经皮微创椎弓根螺钉技术15例(A组)；传统开放手术9例(B组)进行内固定治疗的临床资料的分析研究。结果：切口长度A组(6.0±0.8) cm，B组(12.2±1.5) cm(P＜0.05)；手术时间A组(60.2±12.2) min，B组(90.1±15.2) min(P＜0.05)；术中出血量A 组(62.6±19.8) mL，B 组(330.5±50.2) mL(P＜0.05)；术后引流量 A 组(17.2±5.2) mL，B 组(128.2±20.3) mL (P＜0.05)。 A组和B组的术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)术后3 d、术后6个月A组的疼痛缓解明显，两组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组和B 组术后3 d 及6个月伤椎椎体前缘高度百分比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后3 d及术后3个月伤椎后凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经皮微创椎弓根螺钉技术与传统的后路切开复位内固定术相比较，具有骨折复位疗效相似，但经皮微创技术具有手术创伤小，术中及术后出血少，术后疼痛小等优点。
作者：丁聪；季锦飞；周海涛；周江 刊期： 2016年第06期
目的：阐明玉屏风散通过胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应的作用机制。方法：在C57BL/6小鼠肝脏接种2×106个Hepa1-6肝癌细胞建立肝癌原位小鼠模型，造模成功的小鼠被随机分为对照组、顺铂组及玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)，每组8只，连续给药2周后处死小鼠。剥离瘤体称重并计算抑瘤率；将肝癌小鼠的肿瘤组织和癌旁组织进行匀浆，用酶联免疫吸附试验( enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测组织上清液中TSLP的表达水平，流式微珠阵列法(flow cytometric bead array, CBA)法检测干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)和白细胞介素-4(interleukin-4, IL-4)的表达情况。结果：玉屏风散20、30、40 g生药/kg对肝癌小鼠的抑瘤率分别为25.48%、34.92%、46.76%；与对照组相比，玉屏风散组(30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(40 g生药/kg)的癌旁组织中TSLP的表达显著降低(P＜0.05)；玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(30、40 g生药/kg)的癌旁组织中IFN-γ/IL-4的比值显著增加(P＜0.05)。结论：玉屏风散通过降低TSLP的表达，增加IFN-γ/IL-4的比值，从而改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应。
作者：袁琴；姚霏；张露蓉 刊期： 2016年第06期
目的：了解血脂代谢、过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor γ, PPARγ)表达在正常妊娠、子痫前期及其合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)中的特点，探讨血脂、PPARγ在子痫前期发生、发展方面的作用。方法：选择妊娠晚期单胎孕妇60例，根据患病情况分为子痫前期组、子痫前期合并FGR组、正常妊娠组，每组20例。分析3组孕妇孕晚期的血脂水平、分娩后胎盘组织中PPARγ蛋白、mRNA表达情况的差异。结果：(1)子痫前期组和子痫前期合并FGR组的总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)；而在脂蛋白 a (lipoprotein a, LPa)方面，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)子痫前期组和子痫前期合并FGR组胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于正常妊娠组(P＜0.05)。结论：子痫前期孕妇存在血脂代谢异常，其胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA表达均降低，二者可能参与了子痫前期及子痫前期合并FGR的发展过程。
作者：李晨波；张小娟；刘琴；刘丽；沈建芳 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
