于海洲；张咸中；赵玉华；吴震
目的：探讨运用经皮微创椎弓根螺钉技术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法：2012年1月—2016年6月通州区人民医院骨科收治的无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折24例，分别由同一组医师运用经皮微创椎弓根螺钉技术15例(A组)；传统开放手术9例(B组)进行内固定治疗的临床资料的分析研究。结果：切口长度A组(6.0±0.8) cm，B组(12.2±1.5) cm(P＜0.05)；手术时间A组(60.2±12.2) min，B组(90.1±15.2) min(P＜0.05)；术中出血量A 组(62.6±19.8) mL，B 组(330.5±50.2) mL(P＜0.05)；术后引流量 A 组(17.2±5.2) mL，B 组(128.2±20.3) mL (P＜0.05)。 A组和B组的术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)术后3 d、术后6个月A组的疼痛缓解明显，两组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组和B 组术后3 d 及6个月伤椎椎体前缘高度百分比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后3 d及术后3个月伤椎后凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经皮微创椎弓根螺钉技术与传统的后路切开复位内固定术相比较，具有骨折复位疗效相似，但经皮微创技术具有手术创伤小，术中及术后出血少，术后疼痛小等优点。
作者：丁聪；季锦飞；周海涛；周江 刊期： 2016年第06期
目的：了解血脂代谢、过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor γ, PPARγ)表达在正常妊娠、子痫前期及其合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)中的特点，探讨血脂、PPARγ在子痫前期发生、发展方面的作用。方法：选择妊娠晚期单胎孕妇60例，根据患病情况分为子痫前期组、子痫前期合并FGR组、正常妊娠组，每组20例。分析3组孕妇孕晚期的血脂水平、分娩后胎盘组织中PPARγ蛋白、mRNA表达情况的差异。结果：(1)子痫前期组和子痫前期合并FGR组的总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)；而在脂蛋白 a (lipoprotein a, LPa)方面，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)子痫前期组和子痫前期合并FGR组胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于正常妊娠组(P＜0.05)。结论：子痫前期孕妇存在血脂代谢异常，其胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA表达均降低，二者可能参与了子痫前期及子痫前期合并FGR的发展过程。
作者：李晨波；张小娟；刘琴；刘丽；沈建芳 刊期： 2016年第06期
目的：阐明玉屏风散通过胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应的作用机制。方法：在C57BL/6小鼠肝脏接种2×106个Hepa1-6肝癌细胞建立肝癌原位小鼠模型，造模成功的小鼠被随机分为对照组、顺铂组及玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)，每组8只，连续给药2周后处死小鼠。剥离瘤体称重并计算抑瘤率；将肝癌小鼠的肿瘤组织和癌旁组织进行匀浆，用酶联免疫吸附试验( enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测组织上清液中TSLP的表达水平，流式微珠阵列法(flow cytometric bead array, CBA)法检测干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)和白细胞介素-4(interleukin-4, IL-4)的表达情况。结果：玉屏风散20、30、40 g生药/kg对肝癌小鼠的抑瘤率分别为25.48%、34.92%、46.76%；与对照组相比，玉屏风散组(30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(40 g生药/kg)的癌旁组织中TSLP的表达显著降低(P＜0.05)；玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(30、40 g生药/kg)的癌旁组织中IFN-γ/IL-4的比值显著增加(P＜0.05)。结论：玉屏风散通过降低TSLP的表达，增加IFN-γ/IL-4的比值，从而改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应。
作者：袁琴；姚霏；张露蓉 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素。方法：回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2013年1月—2016年6月收治的52例胰十二指肠切除术患者资料，采用单因素分析及Logistic回归分析发生胰漏的危险因素。结果：单因素分析显示胰腺质地、胰管直径≤3 mm，胰管支撑管应用，出血量≥500 mL，白蛋白≤30 g/L是影响患者胰漏的危险因素，多因素分析提示胰管支撑管应用、胰腺质地是影响患者术后胰漏的独立危险因素。结论：胰腺质地与胰管支撑管应用是影响胰十二指肠切除术后患者胰漏的独立危险因素，术中常规放置胰管支撑管能有效地预防胰漏的发生。
作者：臧宏；陈杰；袁岱岳 刊期： 2016年第06期
目的：：比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I对心肌梗死的诊断价值。方法：回顾性分析2015年7月—2016年7月在南通大学附属医院急诊抢救室因胸痛或胸闷不适并检测该指标的留院观察患者282例。按入院时症状发作时间分为＜4h、4~24h和＞24h3个时间段，分别比较心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I在这3组患者中诊断心肌梗死的敏感性、特异性和准确性。结果：对于症状发作＜4h的患者，心脏型脂肪酸结合蛋白的敏感性与心肌肌钙蛋白I类似。对于症状发作≥4h的患者，心肌肌钙蛋白I的敏感性优于心脏型脂肪酸结合蛋白。3个时间段里，心肌肌钙蛋白I的特异性、准确性均显著优于心脏型脂肪酸结合蛋白。结论：与心肌肌钙蛋白I相比，心脏型脂肪酸结合蛋白没有显著提高急性心肌梗死的早期检出率；心肌肌钙蛋白I较脂肪酸结合蛋白具有更高的诊断特异性。
作者：赵敏星；王霆；李晶菁 刊期： 2016年第06期
目的：探讨comparative gene identification-58(CGI-58)基因失功能对小鼠中枢神经系统功能的影响。方法：选择中枢神经系统星形胶质细胞中特异性敲除CGI-58的小鼠(CGI-58KO)为研究对象，通过Morris水迷宫、Y-迷宫、转杆实验、尾部及足底的痛觉测试，比较其与野生型小鼠在运动协调性、空间学习记忆及感觉能力等方面的差别。建立小鼠脊髓损伤模型，在损伤后不同时间点，采用小鼠后肢运动功能评分(basso mouse scale for locomotion, BMS)和痛觉测试检测，比较CGI-58KO小鼠与CGI-58野生型小鼠在神经运动功能与感觉功能恢复情况的差别。结果：与野生型小鼠相比，CGI-58KO小鼠在Y-迷宫中找到安全区的用时较长，在转杆实验中停留在转杆上的时间较短，对痛觉的反应时间较长，在Morris水迷宫中找到安全平台用的时间和游泳的距离都较长；在脊髓损伤后，与野生型小鼠相比，CGI-58KO小鼠的后肢运动功能BMS评分较低，对痛觉的反应时间较长。结论：在小鼠神经系统胶质细胞中CGI-58基因的失功能显著影响了小鼠运动、学习记忆、空间认知和感觉能力，推测该基因在小鼠神经系统功能中具有重要的作用。
作者：孙玉风；尚静；郑震林 刊期： 2016年第06期
目的：探讨奥替溴铵在溃疡性结肠炎的腹痛、腹泻症状方面的作用，为这类患者的临床症状缓解提供一种新的手段。方法：给溃疡性结肠炎患者使用奥替溴铵，观察1周、2周和4周的腹痛次数和强度以及腹泻次数，并设立空白对照组进行比较，合理分析奥替溴铵在促进溃疡性结肠炎症状缓解方面的作用。结果：使用奥替溴铵后各周，腹痛强度均较对照组明显降低(P＜0.01)，各周的腹痛积分较对照组降低(1周时P=0.01，2、4周时P＜0.01)，但患者的腹痛次数和排便次数没有明显改变，与空白对照组相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论：奥替溴铵作为胃肠道平滑肌的解痉药物，对缓解溃疡性结肠炎患者的腹痛强度有确切疗效，但对这类患者的腹痛次数和排便次数没有明显效果。
作者：党静；苏建彬；王亚民 刊期： 2016年第06期
目的：探讨腹腔镜下宫颈/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂的近期临床疗效。方法：对2016年4—6月期间我院妇科二病区收治的8例盆腔器官脱垂患者行全子宫或次全子宫切除术后再行宫颈或阴道残端骶骨固定术，记录手术时间、术中出血情况、住院时间，随访主观满意度、客观治愈率及术后并发症，并行手术前后盆腔器官脱垂定量分度法比较。结果：行次全子宫切除术后宫颈骶骨固定术相对行全子宫切除术后阴道骶骨固定术手术时间短，而两种术式出血量和住院时间相差不大。术后随访患者主观满意度、客观治愈率均为100%，术后2个月对8例患者手术前后POP-Q各指示点位置比较，可见脱垂情况较前明显好转(P＜0.05)，而阴道总长度术前与术后差异无统计学意义(P＞0.05)。盆底功能障碍问卷、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、盆底障碍影响简易问卷调查可见患者术后生活质量有明显提高(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈/阴道残端骶骨固定术对盆腔脏器脱垂的近期临床疗效为安全有效的。
作者：高赛楠；施健飞；顾晓梅 刊期： 2016年第06期
目的：研究癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和糖链蛋白19-9(carbohydrate atigen 19-9, CA199)作为晚期胃癌疗效评价指标的价值。方法：以血清肿瘤标志物CEA、CA199升高的74例晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采用化学治疗为主的治疗方法。采用回顾性研究方法，按照实体瘤疗效评价标准判断疗效，并分析治疗前后血清肿瘤标志物的变化与近期疗效的关系。结果：74例患者中部分缓解(partial response, PR)26例，稳定(table disease, SD)24例，进展(progressive disease, PD)24例。按照血清肿瘤标志物的变化率将患者分为：CEA下降组24例，升高组22例，稳定组11例；CA199下降组22例，升高组11例，稳定组11例。PR患者在CEA和CA199下降组中分别占84%和90%，在稳定组中分别占16%和5%；SD患者在CEA和CA199下降组中分别占44%和33%，在稳定组中分别占28%和59%；PD患者在CEA和CA199在升高组中分别占85%和69%，稳定组中分别占15%和23%。血清肿瘤标志物的变化率与影像学疗效评价显著相关(rCEA=0.735，PCEA=0.000，rCA199=0.736，PCA199=0.000)。结论：治疗前后CEA和CA199的变化可作为晚期胃癌患者的疗效评价的预测指标。
作者：宋丽；高湘湘；张珣磊；施向荣 刊期： 2016年第06期
目的：观察持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)和维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)两种不同血液净化方式对尿毒症伴有慢性乙型病毒性肝炎患者的疗效。方法：选取2014年1月—2015年12月在本院治疗符合条件的患者共45例，随机分为CAPD组(23例)和MHD组(22例)；观察两组透析前后生化指标、凝血象及炎症因子的变化。结果：两组间性别、年龄、透析年限、乙肝病程及肌酐、尿素氮等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。 MHD组治疗中凝血象[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)]较CAPD组有所延长，考虑与透析过程中使用肝素有关，但均在正常范围内，差异亦无统计学意义(P>0.05)。CAPD组患者白细胞介素6、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子α治疗后均有下降(P<0.05)，而MHD组此3项指标均较前升高(P<0.05)，且MHD组治疗后较CAPD组治疗后明显升高(P<0.05)。结论：本研究群体中，CAPD组对于炎症因子的清除明显优于MHD组，可作为尿毒症伴有慢性乙型病毒性肝炎患者优先考虑的肾脏替代治疗方法。
作者：张园；郭乃凤 刊期： 2016年第06期
目的：研究溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗前后结肠黏膜组织中次级淋巴组织趋化因子(secondary lymphoid tissue chemokine, SLC)的表达变化。方法：用免疫组化法检测40例UC活动期患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗前后及20例正常志愿者的乙状结肠黏膜中SLC的表达。结果：SLC在正常组中微弱表达或不表达，在UC中表达上调。美沙拉嗪治疗前组与正常组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。美沙拉嗪治疗后组与治疗前组相比SLC表达下调(P＜0.01)。UC患者病变范围越小、病情越轻，美沙拉嗪治疗后SLC表达下调越明显(P＜0.05)。结论：SLC参与了UC的结肠黏膜组织损伤，与病变程度、病情转归有相关性。美沙拉嗪肠溶片可明显下调SLC的表达。
作者：季淦；张霞；周国雄；张海峰；严正平 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳腺癌内钙化灶的X线表现及其临床价值。方法：回顾性分析52例乳腺癌、27例乳腺良性病变内钙化灶的X线表现，并通过单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化大小是否一致、钙化平均密度、钙化是否沿导管分布6项观察指标进行比较分析。结果：单纯钙化以原位癌居多，浸润性乳腺癌以钙化伴肿块多见；良恶性钙化灶在单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化平均密度及钙化是否沿导管分布5个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：乳腺癌钙化灶在形态、密度、分布、数量等方面具有一定的特点；临床保乳手术时注意要切除肿块外的全部钙化部分，以免肿瘤残留复发。
作者：李向阳；葛芳清 刊期： 2016年第06期
目的：观察侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的效果。方法：选取我院2014年5月—2016年5月收治的侵袭性牙周炎患者80例(200颗牙)，依据疾病类型将这些患者分为广泛型侵袭性牙周炎组(广泛型组，n=40，100颗牙)和局限型侵袭性牙周炎组(局限型组, n=40,100颗牙)，给予两组患者牙周基础治疗，然后对其治疗前后的位点数、牙周探诊深度(probing depth, PD)、临床附着丧失(clinic attachment level, CAL)、出血指数(bleeding index, BI)及牙齿松动程度变化情况进行统计分析。结果：两组患者治疗后的位点数、PD、CAL、BI均显著低于治疗前(P＜0.05)；治疗前局限型组患者的位点数、PD、CAL、BI均显著低于广泛型组(P＜0.05)，治疗后局限型组患者的位点数、CAL、BI均显著低于广泛型组(P＜0.05)，但两组患者PD的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的牙齿松动0度比例均显著高于治疗前(P＜0.05)，Ⅲ度比例均显著低于治疗前(P＜0.05)，但两组患者治疗前后的牙齿松动Ⅰ、Ⅱ度比例之间的差异均无统计学意义(均P＞0.05)；治疗前后局限型组患者的牙齿松动0、Ⅰ度比例均显著高于广泛型组(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ度比例均显著低于广泛型组(P＜0.05)。结论：广泛型和局限型侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的效果均显著。
作者：李梅 刊期： 2016年第06期
目的：通过分析男性不育患者精子DNA碎片率与精液参数及复发性流产之间的关系，探讨精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index, DFI)对男性不育及不良妊娠结局的影响。方法：选择2015年6月—2016年5月本中心就诊配偶有早期复发性流产史的男性患者65例，原发性不育男性患者97例，正常生育的男性33例(对照组)，采用对照研究法对其年龄、精子浓度、精子总活力、精子畸形率、DFI等各项参数进行对比分析，并对原发性不育患者DFI与年龄及各项精液参数进行相关性分析。结果：复发性流产组患者的精子DFI明显高于男性不育组及对照组(P＜0.05)，精子总活力明显低于男性不育组及对照组(P＜0.05)，男性不育组的精子畸形率明显高于对照组(P＜0.05)，在年龄及精子浓度上3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原发性不育患者精子DFI与精子浓度、总活力呈负相关(P＜0.05)，与年龄、精子畸形率无相关性(P＞0.05)。结论：精子DFI是精液参数中一项重要指标，其与精子浓度、精子总活力呈负相关，复发性流产的患者精子DFI明显升高。
作者：宋建；王青欣；孙华；郁敏燕；郭丰 刊期： 2016年第06期
目的：研究经后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效。方法：2012年5月—2015年5月收治后踝骨折患者46例，均采用后外侧入路T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：全部患者术后即时X线片均显示复位固定满意，切口Ⅰ期愈合，获得完整的跟踪随访，X线片显示全部骨折骨性愈合。患者负重及行走时疼痛评分的优良率为91.30%。结论：经后外侧入路T型锁定钢板固定治疗后踝骨折，复位满意，固定牢固，临床疗效确切，且并发症少，是一种值得应用的方法。
作者：张冲；汤健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤患者临床处理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的35例伴有Labbe静脉血管损伤颅脑外伤患者的临床及预后资料，其中行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管修复治疗18例，行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管阻断治疗17例。结果：血管阻断组共13例患者出现并发症，死亡7例；血管修复组共4例出现并发症，2例死亡，血管修复组并发症及死亡率显著低于血管阻断组。结论：颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤者术后并发症较多，术中应彻底清除脑创伤血肿及坏死组织，并尽可能修复损伤的Labbe静脉血管，可以提高手术治疗效果及改善患者的预后。
作者：宋泽；张小兵；施超杰；任洪清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨生物羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗复发翼状胬肉手术的治疗效果。方法：选取在本院治疗的80例复发翼状胬肉患者，按手术方法分为两组：生物羊膜联合角膜缘干细胞移植组(40例40眼)和单纯角膜缘干细胞移植组(40例40眼)，患者均术后随访1年，比较其临床疗效。结果：两组复发胬肉患者术后角膜修复、结膜巩膜组织的愈合、复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：在复发翼状胬肉手术中运用生物羊膜联合角膜缘干细胞移植，术后恢复快，损伤少，复发率低，具有良好的治疗效果。
作者：张建军 刊期： 2016年第06期
目的：分析和探讨鼻后滴漏综合征患者的临床特征及科学治疗方法，以提高对鼻后滴漏综合征的认识。方法：采用回顾性分析方法，选取我院2010年1月—2015年5月收治的鼻后滴漏综合征74例患者的临床资料，所有患者均行耳鼻咽喉常规检查，并根据患者的不同临床特征给予个性化治疗，观察其临床治疗效果，分析鼻后滴漏综合征的科学治疗方法。结果：74例鼻后滴漏综合征患者中有慢性鼻-鼻窦炎38例(51.35%)，变应性鼻炎16例(21.62%)，腺样体肥大14例(18.92%)，慢性鼻咽炎6例(8.11%)。所有患者给予个性化治疗后定期复诊，随访1个月，总有效率为93.24%；随访3个月，总有效率为97.30%，无效2例(2.70%)；随访6个月，总有效率为94.60%(70/74)，无效2例(2.70%)，复发2例(2.70%)。结论：鼻后滴漏综合征的病因非常复杂，治疗中应针对病因给予个性化综合治疗，才能有效缓解症状，终提高临床疗效。
作者：范锦荣；戴春华 刊期： 2016年第06期
目的：研究临床治疗过程中上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率。方法：选择需要治疗的上颌第二磨牙79颗，术前X线片正位和偏移投照确定根管的数目、形态，采用斜方形洞形开髓，DG-16探查根管口，利用8#C型锉配合15%EDTA扩通根管，记录肉眼下上颌第二磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal, MB2)的发现率及扩通率，再用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)和显微镜寻找MB2并记录其发现率、扩通率以及根管的数目、形态和类型。结果：79颗上颌第二磨牙中肉眼发现MB2有13颗(16.47%)，其中MB2扩通12颗(92.31%)；显微镜下发现MB2有21颗(26.58%)，其中MB2扩通18颗(85.71%)。结论：采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2，CBCT和显微镜的使用让MB2发现率更高。
作者：刘玮珏；姜淑群；谢晨；芮丹 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
