季淦；张霞；周国雄；张海峰；严正平
目的：研究临床治疗过程中上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率。方法：选择需要治疗的上颌第二磨牙79颗，术前X线片正位和偏移投照确定根管的数目、形态，采用斜方形洞形开髓，DG-16探查根管口，利用8#C型锉配合15%EDTA扩通根管，记录肉眼下上颌第二磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal, MB2)的发现率及扩通率，再用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)和显微镜寻找MB2并记录其发现率、扩通率以及根管的数目、形态和类型。结果：79颗上颌第二磨牙中肉眼发现MB2有13颗(16.47%)，其中MB2扩通12颗(92.31%)；显微镜下发现MB2有21颗(26.58%)，其中MB2扩通18颗(85.71%)。结论：采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2，CBCT和显微镜的使用让MB2发现率更高。
作者：刘玮珏；姜淑群；谢晨；芮丹 刊期： 2016年第06期
目的：研究溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗前后结肠黏膜组织中次级淋巴组织趋化因子(secondary lymphoid tissue chemokine, SLC)的表达变化。方法：用免疫组化法检测40例UC活动期患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗前后及20例正常志愿者的乙状结肠黏膜中SLC的表达。结果：SLC在正常组中微弱表达或不表达，在UC中表达上调。美沙拉嗪治疗前组与正常组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。美沙拉嗪治疗后组与治疗前组相比SLC表达下调(P＜0.01)。UC患者病变范围越小、病情越轻，美沙拉嗪治疗后SLC表达下调越明显(P＜0.05)。结论：SLC参与了UC的结肠黏膜组织损伤，与病变程度、病情转归有相关性。美沙拉嗪肠溶片可明显下调SLC的表达。
作者：季淦；张霞；周国雄；张海峰；严正平 刊期： 2016年第06期
目的：研究环指蛋白RING1在脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)中的变化和作用。方法：用Basso Beattie Bresnahan(BBB)运动功能评分来判断急性SCI后的运动功能恢复情况；免疫蛋白印迹试验研究RING1在SCI后的蛋白表达变化；逆转录-聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测 RING1在 SCI 后的mRNA表达情况；免疫荧光染色检测SCI后的RING1和神经细胞特异性标志物：神经元(NeuN)，星形胶质细胞[胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)]，小胶质细胞[分化群分子11b(cluster of differentiation molecule 11b, CD11b)]共定位细胞的变化。结果：所有动物在SCI后出现松弛的后肢运动，随着时间的推移运动功能慢慢恢复；损伤后1 d RING1的mRNA水平有显著增高，然后逐渐下降到正常水平；在损伤后3 d RING1的蛋白量表达显著升高，随后表达下降；损伤后3 d RING1在星型胶质细胞中表达有明显增加，而在神经元、小胶质细胞中的表达并无明显的变化。结论：RING1在SCI后的星形胶质细胞中表达明显增加，表示其可能在SCI中扮演重要角色。
作者：刘汉章；计巍；刘春；刘晓娟；张冬梅；朱顺星 刊期： 2016年第06期
目的：阐明玉屏风散通过胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应的作用机制。方法：在C57BL/6小鼠肝脏接种2×106个Hepa1-6肝癌细胞建立肝癌原位小鼠模型，造模成功的小鼠被随机分为对照组、顺铂组及玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)，每组8只，连续给药2周后处死小鼠。剥离瘤体称重并计算抑瘤率；将肝癌小鼠的肿瘤组织和癌旁组织进行匀浆，用酶联免疫吸附试验( enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测组织上清液中TSLP的表达水平，流式微珠阵列法(flow cytometric bead array, CBA)法检测干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)和白细胞介素-4(interleukin-4, IL-4)的表达情况。结果：玉屏风散20、30、40 g生药/kg对肝癌小鼠的抑瘤率分别为25.48%、34.92%、46.76%；与对照组相比，玉屏风散组(30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(40 g生药/kg)的癌旁组织中TSLP的表达显著降低(P＜0.05)；玉屏风散组(20、30、40 g生药/kg)的肿瘤组织中和(30、40 g生药/kg)的癌旁组织中IFN-γ/IL-4的比值显著增加(P＜0.05)。结论：玉屏风散通过降低TSLP的表达，增加IFN-γ/IL-4的比值，从而改变Th1/Th2的平衡发挥抗肝癌效应。
作者：袁琴；姚霏；张露蓉 刊期： 2016年第06期
目的：探讨P53、Ki-67免疫细胞化学染色在鉴别良、恶性浆膜腔积液病理诊断中的应用价值。方法：收集103例浆膜腔积液沉渣石蜡包埋标本，其中恶性浆膜腔积液50例，良性浆膜腔积液53例，行P53、Ki-67免疫细胞化学染色。统计分析P53、Ki-67在良、恶性浆膜腔积液中的阳性率、敏感性，特异性及联合应用P53、Ki-67的鉴别诊断价值。结果：P53阳性率在50例恶性浆膜腔积液中为78.00%(39/50)，显著高于良性浆膜腔积液的3.77%(2/53)(P＜0.05)；P53诊断浆膜腔积液的敏感性为78.00%，特异性为96.23%，阳性预测值(positive predictive value, PPV)95.12%，阴性预测值(negative predictive value, NPV)82.26%；Ki-67在恶性浆膜腔积液中阳性率为76.00%(38/50)，显著高于良性浆膜腔积液的20.75%(11/53)(P＜0.05)；Ki-67诊断浆膜腔积液的敏感性为76.00%，特异性为79.24%，PPV 77.55%，NPV 77.78%。P53、Ki-67均阳性的有32例，其中31例(96.88%)为恶性浆膜腔积液；P53、Ki-67均阴性的有45例，其中41例(91.11%)为良性浆膜腔积液。结论：检测浆膜腔积液沉渣包埋切片中P53、Ki-67的表达，能够提高诊断准确性，特别是两指标联合应用对鉴别疑难病例有一定的临床应用价值。
作者：杨勇；顾春燕；钱铮；陈丽燕；孙艳；肖静文；肖锋 刊期： 2016年第06期
目的：探讨支撑喉镜下不同手术方式治疗声带息肉的效果。方法：对90例声带息肉患者，在支撑喉镜下分别行喉内窥镜(48例)与显微镜(42例)手术，比较两组手术的治疗效果。结果：手术前后进行嗓音测试，各组振幅微扰、振频微扰和规范化噪声能量等指标在手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种手术效果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：支撑喉镜下喉内窥镜与显微镜手术治疗声带息肉均能取得确切疗效，对于声带暴露困难患者、病变接近前联合时优先选择支撑喉镜下喉内窥镜切除，具有术野广阔、多角度观察，操作简单等优点。
作者：秦龙全；方峥嵘；周维镕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨脓毒症患者阴离子间隙(anion gap, AG)与预后的相关性及其临床意义。方法：选择脓毒症患者94例，根据患者28 d预后分为死亡患者25例和存活患者69例，所有患者于入科时抽血检测初始AG值，比较两组患者AG水平；根据AG严重程度分为4个区间，比较各区间AG与死亡率的关系；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价AG、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及乳酸预测预后的价值。结果：死亡患者AG水平较存活患者明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)，且随着AG的升高，患者28 d死亡率也相应升高，AG＞22 mmol/L患者死亡率是AG 8～16 mmol/L患者的2倍。 AG与APACHEⅡ评分、乳酸等均能预测脓毒症患者预后，其曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.896、0.865、0.662。结论：脓毒症患者AG水平与预后有更好的相关性，可作为评价预后的参考指标。
作者：任轲；孙维维；林金锋；韩旭东 刊期： 2016年第06期
目的：探讨有关妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的饮食习惯因素以及饮食指导在GDM中的重要性。方法：选取本院产前检查登记的162例孕妇，其中GDM 79例，正常83例，对孕妇平时的饮食习惯进行问卷调查，并根据统计结果指导GDM孕妇改变饮食习惯中的危险因素。结果：单因素分析显示，GDM与孕妇饮食习惯中菜、肉的食用种类，与甜品、油炸食品、夜间加餐的次数明显相关(P＜0.05)。Logistic多因素回归分析显示荤菜、红肉、甜品、油炸食品、夜间加餐与GDM的发生存在明显相关性(P＜0.05)。改变饮食习惯后，孕妇剖宫产和巨大儿的发生率明显下降(P＜0.05)。结论：喜欢吃荤菜、红肉摄入为主、喜欢吃甜品、喜欢吃油炸食品、夜间加餐均是影响孕妇是否发生GDM的独立危险饮食习惯，提示在临床工作中应及时给予孕妇合理的饮食指导。
作者：沈莉雯；张莉；卢冰；钟绍 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳腺癌内钙化灶的X线表现及其临床价值。方法：回顾性分析52例乳腺癌、27例乳腺良性病变内钙化灶的X线表现，并通过单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化大小是否一致、钙化平均密度、钙化是否沿导管分布6项观察指标进行比较分析。结果：单纯钙化以原位癌居多，浸润性乳腺癌以钙化伴肿块多见；良恶性钙化灶在单位面积钙化数量、钙化总量、钙化形态、钙化平均密度及钙化是否沿导管分布5个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：乳腺癌钙化灶在形态、密度、分布、数量等方面具有一定的特点；临床保乳手术时注意要切除肿块外的全部钙化部分，以免肿瘤残留复发。
作者：李向阳；葛芳清 刊期： 2016年第06期
目的：了解血脂代谢、过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor γ, PPARγ)表达在正常妊娠、子痫前期及其合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)中的特点，探讨血脂、PPARγ在子痫前期发生、发展方面的作用。方法：选择妊娠晚期单胎孕妇60例，根据患病情况分为子痫前期组、子痫前期合并FGR组、正常妊娠组，每组20例。分析3组孕妇孕晚期的血脂水平、分娩后胎盘组织中PPARγ蛋白、mRNA表达情况的差异。结果：(1)子痫前期组和子痫前期合并FGR组的总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)；而在脂蛋白 a (lipoprotein a, LPa)方面，3组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)子痫前期组和子痫前期合并FGR组胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于正常妊娠组(P＜0.05)。结论：子痫前期孕妇存在血脂代谢异常，其胎盘组织中PPARγ蛋白及mRNA表达均降低，二者可能参与了子痫前期及子痫前期合并FGR的发展过程。
作者：李晨波；张小娟；刘琴；刘丽；沈建芳 刊期： 2016年第06期
目的：探究脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素。方法：选取南通大学附属东台医院2012年4月—2014年7月脑外伤开颅术后出现颅内感染的患者19例为颅内感染组，同时选取同期19例脑外伤开颅术后未出现颅内感染患者为对照组，对可能导致脑外伤开颅术后患者出现颅内感染的因素进行分析，分析两组患者颅内感染发生的单因素危险和多因素危险。结果：经过对单因素进行分析，两组患者的手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏数据差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑外伤开颅术后患者感染发生的重要因素为手术时间、引流留置时间、后颅窝手术及脑脊液漏，而年龄、性别、基础疾病、术后血浆白蛋白和手术次数等因素与患者开颅术后颅内感染的发生无明显相关性(P＞0.05)。进一步的Logistic分析发现，手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术是脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立高危因素。结论：对于脑外伤开颅术后患者，出现颅内感染的相关危险因素较为复杂，其中手术时间、脑脊液漏、引流留置时间和后颅窝手术引发脑外伤开颅术后引发颅内感染的独立因素，临床中应注意采取相应防治措施，减少颅内感染的发生。
作者：邓明均；吴晓宏；孙卫和 刊期： 2016年第06期
目的：分析和探讨鼻后滴漏综合征患者的临床特征及科学治疗方法，以提高对鼻后滴漏综合征的认识。方法：采用回顾性分析方法，选取我院2010年1月—2015年5月收治的鼻后滴漏综合征74例患者的临床资料，所有患者均行耳鼻咽喉常规检查，并根据患者的不同临床特征给予个性化治疗，观察其临床治疗效果，分析鼻后滴漏综合征的科学治疗方法。结果：74例鼻后滴漏综合征患者中有慢性鼻-鼻窦炎38例(51.35%)，变应性鼻炎16例(21.62%)，腺样体肥大14例(18.92%)，慢性鼻咽炎6例(8.11%)。所有患者给予个性化治疗后定期复诊，随访1个月，总有效率为93.24%；随访3个月，总有效率为97.30%，无效2例(2.70%)；随访6个月，总有效率为94.60%(70/74)，无效2例(2.70%)，复发2例(2.70%)。结论：鼻后滴漏综合征的病因非常复杂，治疗中应针对病因给予个性化综合治疗，才能有效缓解症状，终提高临床疗效。
作者：范锦荣；戴春华 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早期营养支持对急性期大面积脑梗死患者预后的影响。方法：选取2012年1月—2016年5月我院收治的急性期大面积脑梗死患者60例，随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，每组各30例。早期肠内营养组患者入院后插入鼻胃管在48 h内接受肠内营养，延迟肠内营养组在48 h后接受肠内营养。比较两组患者的血常规、营养指标及感染并发症发生率。结果：两组患者第7天的血清前白蛋白(prealbumin, PAB)、血清白蛋白(albumin, ALB)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)指标明显低于第1天(P＜0.05)；早期肠内营养组在肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染和上消化道出血的发生率均低于延迟肠内营养组(P＜0.05)。结论：营养支持有助于急性期大面积脑梗死患者的治疗，通过早期营养支持能够减少该病的死亡率，降低并发症发生率，提高预后效果。
作者：赵丽 刊期： 2016年第06期
目的：了解髋关节置换术术后患者慢性手术后疼痛的发生率，对其可能危险因素进行相关分析。方法：选取本院2014年行髋关节置换术的患者，术前使用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑制状态进行测定；出院前1天再次测定患者的焦虑抑郁状态；复习病历以了解患者的基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况；根据简明疼痛问卷和语言评价量表对患者慢性术后疼痛情况进行电话回访。结果：终完成调查的患者共136例。慢性术后疼痛与术前焦虑抑郁状态、手术方式、麻醉方式、出院前焦虑抑郁状态显著正相关；与术后2d疼痛程度显著负相关。结论：人工髋关节置换术后慢性疼痛的发生与患者的焦虑抑郁状态、手术方式和麻醉方式等因素密切相关。
作者：沈蓓；刘立 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Ras相关的C3肉毒素底物3(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 3, RAC3)基因启动子区甲基化修饰与胰腺癌发生发展的相关性。方法：选择胰腺癌患者35例为观察组，健康体检者35例为对照组，采用甲基化特异性PCR法(methylation specific polymerase chain reaction, MSP)分别检测两组研究对象血清中RAC3基因启动子区甲基化的状态，分析RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌患者临床病理特征之间的关系。结果：观察组血清中RAC3基因启动子区甲基化的检出率为77.14%(27/35)，而对照组血清中未检出，观察组RAC3基因启动子区甲基化明显高于对照组( P<0.01)。进一步统计分析显示， RAC3基因启动子区甲基化与胰腺癌的大小、肿瘤病理分期、远处转移相关(P＜0.05)，与患者的性别、年龄、临床分级无明显相关性。结论：RAC3基因启动子区高甲基化修饰与胰腺癌的发生及恶性进展密切相关。
作者：宋彦；周国雄 刊期： 2016年第06期
目的：探讨运用kickstand螺钉技术的肱骨近端内固定锁定系统(proximal humerus internal locking system, PHILOS)治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：回顾2012年4月—2015年4月在我科接受手术治疗的80岁以上、Neer分型为三、四部分骨折的患者，在制定详细的术前计划后，其中25例患者接受了切开复位PHILOS固定术，术中运用kickstand螺钉技术增加肱骨近端内侧的支撑。术后行积极的功能锻炼，并定期随访(≥12个月)，观察患者骨折愈合情况及肩关节功能评分。结果：25例患者随访12~24个月，平均15.3个月。骨折均愈合良好。术后12个月时肩关节功能评分为55～83分，平均72.5分，整体优良率达72%。结论：经缜密的术前准备、谨慎的适应证选择及精细的术中操作，采用锁定内固定系统和kickstand螺钉技术治疗高龄患者肱骨近端三、四部分骨折可获得较为满意的疗效。
作者：蒋正宇；张文玺；王文 刊期： 2016年第06期
目的：通过分析男性不育患者精子DNA碎片率与精液参数及复发性流产之间的关系，探讨精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index, DFI)对男性不育及不良妊娠结局的影响。方法：选择2015年6月—2016年5月本中心就诊配偶有早期复发性流产史的男性患者65例，原发性不育男性患者97例，正常生育的男性33例(对照组)，采用对照研究法对其年龄、精子浓度、精子总活力、精子畸形率、DFI等各项参数进行对比分析，并对原发性不育患者DFI与年龄及各项精液参数进行相关性分析。结果：复发性流产组患者的精子DFI明显高于男性不育组及对照组(P＜0.05)，精子总活力明显低于男性不育组及对照组(P＜0.05)，男性不育组的精子畸形率明显高于对照组(P＜0.05)，在年龄及精子浓度上3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原发性不育患者精子DFI与精子浓度、总活力呈负相关(P＜0.05)，与年龄、精子畸形率无相关性(P＞0.05)。结论：精子DFI是精液参数中一项重要指标，其与精子浓度、精子总活力呈负相关，复发性流产的患者精子DFI明显升高。
作者：宋建；王青欣；孙华；郁敏燕；郭丰 刊期： 2016年第06期
目的：检测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)组织及癌旁肝组织中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达情况，并分析其临床病理意义。方法：收集南通大学附属南通第三医院2005年1月—2011年12月158例HCC手术标本及20例正常肝组织，运用免疫组织化学染色法检测iNOS在癌、癌旁组织及正常肝组织中的表达情况，结合临床病理资料进行统计分析。结果：iNOS蛋白阳性定位于细胞浆，在HCC组织及癌旁组织中阳性表达率分别为83.5%(132/158)、84.8%(134/158)，iNOS在正常肝组织中不表达，iNOS在HCC组织和癌旁组织中阳性表达率明显高于正常肝组织(均P=0.000)，iNOS在癌旁组织中表达略高于HCC组织，但差异无统计学意义(P=0.758)；iNOS在HCC组织中的表达与血清甲胎蛋白水平(r=0.175, P=0.028)、病理学分级(r=0.232, P=0.003)和血管侵犯(r=0.169, P=0.034)相关，而与HCC患者年龄、性别、HBsAg感染、有无肝硬化情况、肿瘤直径、肿瘤个数及术后复发均无关。结论：iNOS在HCC组织中高表达，并且可能与肝癌细胞生长及侵袭能力相关。
作者：许桐林；肖锋；钱铮；陈丽燕；朱琳；肖静文；顾春燕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素。方法：回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2013年1月—2016年6月收治的52例胰十二指肠切除术患者资料，采用单因素分析及Logistic回归分析发生胰漏的危险因素。结果：单因素分析显示胰腺质地、胰管直径≤3 mm，胰管支撑管应用，出血量≥500 mL，白蛋白≤30 g/L是影响患者胰漏的危险因素，多因素分析提示胰管支撑管应用、胰腺质地是影响患者术后胰漏的独立危险因素。结论：胰腺质地与胰管支撑管应用是影响胰十二指肠切除术后患者胰漏的独立危险因素，术中常规放置胰管支撑管能有效地预防胰漏的发生。
作者：臧宏；陈杰；袁岱岳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤患者临床处理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的35例伴有Labbe静脉血管损伤颅脑外伤患者的临床及预后资料，其中行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管修复治疗18例，行额颞标准大骨瓣开颅清除血肿加静脉血管阻断治疗17例。结果：血管阻断组共13例患者出现并发症，死亡7例；血管修复组共4例出现并发症，2例死亡，血管修复组并发症及死亡率显著低于血管阻断组。结论：颅脑外伤伴Labbe静脉血管损伤者术后并发症较多，术中应彻底清除脑创伤血肿及坏死组织，并尽可能修复损伤的Labbe静脉血管，可以提高手术治疗效果及改善患者的预后。
作者：宋泽；张小兵；施超杰；任洪清 刊期： 2016年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
