高子阳；陈燕
目的：探讨两次旋转3D造影相减技术在脑血管动脉瘤治疗中的应用价值。方法：采用PHILIPS FD20数字减影系统对30例治疗中的颅内动脉血管瘤患者进行正侧位和旋转3D造影检查。结果：在30例动脉瘤治疗患者中，填充效果很好无需再次调整10例，填充空间需增加弹簧圈再次填充14例，弹簧圈填出动脉瘤颈进入正常血管重新调整弹簧圈位置6例。结论：两次旋转3D造影相减技术在脑血管动脉瘤治疗中具有重要的临床应用价值。
作者：高子阳；陈燕 刊期： 2015年第02期
目的：比较非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)大体肿瘤靶区(gross tumor volume, GTV)勾画差异及其对心脏正常组织并发症概率(normal tissue complication probability, NTCP)的影响。方法：放疗科医师和影像科医师各3名，为6例接受三维适形放射治疗的非小细胞肺癌患者的CT图像勾画GTV，计算患者GTV的体积值，比较不同医师勾画所产生的差异。然后以不同医师勾画的GTV为基础，制定适形放射治疗计划。按二项式模型计算心脏的NTCP。每位患者会出现6个不同的NTCP值,观察每位患者NTCP的差异。结果：3位影像科医师与3位放疗科医师勾画的GTV体积差异有统计学意义(P<0.05)，放疗科医师勾画的GTV更大。对于同一患者而言，不同的医师的勾画会导致患者心脏的NTCP值不一致。其中3例患者心脏的NTCP波动较大。结论：放疗科医师和影像科医师在靶区勾画上存在较大的差异，这些差异所导致的心脏NTCP的变化不容忽视。
作者：王娟；吴小波；仇晓军；李敏达；汤乐民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨电张调整性T波改变的心电图特征。方法：将电张调整性T波改变患者76例分为3组：右心室心尖部起搏器安装组、特发性室性心动过速组、预激综合征组，探讨其T波出现的规律、振幅改变、持续时间及应用。结果：不同原因引起的电张调整性T波改变特点各有差异，但多与心室异常除极时QRS波主波方向保持一致，且不伴有ST段的改变。结论：无论何种原因引起的电张调整性T波改变临床上都必须引起重视，减少误、漏诊，使患者得到及时有效的治疗。
作者：秦月华；孙静；司俊沂；张澄；包玮；薛锋；陈慧乔 刊期： 2015年第02期
目的：比较地佐辛与曲马多治疗剖宫产术麻醉后寒战的效果。方法：选择行择期剖宫产术中发生寒战的患者90例，ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为3组，每组30例。寒战发生后，Ⅰ组静脉注射曲马多1 mg/kg+格拉司琼3 mg，Ⅱ组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，Ⅲ组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg+格拉司琼3 mg。比较3组患者的寒战改善情况、镇静评分、新生儿Apgar评分及不良反应。结果：0.1 mg/kg地佐辛与1 mg/kg曲马多抗寒战作用相当，对新生儿Apgar评分无影响，且无曲马多恶心、呕吐的不良反应。结论：地佐辛比曲马多更适于治疗剖宫产术麻醉后寒战。
作者：张英；黄建飞；高立群；吴范 刊期： 2015年第02期
目的：通过不同抗血小板药物治疗对微栓子的干预效果，以探讨阿司匹林联合双嘧达莫在微栓子阳性患者治疗中的临床价值。方法：选取100例微栓子监测阳性患者，均给予内科常规治疗。在此基础上随机分为4组，均口服用药。 A组：阿司匹林100 mg/次，qd；B组：氯吡格雷75 mg/次，qd；C组：阿司匹林100 mg/次，qd，氯吡格雷75 mg/次，qd；D组：阿司匹林100 mg/次，gd，双嘧达莫25 mg/次，tid。连续治疗1个月。观察4组患者治疗前后微栓子的数量和阳性率。结果：4组微栓子的数量和阳性率均较治疗前有明显改善；与A、B组相比，C和D组的数量、阳性率显著降低，但后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：阿司匹林联合双嘧达莫治疗明显降低颅内微栓子的的数量、阳性率，且有价格优势。
作者：张景；朱向阳；周永；黄怀宇 刊期： 2015年第02期
目的：探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, DM2)患者血清中CA199、高敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)和肌钙蛋白I(cardiac troponin I, CTnI)水平测定的临床意义。方法：采用生化法测定156例DM2患者血清空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐后2 h血糖(2h postprandial plasma glucose，2hPG)、糖化血红蛋白A1c (glycated hemoglobins A1c, HbA1c)、尿酸(urine acid, UA)、肌酐(chrominum, Cr)和24 h尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates, UAER)水平，化学发光免疫分析血清空腹胰岛素(fasting insulin, Fins)、餐后2 h胰岛素(2h postprandial insulin，2hIns)、空腹C-肽(fasting C-peptide, FCP)、餐后2 h C-肽(2h postprandial C peptide，2hCP)、CA199、hs-CRP和CTnI水平，并与75例正常对照组进行对比分析。结果：156例DM2患者中，血清FPG、2hPG、HbA1c、UA、Cr、CA199、hs-CRP、CTnI和尿UAER水平均随单纯DM2组(SDM2)、早期DM2肾病组(EDM2N)和临床DM2肾病组(CDM2N)严重程度的增加而增高。口服75 g葡萄糖后，2hPG、2hIns和2hCP的异常率：SDM2、EDM2N、CDM2N患者均高于88.2%。血清CA199、hs-CRP和CTnI均与FPG和HbA1C呈正相关(均P<0.05)。结论：DM2是内分泌代谢紊乱性疾病，关键是早诊断和早治疗，以便逆转和延缓糖尿病肾病的发生。
作者：钮丽萍；徐建红；朱同华；郝天波；焦雪花；沈国荣 刊期： 2015年第02期
目的：观察血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparayroidism, SHPT)在维持治疗阶段使用不同的骨化三醇给药方式对患者疗效的影响。方法：选择使用骨化三醇冲击治疗后血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)达到目标值(150~300 pg/mL)的维持性血液透析合并SHPT的患者40例，随机分为两组，观察组予骨化三醇小剂量间断服药，对照组予骨化三醇小剂量持续服药，观察6个月，比较两组在治疗前后的血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH 的变化。结果：观察组治疗后的血钙、血磷水平、钙磷乘积及 iPTH 与治疗前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗后的血磷、钙磷乘积及iPTH与治疗前相比均有升高(P<0.05)，血钙无明显变化(P＞0.05)；治疗后两组比较，对照组血磷水平、钙磷乘积及iPTH较高(P<0.05)，两组血钙比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：在血液透析SHPT维持期治疗过程中，使用骨化三醇间断服药方式更能使治疗过程中血磷浓度、钙磷乘积维持稳定，有效控制iPTH的升高，对血钙影响较小，但长期疗效和安全性有待进一步观察。
作者：秦玉萍；马玉华；夏志银 刊期： 2015年第02期
目的：通过有限元分析方法将经椎弓根皮质骨通道(cortical bone trajectory, CBT)置钉技术应用于胸腰段爆裂性骨折，进行生物力学模拟分析，验证CBT技术应用的可行性。方法：模拟1例成年男性：(A)脊柱完整状态；(B)爆裂性骨折；(C)骨折化之后的4种固定组合：(1)4椎弓根钉2棒(P4组)；(2)4 CBT 2棒(C4组)；(3)6椎弓根钉2棒(P6组)；(4)6 CBT 2棒(C6组)。比较上述组别椎体模型节点的总变形及相应内固定模型节点的等效应力。结果：4组内固定均能使骨折模型获得明显即刻稳定性。P4组各状态时总变形及内固定承受的等效应力普遍较其他模型增大；P6组模型各状态下的模型总位移及内固定所受等效应力较其他模型有明显优势；C6组较C4组各状态下的模型总变形及内固定承受的等效应力均有减少。结论：C4法和C6法固定与P6法相比仍有一定的差距，但两者均能够提供近似甚至高于传统P4法的固定稳定性，并能显著减少应力集中。故CBT置钉法能在理论上成为提供胸腰段爆裂性骨折稳定性的备选方案。
作者：周春峰；赵剑 刊期： 2015年第02期
目的：分析青年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)患者的危险因素与冠状动脉病变特征。方法：选择在我院心内科住院治疗且经冠状动脉造影证实为CHD的45岁以下女性患者76例和男性患者381例，对照分析两组的家族史、血压、血糖、血脂、体质量指数(body mass index, BMI)、吸烟史、总胆红素、血尿酸、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血浆纤维蛋白原水平等临床资料与冠状动脉病变特征。结果：青年女性患者存在CHD家族史、高血压、糖尿病的比例及 BMI、CRP 水平均明显高于男性(P<0.05)，而吸烟比例、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和血尿酸水平则明显低于男性(P<0.05)，两组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆红素和纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。冠脉造影显示青年女性CHD患者病变血管以单支血管为主，约占57.89%，明显高于男性的35.43%(P<0.05)，其中单支血管病变又以左前降支受累多。结论：CHD家族史、高血压、糖尿病、肥胖、HDL-C、血尿酸和CRP水平异常是青年女性CHD患者的主要危险因素，其冠状动脉病变以累及左前降支为主。
作者：赵忠平 刊期： 2015年第02期
目的：观察不同浓度七氟醚吸入在小儿门诊短小手术中的效果、并发症。方法：门诊行包皮环切术小儿60例，年龄4~10岁，随机分成3组，A组2%七氟醚、氧流量2 L/min吸入诱导，2%七氟醚维持；B组4%七氟醚、氧流量3 L/min吸入诱导，3%七氟醚维持；C组6%七氟醚、氧流量6 L/min吸入诱导，3%七氟醚维持，维持氧流量均为3 L/min。观察小儿平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)、心率(heart rate, HR)变化及呼吸抑制、体动发生情况、诱导时间、清醒时间、离院时间。结果：3组MAP、SpO2、HR变化差异均无统计学意义；A、B组均诱导时间长于C组(P<0.01， P<0.05)；A、B组体动发生例数多于C组(P<0.01， P<0.05)；3组清醒时间、离院时间差异无统计学意义。结论：6%七氟醚、氧流量6 L/min吸入诱导，3%七氟醚维持，患儿诱导迅速，术中生命体征平稳，体动发生少，并发症少，术毕苏醒迅速，可以及早离院。
作者：杜海靖 刊期： 2015年第02期
目的：回顾性分析体质量指数(body mass index, BMI)对初治的成人急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia, AML)患者诱导化疗效果的影响。方法：收集苏州大学附属第一医院2010—2013年接受去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷为诱导化疗方案的AML患者(急性早幼粒细胞白血病除外)266例，依据初次诱导化疗的BMI分成4组：低于正常体质量组(BMI<18.4 kg/m2)，正常体质量组(BMI 18.4~<25 kg/m2)，超重组(BMI 25~<30 kg/m2)和肥胖组(BMI≥30 kg/m2)，其中肥胖的患者占22.93%。患者接受的化疗剂量按照实际的身高和体质量计算出体表面积给予。结果：4组的诱导缓解率分别为58%、61%、59%、62%，难治率分别为63%、58%、54%、50%。单因素分析显示初次诱导完全缓解率及难治率在上述4组中差异无统计学意义，但多因素分析显示肥胖组患者的缓解率较高[OR=2.12，95%CI(1.78~3.36)，P=0.020]和难治率较低[OR=0.68，95%CI(0.51~0.92)，P=0.043]。低于正常体质量组骨髓抑制时间较其他组长，而化疗非血液学毒性4组差异无统计学意义。结论：本中心数据显示BMI指数为肥胖的AML患者，按实际体质量和身高计算体表面积给予化疗药物，既保证患者的诱导化疗效果又未增加化疗不良反应的发生率。
作者：张秀秀；张健；吴德沛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨Src家族相关激酶（Hck、Lyn）和Src抑制的蛋白激酶C底物（Src-suppressed C kinase substrate， SSeCKS）在Kupffer细胞中的表达及意义。方法：应用 Real-time PCR的方法检测正常Kupffer细胞和炎症Kupffer细胞中Hck、Lyn和SSeCKS的表达水平；用Western Blot的方法检测Hck、Lyn和SSeCKS在Kupffer细胞中的表达水平。构建非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）大鼠模型，采用免疫组织化学（immunohistochemistry, IHC）方法检测Hck、Lyn和SSeCKS在大鼠肝脏组织Kupffer细胞中的表达水平。结果：RT-PCR显示Hck、Lyn和SSeCKS在小鼠Kupffer细胞中均有表达，用60%CCl4损伤液刺激后Hck、Lyn表达明显升高(P<0.01)，SSeCKS表达减少，但差异无统计学意义(P＞0.05)；Western Blot结果显示在Kupffer细胞中Hck、SSeCKS表达较为明显，Lyn未见明显表达；IHC结果显示Hck、Lyn和SSeCKS在大鼠正常肝组织Kupffer中均有表达；在炎症组织中Hck、Lyn的表达明显增加，而SSeCKS的表达却显著减少。在炎症刺激后Hck、Lyn的表达与Kupffer细胞数呈正相关，而SSeCKS的表达与Kupffer细胞数呈负相关。结论：Hck、Lyn和SSeCKS参与了NASH的发生发展，可作为NASH炎症反应的潜在调控靶点；检测其表达有助于NASH炎症程度的判断，为临床上治疗NASH提供一定的客观依据。
作者：邵晓；何红梅；邵建国；陈琳；李民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨毒物检测指导下血液净化对儿童重症中毒的临床疗效。方法：9例重症中毒患儿，其中卡马西平、溴鼠灵、氯氮平、毒死蜱、复方地芬诺酯、五氟利多、甲苯、百草枯和喷托维林各1例。所有患儿均给予毒物检测指导下血液净化治疗。观察患儿治疗前、后临床症状和毒物血液浓度的变化和预后。结果：儿童重症中毒实施毒物检测指导下血液净化能清除机体毒物，显著改善临床症状。除百草枯中毒患儿死亡，喷托维林中毒患儿因院外心跳停止时间过长自动出院外，其余患儿均治愈出院。结论：毒物检测指导下血液净化是儿童重症中毒治疗的有效手段。
作者：杜晓晨；华军；柏振江；徐忠；陈红梅；周利兵；黄赛虎；朱秋皎；李莺 刊期： 2015年第02期
目的：探讨 SF-36量表应用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)合并缺血性心脏病(ischemic heart disease, IHD)患者，进行生命质量评分，观察无创性持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)在其治疗中的临床价值。方法：将71例确诊为OSAHS合并IHD的患者随机分为两组：联合治疗组(A组)和基础治疗组(B组)。 A组在传统的内科治疗基础上加用整夜(每晚＞7 h)的 CPAP治疗，B组仅采用传统的内科治疗手段。在治疗前和治疗1年后，应用中文版SF-36量表进行生命质量评价。统计方法采用t检验、方差分析、秩和检验等，使用 SPSS 18.0处理数据。结果：A、B 两组患者的年龄构成比、体质量指数(body mass index, BMI)及治疗前SF-36量表8个维度的评分差异均无统计学意义(均P＞0.05)。A组治疗后基于SF-36量表8个维度分数、躯体健康得分、心理健康得分、总得分均较治疗前有显著改善(P<0.01)。 B组治疗前、后除精神健康方面差异无统计学意义外，其余差异有统计学意义(P<0.01)。 A组治疗前后躯体健康得分、心理健康得分、总得分变化率分别为67.66%(74.22%)、26.67%(51.01%)、44.62%(51.57%)，与B组的2.71%(13.22%)、5.00%(9.71%)、3.34%(10.21%)比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：在内科药物治疗基础上采用无创性CPAP治疗OSAHS合并IHD，能够提高患者的生活质量，为今后在临床工作中进一步加强CPAP治疗提供科学依据，值得临床推广应用。
作者：杨娟；盛凯华；龚海燕；周燕燕；施亚娟 刊期： 2015年第02期
目的：分析银屑病患者应用依那西普治疗的可行性。方法：运用随机抽样的方法选取我院2013年1月—2014年9月收治的银屑病患者80例，依据随机数字表法为研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组予单纯阿维A治疗，研究组予依那西普联合阿维A治疗，对两组患者的临床疗效、不良反应发生情况进行统计分析。结果：研究组患者治疗的总有效率97.5%(39/40)显著高于对照组57.5%(23/40)(P<0.05)，但两组患者的不良反应发生率77.5%(31/40)、62.5%(25/40)之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：银屑病患者应用依那西普治疗安全可行，值得推广。
作者：秦萍萍；吕东；刘润秋；曹丽华；周洋；晓婷 刊期： 2015年第02期
Notch信号通路作为一种进化上相对保守的局部细胞信号结构，参与细胞增殖、分化、凋亡等多种细胞活动。 Notch信号通路在胰腺癌的发生发展中扮演关键角色。深入探究Notch信号通路在胰腺癌中的调节机制，有利于胰腺癌的诊治。本文就Notch信号通路的组成，激活，在胰腺癌中的发生、发展等予以综述。
作者：季施燕；徐正府；周国雄 刊期： 2015年第02期
目的：探讨氟康唑在预防极低出生体质量儿侵袭性真菌感染的临床意义。方法：采用回顾性对照分析的方法，将2011年1月—2012年12月入院未预防性使用氟康唑的极低出生体质量儿作为对照组(42例)，2013年1月—2014年12月入院预防性使用氟康唑的极低出生体质量儿作为预防组(42例)。预防组为生后1周起给予氟康唑3 mg/(kg·d)静脉注射，每周2次，疗程4周。回顾性对照分析两组患儿危险因素，侵袭性真菌感染发生情况以及药物的不良反应。结果：两组患儿真菌感染危险因素差异无统计学意义(P＞0.05)。预防组无1例发生深部真菌感染，对照组中有6例(14.2%)发生侵袭性真菌感染，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。预防组未见氟康唑明显不良反应，肝功能谷丙转氨酶及胆红素无明显变化(P＞0.05)。结论：预防性应用氟康唑可以减少高危极低出生体质量儿侵袭性真菌感染的发生，且无明显肝细胞毒性。
作者：顾谦学；顾红兵；李双双；胡人月 刊期： 2015年第02期
目的：比较同期双侧与分期双侧关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效和安全性。方法：回顾分析2010年4月—2013年6月全膝关节置换术患者43例，分为同期双侧膝关节置换组(同期组, n=20)和分期双侧膝关节置换组(分期组, n=23)，分别对两组患者置换前后的关节活动度(range of motion, ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后并发症、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score,简称KSS评分)系统及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC指数)进行比较分析。结果：两组患者置换后1年随访，置换后ROM、术后VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但与术前相比改善明显(P<0.05)；术后并发症发生率差异亦无统计学意义(P＞0.05)；术后1年KSS临床评分两组间差异无统计学意义，同期置换组KSS功能评分高于分期置换组(P<0.05)；两组术前、6个月、1年的WOMAC指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：同期双膝关节置换和分期双膝关节置换具有相同的临床效果和安全性，同时同期双膝关节置换具有减少住院时间、次数，并避免了二次手术的优势。
作者：鲁木；史然利；汪俊平；胡红耘；江涛；柏文昆；周庆全；张大海；马子君 刊期： 2015年第02期
目的：探讨联邦止咳露依赖并发周围神经损害的临床表现及治疗。方法：通过患者的临床表现、肌电图、肌肉活检、腓肠神经活检结果展开临床诊断及机制分析。结果：患者长期饮用联邦止咳露致药物依赖。肌电图提示周围神经神经原性损害。肌肉活检显示肌纤维损害及少量的单核和淋巴细胞浸润。电镜下肌小节结构模糊，线粒体空泡样变。神经活检部分有髓神经纤维肿胀，板层结构松散，成剥离的洋葱皮样结构，轴索被破坏。免疫荧光染色显示轴索破坏、髓鞘变薄。结论：联邦止咳露依赖可伴发周围神经损害，在戒瘾同时予B族维生素治疗后症状缓解。
作者：季秋虹；吴二兵；高志伟 刊期： 2015年第02期
目的：观察应用窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet B, NB-UVB)联合加巴喷丁治疗带状疱疹急性期疼痛临床效果。方法：急性期带状疱疹121例，依就诊日期交替分为两组，对照组予伐昔洛韦、甲钴胺加巴喷丁治疗；观察组在此基础上联合NB-UVB治疗。于治疗前、治疗1、2、4周以视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)量化评估疼痛情况。结果：两组治疗前后VAS值下降明显。治疗1、2周时两组VAS值下降比较差异有统计学意义。结论：带状疱疹急性期联合应用NB-UVB和加巴喷丁可显著缓解疼痛症状。
作者：冒进成；吕艳蓉 刊期： 2015年第02期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
