汤四新
目的：探讨64排螺旋CT在冠脉支架置入术后随访中的应用价值。方法：对冠脉支架置入术后9个月以上69例患者，给予64排螺旋CT冠状动脉成像，并与数字减影冠状动脉造影的结果作对照分析。结果：64排螺旋CT显示支架内再狭窄为13枚，支架血管内通畅94枚，相对比于数字减影冠状动脉造影，64排螺旋CT识别支架内再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别46.4%、98.8%、92.9%、84%及85.2%。结论：在冠脉支架植入术后的患者随访中，64排螺旋CT血管造影检查可以作为冠心病支架植入术后随访的无创检查中重要方法。
作者：周娟；盛国华；殷志成 刊期： 2015年第04期
目的：探讨12周有氧运动对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及透析相关性疲乏的影响，为临床应用提供实践依据。方法：MHD 46例作为运动组，对照组48例不采取任何运动干预。观察两组12周运动治疗前后一般生化指标、微炎症指标及透析相关性疲乏状况变化。结果：运动组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为7.87±1.69mg/L、108.68±21.56pg/mL、81.67±19.37pg/mL；对照组12周时 hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为12.51±2.44mg/L、155.58±36.19pg/mL、125.33±25.63pg/mL，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。运动组运动治疗12周后与治疗前相比，hs-CRP、IL-6、TNF-α均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前比较差异均无统计学意义（P均>0.05)。运动组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为5.23±1.72分、1.66±0.45分、6.89±2.17分；对照组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为6.51±2.11分、2.58±0.51分、9.09±2.62分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。运动组有氧运动治疗12周后与治疗前相比，躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分均明显下降（P<0.05）。结论：12周有氧运动能够显著降低MHD微炎症，改善维持性血液透析患者的疲乏状况，值得临床推广。
作者：王新美；朱小玲；许敏；黄新忠 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胶原贴敷料治疗中度痤疮后色素沉着临床疗效及安全性。方法：将40例患者随机均分为观察组和对照组各20例。观察组患者使用胶原贴敷料，对照组患者使用安慰剂面膜，治疗28天后进行复诊。临床评价色素程度分值，测试皮损部位黑色素数值，综合以上分值，作为终评价标准。结果：治疗期间共有5例失访病例，其中对照组3例、观察组2例，均为患者因个人原因无法安排复诊时间。治疗后，对照组患者总有效3例，无效14例，总有效率为17.6%，观察组患者总有效15例，无效3例，总有效率为83.3%，两组患者治疗总有效率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者在进行临床诊断和治疗时，均未发生皮肤刺激性反应，随访过程未出现不良反应。结论：胶原贴敷料治疗中度痤疮后色素沉着临床效果显著，治疗期间无皮肤刺激性反应发生，安全性较高，值得进一步研究应用。
作者：张丽丽 刊期： 2015年第04期
目的：分析耐多药肺结核治疗期间药物不良反应发生及处理情况，为今后有效的预防和治疗提供借鉴。方法：对耐多药肺结核51例临床资料进行分析，根据耐多药化疗方案中药物常见不良反应特点，将患者化疗期间可能出现的不良反应列为观察指标。结果：（1）服用PZA45例中,血尿酸异常升高38例，高者1492mmol/L，其中出现明显的四肢关节疼痛14例。（2）PAS胃肠道反应重，化疗第1天就出现恶心呕吐、腹胀腹泻31例。（3）注射Cm28例，低血钾21例，前4周出现14例。轻度缺钾4例，中重度缺钾15例，因同时口服PAS腹泻2例，血钾分别为1.91mmol/L、1.57mmol/L。（4）注射期尿蛋白阳性18例，尿蛋白+者9例，++者8例，+++者1例，血尿素氮或肌酐轻度异常6例。（5）TSH异常升高10例，同时服用Pto和PAS7例，单独服用Pto 2例,单独服用PAS 1例。检测值5.02~20.0mIU 8例，高检测值为30.0mIU、68.1mIU 2例。（6）耐多药肺结核治疗期间31例（60.79%）因不良反应调整化疗方案。结论：加强药物不良反应监测和及时处置，可保证耐多药治疗方案有效执行。
作者：缪昌东；姜继军；周晓江 刊期： 2015年第04期
作者于2010年6月受理1例发热入院3天死亡引发医疗纠纷司法鉴定案例，报告如下。
作者：戴定坤；曾铭伟；王晓铃；蒋百川；戴善和 刊期： 2015年第04期
目的：比较单钢板螺钉、“Y”形钢板与双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法：肱骨髁间粉碎性骨折患者92例分为3组，A组行单钢板螺钉内固定，B组行“Y”形钢板内固定，C组行双钢板内固定，比较3组的临床疗效及安全性。结果：B组、C组的住院时间为13.4±3.0d、12.8±3.2d，小于A组16.3±2.7d；B组、C组的骨折愈合时间4.6±0.9m、4.3±1.1m，小于A组6.0±1.4m，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组、C组优良率为87.10%、90.32%高于A组66.67%，3组优良率差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组骨折块松动或断裂发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“Y”形钢板内固定或双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折具有疗效好、有效促进肘关节功能恢复、并发症少等特点，临床有重要的参考价值。
作者：史少华；吕书军 刊期： 2015年第04期
目的：比较内镜下三种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的止血效果。方法：将97例EVB患者按治疗方法不同分成3组，EIS组（内镜下胃食管静脉曲张注射硬化术组，n=32）、EVL组（内镜下胃食管静脉曲张结扎术组，n=32）和联合组（内镜下食管静脉曲张注射硬化术联合胃食管静脉曲张结扎术组，n=33）。两两比较3组治疗方法之间止血率和再出血率，同时使用临床Rockall再出血评分法进行具体比较止血效果。结果：EIS组、EVL组与联合组的止血率分别为78.13%、81.25%和96.97%，EIS组与EVL组的止血率差异无统计学意义（P>0.05）；而联合组的止血率要显著优于EIS组和EVL组（P<0.05）。Rockall评分<2分的低危组治疗共5例，EIS组3例，EVL组2例，全部一次成功。3～4分的中危组共52例，EIS组有22例，止血率72.73%；EVL组21例，止血率80.95%，失败4例均经二次EVL手术成功止血；联合组9例，止血率100%；Rockall评分≥5分的高危组共40例，EIS组7例，止血率57.14%；EVL组9例，止血率55.56%；联合组24例，止血率95.83%。Rockall评分为中低危组病例3种止血方法差异无统计学意义；高危组病例联合组明显高于EIS组和EVL的止血率（P<0.05），但EIS组和EVL的止血率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：运用内镜下硬化术（EIS）联合内镜下套扎术（EVL）治疗食管胃底静脉曲张张破裂出血的临床效果要优于单一治疗方式，值得临床推广。
作者：徐春波；张鹏；曹亮 刊期： 2015年第04期
《妇产科学》是留学生医学教育的一门必修课程。在《妇产科学》全英语教学过程中，针对留学生的自身特点和妇产科临床教学的特点，从提高教师英语水平，改进教学方法等方面着手，探讨提高留学生妇产科教学质量方法。
作者：郭丰 刊期： 2015年第04期
目的：对行人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇的临床疗效进行评价。方法：以人工流产术例280患者为研究对象，随机分为观察组1、观察组2、观察组3和对照组4组，每组各70例。在行人工流产前观察组1予200μg米索前列醇置入阴道，观察组2予400μg米索前列醇置入阴道，观察组3予600μg米索前列醇置入阴道，对照组未放药处理。对比分析4组患者宫颈软化程度及手术效果。结果：4组宫颈扩张程度比较，观察组1、观察组2及观察组3总有效率分别为94.3%、98.6%和100%，明显高于对照组55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率分别为78.6%和81.4%，明显高于观察组1的54.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率及总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间对照组为8.11±1.35min，观察组1为6.77±0.83min，观察组2为5.55±0.62min，观察组3为5.15±0.58min,观察组1、观察组2和观察组3的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术中出血量对照组为19.17±5.32mL，观察组1为16.14±4.21mL，观察组2为13.45±3.46mL，观察组3为16.13±3.81mL，观察组1、观察组2和观察组3的手术出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，而观察组2术中出血量明显低于与其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇可以充分扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，400μg米索前列醇效果较好，值得临床推广应用。
作者：顾颖晖 刊期： 2015年第04期
目的：总结四手操作技术在微种植体植入中的优势，探讨护理配合技巧。方法：正畸患者42例随机分为两组，观察组使用四手操作进行微种植体植入；对照组由医师单独进行微种植体植入。结果：（1）两组微种植体植入所需要时间比较：观察组43.52分钟，对照组67.87分钟，两组比较差异有统计学意义（t=3.67，P＜0.01）。（2）两组患者微种植体植入舒适、基本舒适、不舒适、极不舒适病例两组比较：观察组分别为9例，11例，1例，0例；对照组分别为2例，10例，8例，1例，两组舒适度比较差异有统计学意义（χ2=10.24，P＜0.05）。（3）两组患者微种植体脱落个数比较：两组微种植体植入的总数均为42颗，观察组脱落2颗（4.8%），对照组脱落5颗（11.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：四手操作有助于提高微种植体植入的成功率，缩短操作时间，增加治疗过程中的舒适度。
作者：张爱萍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。方法：股骨粗隆部骨折31例行解剖型锁定钢板治疗。骨折按AO分型，A1型11例；A2型13例；A3型7例。术中通过牵引床闭合复位或切开复位，经股骨近端外侧切口放置解剖型锁定钢板，术后常规使用CPM辅助功能锻炼。结果：随访6~18个月，平均11个月。平均临床愈合时间15周，因骨质疏松2例，26周X线片显示临床愈合，发生骨折移位1例，经再手术骨折愈合。全组病例无切口感染。髋关节功能评价：优19例，良11例，差1例。结论：解剖型锁定钢板是治疗股骨粗隆部骨折一种理想的方法。
作者：倪前朝 刊期： 2015年第04期
门诊教学是神经内科研究生临床教学的重要环节，由于神经系统疾病的复杂多变性，研究生门诊临床技能的培养成为教学中的一大课题。通过门诊临床教学的实践，分析神经内科门诊疾病的复杂性和特殊性，从而探讨神经内科研究生门诊临床技能的培养方法。
作者：施建生 刊期： 2015年第04期
目的：观察股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析50例采用股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：50例患者平均手术时间46min，平均出血量104mL。术后平均随访1年，平均骨性愈合时间15周，随访期间无严重并发症发生。按Harris髋关节功能评价标准，其中优47例，良2例，中1例，优良率为98.0％。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折临床效果好，具有操作简便、术中出血少、内固定与骨的整体稳定性良好等优点，适合在基层医院推广应用。
作者：陈银兵；吕书军；李立东；史少华；洪晔；蒋栋；陈志刚；崔海东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折的临床效果。方法：应用切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折16例。术后定期复查，记录骨折愈合时间及并发症。术后6个月行AOFAS功能评分，评价术后踝关节功能。结果：术后随访10～16个月，平均12个月，所有骨折均骨性愈合，骨折愈合时间6～12周，平均10周。无骨折块移位、螺钉松动、断裂及排异反应等并发症。踝关节功能（AOFAS）评分92～100分，平均95分。结论：切开复位可吸收螺钉内固定是治疗青少年Tillaux-Chaput骨折的有效方法。
作者：孟俊柏；崇汉卿；曹鹏；朱鸣镝 刊期： 2015年第04期
目的：研究早期康复干预对重度烧伤患者生活质量改善的效果。方法：选择重度烧伤患者60例随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均在接受相同的重度烧伤常规治疗护理措施的前提下，观察组患者在烧伤早期即予康复干预，对照组患者则未进行早期康复干预，只接受常规护理。结果：观察组在观察期内烧伤创面愈合情况、瘢痕增生的情况以及患处关节的自主活动能力均恢复显著，总有效率达93.33%；而对照组中瘢痕增生挛缩严重，患处关节自主活动功能恢复较差，患者生活质量不佳，总有效率仅达66.67%，两组间的差异经过统计学分析，具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期康复干预能有效维持关节肌肉力量以及关节活动范围，减轻水肿，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生，提高运动能力、自理能力，对重度烧伤患者生活质量有良好的改善作用。
作者：张霞；张云 刊期： 2015年第04期
目的：分析泪小管炎的诊断方法，探讨手术切开联合聚维酮碘冲洗治疗的有效性。方法：将通过病史、症状、体征及泪道冲洗或探通的方法诊断的泪小管炎19例（19只眼），予以切开泪小管，19眼均切开泪小管至扩张末端，其中7眼联合切除大部分管壁粘膜，联合聚维酮碘冲洗，术后予左氧氟沙星滴眼液点眼。结果：19例（19只眼）泪小管内分泌物培养阳性14例，其中真菌4例（曲霉菌属2例，镰刀菌属2例），细菌10例（放线菌5例，咽峡炎链球菌1例，科泽枸橼酸杆菌1例，杂菌3例）；阴性5例。治疗后1~2天开始有效，表现为泪小管分泌物减少，泪小点周围红肿减轻。6~17天后19例全部治愈，平均疗程9.16天，随访3~6个月未见复发。结论：结合患者病史、症状、体征及泪道冲洗或探通，能明确泪小管炎的诊断；用泪小管切开联合聚维酮碘冲洗，术后抗生素眼液点眼的方法治疗泪小管炎可取得良好效果。
作者：钱晶晶；吴玉宇；石海红 刊期： 2015年第04期
目的：对建立人工气道行机械通气治疗患者的气囊压力智能化自动测量，与手工测量方法进行差异性比较。方法：50例患者应用由传感器、模数转换器、微处理器和无线网络组成的智能化自动监测系统，完成人工气道气囊压力的实时监控、自动报警、数据存储和分析功能。同期98例未使用该系统的患者，随机分成4小时监测组48例，8小时监测组50例，比较3组患者气囊压力异常值、压力校准时间、平均操作时间的差异性。结果：3组压力平均值分别为智能化测压组27±1.8 cmH2O，q4h测压组25±1.6 cmH2O，q8h测压组20±1.9 cmH2O，3组间压力平均值差异有统计学意义（P<0.01）；智能化自动监测系统组校准时间9.65±1.8秒，平均操作时间32.46±1.9秒；手工测量组校准时间6.89±1.2秒，平均操作时间7.2±2.7秒，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：智能化自动监测技术临床实用性强，有利于减少护理人员校准时间、平均操作时间，提高操作依从性，以及降低院内交叉感染的可能。
作者：单荣芳；李峰；徐志华；蒋雅琼；黄金兰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨在脑梗死后不同治疗时间窗应用人尿激肽原酶（尤瑞克林）的疗效差异。方法：将急性脑梗死91例患者随机分为3组，A组30例予阿司匹林和他汀类药物治疗；B组31例，在A组治疗的基础上，发病24h内加用人尿激肽原酶；C组30例，在A组治疗的基础上，发病24~48小时予人尿激肽原酶治疗。采用NIHSS评分评价患者的神经功能缺损，BI评价患者的日常生活能力，分别比较3组治疗前后及各组间的NIHSS评分和BI。结果：治疗前NIHSS评分A组为10.23±1.08分，B组为10.94±1.13分，C组为11.37±1.25分，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周NIHSS评分A组为7.98±0.87分，B组为5.78±0.63分，C组为6.02±0.67分，3组NIHSS评分与治疗前比显著下降（P＜0.05），B组和C组的NIHSS评分明显低于A组（P＜0.05）；B、C两组之间NIHSS评分无显著差异（P＞0.05）。治疗前BI评分A组为17.89±1.98分，B组为18.13±1.78分，C组为19.27±2.13分，治疗后3月BI评分A组为51.54±5.94分，B组为68.12±7.83分，C组为66.54±7.68分，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，3组的BI与治疗前比显著增高（P＜0.05），B、C组的BI明显高于A组（P＜0.05）；B、C组之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：与阿司匹林、他汀类药物联合应用，人尿激肽原酶对急性期脑梗死患者疗效明显，脑梗死后24小时内和24~48小时内使用的疗效相近。
作者：倪耀辉；季秋虹 刊期： 2015年第04期
目的：总结锁定钢板治疗桡骨远端骨折的方法及效果。方法：对桡骨远端骨折采用手术内固定，锁定钢板采用掌侧入路治疗桡骨远端骨折32例，在骨折愈合、腕关节功能恢复情况等进行分析和比较。结果：32例随访5~24个月，平均13个月，骨折愈合时间1~3个月，内固定失效1例，X线示骨折全部愈合。桡骨远端关节面掌倾角平均为9°，尺倾角为18°。桡骨茎突较尺骨茎突长1.3cm。按关节功能评分标准：优秀24例，良好5例，一般2例，差1例，优良率90.6%。结论：桡骨远端粉碎性骨折，累及桡骨远端关节面骨折者手术治疗更有利于功能的恢复。
作者：李益军；金少波 刊期： 2015年第04期
目的：了解脑震荡患者焦虑与各种症状之间的相关性，为制定有效的治疗方案提供依据。方法：脑震荡患者140例入院后进行SAS量表焦虑评估，根据SAS评分将小于50分者分为对照组（无焦虑症状组）51例，50～60分者为观察组1（轻度焦虑组）42例，61～70分者为观察组2（中度焦虑组）28例，70分以上者为观察组3（重度焦虑组）19例。观察所有患者的头痛、眩晕和失眠症状持续时间。结果：对照组头痛1.70±0.64天，眩晕2.70±0.9天，失眠5.10±2.17天；观察组1头痛1.90±0.70天，眩晕2.80±0.98天，失眠8.10±3.08天；观察组2头痛2.60±0.92天，眩晕3.70±1.49天，失眠16.10±5.52天；观察组3头痛2.40±1.20天，眩晕6.50±1.75天,失眠27.90±9.49天。头痛在4个组别之间差异无统计学意义（P=0.148），头晕和失眠在4个组别之间差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：脑震荡患者焦虑状态可增加眩晕及失眠的持续时间，对有焦虑状态的患者及早进行心理干预，有助于加快康复，尽早回归社会。
作者：徐辉；陈鹏 刊期： 2015年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
