魏文峰
目的：探讨儿童抽动障碍与慢性咳嗽之间关系，提高临床医生在慢性咳嗽的诊断中对抽动障碍的认识，减少误诊误治。方法：分析抽动障碍致慢性咳嗽28例儿童临床特点及其误诊误治情况。结果：28例患儿年龄5~14岁,其中短暂性抽动症3例，慢性抽动症10例，Tourette综合征15例，临床表现为干咳12例，清嗓子声8例，吸鼻声5例，咕噜声2例，鸟鸣声1例。误诊为慢性咽喉炎3例，慢性扁桃体炎2例，慢性鼻炎、鼻窦炎4例，慢性支气管炎4例，肺炎2例，咳嗽变异性哮喘10例，感染后咳嗽2例，胃食管反流1例。结论：儿童发声性抽动障碍，是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。对常规治疗疗效不佳的慢性咳嗽患儿要考虑到此病可能以免误诊。
作者：张向东；周辉 刊期： 2014年第01期
目的：了解实行新兵入伍训练方法是否适合新疆武警部队新兵的训练。方法：测定新入伍士兵在新兵训练前后的血常规、免疫球蛋白及T细胞亚群等免疫指标。结果：训练后期白细胞计数和中性粒细胞比例有所下降，淋巴细胞比例有所升高；IgG、IgA在训练后有所下降，IgM无明显变化；T细胞有一过性升高，CD4+细胞升高并维持一段时间，CD4+/CD8+比例升高，NK细胞第7天明显升高，随后下降但仍稍高于训练前。结论：目前实施的新兵训练计划能够提高新战士的免疫功能，有助于新兵更好的适应未来的部队生活。
作者：陈惠欣；李兆勇 刊期： 2014年第01期
目的：探讨妇产科手术遗留物的多种表现形式及预防措施。方法：回顾手术遗留物患者3例，分别经B超和X线检查确诊，行清宫术后行剖腹探查，会阴部局麻下行异物取出术，剖腹探查术。结果：手术遗留物分别为注射器针头1例，无针眼圆行缝合针1例，双层纱布1例，均顺利取出遗留物，未造成器官和功能障碍，患者痊愈出院。结论：加强责任心建立完善的制度，预防手术遗留物发生。
作者：陈小红；陈月秀 刊期： 2014年第01期
目的：了解青年医师思想现状，为加强思想政治教育针对性、促进青年医师健康成长提供依据。方法：采用自制问卷系统抽样调查的方法，对南通市5家三级医院356名40岁以下临床医师进行调查和统计分析。结果：（1）生活压力首要来源占45.7%的是经济负担过重，超过住房紧张、家庭矛盾等因素。面对医疗改革深化，担心收入下降占33.5%。社会压力、经济压力太大，“啃老”难以避免占35.1%；变换工作与收入福利待遇有关占42.0%。（2）热爱本职工作占47.6%，工作繁忙但仍有自己目标占34.0%。在工作取得重大业绩时，能得到激励和发展机会占50.9%。能提供培训机会占61.1%，能提供更好岗位锻炼机会占58.8%，能提高收入水平中77.8%。（3）认为从业风险很大占67.4%，较有风险占30.9%。知识结构与工作脱节占27.9%，考核机制不合理占22.8%、工作环境较差占17.5%。（4）道德素养存在隐忧有：认同“给医师送红包能使医患关系和谐”占9.7%，表示“无所谓，只要能让医师全力把病看好”占25.9%；医药代表给医师回扣和患者给医师“红包”认为应区别对待占20.8%，回扣红包该严打而人情红包有情可原占15.7%。结论：青年医师思想政治工作重点是正确引导其职业发展热情，同时纠正不良思想观念的影响，加强思想教育引导，提供职业发展保障，推进职业精神建设，健全心理支持机制。
作者：王建军；陈建荣；何书；陆洁玉；陈卫军；缪旭东；黄宇 刊期： 2014年第01期
中枢神经系统感染作为脓毒血症的一个严重并发症之一，其发病机制不完全明确。中枢神经系统败血症可引起感染性脑病的进一步加重，导致脑部疾病和全身性炎症的恶性循环。大脑是脓毒血症影响的重要器官，微循环改变是脓毒血症引起病理生理变化的一个重要组成部分。中枢神经系统功能障碍继发于败血症的特点是会伴有长期的认知功能障碍。针对中枢性感染的特点应用易通过血脑屏障的药物，减轻脑组织氧化应激和炎症反应的药物。本文通过复习文献，对脓毒血症概念内涵的探讨，脓毒血症伴发中枢神经系统感染的特点研究新进展，以及中枢神经系统感染的独特性等方面进行了综述。
作者：魏文峰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨结节性硬化伴海马硬化可能的发病机制及相关文献复习。方法：CT和核磁共振显示左侧海马硬化，24小时视频脑电显示致痫灶起源于左额或左颞。手术选择左颞标准前颞叶切除，并未涉及任何皮层结节，术后口服奥卡西平1200mg/d。结果：术后脑电监测显示致痫灶起源于左颞底内侧，术后15个月随访未出现癫痫发作，复查脑电示正常脑电波形。结论：海马硬化可能与结节性硬化存在相同的病理机制。
作者：王秀；张建国；胡文瀚；孟凡刚；葛明；白勤；邵晓秋；张凯 刊期： 2014年第01期
目的：观察耳内镜下鼓膜置管术治疗鼻咽癌放疗后引起的分泌性中耳炎的效果。方法：鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者40例55耳，经药物治疗两周无效，或药物治疗一次后复发的患者行耳内镜下鼓膜置管术治疗，观察疗效及并发症。结果：治疗结束后12个月评价疗效：无分泌性中耳炎复发为治愈者48耳（87.3%），转变为化脓性中耳炎5耳（9.1%），复发2耳（3.6%）。结论：鼓膜置管术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎效果好，并发症少，能有效减少化脓性中耳炎的发生。
作者：邓建华 刊期： 2014年第01期
目的：评价抗酸染色、血清结核抗体、结核感染T细胞斑点实验在喉结核诊断中的作用。方法：确诊的喉结核患者42例（喉结核组）和声带息肉患者26例（对照组）标本采用抗酸染色，分离外周血血清进行结核抗体检测，结核感染T细胞斑点实验，对这3种检测方法结果进行分析比较。结果：结核感染T细胞斑点实验诊断喉结核阳性38例（90.5%），高于血清结核抗体阳性13例（30.9%），抗酸染色阳性7例（16.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：结核感染T细胞斑点实验是一种具有较高敏感性和特异性的检测结核感染的技术，对快速而准确地诊断喉结核具有较高临床应用价值。
作者：费兵；殷勇；吴真；张布衣；闵克华；黄剑飞；吴昊；达鹏；黄云 刊期： 2014年第01期
随着社会日新月异的发展，海员的心理状态也在不断地发生变化，各种各样的心理问题层出不穷，这对整个航运事业的发展带来了新的挑战。而海员心理健康教育培训作为海员继续教育的主渠道，无疑是海员心理健康教育发展的有效方式之一。文章主要探讨了在海员培训中设置心理健康教育培训课程的重要性；海员心理健康教育培训课程的任务、教学目标、内容设计、组织与管理以及评价方式。
作者：李静；施利承 刊期： 2014年第01期
脊髓损伤后膀胱功能重建是涉及骨科、泌尿外科、神经外科等多临床学科的交叉科学。并涉及较多的神经生理和药理学的基础医学，许多方法仍处于探索研究阶段。本文综合评述了物理法排尿、清洁间歇导尿、经尿道留置导尿、耻骨弓上膀胱造瘘术导尿方法。促进膀胱收缩和减少尿道出口阻力药物应用。外科手术有膀胱扩大成形术、经尿道膀胱颈切开术、外括约肌切断术、逼尿肌成形术、膀胱神经再支配手术。其他刺激排尿的方法有：利用体外磁场、经神经电刺激、膀胱壁电刺激盆神经、脊髓电刺激、骶神经总根电刺激、骶神经前根电刺激等。有效重建脊髓损伤患者的膀胱功能，对于提高脊髓损伤患者的生活质量和延长生命都有积极的意义。
作者：佘亚峰(综述)；徐瑞生(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：总结儿童急性硬膜外血肿临床表现及外科治疗经验。方法：急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术。其中行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合3例，术毕常规复查头颅CT。结果：急性硬膜外血肿41例患儿，治愈40例（97.6%），术后次日并发急性肺水肿，经抢救无效死亡1例（2.4%）。术后并发症：低钠血症4例，出现癫痫2例，治疗后好转。结论：对于儿童急性硬膜外血肿应采取积极的手术治疗策略，伤后早期行CT三维成像检查有助于确诊。
作者：邵强；胡飞；肖恺；王焕明 刊期： 2014年第01期
目的：调查扬州市青少年女性人流的年龄及数量分布、区域特点、流产选择方式、流产次数和生育等情况，为针对性服务提供借鉴。方法：采用整体取样与随机抽样调查相结合，并进行质量控制和统计分析。结果：青少年人流高峰在22~23岁，城区人流高峰早于郊区（县），但显著提高的年龄组却表现为郊区（县）早于城区。无痛人流是首选方式，22岁青少年是初次人流的主体人群，重复人流以24岁年龄组高。初次人流、已有1次人流经历以及重复人流的的比例城区组均高于郊区（县）组。郊区（县）组青少年生育史率高于城区组。结论：扬州市青少年人流的显著提升阶段是在20岁以后，是生殖健康宣传教育的高效时间，郊区（县）早于城区，但人工流产的比例和频率城区高于郊区（县），通过提供针对性前期服务可以降低青少年人工流产的危害。
作者：张华；王亦雄；徐扬；刘霖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨帕金森病（Parkinson′s disease, PD）患者非运动症状特点及针对性护理干预的效果。方法：采用PD非运动症状30问卷筛查量表（NMSQuest）对38例住院PD患者的非运动症状进行评估，并选用Hoehn-Yahr分级、帕金森病统一评分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MOCA）作为评估患者运动功能、焦虑、抑郁、认知、记忆状况等的指标。同时结合年龄、性别、发病时间、受教育程度等可能影响患者非运动症状（nonmotor symptoms, NMS）的因素评估上述指标对PD患者NMS影响的程度。并对患者的非运动症状（NMS）进行护理干预，观察干预前、后各指标变化。结果：PD非运动症状30问卷筛查量表（NMSQuest）显示患者存在广泛的非运动症状,PD患者NMS平均得分（15.56±4.96）。Spearman等级相关分析示：NMS评分与病程、HAMD、HAMA、UPDRS3、H-Y分期呈正相关。逐步法多元线性回归分析提示：影响PD非运动症状（NMS）的主要因素是汉HAMD评分和病程。积极的护理干预前后38例患者NMS得分、HAMD得分、HAMA得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PD患者非运动症状极其普遍，影响患者的生活质量，针对性的护理干预可明显改善非运动症状，提高生活质量。
作者：张小培 刊期： 2014年第01期
目的：研究B型利钠肽(BNP)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)及高敏C反应蛋白(hsCRP)在川崎病合并冠状动脉病变时的诊断价值。方法：对46例川崎病的病例进行分析，研究BNP、ANCA以及hsCRP等指标与川崎病合并冠状动脉病变之间的相关性，并比较上述指标预测冠状动脉病变的能力。结果：BNP、ANCA以及hsCRP三项指标对是否合并冠状动脉改变的特异度分别为73.9%，57.1%，64.4%；其中BNP灵敏度及特异度均高(灵敏度87.5%，特异度73.9%)，受试者工作曲线下面积为0.877。结论：BNP、ANCA以及hsCRP三项指标能反映川崎病的变化，hsCRP和BNP对早期诊断合并冠状动脉改变具有重要的意义。
作者：李斌；张向东；蔡晋 刊期： 2014年第01期
目的：探讨TRA2B在非小细胞肺癌中的表达情况，并分析其与肺癌临床病理特征之间的关系。方法：Western blot检测6对肺癌组织和癌旁非肿瘤组织中TRA2B的蛋白表达水平，免疫组织化学染色分析93例非小细胞肺癌组织中TRA2B的表达。结果：TRA2B在肺癌组织中表达水平高于癌旁非肿瘤组织，TRA2B的表达情况与肺癌的分化程度以及临床分级相关（P<0.05）。结论：TRA2B在非小细胞肺癌中表达上调，提示TRA2B可能可以作为诊断肺癌的潜在标记物以及治疗的潜在靶点。
作者：季俐俐；倪婷婷；张冬梅；刘益飞；沈雁波；王颖颖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨表现为反复上消化道出血的系统性硬皮病的临床诊治方法。方法：患者自觉皮肤变硬，吞咽障碍伴腹胀、呕吐两月余，体检发现患者上肢远端、上胸、腹部皮肤呈深棕色发硬且干燥无光，弹性差；皮肤活检：角化过度，基底层色素加深，真皮内弥漫性胶原增生增粗，增生组织排列不规则，皮肤附属器萎缩，病理改变符合硬皮病。病程中两次胃镜检查均未发现食管及胃、十二指肠出血灶和溃疡，第二次胃镜检查发现胃底、胃体粘膜见散在充血斑。诊断系统性硬皮病。予以泼尼松30mg/d口服、白芍总苷、潘生丁及对症治疗，病情无明显好转。并多次出现呕血，每次呕血前均突感上腹不适、恶心，呕血量20～100mL，偶呈咖啡色，有时可1日2～3次，均可自行停止。遂停用激素，改为环磷酰胺0.6，每月1次静脉滴注冲击治疗。结果：患者经治后病情逐渐稳定，但仍有间断性消化道少量出血。结论：系统性硬皮病除皮肤硬化外，还可累及消化系统等器官，有效治疗手段不多且效果不理想，基层医院医生应提高认识。
作者：王征；郝成明 刊期： 2014年第01期
乳腺肿块是一类严重威胁女性健康的重要疾病。麦默通(Mammotome，MMT)作为一种微创外科手术的方法，已成为乳房良性肿块诊疗一体化的新治疗系统。选择超声诊断为乳腺实质性肿块的女性患者，在超声监测引导下行MMT微创旋切术，利用真空辅助吸出病灶组织至体外。整个穿刺过程在实时超声监测下实行，以提高精准性，避免盲目操作。尤其对乳腺不可触及的隐匿性病灶，应用MMT手术有利于早期乳腺癌的诊断。操作者与超声医师的技术要求相对较高，必须密切配合才能避免或减少损失，术后血肿是常见并发症。MMT微创旋切术治疗乳腺良性实质性肿块能达到佳的诊疗效果，为女性乳腺良性实质性肿块开辟了一条新的治疗途径。
作者：殷一飞(综述)；谢阳桂(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：探讨电话回访对玻璃体切除硅油填充患者行健康教育的有效性。方法：行“玻璃体切除+硅油注入术”62例患者随机平均分为两组，常规组只行1次电话回访，观察组出院后3个月内进行连续电话回访。结果：两组患者出院后不适症状，改变不良生活习惯、正确点眼药水、积极控制基础疾病、定期门诊复查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。满意度比较：观察组为29例，常规组为16例，差异差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：对玻璃体切除硅油填充出院患者进行连续性电话回访，可进一步增加患者的自我保健知识，提高健康教育的依从性。
作者：季海霞 刊期： 2014年第01期
目的：探讨儿童B型流感病毒(IVB)肺炎的混合感染情况。方法：收集IVB肺炎患儿94例的临床资料，分析其混合感染率、混合感染病原谱及其影响。用直接免疫荧光法（DFA）检测脱落细胞内相关病毒，用PCR方法测定呼吸道分泌物博卡病毒和人类偏肺病毒核酸，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肺炎支原体IgG、IgM抗体。结果：⑴IVB肺炎患儿94例中，混合感染67例（71.28%）。⑵混合单一其他病原感染47例（70.15%）；其中细菌感染28例（41.79%）、病毒感染11例（16.42%）、肺炎支原体感染8例（11.94%）。⑶混合细菌感染46例（68.66%)，具体分布依次为：肺炎链球菌24例（52.17%），流感噬血杆菌8例（17.39%），卡他布拉汉菌8例（17.39%），金黄色葡萄球菌3例（6.52%），大肠埃希菌2例（4.35%），琼氏不动杆菌1例（2.17%）。⑷混合其他病毒感染20例（29.85%），具体分布为：呼吸道合胞病毒16例（80%)，博卡病毒3例（15%)，人类偏肺病毒1例（5%)。⑸混合IVB感染组白细胞计数显著高于单纯IVB感染组（P＜0.05）。混合IVB感染组的平均年龄和基础疾病携带率分别低于和高于单纯IVB感染组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。⑹单纯IVB肺炎组与混合感染组的细胞免疫指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：儿童IVB肺炎混合感染率高；混合其他单一病原感染为主，细菌占多数，其次为病毒和肺炎支原体；年龄小和基础疾病携带者可能更易发生混合感染。不论是否存在混合感染，儿童IVB肺炎预后基本良好。
作者：杜晓晨；丁云芳；华军；李莺；谢敏慧；张学兰；郝创利；季伟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的临床特征、影像学改变、病理学特点，从而提高对该病的认识，减少临床误诊。方法：分析气管支气管树涎腺样肿瘤2例临床资料，结合相关文献进行复习。结果：1例患者经气管镜及胸外科术后病理均明确为腺样囊腺癌，1例气管镜活检病理为粘膜慢性炎，后经胸外科手术切除，术后病理为粘液表皮样癌。结论：气管支气管树涎腺样肿瘤多为低度恶性肿瘤好发于大气道，CT扫描和支气管镜活检有重要诊断价值。手术是其首选治疗方法。
作者：吴凯；卢慧宇；段德军 刊期： 2014年第01期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
