张良良；戎亚雄；单国平；姜丹乾
目的：总结应用LARS（ligament advanced reinforcement system）人工韧带重建前交叉韧带（anterior cru-ciate ligament,ACL）及后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）的手术配合，探索更为系统有效的手术配合方法。方法：总结32例LARS人工韧带重建前交叉韧带和(或)后交叉韧带的手术配合。结果：32例手术均顺利完成，手术时间1.0～2.5h，平均1.5h，术后未发生感染，术后6个月随访效果满意，关节功能恢复良好。结论：严格的无菌操作、充分的术前用物准备及对手术程序的熟练程度是该类手术配合重点。
作者：武霞 刊期： 2013年第04期
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、安全性及技术要求。方法：患者全麻后采用四孔法，按腹腔镜常规游离胆囊，以电凝钩切开胆总管前面腹膜，解剖出胆总管前壁，处理可能的出血。然后接入胆道镜行胆总管及肝总管、左右肝管探查。取石篮取石，泥沙样结石及炎性组织可予以经胆道镜冲洗。探查Oddis括约肌狭窄及梗阻情况，缝合胆总管前壁腹膜。结果：手术全部成功，并发胆漏2例(6.25%)，均引流通畅，引流2～5天愈合，随访1~1.5年，未见结石残留及胆管狭窄，肝功能正常。结论：双镜联合应用进行胆总管结石一期缝合术是一种安全、可行并具有一定优越性的治疗胆总管结石的方式，但应选择合适的病例，熟练掌握操作技巧。
作者：张良良；戎亚雄；单国平；姜丹乾 刊期： 2013年第04期
目的：总结口服低张等渗甘露醇法MSCT小肠造影的正常表现。方法：回顾性研究20例在我院行MSCTE患者的影像资料，所有病例经临床及影像学诊断消化系统无明显病变，且排除恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肝硬化、心功能衰竭、精神病以及碘过敏。使用Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT和370（370mgI/mL）静脉对比剂进行检查，后处理方法包括：多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容积再现技术(volume rendered technique，VRT)、曲面重建法(curved planar reformation, CPR)。由两名主治医师以上的专于胃肠道影像诊断的医师，对正常组病例的肠管充盈直径、肠壁CT值和肠壁厚度进行测量，并对小肠缘系膜动脉血管进行统计。结果：本组正常小肠MSCTE的平均充盈直径为（18.3±3.7）mm，各段肠管之间充盈无差异；正常小肠肠壁平均厚度为（2.3±0.4）mm，各段肠管之间肠壁厚度无差异（P＞0.05）；正常小肠平扫、动脉期、静脉期的CT值分别为（29.1±2.0）Hu、（61.0±2.8）Hu、（79.1±4.7）Hu，同一时相各段肠管之间CT值无差异（P＞0.05），而同一组段各期小肠CT值有差异（P＜0.05）；肠系膜上动脉四级以上分支（小肠缘系膜血管）的显示率为81.7%(49)。结论：MSCT检查能清晰显示小肠壁结构及肠缘血管，对正常小肠MSCTE表现的探讨有助于小肠疾病的诊断与鉴别诊断。
作者：何伯圣；龚沈初；盛美红；王林；唐军华；黄胜 刊期： 2013年第04期
为了使临床医学本科生对眼科显微操作理论方法和意义有初步的认识，并且在眼科临床实习过程中得到初步培训。作者在教学过程中，采用了多媒体技术、互联网络、分段操作原则、虚拟现实技术、动物操作试验、典型病例处理等方法，灵活运用各项教学手段来提高教学效果，总结重要的显微操作基本知识，综合利用多种教学方法来激发学生的积极性和主观能动性，有效提高了眼科显微操作教学和训练的质量和效果。
作者：陆宏 刊期： 2013年第04期
目的：探讨螺旋CT在胃癌诊断及T分期中的应用价值。方法：分析经病理证实胃癌35例CT检查资料并与术后病理结果进行对照。结果：胃癌35例中，胃底贲门部8例，胃窦部18例，弥漫浸润3例，胃小弯6例。其中有不同程度胃壁增厚或隆起33例，胃壁未发现明显异常2例，多层螺旋CT对胃癌病灶检查率为94.3%。胃癌螺旋CT与病理T分期诊断一致性为74.3%。结论：多层螺旋CT对胃癌诊断有效准确，是判断胃癌术前T分期较理想的方法之一，能为临床诊断及手术提供可靠的依据。
作者：胡小庆；丁勇生 刊期： 2013年第04期
目的：探讨外周血多药耐药基因1（MDR1）检测对晚期进展期胃癌疗效的预判价值。方法：采用实时荧光定量PCR法检测MDR 1在31例晚期进展期胃癌患者外周血中的表达。将患者分为MDR1高表达组16例及低表达组15例，两组均接受FOLFOX4方案化疗，比较两组患者疗效及生存期。结果：低表达组患者化疗有效8例（53.3%），临床获益13例（86.7%），均明显高于高表达组化疗有效3例（18.8%）及临床获益7例（43.8%），且低表达组生存期11.3个月长于高表达组7.5个月（P均<0.05）。结论：多药耐药基因1高表达晚期进展期胃癌患者疗效差，生存期更短。
作者：缪小建；鲍柏军 刊期： 2013年第04期
目的：探讨贲门周围血管离断术中胃镜检查的临床价值。方法：回顾性分析42例贲门周围血管离断术术中胃镜检查者的临床资料。结果：贲门周围血管离断术中胃镜检查42例，诊断为食管胃底静脉重度曲张30例，食管胃底曲张静脉破裂出血6例，十二指肠球部溃疡出血1例，门脉高压性胃病出血2例，合并胃癌3例。结论：贲门周围血管离断术中胃镜检查可以明确上消化道大出血的病因，判断贲门周围血管离断术止血效果，同时不增加胃镜检查和手术风险。
作者：蔡圣强；王建江；凌峰 刊期： 2013年第04期
目的：评估脓毒症时胃肠功能障碍和衰竭与病情严重程度及预后的相关性。方法：收治严重脓毒症79例患者，分别于入院第1天、第3天及第7天采用胃肠功能障碍和衰竭评分（gastrointestinal dysfunction and failure， GIDF）系统评估胃肠功能；同时用序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分评估病情的严重程度，分析GIDF评分与SOFA评分的相关性，比较病死组与存活组GIDF和SOFA的差异。结果：GIDF评分与SOFA评分呈正相关（r=0.45，P＜0.05），90天病死组患者入院第1天、第3天及第7天的GIDF和SOFA评分显著高于存活组患者（P＜0.05）。结论：胃肠功能障碍与脓毒症严重程度呈显著正相关，脓毒症死亡者胃肠功能障碍和衰竭更严重。
作者：李晶菁；沈雁波 刊期： 2013年第04期
目的：分析胰腺癌患者术后生存率，术后生存期比较，探讨影响预后的6个相关因素。方法：分析对患者预后产生影响的非重复特征性临床因素：性别、年龄、血清胆红素水平、血清白蛋白、术前黄疸持续时间、术中出血量、淋巴结转移、病理学类型、肿瘤浸润深度、肿瘤大小、CA19-9水平与患者生存情况。结果：PD术后中位生存时间为15.3个月，1、2、3年生存率分别为58.7％，44.2％和19.8％。不同的血清胆红素水平、术前黄疸持续时间、术中出血量、肿瘤血管神经侵润、淋巴结转移、CA19-9水平等6个独立因素的1年生存率比较的差异有统计学意义（P<0.05），是影响胰腺癌预后的因素。其中肿瘤血管神经侵犯、CA19-9、淋巴结转移依次是影响胰腺癌手术预后的前3位因素。结论：胆红素水平低、黄疸持续时间短、术中输血量少、无肿瘤血管神经浸润、无淋巴结转移、CA19-9水平低者预后较好。
作者：周昱辰；朱沙俊 刊期： 2013年第04期
目的：探讨妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的高危因素、诊治及预防。方法：嘱患者绝对卧床休息，穿弹力袜，抬高患肢并制动，给予低分子肝素钙5000U，脐周皮下注射，每日1次。阿司匹林50mg口服，每日3次。用药期间密切监测凝血功能及D-二聚体的变化。结果：经抗凝治疗后9例患者患肢肿胀逐渐消退，自觉症状明显减轻，治疗期间无1例出现肺栓塞，未发生继发性出血。结论：高龄、肥胖、并发高血压病、糖尿病、术中输血、术后使用止血药物、手术时间延长等是下肢深静脉血栓形成的高危因素。积极预防、早期诊断和抗凝治疗对下肢深静脉血栓有较好的疗效。
作者：张羽；陈曾燕 刊期： 2013年第04期
目的：探讨镊钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的效果。方法：对35例髌骨骨折患者采用切开复位髌骨爪内固定术治疗。结果：所有患者骨折均愈合，愈合时间7～9周，除粉碎性骨折外，早期即可活动，膝关节功能满意。术后随访6～24个月，优29例，良4例，可2例，优良率94.3％。无术后感染、排斥反应、骨块移位、髌骨爪断裂、松脱等并发症发生。结论：镊钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广。
作者：刘韬；吴武；汤东平 刊期： 2013年第04期
目的：比较无张力修补术与传统修补术在治疗腹股沟疝中的临床效果。方法：腹股沟疝患者80例，其中传统组35例患者采用传统修补术；无张力组45例患者采用无张力修补术。比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、平均恢复正常生活时间，观察术后患者疼痛情况；术后随访3年，记录第1、2、3年间复发病例，对比两组患者总复发率。结果：无张力组术后疼痛总有效率为97.8%，传统组仅为80.0%；无张力组平均手术时间（50.3±3.1）min、平均住院时间（5.2±0.4）d、平均恢复正常生活时间(11.3±3.2)d，以上时间均低于传统组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后随访传统组总复发病例6例（17.1%），无张力组总复发病例3例（4.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无张力修补术具有手术时间短、术后恢复快、复发率低等优点，值得在腹股沟疝手术中推广。
作者：杨智慧 刊期： 2013年第04期
目的：分析总结类风湿性关节炎（RA）的影像特征，以提高对其的早期准确诊断。方法：分析临床确诊的45例类风湿关节炎（RA）患者的X线和MRI资料，对其影像学表现进行总结。结果：RA患者45例162个关节，X线平片检出阳性36例，病变关节132个（81%），其中Ⅱ期5例，Ⅲ期26例，四期5例。45例中23例X线平片阴性或早期RA的36个关节MRI检查，检出病变关节32个（88%），Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例。结论：MRI对骨侵蚀病灶的检出及软组织滑膜病变的显示明显早于X线平片，X线平片适用于中晚期患者观察和随访检查，应用MRI平扫加增强可明显提高RA的早期诊断的准确性。
作者：李玉玲；侯冬梅 刊期： 2013年第04期
目的：评估不同昏迷量表在神经重症监护（NICU）内对急性昏迷患者1月内院内死亡率的预测价值。方法：在发病72h内记录昏迷患者60例的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、格拉斯哥匹兹堡昏迷评分（GCS-P）、全面无意识评分（FOUR），随访1月记录院内死亡率，使用Logistic回归，判断各量表与院内死亡率之间的关系。结果：Logistic回归分析发现GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分分值与院内死亡负相关。结论：GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分与昏迷患者院内死亡相关。
作者：胡旻婧；张元媛；柯开富 刊期： 2013年第04期
碱性鞘磷脂酶(alkaline sphingomyelinase, alk-SMase)是消化肠道中鞘磷脂的关键酶。当碱性鞘磷脂酶基因突变或去糖基化蛋白结构变化时其活性下降，鞘磷脂消化水解作用减弱，代谢活性产物减少，导致细胞增生、凋亡、炎症等失去调控，终诱导癌症发生。有望通过对碱性鞘磷脂酶深入研究，能鉴定和确认突变型碱性鞘磷脂酶作为一种特异性更强、灵敏度更高的肿瘤标记，为结肠癌的早期诊断、早期治疗、疗效评价及预后判断提供更有效方法。
作者：雒润华(综述)；杨俐萍(审校) 刊期： 2013年第04期
目的：提高对临床罕见的前列腺粘液腺癌（MC）的认识和诊疗水平。方法：7年间收治前列腺粘液腺癌4例，2例行前列腺根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术，2例给予去势手术及氟他胺抗雄激素治疗。结果：随访2-49个月，平均23个月，均存活，血清tPSA均低于0.2ng/mL。其中1例血尿消失；另1例骨转移病灶较前缩小，无骨痛，余患者复查ECT提示未见明显骨转移，血清前列腺特异抗原水平下降。结论：前列腺粘液腺癌治疗原则与普通前列腺癌相同，内分泌治疗对前列腺粘液腺癌仍有效。
作者：李锋；张杰秀；华立新；刘边疆 刊期： 2013年第04期
目的：探讨采用锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：对33例胫骨平台骨折采用解剖型锁定钢板结合微创内固定术进行治疗。结果：本组手术时间65～240分钟，平均120.2分钟。术中失血量50～400mL,平均151.5mL。所有病例获得随访6～24个月，平均愈合时间4.2个月。按Merchant评分：优12例，良18例，中3例。优良率90.9%。结论：对伴有移位或粉碎性胫骨平台骨折，应用锁定钢板结合微创技术内固定方法是临床上治疗的有效方法。
作者：佘亚峰；佘浩；鲍益中；王亚平 刊期： 2013年第04期
目的：了解肺曲菌病的临床和组织病理学特征。方法：肺曲菌病23例肺组织标本经10％中性甲醛固定，常规石蜡包埋，连续切片，HE染色及GMS和PAS特殊染色，光学显微镜下观察。结果：（1）胸部平片显示球形阴影7例，片状阴影5例，团块影5例，肺纹理紊乱2例。（2）病理结果：19例为肺叶切除，4例为肺段切除。巨检：手术切除标本切面见一囊性扩张12例，内壁光滑，囊性扩张内见土黄色或灰褐色渣样物，易碎。蜂窝状5例，其内为熟蛋黄样物。显微镜检查：支气管扩张13例；空洞型肺结核4例；肺囊肿3例。特发性间质纤维化晚期蜂窝肺1例为肺移植患者。肺脓肿2例。(3)特殊染色GMS染色示棕黑色曲菌菌丝，PAS染色示菌丝为品红色。结论：病理学检查是肺曲菌病诊断的金标准，临床和影像学检查有一定辅助价值。
作者：李敏媛；张丽华；吴为民 刊期： 2013年第04期
目的：探讨老年社区人群上消化道出血的病因及相关因素。方法：回顾性分析近3年来社区初发病的上消化道出血老年患者384例住院资料，对其病因及相关因素进行分析。结果：60岁以上的老年男性社区人群上消化道出血两大诱因为药物和饮食不当134例（47.52%）、饮酒为48例（17.02%），老年女性以药物诱因比例大40例（39.22%）。病因以消化性溃疡多见212例（55.21%），其次为食管胃底静脉曲张63例（16.41%）、上消化道肿瘤56例（14.58%）、急性胃黏膜病变20例（5.21%）；合并一种以上基础疾病241例（62.76%）。结论：老年社区人群上消化道出血病因以消化性溃疡为主，消化道肿瘤和急性胃黏膜病变发生率相对偏高，老年人基础病多，并发症多，预后差，社区医师应予高度重视。
作者：陆新华；俞智华；张健锋 刊期： 2013年第04期
医院后勤服务管理是一个复杂的系统工程，关系到整个医院的建设和发展。医院通过对后勤社会化管理改革的探讨，发现改革中出现的问题，找出合适的解决方法，顺应整个社会大环境。医院后勤社会化管理改革是一个持续不断改进的过程，医院要紧紧围绕“一切为临床服务”的宗旨，从实际情况出发，不断探索、改进，为推动医疗卫生事业整体改革发展做出努力。
作者：曹钰；王晨光 刊期： 2013年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
