陆维举；褚立涛；闫韵飞；李波；朱有民；秦伟；曾晓峰；李斌
目的：研究重型脑外伤患者血清IL-8和TNF-α表达与术后颅内压（ICP）之间的关系。方法重型脑外伤手术患者29例。术中放置颅内测压导管监测IC P；术后每12小时记录IC P ，采用ELISA法检测血清IL-8和TNF-α水平，分析血清IL-8和TNF-α水平与患者预后的关系。结果患者术后血清IL-8及TNF-α水平与ICP均呈正相关（P＜0．01）。患者获6～17（8.2±5.3）个月随访。术后6个月格拉斯哥预后扩展量表（GOSE）评分（4.0±2.4）分，死亡7例（24.1％）。29例中，预后良好13例（44.8％），血清IL-8为20.3（12.6，30.7）pg／ml；TNF-α为4.7（2.5，8.6）pg／ml；预后不良16例（55.2％），血清IL-8为77.2（29.5，144．6）pg／ml ，TNF-α为10.1（5.7，19.2）pg／ml；预后良好患者血清IL-8和TNF-α水平低于预后不良患者（P＜0．01）。结论血清IL-8和 TNF-α水平可反映脑外伤患者术后IC P变化，对判断患者病情和预后有重要意义。
作者：蒋文庆；卞晓星；金鹏；魏文峰；陈红春 刊期： 2017年第04期
目的：探讨睾丸切除加抗雄激素联合膀胱穿刺造瘘治疗伴尿潴留的晚期前列腺癌的疗效。方法对21例伴尿潴留的晚期前列腺癌患者行双侧睾丸切除及膀胱穿刺造瘘术，同时口服抗雄激素药物，伴骨转移患者每月静脉滴注磷酸盐类药物。结果21例患者手术时间（23±5）min ，术中出血量均＜10 ml。术后3个月复查前列腺特异性抗原（PSA）下降至0.1～2.6 ng／ml ，睾酮达去势水平，肾脏积水明显好转，肾功能均恢复正常，伴骨转移患者骨痛等症状明显缓解。5例在术后26～42个月进展为去势抵抗性前列腺癌，予多西他赛联合强的松治疗后，一般情况好转，PSA 0.26～2.14 ng／ml ，无一例患者死亡。结论对于伴尿潴留的晚期前列腺癌患者，采用睾丸切除加抗雄激素联合膀胱穿刺造瘘是一种较为简单、安全的方法。
作者：夏安乐；倪浩东 刊期： 2017年第04期
目的：分析足底刺伤后感染细菌学特点及治疗方法。方法足底刺伤后感染患者31例，依据清创后骨及软组织缺损情况选择处理方法。行骨性手术3例，其中跟骨缺损行Ⅰ期松质骨移植（取髂骨）1例；第5趾列切除1例；拇趾趾间关节感染行关节融合克氏针固定1例。软组织缺损患者4例，Ⅰ期皮瓣移植3例（局部转移1例，腓肠神经营养皮瓣2例），封闭负压引流术加覆盖Ⅱ期全厚植皮1例。无软组织缺损27例，采用清创、纱条填塞开放引流。感染灶内取出的坏死组织送细菌及病理学检查。依据细菌学检查结果使用抗生素治疗。结果31例中，感染累及骨组织23例，单纯软组织感染8例。患者均获完整随访，病灶痊愈，恢复正常生活。31例病理检查结果均为炎症性病理改变。术中取出组织细菌培养结果：铜绿假单胞菌14例，大肠埃希菌2例，嗜水气单胞菌2例，粪肠球菌、粪肠球菌＋奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌各1例，无菌生长9例。结论彻底清创、通畅引流是治疗足底刺伤后感染成功的关键，使用有效的抗生素可以巩固手术效果、防止复发。
作者：陆维举；褚立涛；闫韵飞；李波；朱有民；秦伟；曾晓峰；李斌 刊期： 2017年第04期
目的：探讨经膝前小切口置入带线锚钉治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法采用经膝前小切口置入带线锚钉治疗17例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患儿，术中劈开髌韧带，经膝前小切口直视下复位骨折块，在胫骨结节内侧置入带线锚钉，用锚钉线缝扎固定骨折块，固定线两端在前交叉韧带前方“8”字交叉后经胫骨前方引出打结固定，避免钻骨隧道对骺板造成损伤。采用前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验评价膝关节稳定性，根据 Lysholm、Tegner膝关节评分标准评价膝关节功能恢复情况。结果17例患儿均顺利完成手术，术中均未发生医源性神经血管损伤并发症，术后未出现切口感染并发症。患儿获得随访6～25个月，骨折均复位满意、无移位，前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均呈阴性，屈伸活动无受限，骨骺发育未受到影响。术前Lysholm、Tegner膝关节评分分别为16～46（33.29±9.27）分、3～5（4.00±0.86）分，术后末次随访时分别为97～100（97.94±0.82）分、7～9（7.76±0.75）分，手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经膝前小切口置入带线锚钉治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术操作简单易行，具有创伤小、恢复快、复位固定可靠、术后并发症少、膝关节功能恢复好等优点，同时又避免了钻骨隧道对骺板造成损伤，杜绝了因骨骺损伤引起的生长发育异常，值得临床推广。
作者：桂忠山；李桓毅；栾峰 刊期： 2017年第04期
目的：分析消化道疾病患者幽门螺杆菌（H p ）感染的临床特点。方法收集8936例消化道疾病患者消化道黏膜活检标本进行 Hp 检测。结果消化道疾病患者 Hp 感染率为44.85％。男性感染率高于女性（48.14％ vs.39.75％）（P＜0．01）。 Hp感染率随着患者年龄增加呈下降趋势（P＜0．01）。30岁以上消化性溃疡患者 Hp感染率高于浅表性胃炎、萎缩性胃炎和胃癌（P＜0．01）。结论消化道疾病以男性溃疡患者的 Hp感染率较高。
作者：葛超；刘亚军；张星星 刊期： 2017年第04期
目的：观察预防性放置吻合口引流管在食管癌手术患者的应用效果。方法经左胸食管癌手术患者257例分为两组：对照组143例，术毕常规放置胸腔引流管；试验组114例，食管胃吻合口附近另外放置扁头硅胶引流管。比较两组吻合口瘘发生率及其相关指标。结果试验组和对照组吻合口瘘发生率相仿（7.0％ vs ．6.3％）（P＞0．05）；试验组吻合口瘘确诊时间、患者临床缓解时间、再次置管比例、吻合口瘘后胸管带管时间和瘘口愈合时间均少于对照组[（8.0±3.0）d vs ．（12.6±3.1）d、（9.6±5.3）d vs ．（21.4±8.9）d、1／8 vs ．7／9、（12.0±6.9）d vs ．（34.5±19.7）d和（30.5±6.5）d vs ．（62.4±30.9）d]（P＜0．05或P＜0．01）。结论食管胃吻合术中吻合口附近预防性放置引流管能早期诊断吻合口瘘，缩短瘘口愈合时间。
作者：徐建康；田文泽；陈其友；郑翔翔；赵铭 刊期： 2017年第04期
原发性冻结肩又称为特发性肩周炎，病因尚未明确，病理学研究证实了其存在成纤维细胞、炎症细胞浸润及神经组织增生。目前，原发性冻结肩发病机制的研究主要集中在炎症因素、纤维化因素、神经纤维及神经递质、酸感受性离子通道以及高脂血症等方面。本文就原发性冻结肩发病机制的研究现状作一综述。
作者：陈文祥；包倪荣；赵建宁 刊期： 2017年第04期
目的：观察慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）患者妊娠早期服用替比夫定抗病毒治疗的母儿结局。方法回顾性分析慢性乙肝患者在核苷类似物抗病毒治疗中妊娠而不愿终止的18例孕妇于妊娠早期改为或继续替比夫定（600 m g／d ）治疗。婴儿出生后均接受主、被动联合免疫。分析孕妇替比夫定治疗前及分娩前 HBV M 及 HBV DNA的变化，均随访母儿至产后12个月。观察其 HBV母婴传播率、治疗应答率、肝功能复常率、不良反应、妊娠合并症及婴儿畸形发生情况。结果（1）1例阿德福韦服药中妊娠换为替比夫定者治疗无应答，余患者替比夫定治疗均有效。（2）分娩前2例肝功能仍异常，此2例患者均合并妊娠肝内胆汁淤积症，5例E抗原转阴，其中2例于分娩前发生血清学转换，分娩前 HBV DNA 滴度（2.91±0.71）log10，低于替比夫定治疗前（6.35±2.11） log10（t＝6.02，P＜0.01），15例患者于分娩前HBV DNA转阴。（3）随访婴儿至12个月龄，无一例婴儿发生宫内感染。（4）患者服药中无一例因不能耐受而停药；其中1例肝癌患者的婴儿2个月时发现胆道不全闭锁，余婴儿随访至12个月龄时未发现畸形。结论慢性乙肝妊娠患者抗病毒治疗中改为替比夫定治疗能明显阻断 HBV母婴传播及维持妊娠稳定性，但妊娠早期安全性需进一步观察。
作者：江红秀；王根菊；韩国荣；王翠敏 刊期： 2017年第04期
目的：评价非甾体抗炎药（NSAIDs）用于术后镇痛对血浆β内啡肽（β-EP）的影响。方法检索NSAIDs对血浆β-EP影响的相关随机对照试验（RCT ）文献，资料分为 NSAIDs超前镇痛（A）组、即时镇痛（B）组和超前＋即时镇痛（C）组。于术后24 h和48 h检测血浆β-EP水平，评估VAS疼痛评分（分别定为A1、C1亚组和A2、C2亚组）。根据术式和创伤的不同，RCT中的试验组患者又分为大手术组和短小手术组。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0版质量评价标准对纳入分析的RCT文献进行独立评价，应用RevMan 5.2软件对资料进行Meta分析。结果共纳入10篇相关文献，820例患者（试验组472例，对照组348例）。M eta分析结果显示，与相应的对照组比较，A1组和C1、C2组中试验组患者VAS疼痛评分均降低（P＜0．01或P＜0．05），A1、A2组和C1、C2组的试验组中大手术患者血浆β-EP水平均升高（P＜0．01）。结论 NSAIDs用于术后镇痛具有显著镇痛作用，可能与其对血浆β-EP水平的调节作用有关。
作者：栾远航；柴小青；余琪；王迪 刊期： 2017年第04期
目的：探讨脑卒中高危人群FBG／HDL-C比值与代谢综合征（M etS ）的相关性。方法检测405例脑卒中高危人群的血糖、血脂等相关指标，计算FBG／HDL-C比值，分析FBG／HDL-C比值与M etS的相关性。结果根据FBG／HDL-C比值，405例患者分为Ⅰ组（＜3.92）、Ⅱ组（3.92～4.77）和Ⅲ组（＞4.77），每组135例。三组BMI、FBG、HDL-C和MetS患病率差异均有统计学意义（P＜0．05）。ROC曲线分析，FBG／HDL-C比值诊断脑卒中高危人群 MetS的 ROC曲线下面积为0.805[95％ CI（0.763～0.843），P＜0．01]，取FBG／HDL-C比值4.406为佳诊断界值，其诊断脑卒中高危人群M etS的灵敏度为83.9％，特异度为70.5％。结论脑卒中高危人群FBG／HDL-C比值与M etS诊断相关。FBG／HDL-C比值有望成为脑卒中高危人群M etS的诊断指标之一。
作者：秦学；魏钶；杨思雨；殷梦媚；张琬蓉；张桐毓；王蔚；燕兰云；吴婷 刊期： 2017年第04期
目的：探讨弥散张量成像（DTI）在慢性肾小球肾炎（CGN）中的应用价值。方法根据估算肾小球滤过率（eGFR），83例CGN患者分为慢性肾脏病（CKD）Ⅰ期组（eGFR≥90 ml?min-1?1.73 m-2，38例）、Ⅱ期组（eGFR 60～89 ml?min-1?1.73 m-2，25例）、Ⅲ～Ⅴ期组（eGFR＜60 ml?min-1?1.73 m-2，20例）。Ⅰ期、Ⅱ期组患者行肾活检，并按病理积分分为P1组（≤5分，15例）、P2组（6～9分，16例）、P3组（10～14分，17例）和P4组（≥15分，15例）。另设健康志愿者25例为对照组。检测血清肌酐、血清胱抑素C和24-h尿蛋白。行D T I检查，测量肾皮质和肾髓质的各向异性分数（FA）值。结果 CKD各组肾髓质FA值均低于对照组（P＜0．05），且不同CKD分期组肾髓质FA值差异均有统计学意义（P＜0．05）；CKDⅢ～Ⅴ期组肾皮质FA值低于CKDⅠ期、Ⅱ期组及对照组（P＜0．05）。受试者肾髓质FA值均高于肾皮质FA值（P＜0．05）。肾皮质及肾髓质FA值与eGFR呈正相关（P＜0．05），与肌酐、胱抑素C呈负相关（P＜0．05）。与对照组比较，各病理亚组肾髓质FA值均降低（P＜0．05），病理分组间肾髓质FA值差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肾髓质 FA值更能反映CGN患者肾脏功能和病理改变的严重程度。
作者：许巍；纵锐龙；卢国元；谢道海 刊期： 2017年第04期
目的：分析开颅术联合持续性颅内压监测在脑室铸型患者中的治疗效果。方法选取38例基底节区脑出血并脑室铸型患者，术前或术后行持续性颅内压监测，并同时行脑室外引流。结果38例患者中，恢复良好12例，生活部分自理16例，生活不能自理3例，植物生存状态2例，死亡5例。结论开颅术联合持续性颅内压监测及脑室外引流清除血肿较为彻底，止血可靠，是治疗基底节区脑出血并脑室铸型的有效方法。
作者：祝海平；姚志明；孔刚；程恺远；徐宏 刊期： 2017年第04期
目的：采用 M RI结合半自动软件全定量评估脑积水患者颅内脑脊液的分布特点。方法对交通性脑积水患者（A组，34例）、非交通性脑积水患者（B组，24例）以及正常志愿者（C组，30例）分别于MRI上采用三维扰相自旋回波（SPACE）序列矢状位扫描，然后通过半自动软件计算枕骨大孔以上总脑脊液、脑室脑脊液、蛛网膜下腔脑脊液体积以及脑室占总脑脊液或蛛网膜下腔脑脊液的体积比。通过脑脊液三维容积成像，将侧脑室前部额叶、侧脑室体部额顶叶、侧脑室后方枕叶蛛网膜下腔脑脊液的狭窄程度按照4级分类法分级。结果 C组侧脑室后方枕叶蛛网膜下腔较窄， A组侧脑室体部额顶叶蛛网膜下腔变窄较明显，B组则全部蛛网膜下腔变窄。A组和B组总脑脊液、脑室脑脊液、蛛网膜下腔脑脊液体积以及脑室与蛛网膜下腔脑脊液或总脑脊液体积比均大于C组（P＜0．01）；而A组与B组间上述各观察指标亦有统计学差异（P＜0．01）。结论正常成人与不同类型脑积水患者侧脑室旁蛛网膜下腔脑脊液具有不同分布特点；通过评估脑脊液的分布及体积比例可以帮助诊断脑积水。
作者：张礼荣；石卉；朱海涛；王冬青；朱颖；邹金梅；朱丽；吴旻 刊期： 2017年第04期
目的：总结显微镜下荧光素钠引导辅助技术在切除脑胶质瘤手术的应用效果。方法回顾性分析15例经显微镜下荧光素钠引导辅助切除脑胶质瘤患者的临床资料。术前2 h静脉注射荧光素钠1 mg／kg ，术中按肿瘤显影情况进行手术切除。术后行M RI复查。结果术后M RI及病理检查提示15例患者肿瘤全切除，未见注射荧光素钠相关不良反应。无严重并发症和死亡病例发生。结论荧光素钠引导技术操作简便，能有效显示肿瘤边界，提高显微手术肿瘤全切率。
作者：王笑亮；王汉东；孙康健；樊友武；茅磊；胡志刚 刊期： 2017年第04期
目的：探讨椎间孔镜技术在治疗复发性腰椎间盘突出症（RLD H ）的临床疗效。方法采用经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗12例 RLDH 患者，记录手术前后VAS疼痛评分以及术后并发症发生情况，并采用改良MacNab标准评价疗效。结果12例患者均顺利完成手术，随访时间为6～48（27.3±3.2）个月。患者术后即刻疼痛均有不同程度缓解，术后3个月及末次随访时VAS疼痛评分均较术前降低（P＜0．05），而末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后3个月，采用改良MacNab标准评价疗效：优10例，良1例，可1例。术后无椎间隙感染、硬膜囊撕裂、神经根损伤、椎旁血肿形成等并发症发生。结论椎间孔镜技术治疗RLD H的临床效果显著。
作者：蔡鑫；崔志明；李玉前；保国锋 刊期： 2017年第04期
目的：探讨阿司匹林在心脑血管血栓性疾病防治中的应用现状和影响因素。方法选取心脑血管血栓性疾病患者168例，通过调查问卷方式，调查患者阿司匹林使用情况，分析患者不规律或未使用阿司匹林的相关因素。结果168例中，规律使用阿司匹林117例（69.64％），不规律服药46例（27.38％），未服药5例（2.98％）。患者不规律服用或未服用阿司匹林主要影响因素为医生未详细指导，患者担心药物不良反应、有慎用症等。结论对心脑血管血栓性疾病进行预防治疗时，阿司匹林尚未得到临床广泛应用，其使用方法未达到正确合理性，专业医生应加强健康指导，提高患者依从性。
作者：范存秀；许祝青；孙伟 刊期： 2017年第04期
目的：探讨肿瘤异常蛋白（TAP）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的临床价值。方法202例肺部结节患者，根据术后病理分成NSCLC组（102例）和肺良性病变组（100例），测定患者外周血中TAP的表达。结果 NSCLC组TAP阳性表达率为73.53％，高于肺良性病变组的10.00％（P＜0．01）。在NSCLC组中，腺癌和鳞状细胞癌的TAP阳性表达率分别为72.73％和78.57％。在肺良性病变组中，炎性结节、结核结节和不典型增生的 T A P阳性表达率分别为4.62％、10.00％和33.33％。结论 NSCLC患者血清TAP表达量明显高于肺良性病变者，检测 TAP表达有助于肺部病变性质的鉴别判断。
作者：廖敏；高佳；李燕；宗峰 刊期： 2017年第04期
目的：观察早期应用丙泊酚镇静对高血压脑出血患者术后的影响。方法选取高血压脑出血术后患者117例，按入院顺序将其分为丙泊酚组60例和对照组57例，两组除镇静药物外其余治疗方法均相同。观察两组患者术后心率、收缩压、舒张压等指标变化，同时观察术后再出血情况。结果丙泊酚组患者术后心率、收缩压、舒张压以及术后再出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高血压脑出血患者术后早期应用丙泊酚能降低患者心率、血压，减少再出血发生率，改善预后。
作者：明兴；尚明 刊期： 2017年第04期
目的：探讨β连环蛋白（β-catenin ）和A PC蛋白在卵巢浆液性囊腺癌的表达及临床意义。方法应用免疫组化 EnVision法检测24例正常卵巢组织（A组）、44例卵巢浆液性囊腺瘤（B组）、46例卵巢交界性浆液性囊腺瘤（C组）和50例卵巢浆液性囊腺癌（D组）中β-catenin和A PC蛋白的表达，分析其与病理分期、分级的关系。结果 D组β-catenin表达低于A组和B组（34.0％vs ．83.3％和68.2％）（P＜0．05）。D 组 G1、G2和 G3级患者的β-catenin 表达率分别为73.3％、50.0％和7.4％（ P＜0．05）；D组国际妇产科联盟（FIGO ）Ⅲ、Ⅳ期患者的β-catenin表达率低于Ⅰ、Ⅱ期（12.5％ vs ．72.2％）（P＜0．01）。D组 APC蛋白的表达率低于 A 组和 B组（36.0％ vs ．83.3％和59.1％）（ P＜0．05）。D组G1、G2和G3级患者的 A PC蛋白表达率分别为80.0％、50.0％和7.4％（P＜0．05）；D组FIGO Ⅰ、Ⅱ期患者的APC蛋白表达低于Ⅲ、Ⅳ期（15.6％ vs ．72.2％）（P＜0．01）。结论β-catenin及A PC蛋白在卵巢组织中的表达对卵巢浆液性囊腺癌的发生、发展可能起着重要作用，两者联合检测对卵巢浆液性囊腺癌患者预后的预测有一定临床意义。
作者：孙敏；糜媛媛；孙屏；刘建文；虞蔚；冯一中；朱维培 刊期： 2017年第04期
目的：观察曼月乐治疗子宫腺肌症的临床效果。方法子宫腺肌症患者58例，于月经第3～7天之间由专业医师按操作要求将曼月乐置入宫腔，术中经B超证实环位正常。放置曼月乐前及放置后1、3、6和12个月各随访1次，评估患者的痛经程度、月经量和子宫体积变化。结果3例发生治疗环脱落，未完成随访。与治疗前比较，放置曼月乐后3个月痛经减轻，VAS疼痛评分降低[（4.3±1.7）分 vs ．（8.2±1.6）分]（P＜0．01），月经量减少[（68±36） ml vs ．（134±50） ml]（P＜0．01）。放置6个月后，子宫体积较治疗前缩小[（229±53） cm3 vs ．（314±85） cm3]（P＜0．05）。结论采用曼月乐治疗子宫腺肌症能有效减轻患者痛经，减少月经量，缩小子宫体积；治疗期间的不良反应主要表现为不规则的点滴阴道出血，一般6个月后自行好转，无需特殊处理。
作者：吴力为 刊期： 2017年第04期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
