孙敏；糜媛媛；孙屏；刘建文；虞蔚；冯一中；朱维培
目的：探讨皮耐克联合生物型封闭负压引流（VSD ）治疗四肢创面缺损的临床疗效。方法将70例四肢创面缺损患者随机均分为观察组（皮耐克联合生物型VSD治疗）和对照组（单纯VSD治疗），比较两组治疗效果。结果两组患者治疗的总有效率均为100％，但是与对照组相比，观察组患者的治愈率更高（97.14％ v s ．65.71％）（ P＜0．05）。观察组患者住院时间为（27.6±4.7）d ，少于对照组的（42.9±6.5）d（P＜0．05）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组（11.43％ vs ．40.00％）（P＜0．05）。结论采用皮耐克联合生物型VSD治疗四肢创面缺损患者的临床疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。
作者：蔡滕；赵靖凯；高健；陈勇 刊期： 2017年第04期
目的：观察通道辅助下经肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法15例胸腰椎骨折患者采用扩张通道辅助下经肌间隙入路治疗（A组），19例胸腰椎骨折患者采用单纯经肌间隙椎弓根螺钉固定（B组），比较两组手术前后VAS疼痛评分、伤椎前缘高度比（FVHR）以及伤椎矢状面Cobb角变化。结果所有患者未发生椎弓根螺钉误入椎管、神经损伤等并发症，术后无感染、内固定断裂等并发症。与术前相比，两组术后VAS疼痛评分降低，FVHR增加，伤椎矢状面Cobb角减小（P＜0．05）；但两组间手术前后的VAS疼痛评分、FVHR以及伤椎矢状面Cobb角差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论通道辅助下经肌间隙入路治疗胸腰椎骨折能有效缓解患者术后腰背部疼痛症状，恢复并维持伤椎高度，并且并发症较少。
作者：王树金；吴树华；陈志军；孔丹辉；王遥伟 刊期： 2017年第04期
目的：评价非甾体抗炎药（NSAIDs）用于术后镇痛对血浆β内啡肽（β-EP）的影响。方法检索NSAIDs对血浆β-EP影响的相关随机对照试验（RCT ）文献，资料分为 NSAIDs超前镇痛（A）组、即时镇痛（B）组和超前＋即时镇痛（C）组。于术后24 h和48 h检测血浆β-EP水平，评估VAS疼痛评分（分别定为A1、C1亚组和A2、C2亚组）。根据术式和创伤的不同，RCT中的试验组患者又分为大手术组和短小手术组。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0版质量评价标准对纳入分析的RCT文献进行独立评价，应用RevMan 5.2软件对资料进行Meta分析。结果共纳入10篇相关文献，820例患者（试验组472例，对照组348例）。M eta分析结果显示，与相应的对照组比较，A1组和C1、C2组中试验组患者VAS疼痛评分均降低（P＜0．01或P＜0．05），A1、A2组和C1、C2组的试验组中大手术患者血浆β-EP水平均升高（P＜0．01）。结论 NSAIDs用于术后镇痛具有显著镇痛作用，可能与其对血浆β-EP水平的调节作用有关。
作者：栾远航；柴小青；余琪；王迪 刊期： 2017年第04期
目的：探讨白芍总苷（TGP）对大鼠柔红霉素（DRB）肾病的治疗作用及干预机制。方法16只雄性SD大鼠尾静脉注射DRB 1 mg／100 g建立肾病模型后均分为两组：TGP组给予TGP灌胃，每日10 mg／100 g ，连续8周；DRB组作为模型对照。另取正常大鼠8只为空白对照（CON）组。DRB组和CON组予等量生理盐水灌胃。灌胃8周后，测定血清总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24-h尿蛋白定量；HE染色观察肾脏病理改变，RT-PCR检测JAK2和STAT3 mRNA相对表达量，Western blot检测磷酸化JAK2（p-JAK2）和p-STAT3蛋白相对表达量。结果 DRB组和TGP组TP均低于CON组，而TC、SCr、BUN及24-h尿蛋白定量均高于CON组（P＜0．01）；TGP组TP高于DRB组，而TC、SCr、BUN及24-h尿蛋白定量低于DRB组（P＜0．01）。DRB组和TGP组的JAK2、STAT3 mRNA和p-JAK2、p-STAT3蛋白相对表达量均高于CON组（P＜0．01），而TGP组较DRB组降低（P＜0．01）。 TGP组肾小球病变较DRB组轻。结论 TGP对大鼠DRB肾病有辅助治疗作用，其机制可能与其下调JAK2／STAT3通路有关。
作者：安娜；关凤军；朱亚利；王林莉；李艳佳；陈娜 刊期： 2017年第04期
目的：观察预防性放置吻合口引流管在食管癌手术患者的应用效果。方法经左胸食管癌手术患者257例分为两组：对照组143例，术毕常规放置胸腔引流管；试验组114例，食管胃吻合口附近另外放置扁头硅胶引流管。比较两组吻合口瘘发生率及其相关指标。结果试验组和对照组吻合口瘘发生率相仿（7.0％ vs ．6.3％）（P＞0．05）；试验组吻合口瘘确诊时间、患者临床缓解时间、再次置管比例、吻合口瘘后胸管带管时间和瘘口愈合时间均少于对照组[（8.0±3.0）d vs ．（12.6±3.1）d、（9.6±5.3）d vs ．（21.4±8.9）d、1／8 vs ．7／9、（12.0±6.9）d vs ．（34.5±19.7）d和（30.5±6.5）d vs ．（62.4±30.9）d]（P＜0．05或P＜0．01）。结论食管胃吻合术中吻合口附近预防性放置引流管能早期诊断吻合口瘘，缩短瘘口愈合时间。
作者：徐建康；田文泽；陈其友；郑翔翔；赵铭 刊期： 2017年第04期
目的：探讨肿瘤异常蛋白（TAP）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的临床价值。方法202例肺部结节患者，根据术后病理分成NSCLC组（102例）和肺良性病变组（100例），测定患者外周血中TAP的表达。结果 NSCLC组TAP阳性表达率为73.53％，高于肺良性病变组的10.00％（P＜0．01）。在NSCLC组中，腺癌和鳞状细胞癌的TAP阳性表达率分别为72.73％和78.57％。在肺良性病变组中，炎性结节、结核结节和不典型增生的 T A P阳性表达率分别为4.62％、10.00％和33.33％。结论 NSCLC患者血清TAP表达量明显高于肺良性病变者，检测 TAP表达有助于肺部病变性质的鉴别判断。
作者：廖敏；高佳；李燕；宗峰 刊期： 2017年第04期
目的：分析消化道疾病患者幽门螺杆菌（H p ）感染的临床特点。方法收集8936例消化道疾病患者消化道黏膜活检标本进行 Hp 检测。结果消化道疾病患者 Hp 感染率为44.85％。男性感染率高于女性（48.14％ vs.39.75％）（P＜0．01）。 Hp感染率随着患者年龄增加呈下降趋势（P＜0．01）。30岁以上消化性溃疡患者 Hp感染率高于浅表性胃炎、萎缩性胃炎和胃癌（P＜0．01）。结论消化道疾病以男性溃疡患者的 Hp感染率较高。
作者：葛超；刘亚军；张星星 刊期： 2017年第04期
目的：探讨弥散张量成像（DTI）在慢性肾小球肾炎（CGN）中的应用价值。方法根据估算肾小球滤过率（eGFR），83例CGN患者分为慢性肾脏病（CKD）Ⅰ期组（eGFR≥90 ml?min-1?1.73 m-2，38例）、Ⅱ期组（eGFR 60～89 ml?min-1?1.73 m-2，25例）、Ⅲ～Ⅴ期组（eGFR＜60 ml?min-1?1.73 m-2，20例）。Ⅰ期、Ⅱ期组患者行肾活检，并按病理积分分为P1组（≤5分，15例）、P2组（6～9分，16例）、P3组（10～14分，17例）和P4组（≥15分，15例）。另设健康志愿者25例为对照组。检测血清肌酐、血清胱抑素C和24-h尿蛋白。行D T I检查，测量肾皮质和肾髓质的各向异性分数（FA）值。结果 CKD各组肾髓质FA值均低于对照组（P＜0．05），且不同CKD分期组肾髓质FA值差异均有统计学意义（P＜0．05）；CKDⅢ～Ⅴ期组肾皮质FA值低于CKDⅠ期、Ⅱ期组及对照组（P＜0．05）。受试者肾髓质FA值均高于肾皮质FA值（P＜0．05）。肾皮质及肾髓质FA值与eGFR呈正相关（P＜0．05），与肌酐、胱抑素C呈负相关（P＜0．05）。与对照组比较，各病理亚组肾髓质FA值均降低（P＜0．05），病理分组间肾髓质FA值差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肾髓质 FA值更能反映CGN患者肾脏功能和病理改变的严重程度。
作者：许巍；纵锐龙；卢国元；谢道海 刊期： 2017年第04期
目的：探讨阿司匹林在心脑血管血栓性疾病防治中的应用现状和影响因素。方法选取心脑血管血栓性疾病患者168例，通过调查问卷方式，调查患者阿司匹林使用情况，分析患者不规律或未使用阿司匹林的相关因素。结果168例中，规律使用阿司匹林117例（69.64％），不规律服药46例（27.38％），未服药5例（2.98％）。患者不规律服用或未服用阿司匹林主要影响因素为医生未详细指导，患者担心药物不良反应、有慎用症等。结论对心脑血管血栓性疾病进行预防治疗时，阿司匹林尚未得到临床广泛应用，其使用方法未达到正确合理性，专业医生应加强健康指导，提高患者依从性。
作者：范存秀；许祝青；孙伟 刊期： 2017年第04期
目的：分析足底刺伤后感染细菌学特点及治疗方法。方法足底刺伤后感染患者31例，依据清创后骨及软组织缺损情况选择处理方法。行骨性手术3例，其中跟骨缺损行Ⅰ期松质骨移植（取髂骨）1例；第5趾列切除1例；拇趾趾间关节感染行关节融合克氏针固定1例。软组织缺损患者4例，Ⅰ期皮瓣移植3例（局部转移1例，腓肠神经营养皮瓣2例），封闭负压引流术加覆盖Ⅱ期全厚植皮1例。无软组织缺损27例，采用清创、纱条填塞开放引流。感染灶内取出的坏死组织送细菌及病理学检查。依据细菌学检查结果使用抗生素治疗。结果31例中，感染累及骨组织23例，单纯软组织感染8例。患者均获完整随访，病灶痊愈，恢复正常生活。31例病理检查结果均为炎症性病理改变。术中取出组织细菌培养结果：铜绿假单胞菌14例，大肠埃希菌2例，嗜水气单胞菌2例，粪肠球菌、粪肠球菌＋奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌各1例，无菌生长9例。结论彻底清创、通畅引流是治疗足底刺伤后感染成功的关键，使用有效的抗生素可以巩固手术效果、防止复发。
作者：陆维举；褚立涛；闫韵飞；李波；朱有民；秦伟；曾晓峰；李斌 刊期： 2017年第04期
目的：探讨睾丸切除加抗雄激素联合膀胱穿刺造瘘治疗伴尿潴留的晚期前列腺癌的疗效。方法对21例伴尿潴留的晚期前列腺癌患者行双侧睾丸切除及膀胱穿刺造瘘术，同时口服抗雄激素药物，伴骨转移患者每月静脉滴注磷酸盐类药物。结果21例患者手术时间（23±5）min ，术中出血量均＜10 ml。术后3个月复查前列腺特异性抗原（PSA）下降至0.1～2.6 ng／ml ，睾酮达去势水平，肾脏积水明显好转，肾功能均恢复正常，伴骨转移患者骨痛等症状明显缓解。5例在术后26～42个月进展为去势抵抗性前列腺癌，予多西他赛联合强的松治疗后，一般情况好转，PSA 0.26～2.14 ng／ml ，无一例患者死亡。结论对于伴尿潴留的晚期前列腺癌患者，采用睾丸切除加抗雄激素联合膀胱穿刺造瘘是一种较为简单、安全的方法。
作者：夏安乐；倪浩东 刊期： 2017年第04期
目的：探讨食管鳞状细胞癌（ESCC）组织中 TWIST1对上皮间质转化（EMT）相关蛋白的调控作用。方法采用免疫组化法检测50例ESCC组织中TWIST1、上皮钙黏蛋白（EC）、神经钙黏蛋白（NC）和波形蛋白（V）的表达，分析TWIST1与EC、NC、V之间的关系。结果 TWIST1、EC、NC和V在ESCC组织中的阳性表达率分别为50.0％、38.0％、48.0％和52.0％。 ESCC组织中TWIST1表达与 EC 表达呈负相关（ r＝－0．371，P＜0．01），与 V 表达呈正相关（ r＝0．480， P＜0．01），而与NC不存在明显相关性（r＝0．240，P＞0．05）。结论 TWIST1在ESCC中可能通过抑制EC表达、上调V表达而参与EM T过程的调节。
作者：陈海生；王平；陆松华 刊期： 2017年第04期
目的：探讨椎间孔镜技术在治疗复发性腰椎间盘突出症（RLD H ）的临床疗效。方法采用经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗12例 RLDH 患者，记录手术前后VAS疼痛评分以及术后并发症发生情况，并采用改良MacNab标准评价疗效。结果12例患者均顺利完成手术，随访时间为6～48（27.3±3.2）个月。患者术后即刻疼痛均有不同程度缓解，术后3个月及末次随访时VAS疼痛评分均较术前降低（P＜0．05），而末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后3个月，采用改良MacNab标准评价疗效：优10例，良1例，可1例。术后无椎间隙感染、硬膜囊撕裂、神经根损伤、椎旁血肿形成等并发症发生。结论椎间孔镜技术治疗RLD H的临床效果显著。
作者：蔡鑫；崔志明；李玉前；保国锋 刊期： 2017年第04期
目的：分析开颅术联合持续性颅内压监测在脑室铸型患者中的治疗效果。方法选取38例基底节区脑出血并脑室铸型患者，术前或术后行持续性颅内压监测，并同时行脑室外引流。结果38例患者中，恢复良好12例，生活部分自理16例，生活不能自理3例，植物生存状态2例，死亡5例。结论开颅术联合持续性颅内压监测及脑室外引流清除血肿较为彻底，止血可靠，是治疗基底节区脑出血并脑室铸型的有效方法。
作者：祝海平；姚志明；孔刚；程恺远；徐宏 刊期： 2017年第04期
目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平对女性高血压患者冠状动脉病变及左心室功能的影响。方法354例女性高血压患者分为 H型高血压组（血浆Hcy≥10μmol／L ，240例）和非H型高血压组（血浆 Hcy＜10μmol／L ，114例），比较两组患者冠状动脉病变特点及左心室功能。结果H型高血压组患者冠状动脉Gensini总分、左心室重量指数、左心室室壁张力高于非H型高血压组，而左心室射血分数低于非 H型高血压组（P＜0．05）。两组患者左心室等容舒张时间、E峰值和E／A比较均有统计学差异（P＜0．05），而A峰值、e’峰值、a’峰值、e’／a’、E／e’比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论女性H型高血压患者和非 H型高血压患者在冠状动脉病变、左心室收缩功能及部分舒张功能上存在差异；血浆Hcy水平增高是女性高血压患者冠状动脉粥样硬化及左心室功能减退的危险因素。
作者：周海波；洪梅；李燕；许迪 刊期： 2017年第04期
本刊法定计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照2004年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用（3版）》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng?kg-1?天-1应改为ng?kg-1?d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng?kg-1?min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg?min-1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cm H2 O。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s ，而不用天、小时、分种、秒。量的符号一律用斜体字母，如吸光度（旧称光密度）的符号为A，“A”为斜体字。
作者： 刊期： 2017年第04期
原发性冻结肩又称为特发性肩周炎，病因尚未明确，病理学研究证实了其存在成纤维细胞、炎症细胞浸润及神经组织增生。目前，原发性冻结肩发病机制的研究主要集中在炎症因素、纤维化因素、神经纤维及神经递质、酸感受性离子通道以及高脂血症等方面。本文就原发性冻结肩发病机制的研究现状作一综述。
作者：陈文祥；包倪荣；赵建宁 刊期： 2017年第04期
目的：探讨β连环蛋白（β-catenin ）和A PC蛋白在卵巢浆液性囊腺癌的表达及临床意义。方法应用免疫组化 EnVision法检测24例正常卵巢组织（A组）、44例卵巢浆液性囊腺瘤（B组）、46例卵巢交界性浆液性囊腺瘤（C组）和50例卵巢浆液性囊腺癌（D组）中β-catenin和A PC蛋白的表达，分析其与病理分期、分级的关系。结果 D组β-catenin表达低于A组和B组（34.0％vs ．83.3％和68.2％）（P＜0．05）。D 组 G1、G2和 G3级患者的β-catenin 表达率分别为73.3％、50.0％和7.4％（ P＜0．05）；D组国际妇产科联盟（FIGO ）Ⅲ、Ⅳ期患者的β-catenin表达率低于Ⅰ、Ⅱ期（12.5％ vs ．72.2％）（P＜0．01）。D组 APC蛋白的表达率低于 A 组和 B组（36.0％ vs ．83.3％和59.1％）（ P＜0．05）。D组G1、G2和G3级患者的 A PC蛋白表达率分别为80.0％、50.0％和7.4％（P＜0．05）；D组FIGO Ⅰ、Ⅱ期患者的APC蛋白表达低于Ⅲ、Ⅳ期（15.6％ vs ．72.2％）（P＜0．01）。结论β-catenin及A PC蛋白在卵巢组织中的表达对卵巢浆液性囊腺癌的发生、发展可能起着重要作用，两者联合检测对卵巢浆液性囊腺癌患者预后的预测有一定临床意义。
作者：孙敏；糜媛媛；孙屏；刘建文；虞蔚；冯一中；朱维培 刊期： 2017年第04期
目的：分析锚钉修复踝关节三角韧带损伤的临床疗效。方法选择踝关节骨折合并三角韧带损伤患者24例，分为观察组和对照组，每组12例。观察组采用外踝骨折固定后三角韧带锚钉修复；对照组外踝骨折固定后予以石膏外固定，内侧韧带不修补。采用美国骨科足踝协会（AOFAS）踝-后足评分和 VAS疼痛评分评定效果。结果两组患者均获2年随访，骨折愈合时间（12.6±1.9）周。观察组AOFAS踝-后足评分高于对照组[（98.48±5.12）分 vs ．（90.48±5.29）分]（P＜0．05）；观察组VAS疼痛评分低于对照组[（0.61±0.22）分 vs ．（1．90±0．44）分]（P＜0．05）。结论锚钉修复踝关节骨折合并三角韧带损伤疗效好，值得临床使用。
作者：施凤超；周敦；王成；顾红林；吕成堂；金顺利 刊期： 2017年第04期
目的：观察早期应用丙泊酚镇静对高血压脑出血患者术后的影响。方法选取高血压脑出血术后患者117例，按入院顺序将其分为丙泊酚组60例和对照组57例，两组除镇静药物外其余治疗方法均相同。观察两组患者术后心率、收缩压、舒张压等指标变化，同时观察术后再出血情况。结果丙泊酚组患者术后心率、收缩压、舒张压以及术后再出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高血压脑出血患者术后早期应用丙泊酚能降低患者心率、血压，减少再出血发生率，改善预后。
作者：明兴；尚明 刊期： 2017年第04期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
