朱庆程；胡军；范卫民
在医疗救治中，护理质量直接关系到患者的康复情况与生命安全［1］。但目前，我国的护理行业却面临着职业焦虑、职业懈怠、甚至人员大量流失等危机。一方面，护士担负着繁重的工作，却享受着较低的薪酬。而另一方面，护士在护理工作中其实还要承担许多其他角色，如患者的教育者、咨询者等，从患者、患者家属到医院管理者、医生，往往都对护理质量抱有一种理想化的期待，但在繁重的工作量面前，这种期待却更是巨大压力的来源。重重压力之下，护理队伍难堪重负，直接导致的是护理质量的降低，间接造成的则是社会公众对护理团体的误解与轻视，形成了恶性循环［2，3］。
作者：沈解红 刊期： 2016年第05期
营养支持是IC U 危重症患者综合治疗的重要组成部分。危重症患者的营养支持分为肠内营养（EN ）和肠外营养（PN ）两种方式；只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用 EN ，以避免因肠道细菌、内毒素移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征（M ODS ）的发生，并且有助于改善肠黏膜结构和功能，维持肠道完整性，预防应激性溃疡。常规的鼻胃幽门后营养管留置需在X射线或内窥镜引导下进行［1］。本文比较床边盲插鼻胃幽门后营养管和胃镜引导下营养管置入两种方法的临床应用效果。
作者：徐海峰；陆洁；邹静蓉；巢娟芬；何玉峰；崔微艳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨邻苯二甲酸二丁酯（DBP）致大鼠发生尿道下裂的作用和可能机制。方法孕SD大鼠14只随机均分为DBP组和对照组。于妊娠第13～19天，DBP组采用DBP 800 mg／kg溶入玉米油灌胃，对照组给予玉米油灌胃。妊娠第19天取出胎鼠，鉴别胎鼠性别，并分为尿道下裂组和对照组。提取两组胎鼠的生殖结节；原代培养生殖结节中的成纤维细胞，Western blot法检测同型雄激素受体A（AR‐A）和AR‐B以及Ⅰ型胶原蛋白的表达，qPCR检测AR mRNA表达，细胞增殖实验检测细胞增殖能力变化。结果 DBP组雄性仔鼠35只，有尿道下裂鼠12只（34.3％）；对照组雄性仔鼠41只，无尿道下裂鼠。对照组的尿道开口于生殖结节顶端，尿道下裂组胎鼠的尿道开口于生殖结节腹侧。与对照组比较，尿道下裂组胎鼠的肛门‐生殖结节距离短[（1.57±0.09） mm vs ．（2.45±0.16）mm]，AR‐B相对表达量低（细胞质：0.16±0.07 vs ．3.46±0.98；细胞核：0.13±0.07 vs ．2.17±0.58），增殖能力下降，Ⅰ型胶原蛋白相对表达量低（0.22±0.09 vs ．1.27±0.78）（P＜0．05）。结论 DBP可降低胎鼠生殖结节成纤维细胞中AR‐B和Ⅰ型胶原蛋白相对表达量，降低成纤维细胞的增殖能力，这可能会影响雄性胎鼠生殖器的发育导致尿道下裂的发生。
作者：李晋昊；李祥；张亚；周云 刊期： 2016年第05期
疼痛已成为临床护理工作中的“第五大生命体征”。调查表明86％患者在住院期间存在术后疼痛且影响患者生活［1］。而胸外科术后慢性疼痛的比例与其他手术相比高达30％～40％，可致残的严重慢性疼痛［疼痛数字评估（NRS）≥5］更高达10％［2］。术后疼痛常常使患者产生畏惧心理而拒绝呼吸功能锻炼，不能很好地配合有效咳痰，害怕术后翻身、活动，从而易发生肺部感染、肺不张、胸腔积液、深静脉血栓、压疮等并发症。我科在开展优质护理服务过程中，实施了无痛护理干预，取得令人满意的效果，现报道如下。
作者：邵云；袁慧 刊期： 2016年第05期
目的：探讨雷帕霉素对耐药胃癌细胞对多柔比星敏感性的影响。方法用含低浓度（0.5μmol／L）多柔比星培养基培养并建立耐药胃癌细胞株MKN45‐R和SNU1‐R ，以不同浓度的多柔比星处理胃癌细胞48 h后，用CCK‐8试剂盒测得细胞活力，计算半数抑制浓度（IC50）。采用10μmol／L雷帕霉素预处理耐多柔比星胃癌细胞后再次测定IC50。结果多柔比星对胃癌细胞株M K N45和SNU1的生长有剂量依赖性抑制作用，IC50分别为（57.2±4.0）μmol／L和（49.9±4.7）μmol／L ，耐药细胞株MKN45‐R和SNU1‐R的多柔比星IC50显著增大，分别为（153.7±6.7）μmol／L和（172.8±13.1）μmol／L。低浓度雷帕霉素可增加耐药细胞MKN45‐R和SNU1‐R对多柔比星的敏感性，IC50显著减小为（69.9±2.3）μmol／L和（50.0±1.7）μmol／L。结论雷帕霉素可增加耐药胃癌细胞对多柔比星的敏感性。
作者：张正宝；傅双；王丽君 刊期： 2016年第05期
目的：探讨IL‐21水平在预测干扰素（IFN）治疗慢性乙型肝炎（CHB）疗效中的价值。方法69例HBeAg阳性CHB患者接受IFN治疗48周。ELISA法检测治疗前和治疗12、24、36、48周外周血清IL‐21水平，化学发光微粒子免疫检测法定量检测血清 HBVM ，荧光定量PCR检测血清HBV DNA水平。结果治疗48周时，22例（31.9％）为完全应答（CR）状态，出现 HBeAg血清学转换，且HBV DNA＜500 IU／ml；其余47例（68.1％）为非完全应答（NCR）状态。CR组基线血清IL‐21水平高于NCR组（P＜0．05）。基线IL‐21≥110 pg／ml对CR的预测价值达到66.7％；其中，IL‐21≥110 pg／ml ，且 HBsAg定量≤3.84 log10 IU／ml的CHB患者中80.0％能够实现CR。结论治疗前血清IL‐21高表达的 HBeAg阳性CHB患者预示IFN治疗效果较好。
作者：王霞；李彦；刘瑞霞；傅涓涓；成立伟；李丽；潘修成 刊期： 2016年第05期
目的：调查干燥综合征（SS ）患者健康相关生活质量现况及其影响因素。方法采用便利抽样法，对江苏省二所三级甲等综合医院风湿免疫科门诊及病房的132例SS患者进行问卷调查。结果 SS患者生活质量不佳，8个维度评分均低于全国常模（P＜0．05），躯体健康相关生活质量（PCS）得分为（55.4±24.4）分，心理健康相关生活质量（MCS）得分为（58.6±24.2）分。疼痛、疲乏、抑郁、年龄、疾病活动度是 PCS评分的影响因素；焦虑、疲乏、抑郁、疼痛是 M CS评分的影响因素（P＜0．01或P＜0．05）。结论 SS患者生活质量偏低，护理不仅要注重疾病本身，降低疾病活动指数，还要关注焦虑、抑郁等负性情绪，对不同年龄层次的患者进行针对性的护理。
作者：董庆；刘小琴；郭海燕；钱多；王晓芸；汤红端；徐旭娟 刊期： 2016年第05期
剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口的瘢痕处，属罕见的异位妊娠类型，临床上表现缺乏特异型，发病早期往往不易被发现，继续妊娠或人工流产刮宫可能会使患者发生致命性大出血、子宫穿孔、休克等症状，情况危急时需行子宫切除术。所以CSP一旦被误诊，或处理不当便有可能给患者带来严重的伤害。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）为CSP患者提供了更安全有效的治疗［1，2］。我们对14例CSP患者行UEA＋ M TX 灌注化疗，并实施清宫术，取得了良好的效果。
作者：钱芳波；王俏霞；王茂林 刊期： 2016年第05期
目的：探讨替格瑞洛对氯吡格雷低反应患者血小板聚集率（PAR）的影响。方法接受经皮冠状动脉介入术（PCI）冠心病患者予口服阿司匹林100 mg／d＋氯吡格雷75 mg／d后，均经光学比浊法证实存在氯吡格雷低反应[以二磷酸腺苷诱导的PAR（PLADP ）＞40％）]的52例均分为A组（口服氯吡格雷75 mg／d）和B组（口服替格瑞洛90 mg ，每日2次）。两组均继续服用阿司匹林100 mg／d；1个月后复查PAR。结果 A、B组治疗前和治疗1个月后花生四烯酸诱导的PAR比较均无统计学差异（P＞0．05）。治疗前，A、B组PLADP相仿[（52.46±7.12）％ vs ．（53.42±7.27）％]（P＞0．05）；治疗后，B组PLADP低于A组[（20.08±12.38）％ vs ．（49.96±9.52）％]和治疗前（ P＜0．01）。结论对于PCI术后氯吡格雷低反应患者，更换替格瑞洛治疗能显著降低PAR。
作者：朱辉；李济民；徐可；杨璐；王飞；胡晓玮；张淑花；李娟；胡宪清；李春坚 刊期： 2016年第05期
目的：观察无线镇痛泵系统用于术后皮下患者自控镇痛（PC A ）的临床效果。方法宫颈癌根治术后皮下PCA患者50例随机均分为两组，分别采用无线镇痛泵系统（A组）和常规电子镇痛泵（B组）。镇痛药：舒芬太尼5μg?kg‐1?d‐1＋0.75％盐酸左布比卡因15 ml＋阿扎司琼20 mg＋生理盐水至150 ml。镇痛参数：负荷量2～5 ml、背景输注量1.8～2.2 ml／h ，PCA单次量2.3～3.0 ml ，锁定时间10 min。分别于镇痛4、24和48 h采用数字评分法评估术后疼痛，记录PCA按压次数。统计麻醉医师从接到信息到有针对性处理的时间；调查镇痛48 h患者对镇痛的满意度。结果两组术后镇痛效果均较好。A组从接到信息到有效处理的时间为（9±5）min，短于B组的（16±4）min（P＜0．05）。A组患者对术后镇痛的总体满意度为99％，高于B组的68％（ P＜0．05）。结论采用无线镇痛管理系统能有效管理镇痛泵，从而实现术后PCA信息化和个体化，显著提高镇痛效果。
作者：康培培；丛顾俊；陈海涛；丛远军；秦科文 刊期： 2016年第05期
品管圈（QCC）活动由日本石川馨博士发起，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场方式，由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定活动程序，灵活运用科学统计工具及品管（Q C ）手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。我科2013年将 QCC 运用于提高 ICU患者满意度，取得了较好效果，报道如下。
作者：陈华玉；杨丹丹；褚敏娟；刘梅红；姜亚娟 刊期： 2016年第05期
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‐IUS）是有效的长效避孕工具。由于其作用机制为宫内持续释放孕激素，故而可治疗多种妇科疾病，在子宫内膜息肉、异常子宫出血、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜增生症和早期子宫内膜癌的治疗中发挥重要作用。
作者：周洋；戴辉华 刊期： 2016年第05期
目的：分析腹腔干各分支动脉血管成像（CTA）的形态学特征。方法收集88例肝脏或胰腺疾病患者腹部CTA的影像学资料，分析腹腔干各分支的起源、行径、变异和侧支血管吻合情况。结果88例C T A影像资料中均能看到胰十二指肠动脉吻合弓的存在。其中，肝动脉发生变异23例，变异率26.14％。结论胰十二指肠动脉弓是人体内固有的解剖结构，切除腹腔干后，经该动脉弓可通过肠系膜上动脉提供肝脏动脉血供，这为施行远端胰腺联合腹腔干切除术（Appleby术）提供了解剖学依据。但在本研究中的Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型腹腔干，由于发出替代性肝左动脉的胃左动脉、肝总动脉或腹腔干均被手术切除，可能对术后左肝的血供造成影响。
作者：金辉；皮亮；陈昕；赵华 刊期： 2016年第05期
磨玻璃结节（GGO ）是肺部一种常见的影像征像，有很高的恶变倾向，需早期手术切除。随着薄层CT技术的发展和健康体检的普及，GGO的检出率明显提高。电视胸腔镜手术是目前切除GGO的主要治疗手段，而切除前结节的精确定位至关重要。
作者：陈晨；张明；吴奇勇；王勇 刊期： 2016年第05期
目的：探讨帕金森病（PD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与临床特征的关系。方法检测PD患者（PD组，52例）和健康体检者（对照组，62例）血浆 Hcy浓度，分析 PD患者血浆 Hcy水平与性别、年龄的关系。结果 PD组血浆 Hcy高于对照组[（16.24±6.70）μmol／L vs ．（13.83±5.40）μmol／L]（P＜0．05）。PD组男性 Hcy水平高于女性[（18.34±6.63）μmol／L vs ．（14.44±6.32）μmol／L]（P＜0．05）。结论血浆 Hcy升高可能是帕金森病的危险因素之一，其水平与 PD患者性别、年龄有关。
作者：杨俊；张克忠；戚志强；周红；袁永胜 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胃溃疡愈合质量与溃疡边缘黏膜表皮生长因子（EG F ）、血管内皮生长因子（VEGF）表达量的关系。方法通过放大胃镜观察60例胃溃疡患者溃疡愈合瘢痕形态，判断内镜下再生黏膜成熟度；应用免疫组化法检测溃疡边缘黏膜EGF、VEGF表达量，内镜随访溃疡复发情况，判断溃疡愈合质量与溃疡边缘黏膜EGF、VEGF表达量的关系。结果平坦型溃疡瘢痕溃疡复发率比非平坦型低，其溃疡边缘黏膜 EGF、VEGF表达量高于非平坦型（P＜0．05）。结论胃溃疡愈合质量与溃疡边缘黏膜EGF、VEGF表达量密切相关，表达量高者溃疡愈合质量也高。
作者：樊锦河；钱俊波；赵程进；刘宏彬；沈美琴 刊期： 2016年第05期
恶性肿瘤患者有明显的抑郁、焦虑不安、自我评价低及不愿与人交流等不良心理状态，容易导致患者免疫力下降、不配合治疗及失眠等症状［1］。本文对胃癌患者进行心理干预，观察患者干预前后的心理状态和生活质量变化，探讨心理干预在临床治疗中的价值［2］。
作者：王小兰；邵晓兰；夏小丽；周洁 刊期： 2016年第05期
目的：探讨超长回波时间（TE）重T2加权像（T2WI）对肝血管瘤和肝囊肿的快速鉴别诊断价值。方法对经磁共振平扫加动态增强扫描确诊的肝血管瘤（123个）和肝囊肿（203个）病灶行超长TE重T2WI成像，比较不同序列对肝血管瘤和肝囊肿的鉴别诊断效能。结果常规脂肪抑制T2WI序列和超长 TE重 T2WI序列对鉴别诊断肝血管瘤与肝囊肿的 AUC分别为0.556和0.986（P＜0．01）。结论超长TE重T2WI序列能快速、准确地鉴别诊断肝血管瘤与肝囊肿。
作者：刘欣；荣凡令；徐青 刊期： 2016年第05期
目的：观察加巴喷丁对顽固性癌痛患者的镇痛效果。方法46例癌症患者分别采用吗啡（M组，22例）和吗啡联合加巴喷丁（MG组，24例）镇痛。M组患者根据疼痛VAS评分递加吗啡镇痛；MG组口服加巴喷丁900mg／d的同时再根据镇痛情况服用吗啡。给药1、2、4周时进行VAS疼痛评分及镇痛效果评定，记录吗啡使用剂量及服药4周后的镇痛相关不良反应。结果镇痛期间，两组VAS疼痛评分均低于治疗前（P＜0．01），镇痛优良率达79.17％～90.91％。随着治疗时间的延长，M组吗啡用量明显增加（P＜0．05或P＜0．01），MG组吗啡用量与初始量仅稍有增加（P＞0．05）。治疗的第2、4周，MG组吗啡使用量小于M组（P＜0．05）。两组治疗相关主要不良反应为便秘、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒和嗜睡等；两组近期不良反应发生率相仿（59.09％ v s ．62.50％）（P＞0．05）。结论复合应用加巴喷丁和吗啡能有效缓解顽固性癌痛，并可以明显减少吗啡需要量。
作者：王荣；余健；印红梅；李安宝；毛冬兰 刊期： 2016年第05期
目的：分析影响急性左心衰竭患者呼吸机撤离的相关因素。方法回顾性分析急性左心衰竭行机械通气治疗120例患者的临床资料。结果单因素回归分析结果表明，原发病、并发症等26项因素对撤机过程有影响。多因素回归分析结果表明，基础心功能、肺部感染、急性生理学和慢性健康状况评估（APACHEⅡ评分）和有创机械通气时间是影响撤机的独立危险性因素。良好的咳嗽排痰能力是撤机过程的有利因素。采用自主呼吸试验撤机成功率高。结论基础疾病、肺部感染、APACHEⅡ评分和有创机械通气时间是影响急性左心衰竭患者撤机的独立危险性因素。
作者：李蕾 刊期： 2016年第05期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
