唐步顺；颜程；张小克；刘奕兵
1 前言自从21世纪以来,以Kazunori Yasuda和Freddie Fu为代表的研究者提出了ACL解剖重建的理念,依该理念解剖重建膝关节ACL就成为讨论的热点.ACL解剖重建理念是尽量恢复原有的解剖结构,大限度地恢复膝关节的功能.越来越多的研究表明[1-6],ACL解剖重建可以有效降低旋转不稳定性,在恢复膝关节功能方面相对于传统非解剖重建具有优越性.然而,目前对ACL解剖重建的探讨大都局限于单一方面,本文就ACL解剖重建研究进展进行综合分析.
作者：韩序勇；张庆文 刊期： 2016年第09期
目的:观察闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法:2012年1月至2014年6月,采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗45例老年股骨转子间骨折患者,术后随访临床疗效根据髋关节Harris评分标准进行评定.结果:本组45例患者均进行了6～18月的随访,所有骨折均达骨性愈合,愈合时间8～12周,无骨折不愈合、髓内钉断裂、感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症.其中优28例,良12例,可5例.结论:PFNA是与股骨近端解剖较匹配的髓内系统,闭合复位微创置入PFNA内固定是治疗各种类型老年性股骨转子间骨折的理想方法之一.
作者：王春生；石清坡；桑继亮；张豪；冯会宾 刊期： 2016年第09期
皮肤是人体大的器官,是人体温度调节中枢,其主要功能之一就是维持稳定的体温.而皮肤温度调节大体上分为以下两大机制,一是中枢神经调节机制,二是自主神经系统调节机制.健康人的皮肤温度分布特点为左右相互对称.皮肤还可以通过自主神经系统支配的微血管神经网络来调节体温.由自主神经支配的特点来看,体温是可以随着反射作用而改变,但是无法靠人的意识随意控制的.约在2000年前希波克拉底将患者皮肤表面抹满湿泥巴,根据体热对湿泥巴干燥速度的影响,对有无疾病进行了观察,此方法被发展至现在,其准确度据在国内报告为89.6％,有较高的准确度,近国外也有报告,其准确度为98％[1,2].
作者：马碧涛；金立伦；滕蔚然；褚立希 刊期： 2016年第09期
目的:探讨分析腓骨上1/3部分截骨治疗膝内侧间室骨关节炎临床疗效.方法:自2015年1月至2016年1月间收治30例膝内侧间室骨关节炎患者行腓骨截骨术.其中男性6例,女性24例;年龄48～80岁,中位数62岁.均单侧发病,左侧17例,右侧13例.所有患者均符合膝骨关节炎的诊断标准,疼痛等症状以内侧为重,不同程度膝关节内翻畸形,X线间内侧间隙狭窄,胫骨平台-骨干角＜85°,下肢生理力线距髌骨中心内侧偏移＞1 cm.统计患者手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分,胫骨平台-骨干角,内外侧间隙及功能AKS评分.结果:住院时间10～15 d,中位数12d.30例患者手术切口均Ⅰ/甲级愈合.其中3例患者出现腓浅神经损伤症状,3月后均好转.所有患者均获随访,随访时间3～5个月,中位数4个月.术后1个月后连续2次随访膝关节疼痛评估、AKS评分、膝关节内外间隙、胫骨平台-骨干角结果无明显变化后,确定评分结果并记录.分析结果显示:患者膝关节疼痛明显减轻,视觉模拟评分由术前(8±2)分降为术后(3±2)分.功能较术前改善,AKS由(88.47±13.25)分增加到(156.70±10.26)分,内翻角较术前略纠正,胫骨平台-骨干角由术前70°～85°提高为术后80°～93°,内侧间隙较术前增加(0.25±0.10)cm,外侧间隙较术前减小(0.20±0.08)cm.结论:腓骨截骨术对患者创伤小、花费少、手术难度小,效果满意,值得在临床推广.
作者：敖传西；杨威；华贤章；骆渊城；吴美平；王立柞；谭明伟；朱滨 刊期： 2016年第09期
目的:总结全膝关节置换术后InsallⅡ型骨折应用MIPO技术治疗股骨假体周围骨折的经验和体会.方法:自2010年6月至2014年12月收治人工膝关节置换术InsallⅡ型股骨假体周围骨折病人13例,均行手术治疗,手术采用微创闭合复位,经骨膜外与肌肉间插入钢板,经皮小切口将锁定螺钉与钢板的螺孔固定.结果:术后随访12～36个月,平均23.2个月.13例病人骨折获得骨性愈合.HSS评分平均87.5分.结论:术前应根据此型骨折特点全面计划,选择微创闭合复位内固定,可获满意疗效.
作者：顾海伦；杨军；丁立峰；王维；任德新；李赫 刊期： 2016年第09期
目的:筛选出中医药治疗膝关节骨性关节炎的诊治方案以指导临床.方法:采用文献计量学的方法,筛选出研究膝关节骨性关节炎的研究团队,通过团队所发文章来总结其团队对膝关节骨性关节炎认识和治疗方法.结果:筛选出97位核心作者候选人,Netdraw绘制97位核心作者候选人的网络关系图,绘制97位核心作者候选人形成的学术流派.结论:总结张秀芬、刘献祥、赵文海、杜宁、孟庆才、樊莉、熊昌源、王琦、孙奎为代表的9个学术团队关于中医药治疗膝关节骨性关节炎的主要学术观点.
作者：彭时雨；谢雁鸣；黎元元；王志飞 刊期： 2016年第09期
目的:评价神经根型颈椎病的中医综合疗法疗效及长期随访结果.方法:本组神经根型颈椎病患者480例,中央随机分为观察组和对照组,2周疗程结束后评价疗效,治疗结束后1个月、3个月、6个月、3年、5年随访.结果:2周疗程结束后观察组愈显率、有效率分别为53.61％和96.17％,对照组愈显率、有效率分别为12.93％和79.31％.治疗结束后1个月、3个月、6个月随访,观察组复发率分别为3.85％,6.92％和8.46％,对照组复发率分别为6.90％,20.69％和22.41％.3年随访中有174人接受非手术治疗,5人接受手术治疗.5年随访中有193人接受非手术治疗,8人接受手术治疗.结论:中医综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著,长期随访复发率较低,部分患者需后续治疗,接受手术治疗比例较低.
作者：于杰；朱立国；洪毅；林定坤；房敏；李俊杰；王平；唐和虎；秦杰 刊期： 2016年第09期
湖南,荆楚之域,在西周为熊绎始封之地,战国时为七雄之一.岳阳位于湘北大地,素有物华天宝,人杰地灵之称.清朝末年,岳阳张氏正骨名声鹊起,迄今已有一百余年,在岳阳县西塘人祖祖辈辈有极好的口碑,为老百姓的健康做出了杰出的贡献,兹将其源起与传承综述如下.
作者：谢仁明；黄会保；陈辉明；张伟；张婉妮 刊期： 2016年第09期
目的:分析SINS评分系统在观察者间的可信度和观察者内的可重复性,评价其临床运用价值.方法:选取5名具有一定临床经验的脊柱外科医生,并对这5名脊柱外科医生进行脊柱肿瘤不稳定SINS评分系统的培训.使用SINS评分系统对30例患者进行评分.3个月后进行重复分析.对于SINS评分系统中的分类项目采用多因素Fless'sk系数进行一致性检验,评价者间和评价者内的研究结果采用Cohen'sk系数进行一致性检验.结果:可信度检验k为0.866,其中受累节段及疼痛的一致性为“极佳”,脊柱力线情况、椎体塌陷情况、后外侧结构受累程度的一致性均为“中度”,骨损伤类型的一致性差,为“低度”.可重复性检验k为0.906,其中受累节段及疼痛的一致性为“极佳”,脊柱力线情况、椎体塌陷情况、后外侧结构受累程度的一致性均为“高度”,骨损伤类型的一致性为“中度”.结论:SINS评分系统具有较好的可信度及可重复性,在临床上可推广使用,并且在脊柱肿瘤的治疗决策制定上具有较大的意义.
作者：马俊明；尹萌辰；莫文；陈妮；薛瑞瑞；马传风；童正一；夏烨；俞志兴 刊期： 2016年第09期
目的:探讨经皮椎体后凸成形术并发骨水泥椎旁静脉渗漏原因及对策.方法:回顾性分析本院骨科2012年10月至2015年10月间采用经皮椎体后凸成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折中出现椎旁静脉渗漏的5例患者.结果:145例患者中出现椎旁静脉渗漏的有5例(占3.45％),其中:3例为腰椎患者,2例为胸椎患者;2例患者出现胸闷气急不适,予以对症处理后缓解,3例患者未见异常;4例患者椎旁缘静脉渗出,1例患者椎体后缘静脉渗出.术前术后VAS评分及ODI评分比较均P＜0.05.结论:术中注意穿刺技术,控制注入骨水泥的量及粘稠度,出现渗出时立即停止手术,并使用激素冲击治疗,术后予以严密观察氧饱和度及排查肺栓塞均是处理经皮椎体成形术骨水泥椎旁静脉渗漏的重要对策.
作者：孙益；童培建；李象钧 刊期： 2016年第09期
目的:探讨应用无头加压螺钉治疗MasonⅢ型单纯桡骨头骨折的疗效.方法:回顾2012年12月至2015年12月采用切开复位Acumed微小型无头加压螺钉内固定治疗单纯MasonⅢ型桡骨头骨折22例,根据术中固定后骨折的稳定情况,达到稳定固定者术后3日即开始肘关节屈伸及旋转功能锻炼;对于稳定性略有欠缺者未改行钢板固定,术后支具外固定3周后行肘关节屈伸及旋转功能锻炼.结果:术后切口均I期愈合,全部患者均获随访,平均随访时间16(7～23)个月.根据Broberg和Morrey评分评价肘关节功能:优10例,良9例,可3例,优良率86.4％.结论:应用无头加压螺钉治疗MasonⅢ型单纯桡骨头骨折安全可行,可于佳的力学位置固定,不受桡骨头安全区的限制,不占用桡骨头周围容积,不造成韧带组织激惹,稳定性可靠,有利于肘关节功能的恢复.
作者：郑刚；夏凡；贾乐生；杨爽；赤仁杰 刊期： 2016年第09期
目的:探讨乌松汤配合隔药饼灸治疗寒湿型膝骨性关节炎的临床疗效.方法:选取2012年6月至2015年6月本院收治的门诊及住院的76例患者,均按诊断标准诊断为寒湿型膝骨性关节炎,采用中药乌松汤结合隔药饼灸治疗7～15 d,治疗前后均采用视觉模拟评分法(VAS)评估平地行走膝痛分值,采用膝关节功能评价积分表评价膝关节功能,探究临床治疗效果.结果:其中20例服用7d痊愈,12例15d痊愈,43例15d之内有效,15d以内无效仅1例.由于此方含有麻黄、川乌等猛药,易伤正气,当中病即止,故不宜长期服用,15d无效者,不宜再服用此药.本组76例中治愈32例(42.1％),好转43例(56.6％),无效1例(1.3％),总有效率为98.7％.结论:乌松汤及隔药物饼灸的治疗疗效确切,为治疗寒湿型膝骨性关节炎的有效方法.
作者：李平；陈惠君 刊期： 2016年第09期
目的:回顾性研究带线锚钉联合克氏针治疗锤状指临床疗效.方法:选取锤状指患者共11例,通过回顾2014年7月至2016年1月采用随访方式评价带线锚钉结合克氏针治疗锤状指患者临床结果.结果:11例患者均得到随访,时间2～19个月,其中优8例,良3例,11例患者均对手术结果表示满意.结论:带线锚钉联合克氏针治疗锤状指临床疗效确切,值得推广.
作者：冯欢欢；苏方东；杨利中；于明昌 刊期： 2016年第09期
目的:观察双向牵引旋扳手法治疗寰枢关节半脱位的临床疗效.方法:选取寰枢关节半脱位患者71例,先用拿、捏、揉、按、点穴等常规手法放松颈项部软组织,再施以双向牵引旋扳手法治疗,观察治疗前后患者两侧椎动脉(VA),基底动脉(BA)的血流参数和X线特征,评价临床疗效.结果:临床治愈33例(46.48％);显效31例(43.66％);有效5例(7.04％);无效2例(2.28％);总有效率为97.18％.随访期内未见复发者.结论:双向牵引旋扳手法能快速消除病因,改善症状,有效预防复发,远期疗效确切.
作者：申等金 刊期： 2016年第09期
目的:探讨翻修型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失效伴有骨缺损的疗效.方法:2009年3月至2014年6月,收治股骨粗隆间骨折内固定失效患者12例(12髋),其中伴骨缺损3例.男3例,女9例,年龄71～87岁,平均80.25岁.骨质疏松按Singh指数分级:Ⅳ级3例,Ⅲ级5例,Ⅱ级4例.内固定失效原因:骨质疏松5例,内固定方式选择不当2例,骨折复位不良3例,过早负重2例.所有病例均采用翻修型加长柄人工关节置换术,对伴有骨缺损者采用自体或同种异体颗粒骨移植各1例,同种异体骨块结构性植骨1例,以Harris髋关节功能评分标准评定疗效.结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.12例均获随访,随访时间10～36个月,平均15个月.术后随访时X线片复查示假体位置良好,未发生松动、下沉及断裂等并发症,骨缺损区植骨后出现骨质重建.末次随访Harris总分为(91.37±5.42)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),获优10例,良2例.结论:对于内固定失效的老年股骨粗隆间骨折患者,翻修型加长柄人工关节置换术是一个安全有效的挽救性治疗措施.
作者：赵燕；尹毅 刊期： 2016年第09期
目的:观察及比较推拿六法对膝骨关节炎(OA)的疗效.方法:120名膝骨关节炎患者随机分为推拿六法治疗组和伊索佳治疗组,观察比较两组疗效.结果:推拿六法VAS,Lequesne,WOMAC评分在治疗后均优于伊索佳治疗组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:推拿六法治疗膝骨性关节炎具有确切疗效.
作者：李文顺；岳旭迎；杨立涛；江丽丹；詹红生 刊期： 2016年第09期
目的:建立股骨头坏死的有限元模型,分析股骨头坏死的内部应力分布及力学特征,为股骨头坏死塌陷的预防提供生物力学依据.方法:选取标准成年男性左侧股骨头坏死自愿者1例,采用16排螺旋CT对患者双髋关节进行扫描,获得DICOM3.0格式的股骨头图像原始数据,利用Amira软件、Geomagic Studio软件、Ansys软件,建立坏死股头与正常股骨头有限元模型,分析慢步走时坏死股骨头与正常股骨头不同部位及不同骨质的力学特征.结果:建立坏死股骨头和正常股骨头三维有限元模型,分别根据是否区分皮质骨和松质骨,划分其总体节点数和单元数,并针对不区分和区分松质骨及密质骨的两类模型,分别计算总网格数为4 513 322和3 132 783的加密网格模型,二者在等效应力分布上趋势一致,大等效应力相差4.3％.坏死股骨头模型大应力值均小于正常股骨头模型,尤其是在区分松、密质骨时更为明显,大应力值从52.110 3 MPa降低到30.106 9MPa;坏死股骨头模型的大位移值为1.006 9 mm,明显大于正常股骨头模型的0.583 6 mm.结论:建立了较好几何和物理相似性的、可重复应用、可供动态力学模拟分析的股骨头坏死有限元模型,相比正常股骨头建模,股骨头坏死模型建立时,将松质骨和皮质骨材料区分赋值更有必要.
作者：何海军；陈卫衡；鲁超；唐琪；王荣田；陈志伟；李泰贤 刊期： 2016年第09期
目的:回顾性分析比较椎间孔与椎板间入路经皮内镜治疗L5S1椎间盘突出症的临床疗效.方法:选取符合标准的80例行经皮内镜下L5 S1椎间盘切除术患者(椎间孔入路38例,椎板间入路42例),通过影像学资料分析比较两组椎间盘突出位置及大小、椎间孔高度、椎板间距离、髂嵴高度等,统计两组并发症,并使用术前术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)来分析各组疗效.结果:两组均顺利完成手术,术后两组腰腿痛VAS评分、ODI评分均显著降低.在基本影像学资料统计中,髂嵴高度、椎板间距离及椎间孔高度差异无统计学意义,两组间突出椎间盘组织移位程度、移位位置差异有统计学意义.术后2例椎间孔入路未彻底减压,再次行相同入路手术;6例(2例椎板间入路,4例椎间孔入路)复发,4例行相同入路手术,2例改行开放椎间盘切除术;9例出现感觉运动障碍,终1例出现足下垂;术中6例发生了硬脊膜撕裂,都为椎板间入路,仅1例发生脑脊液漏,无感染、继发性椎间盘炎或者腹部脏器损伤发生.结论:经皮内镜下椎间盘髓核摘除术治疗L5S1椎间盘突出症安全有效,但椎间板(TF)入路对于肩型、中央型及复发型椎间盘突出有较好临床疗效,而椎间孔(IL)入路更适合于腋型及移位型特别是重度移位型椎间盘突出症,具体疗效与操作者熟练程度及对适应症把握有直接关系.
作者：陈长青；王成；王耀生；周影 刊期： 2016年第09期
目的:观察手法配合局部臭氧注射治疗臀中肌综合征的临床疗效.方法:自2012年6月至2015年5月收治臀中肌综合征患者60例,年龄35～70岁,平均54.2岁.病程2个月～3年,平均18.3个月.随机分为两组,每组30例.对照组采用单纯手法治疗,隔天1次,5次为1个疗程.观察组采用手法与局部臭氧注射配合治疗,痛点局部臭氧注射后马上行手法治疗,隔天1次,5次为1个疗程.一个疗程结束后,采用疗效评定标准判定患者的临床疗效,观察两组治疗有效率的差别.结果:经过1个疗程治疗后对照组与观察组治疗有效率有统计学差异(P＜0.05);疗程结束后3个月复查,对照组6例复发,观察组仅2例复发,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:手法配合局部臭氧注射治疗臀中肌综合征疗效显著,值得临床推广.
作者：冯学涛；杜奇涛；吴绍宾；周永立；王景彦 刊期： 2016年第09期
目的:探讨细化的康复训练在急性闭合性跟腱断裂术后的应用效果.方法:对50例术后患者采用细化的康复训练模式,采用步态、提踵试验、肌力、小腿维度、踝背伸减少的角度共计6个方面进行评价.结果:50例患者随访时间3～12个月,按Amer-Lindholm的疗效评定标准评定:优为46例,良为4例,差为0例,优良率100％.结论:细化的康复训练是安全的,能有效地改善踝关节活动度和灵敏性,增强下肢肌肉力量.
作者：张晓芳；巫宗德 刊期： 2016年第09期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
