张锐；谢兴文；柳海平
目的:探讨经口咽松解后路椎弓根钉治疗O型(Operation Reduction Type)寰枢椎脱住的围手术期护理.方法:对68例患者进行术前心理护理,安全宣教,口腔准备,非语言交流训练和呼吸功能练习.术后严密观察生命体征,采取特殊方法进行口腔护理,呼吸道护理,鼻饲管及饮食护理,注意预防切口和肺部感染等并发症.结果:68例病人术后寰枢椎复位固定融合良好,未见切口感染病例,神经功能均获不同程度恢复,未发生护理并发症.结论:经口咽入路行寰枢椎松解及后路椎弓根螺钉内固定手术的医疗和护理风险很大,严格落实规范的围手术期护理措施是提高临床疗效,减少手术并发症的重要保证.
作者：郝庆英；刘楚吟；付婵娟；张晓华；谭明生 刊期： 2015年第05期
儿童骶髂关节半脱位并不常见,其临床表现与小儿髋关节滑膜炎相似,二者极易混淆,以致延误治疗.自2010年以来,笔者共发现20例本病患者,其中12例曾在外院诊治失败,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料20例患者中:男13例,女7例;年龄大12岁,小4岁;发病时间长35 d,短4 d;左侧9例,右侧11例;其中骶髂关节前错缝12例,后错缝8例.12例患儿的首诊在外院,8例首诊为暂时性髋关节滑膜炎,1例诊断为髋关节滑膜嵌顿症,1例诊断为缺钙症,经对症治疗效果不佳;2例诊断为骶髂关节半脱位,给予传统复位手法失败.
作者：孙文山；李保华 刊期： 2015年第05期
祖国医学作为中国医疗的重要组成部分,其中汤药被称之为中医两大法宝之一,在临床有着不可替代的作用.五千年的沉淀、传承和发展,从单味中药到联合配方,从对症用方到辨证施药,先贤的智慧与当下医者们的勤劳交汇使广大医者获得了丰富地经验.黄芪桂枝五物汤作为经典方药,已广泛用于临床各种疾病的治疗[1].近年来随着医家们对骨伤科疾病发病机理的不断深入研究,已将其应用于各类骨伤科临床治疗中,如神经根型颈椎病、肩周炎、周围神经卡压综合征、周围神经损伤及骨关节炎等,并取得了良好的疗效,下面就黄芪桂枝五物汤在骨伤科疾病中的应用进展作一综述.
作者：陈斌；袁普卫；康武林；张晓亮；刘德玉 刊期： 2015年第05期
目的:观察郑氏推拿配合运动疗法对原发性骨质疏松症疗效影响.方法:选择60例原发性骨质疏松症患者,随机分为2组(每组30例).对照组采用口服钙片、阿法骨化醇软胶囊、中药薰药、骨质疏松治疗仪治疗,观察组在对照组基础上增加郑氏推拿、运动疗法.在入院时、出院时、出院后定期复查时记录CDTY(成都体育学院)评分及骨密度结果,并运用SPSS19.0系统分析.结果:2组CDTY评分及骨密度测定结果相比较,入院时P＞0.05,差异无统计学意义,出院时观察组明显低于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义,且CDTY评分出院后复查发现观察组分值逐渐下降,而对照组第6月开始分值普遍高于30分,具有再次入院指征;观察组住院时间为(29.43±3.93)d,而对照组为(43.07±7.71)d,2组比较P＜0.05,差异有统计学意义.结论:常规治疗的基础上增加郑氏推拿、运动疗法,能较快改善症状、缩短疗程、提高患者生活质量,远期疗效明显,值得临床推广.
作者：黄义专；刘道德；王传恩；钟睿；戴玮 刊期： 2015年第05期
非化脓性膝关节积液临床常见,其病因复杂,多由创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎或骨性关节炎引起.膝关节积液不仅使浸于其中的软骨细胞肿胀、坏死、脱落,加重原发疾病,而且关节滑膜因关节液反复大量分泌和吸收而逐渐增生、肥大,终失去正常的功能,导致严重的骨性关节炎.治疗上目前尚无理想的办法,既不便手术,复发率又较高[1].自2007年1月-2011年12月,笔者在针刀医学理论指导下,以针刀松解联合关节腔冲洗治疗以上3种原因所致的非化脓性膝关节积液,临床效果明显,现报告如下.
作者：赵龙辉 刊期： 2015年第05期
膝骨性关节炎又称为增生性关节炎或退行性骨关节炎等,属中医“痹病”范畴,好发于中老年人群.近年来该病患者数量逐渐增多,成为严重影响老年人生活质量甚至致残的疾患之一.太白膏是国家名老中医李彦民教授经验方,用于治疗寒湿阻络型痹病,临床应用30余年,效果显著.为了进一步评价该外用制剂的临床疗效,本研究开展本双盲随机对照试验,旨在为中医外治骨性关节炎提供较高的循证医学证据.现报告如下.
作者：杨锋；李引刚；李彦民 刊期： 2015年第05期
现阶段,颈椎病的发病率逐年升高,颈椎手术得到广泛开展,颈椎后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病也取得了良好的效果.但是,术后45％～80％患者出现了长期的颈项部及肩背部疼痛,伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛,该症发病时间长,机制不十分明确,且此症定位符合神经皮节分布,缺乏特异性,严重时影响患者的生活和工作,Kawaguchi[1]把它定义为轴性症状(Axial Symptoms,AS).近年来国内外很多学者通过改良术式、缩短颈围制动时间、颈部功能锻炼等以期降低轴性症状发病率[2,3],但效果有限.我院自2010年来采取颈横突封闭治疗颈后路椎管扩大成形术后并发轴性症状22例,随访6～30个月,其中8例轴性症状明显减轻,14例症状完全消失,远期效果有待观察,现报告如下.
作者：王小娟；余虹；朱凌；李德；黄红艳；邹季 刊期： 2015年第05期
目的:探讨颈后路选择性减压侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床应用效果.方法:共收治21例无骨折脱位颈脊髓损伤患者,行后路选择性减压侧块螺钉内固定手术治疗,采用JOA评分评价脊髓功能的变化及影像学手段评价内固定与植骨融合情况.结果:20例患者得到有效随访,85％患者神经功能得到不同程度改善.随访JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),总有效率80％.术后随访颈椎X线检查显示所有患者内固定位置良好,术后半年复查颈椎CT平扫+三维重建显示所有患者的后路植骨均融合.结论:后路选择性减压并侧块螺钉内固定技术是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的有效方法,在达到有效减压固定的同时,相对减少了颈椎后方组织的破坏.
作者：普光民；苏联春；杨正才；高祥；邱晓波 刊期： 2015年第05期
肱骨近端骨折是老年(＞60岁)上肢骨折的常见骨折类型,发生率2.5％,年龄分布具有单极化的特点,主要分布在80～89岁,其中女性占80％,约87％的患者骨折发生于低能量损伤,可能和患者骨质疏松相关[1].肱骨近端骨折合并有骨质疏松是临床治疗的难点,因其骨折分类和治疗较为复杂,缺乏有效的治疗措施.临床对肱骨近端骨折的治疗方法选择取决于患者年龄、骨质质量、骨折分型、患者的期望以及骨科医生的技术,术后的康复治疗也是老年肱骨骨折后肩关节功能恢复不可忽视的重要环节.为减少老年肱骨近端治疗失败的发生率,合理选择治疗措施非常重要,治疗措施包括非手术治疗、微创内固定、锁定钢板内固定、髓内钉固定、肩关节置换.
作者：王栋；潘浩；贾高永；邵礼晖 刊期： 2015年第05期
踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,是人体的重要负重关节之一.下胫腓联合韧带与内、外侧副韧带共同维持踝穴的稳定.随着社会经济水平的不断提高,交通事故伤、高能量损伤、运动损伤等不断增加,在骨伤科各类损伤中踝关节损伤呈现出上升趋势.特别是下胫腓联合损伤是骨伤科常见的病,在各种踝关节损伤中占1％～11％[1],约占踝部骨折患者的1/7[2],下胫腓联合的完整是发挥踝关节大功能的重要保证,对下胫腓损伤后处理不当会造成踝关节的不稳和创伤性踝关节炎.采用一种恰当而有效地治疗方法是治疗下胫腓联合韧带损伤的关键所在,弹性固定材料在下胫腓联合韧带损伤中应用,得到研究者的推崇.
作者：秦大平；张晓刚；宋敏；蒋宜伟；曹林忠；张虎林 刊期： 2015年第05期
股骨颈骨折是老年入的一种常见骨折,这类骨折患者卧床并发症多,致残致死率高.目前人工髋关节置换已经成为治疗GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折的首选.但老年患者基础疾病较多,有些疾病如脑梗塞后遗症、帕金森氏病、陈旧性股骨颈骨折可造成外展肌无力,肌力不平衡或患髋屈曲内收畸形.传统的后侧入路需要切开后方外旋肌和关节囊,破坏了后方的稳定结构.对这类高脱位风险的老年股骨颈骨折,采用后侧入路关节置换术后假体脱位风险高是临床上面临的一个难题.2010年1月-2013年1月期间,我们采用改良Hardinge人路对21例高脱位风险的老年股骨颈骨折患者进行人工髋关节置换,取得了满意的临床效果,现报告如下.
作者：翟利锋；陈亿民；许桦；毕大卫 刊期： 2015年第05期
温阳利水法是指运用具有温补阳气、渗湿利水作用的方药治疗阳气不足、水湿内停所致病症的治法,属于中医治疗八法里的“温法”和“消法”的范畴.通过温扶阳气,恢复阳气的激发、温煦和推动作用,促使机体气化功能恢复,水液输布代谢循其常道[1],痰饮湿邪得以排出.临床辨证论治中,常用于治疗阳虚水泛证、痰饮内停证等.骨科围手术期的老年患者,多伴有阳气不足,加之伤后气滞不通,三焦气机不畅,出现水湿内停,湿聚成饮.水湿滞留肌肤,弥漫肢体经络,时常出现肢体肿胀不退;阳气不足,水湿停聚下焦,膀胱气化不利,出现术后尿储留,小便淋漓不尽,排尿困难;中阳不足,水饮停留中焦,胃气失于和降,在一些应用镇痛泵患者常见恶心呕吐等.究其根本原因,皆由于老年患者脾肾阳虚为本,脾阳虚则土不制水,肾阳虚则气化不利,气停则水停,发为上述诸多并发症.总结我科老年患者围手术期辨证施治方药,通过应用温阳利水法治疗老年患者围手术期的相关并发症,具有时间短、起效快、疗效确切而持久的优点,宜在临证时灵活选用.
作者：江佳栋；陈朝；周琦石 刊期： 2015年第05期
掌骨骨折是常见的骨折之一,约占手外伤的1/3,为了配合早期功能锻炼,尽快并大限度地回复患手伤前功能,良好的复位和内固定尤为重要.因此,切开复位接骨板或克氏针内固定越来越多地被运用于治疗掌骨骨折,然而这种治疗势必对骨折局部的血供造成破坏,并对伸指肌腱产生激惹,故常造成骨折的愈合障碍和手的功能恢复不良.因此,在BO(Biological Osteosynthesis,生物接骨术)理念的指导下,我们运用中医的整骨手法行闭合复位结合经皮穿入两枚克氏针髓内固定治疗移位的掌骨干骨折,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：赵勇；陈杭 刊期： 2015年第05期
髋部骨折(指股骨颈和股骨粗隆间骨折)是老年人的常见骨折,发生率高约占37％,其中88％与骨质疏松(Osteoporosis,OP)有关,是OP严重的后果,患者致残率和死亡率相当高[1].随着人工关节置换、内固定等手术技术和手术器械的日趋发展和完善,髋部骨折的治疗效果得到了显著的提高.但研究显示[2],经历髋部骨折手术的老年病人对侧髋部骨折的风险大大增加.自2006年1月-2014年1月,我科共手术治疗老年髋部骨折306例(股骨粗隆间骨折192例,股骨颈骨折114例),术后发生对侧髋部再骨折病例共16例,经治疗后取得满意的效果,现报告如下.
作者：祁兆建；陈大志；范广峰；王付贵；董松林；沈龙祥 刊期： 2015年第05期
目的:观察比较可塑性夹板与石膏中立位固定治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效.方法:将67例伸直型桡骨远端骨折患者,按照时间顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组采用可塑性夹板中立位固定,对照组采用管型石膏外固定,两组分别在固定6周后去除外固定,观察周期3个月.各组分别于固定后即刻、固定后2周、固定6周后行患侧腕关节正侧位X线片,运用PACS系统分析测量各组X线片尺偏角、掌倾角、桡骨高;按照改良Green和O'Brien腕关节评分系统对患腕关节功能进行评价.结果:治疗组患者骨折复位及固定6周后尺偏角、掌倾角、桡骨高与对照组比较差异均讲学意义(P＞0.05);治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05),且治疗组临床并发症少于对照组.结论:可塑性夹板中立位固定治疗伸直型桡骨远端骨折疗效确切且并发症少.
作者：薛彬；奚小冰；万世元；李飞跃 刊期： 2015年第05期
腓骨慢性硬化性骨髓炎发病率较低,文献报导相对较少,腓骨由于管径较小,同时腓骨上下段分别参与维持膝关节及踝关节的稳定性,如处理不当可能导致骨髓炎症状反复发作,出现膝踝关节不稳,本例通过腓骨部分切除,尽可能的保留腓骨上下段,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：张前进；吴昭克；龚志兵 刊期： 2015年第05期
颈椎病(Cervical Spondylosis,CS)是与年龄相关的脊柱退行性病变,多由颈椎的退行性改变(包括椎间盘退变、小关节病变、骨赘形成、韧带增厚及颈椎生理曲度的改变)造成[1].颈椎病好发于40～60岁的中年人[2,3],是骨科临床常见病[4].国外研究发现:在60岁时,约95％的男性和70％的女性存在颈椎病的放射学证据[5],约8％的人具有早期脊髓压迫的MRI证据[6].近年来,颈椎病在我国的发病率呈上升趋势,并且发病年龄趋于年轻化,高发年龄在30～50岁之间,50岁前后为高患年龄[7,8].中医药在保守治疗颈椎病方面具有手段多样、疗效确切、副作用少等优势[9～10],其中,功能锻炼就是目前被广泛应用的治疗手段之一.
作者：刘军；潘建科；马振尉；卢家劲；万豫尧 刊期： 2015年第05期
目的:探讨自拟方“骨疽消炎汤”内服,结合清创抗生素骨水泥链珠植入术治疗慢性骨髓炎的临床疗效.方法:选取2011年1月-2013年12月我院收治的慢性骨髓炎的患者42例:其中男性23例,女性19例;年龄20～65岁,平均42岁;42例中肱骨5例,股骨16例,胫骨14例,跟骨7例;感染病程1～5年,平均2年.随机将其分成中西医结合治疗组和对照组各21例:术前3d应用敏感抗生素全身治疗,术后连用1周,而后改为口服抗生素继续治疗4周.2组均给予手术清创抗生素链珠植入术治疗,中西医结合组同时根据临床症状辨证给予中药口服治疗,对照组未给予中药内服治疗.所有病例均获随访,随访时间1～3年,计算两组的有效率、复发率及术后6周各项化验指标,分析对比两组的治疗效果.结果:治疗组21例:痊愈13例(61.9％),显效4例(19％),好转2例(9.5％),无效2例(9.5％),总有效率(90.5％);对照组21例:痊愈9例(42.8％),显效3例(14.2％),好转3例(14.2％),无效6例(28.5％),总有效率(71.5％).中西医结合治疗组在有效率、复发率及术后6周辅助检查结果与对照纽比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗慢性骨髓炎较单纯西医治疗,可显著提高其疗效,具有治愈率高、复发率低等优点.
作者：张锐；谢兴文；柳海平 刊期： 2015年第05期
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一,约占肘关节损伤的50％～60％,多发生于4～10岁儿童.肱骨髁上骨折后若治疗不当,易发生神经损伤、畸形愈合、功能障碍[1].我院2010年以来收治了66例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,经内外侧联合切口入路切开复位克氏针内固定治疗,取得满意疗效,现报告如下.
作者：陈元平；刘兰芝 刊期： 2015年第05期
目的:探讨巴戟天多糖对间充质干细胞(BMSCs)促成骨作用的影响及该作用与p38 MAPK信号通路的相关性.方法:体外骨髓贴壁法培养BMSCs,取第3代细胞,流式细胞仪鉴定细胞表面抗原.实验分为3组:1)对照组(经典成骨诱导),用地塞米松,β-甘油磷酸钠,VitC和无药血清的DMEM/F12培养基体外培养第3代的BMSCs;2)巴戟天多糖(MOP)组,用含巴戟天多糖药物血清的DMEM/F12培养基体外培养第3代的BMSCs;3)阻滞剂组(MOP+SB203580),用p38 MAPK的特异阻滞剂SB203580预干预细胞1h后,加入含巴戟天多糖药物血清的DMEM/F12培养基体外培养第3代的BMSCs.体外培养3d,蛋白印迹法检测p38及其磷酸化产物的蛋白表达及用SB203580阻断p38MAPK信号后巴戟天多糖对RUNX2,OPN的影响;体外培养14 d,ALP活性试剂盒检测BMSCs的成骨分化情况;体外培养21d,茜素红染色检测BMSCs钙结节的情况.结果:100 g/L巴戟天多糖药物血清培养基为促(BMSCs)成骨的佳浓度,差异有统计学意义(P＜0.01);MOP组钙结节数量明显高于对照组和阻滞剂组,差异有统计学意义(P＜0.01);与对照组比较,巴戟天组能提高细胞RUNX2,OPN的蛋白表达,差异有统计学意义(P＜0.01),提高了p38蛋白磷酸化表达,差异有统计学意义(P＜0.05);p38特异性阻滞剂SB203580阻断p38 MAPK信号后巴戟天多糖促成骨作用明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:巴戟天多糖能促进BMSCs成骨分化,其作用可能与激活p38蛋白的表达有关.
作者：李丹青；肖强兵 刊期： 2015年第05期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
