周红海；敬胜伟
肩关节是人体活动度大的关节,也是脱位发生率高的关节,约占全身关节脱位的50％,其中绝大多数是前方脱位,反复多次的肩关节前脱位称为复发性肩关节前脱位.研究表明,肩盂前下方关节囊盂唇韧带复合体损伤(Bankart损伤)是复发性肩关节前脱位的主要病理表现[1～3].随着关节镜技术的进步及手术器械的改进,目前关节镜下修复Bankart损伤的疗效已经优于传统的开放手术,并成为治疗复发性肩关节前脱位的推荐方法[1～2].由于关节镜下微创手术具有手术创伤小、对肩关节干扰小、术后关节功能恢复快等优点[8],近十几年来已广泛应用于复发性肩关节前脱位的治疗[9～13].术后配合积极正确的康复训练,能够促进肩关节功能的良好恢复.我院于2009年1月-2010年12月对13例复发性肩关节前脱位行关节镜下Bankart修复重建术,取得了良好效果,现将术后康复训练方法报告如下.
作者：向孝兵；刘金权；谢杰 刊期： 2013年第01期
目的:观察基于快速康复理念的护理措施结合辨证理筋手法对全髋置换术后早期髋关节功能恢复的影响.方法:2009年6月-2010年6月行全髋置换的患者随机分为试验组、对照组和延期对照组,对照组单纯采用基于快速康复理念的护理措施,试验组在此基础上加用理筋手法,延期对照组于术后1周才采用此护理措施.根据Harris评分和并发症的发生率来评价康复效果.结果:(1)术后1周:试验组与对照组Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),对照组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)术后2周:试验组与对照组Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)术后3个月:试验组与对照组Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组与延期对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组髋关节功能优良率100％,对照组98.3％,延期对照组93.5％,试验组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(4)并发症:对照组和延期对照组各出现有症状的下肢深静脉血栓2例(6.25％和6.45％),试验组出现手术切口皮肤钉脱落1例(3.12％),各组均无感染、脱位等并发症.结论:基于快速康复理念的护理措施使全髋置换患者能早期离床活动,降低并发症发生率,改善髋关节功能,提高患者生活质量,具有良好的疗效及安全性.
作者：戴雪梅；庞智晖；王小俊；魏秋实；曾伟恒 刊期： 2013年第01期
目的:探讨5溴脱氧尿嘧啶(5-BrdU)示踪时效及5-BrdU标记的骨髓间充质干细胞(BMSCs)在移植椎间盘后存活及细胞增殖情况.方法:分离、培养并鉴定兔BMSCs；使用模拟人后外侧入路针吸髓核法建立兔的椎间盘退变模型；注入经5-BrdU标记的骨髓间充质干细胞,在移植后第2、4、8、12周观察MSCs的增殖情况及5-BrdU示踪情况.结果:经体外标记的5-溴脱氧尿嘧啶标记率＞90％；BrdU标记的BMSC移植于退变的椎间盘2周、4周、8周和12周后,在实验椎间盘内均可见BrdU染色的阳性细胞,随着时间推移,阳性细胞逐渐增多,且排列逐渐规则.结论:5-BrdU完全能够满足移植细胞的标记需要.5-BrdU标记的骨髓间充质干细胞能在所移植的椎间盘内存活及增殖.
作者：陈国仙；王国荣；林宗锦；李国山；罗元标；曾清东；王万明；林智军；刘航涛 刊期： 2013年第01期
肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽,作用于上肢的应力都要通过肩锁关节进行传导.因此肩锁关节的损伤也是常见的肩部损伤之一.其发生率高,造成上肢的功能障碍,严重影响患者的生活质量.现在锁骨钩板结合喙锁韧带重建应用于肩锁关节脱位的治疗,术后辅以适当的固定,安排积极、合理的功能锻炼,具有疗效确切、术后早期可恢复关节功能等优点.我院自2007年5月-2010年10月采用锁骨钩板结合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位45例,取得了满意的疗效.现报告如下.
作者：董纪全 刊期： 2013年第01期
膝关节骨性关节炎(膝关节OA),亦称退行性骨关节病、骨质增生.是一种以膝关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节疾病,是中老年人的常见疾病.目前的治疗方法主要集中于内、外用药、微创(关节镜)以及胫骨截骨和后期的关节置换术等,疗效不肯定、且费用高、痛苦大.我们自2006年1月-2009年5月,采用推拿手法治疗膝关节OA 60例,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：蔡葵 刊期： 2013年第01期
腰椎间盘突出症(LDH)是骨伤科常见疾病之一,其病程长,易复发,占临床腰腿痛患者的60％以上.临床治疗LDH多以补肾通络,活血化瘀,散寒除湿为常发,我们用小柴胡汤为主配合牵引、TDP神灯、火罐、推拿综合治疗LDH获得较好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料60例LDH患者均来自2009年11月-2011年5月江夏区流芳医院中医科病房和门诊,根据就诊时间及患者意愿分为2组,每组30例,其中治疗组:男12例,女18例,年龄30～55岁,病程1周～10年.对照组:男10例,女20例,年龄32～54岁,病程1周～9年.除此之外,两组患者皆证见情绪抑郁,心烦易怒,脉弦.两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性.
作者：王奋；兰克；李向平 刊期： 2013年第01期
神经根型颈椎病是指以颈椎间盘退行性变为主要病变基础,包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退行性变增生而刺激或压迫脊神经根,通常表现为颈及一侧上肢疼痛,同时伴有该脊神经根支配区域感觉缺失、运动功能缺损和反射改变.笔者自2010年1月-2012年1月运用定点复位配合牵引治疗神经根型颈椎病150例,均取得了满意疗效,现报告如下.1临床资料患者共150例,均为本院门诊和住院患者.其中男84例,女66例;左侧61例,右侧72例,双侧27例;年龄25～65岁,平均(47.6±8.9)岁;病程3个月～5年,平均(5.5±7.7)个月.
作者：颜大荃；冯前；梁恒晔 刊期： 2013年第01期
髌骨脱位是多种复杂病因所致的一种发育性畸形,常见于青少年和运动损伤的运动员,是临床上少见的一种疾病.髌骨脱位主要是由于膝关节局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡,轻微外伤而引起的,有的甚至没有明确的外伤诱因而习惯性出现的屈膝过程髌骨向外脱位,伸展后自行复位.1发病原因1.1解剖生理维持髌骨的稳定性有3个因素,膝关节的几何形状,肌肉的作用和软组织的抑制作用,膝关节内侧髌股韧带(MPFL)是限制髌骨向外脱出的主要静力结构,当膝关节屈曲30°时提供50％～60％的限制作用,当MPFL损伤时髌骨向外侧脱位的因素增加50％,此种效果尤其在膝关节早期的屈曲中更加明显[1-3].
作者：汪俊红；李中锋；李盛华 刊期： 2013年第01期
1概述胸背区是人体的重要区域,上接颈项区,下连腰骶区,左右与肩胛区相邻.脊柱背伸,头颈后仰,肩关节的后伸、内收、内旋等动作常需要该区相关肌肉的参与,因此以上各区的病变常会累及胸背区.长期伏案工作、坐姿不良、手提重物等会芑该区相关肌肉持续处于紧张、痉挛状态,产生慢性劳损及骨错缝、筋出槽,久之造成胸椎偏歪甚至全身脊柱代偿性的弯曲,病变常出现于应力较集中的节段.胸椎两侧还是督脉、足太阳膀胱经循行的部位,很多内脏的腧穴位于此区,也是脊柱内脏相关疾病体表反映的常见部位.因此该区域值得重视,有效的诊治手法及锻炼方法是非常必要的.
作者：展嘉文；詹红生；郭凯；周琳 刊期： 2013年第01期
目的:分析后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折的临床应用效果.方法:应用后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折患者31例,在T1～T2可应用直径4.5 mm、长度30 mm的螺钉,T3～T8应用直径5.0～6.0 mm、长度35～40 mm的螺钉,螺钉直径均在4.5 mm以上.结果:置钉固定后胸椎X线片及CT显示,无螺钉进入椎管内,脊柱序列恢复良好,无内固定松动及断钉等并发症发生；置钉后无脊髓损伤加重及感染等并发症.患者生活完全恢复,疼痛消失16例；不全性和完全性截瘫26例日常生活能够自理,胸背部疼痛消失,无后凸畸形.结论:中上胸椎半椎弓根入路置钉技术选用较粗、较长螺钉置入内固定效果可靠,安全,且进钉技术相对简单,易于掌握,可作为中上胸椎后路内固定的良好选择.
作者：姚树强；周纪平；杨永军；谭远超；于建林；杨凯；刘彬 刊期： 2013年第01期
目的:观察骨科熥药配合经皮激光汽化减压(PLDD)治疗腰椎间盘突症的临床疗效.方法:将78例患者随机分为治疗组40例和对照组38例.治疗组采用骨科熥药配合PLDD治疗；对照组采用口服双氯芬酸钠缓释片、牵引、半导体激光照射治疗.治疗后4周观察临床疼痛症状变化及综合疗效.结果:总有效率治疗组为95.0％,对照组为78.9％；治疗组综合疗效优于对照组(P＜0.01).治疗组疼痛积分改善与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:骨科熥药配合PLDD治疗腰椎间盘突出症有较好的临床疗效.
作者：甄朋超；王倩倩 刊期： 2013年第01期
目的:观察经穴按摩与颈部保健操预防颈椎病的效果.方法:采用查数字随机表法将88例符合纳入标准者随机分为观察组和对照组.观察组45例采用经穴按摩与颈部保健操；对照组43例采用八段锦分别进行预防颈椎病的效果观察,观察结束后采用Wilcoxon符号秩和检验进行统计学分析,组间比较采用成组比较,组内比较采用配对比较.结果:颈椎功能障碍指数量表(NDI)和视觉模拟评分法(VAS)两个量表干预后两组组间比较及干预前后组内自身比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),组间比较观察组干预效果明显优于对照组.生活满意度(LSR)量表干预后两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预前后组内自身比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:本方法是一项行之有效的预防颈椎病的措施.对于改善颈部不适感,缓解疼痛具有较明显的作用,能有效降低颈椎病发病率.
作者：赵凡平；茅燕芬；陆旻；周绮；章奕飞；王荔源 刊期： 2013年第01期
自1968年Komatsu等首次断指再植成功以来,国内外广泛开展了断指再植术,随着显微外科水平不断提高,各种类型的复杂的断指再植成功率都较高.指尖与从事精细工作关系密切,其功能灵活,感觉敏感度高.指尖离断伤多见于青年劳动者,虽缺损组织较短,但外观给患者带来严重心理影响,特别是女性.由于指尖离断体积较小,只要有一定血液供应就可以成活,再植后末梢神经恢复也较好,成活后都会恢复良好外观,对于无明显禁忌证患者都应采取积极行再植手术,我院自2004年1月～2010年12月应用显微外科技术对27例(35指)进行指尖断指再植,对其临床效果观察及经验总结,现报告如下.
作者：蔡保塔；胡广州；刘宁富；周初松；林荔军 刊期： 2013年第01期
股骨粗隆间骨折DHS内固定后同侧股骨颈骨折病例国内外文献报道较少.我院于2011年5月收治1例股骨粗隆间骨折(Dynamic Hip Screw,DHS)内固定后同侧股骨颈骨折者.现报告如下.患者,女性,76岁,3年前跌伤导致左股骨粗隆间骨折.当时在我院行切开复位DHS内固定治疗,切口拆线后出院休养,门诊定期复诊,患肢功能恢复良好.入院前1天平地行走时不慎滑跌,导致左髋部疼痛,不能站立,由家人送我院就诊,以左股骨颈骨折收住入院.入院查体:神志清,痛苦面容,平车入院,左髋部未见明显肿胀瘀斑,左大腿外侧间纵行手术切口瘢痕10cm,左下肢轻度屈髋外旋,左腹股沟中点压痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左髋无法主动屈伸,左下肢末梢血供和皮肤感觉正常.
作者：韩松；徐坤林；姜宏；周美虹 刊期： 2013年第01期
腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛是一种常见的临床综合征,主要表现为自发性腰痛伴放射性下肢痛,疼痛呈典型的神经节段性分布,受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝,腱反射减弱或消失等.此病发病率高,急性发作期内患者因剧痛和运动障碍常短期丧失劳动能力甚至生活自理能力,不但给患者带来巨大的身心痛苦,也给社会经济带来直接和间接损失.近年来,笔者采用针药结合推拿的方法治疗本病,取得了较好的疗效,现报告如下.
作者：许天兵 刊期： 2013年第01期
目的:研究交叉克氏针内固定与保守治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法:对43例MasonⅡ型桡骨小头骨折的治疗进行回顾分析,其中22例行交叉克氏针内固定治疗,21行保守治疗.按Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对两组肘关节功能进行评分.结果:全部病例获得随访,随访时间10～30个月,平均20个月.肘关节功能评分:交叉克氏针内固定治疗组:平均96.7分；其中极好16例,好5例,一般1例,总优良率为95.5％；保守治疗组:平均84.5分；其中极好12例,好6例,一般3例,总优良率为85.7％.交叉克氏针内固定治疗组明显优于保守治疗组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:交叉克氏针内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折在关节活动、肌力和功能恢复方面较保守治疗有明显优势.
作者：俞峰 刊期： 2013年第01期
目的:探讨手法治疗早期髌股关节骨关节炎的临床疗效.方法:将60例髌股关节炎患者随机分为两组,分别采用六步理筋手法治疗和电针治疗,结合股四头肌功能锻炼,比较治疗前后及半年随访时VAS评分、JOA评分和临床疗效评分.结果:六步手法和电针治疗均能有效缓解髌股关节骨关节炎的症状,其中手法治疗要优于电针组.结论:六步理筋手法治疗早期髌股关节炎疗效满意,且远期疗效确切.
作者：闫立；梁朝；温建民；余志勇 刊期： 2013年第01期
近十年内,国内学者对旋转手法治疗颈椎病的研究集中于离体生物力学方面,观察颈段标本或颈椎功能单位在手法干预下的生物力学改变,而对旋转手法本身的力学特征以及量化研究较少问津.事实上,量化旋转手法操作过程对于阐明其治疗颈椎病的力学机制是有积极意义的.1研究颈椎旋转手法临床操作参数的意义颈椎动力学的研究主要在于分析运动过程中作用于颈椎上的载荷及其颈段的动力学特性.旋转手法作用于颈椎的过程属于颈椎动力学的研究范畴.Triano[1]认为手法的共同特征在于:给脊柱和它周围组织施加外部负荷以影响脊柱及其周围组织.从生物力学角度分析,姜宏[2]认为效应途径与作用环节基本上都是通过手法的运动力学的动态变化.
作者：冯敏山 刊期： 2013年第01期
目的:探讨补肾活血方对早期缺血性股骨头坏死患者骨髓水肿、疼痛VAS评分、Harris评分及体内脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平的影响.方法:将我院门诊及住院部2010年5月-2010年10月收治的120例缺血性股骨头坏死患者(138髋)随机给予基础+加味青娥丸治疗(治疗组,n=71)及基础+钙片(对照组,n=49)治疗,随访24周,分析治疗前后两组患者骨髓水肿、疼痛VAS评分、Harris评分及体内脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平的变化.结果:治疗前治疗组与对照组分别有62髋和43髋发生骨髓水肿,发生率分别为75.61％和76.79％ (P＞0.05).治疗24周后治疗组17髋骨髓水肿消退,34髋改善,8髋无明显变化,2髋加重,对照组3髋骨髓水肿消退,11髋改善,23髋无明显变化,6髋加重,两组治疗有效率(消退+改善率)分别为82.26％和32.56％(P＜0.05).在治疗组中,治疗后VAS评分明显低于治疗前(P＜0.01),而Harris评分则明显高于治疗前(P＜0.01).在对照组中VAS评分及Harris评分在治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗组中,治疗后血清脂联素水平高于治疗前(P＜0.01),而CRP、TNF-α及NO含量则低于治疗前(P＜0.05).在对照组中血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量在治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:加味青娥丸可有效的改善早期缺血性股骨头坏死患者脂联素等相关因子水平,缓解骨髓水肿及临床症状,提高患者生命质量,值得临床推广.
作者：帅波；沈霖；杨艳萍；谢晶；周丕琪；徐晓娟；李成刚；伍满香 刊期： 2013年第01期
拇指功能占手部功能约50％,是手部主要的功能指,对拇指的皮肤软组织缺损的修复要争取达到外形与功能较好的恢复.2008年1月～2011年1月,我们应用拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指末节的皮肤软组织缺损取得了良好的临床效果.现报告如下.1临床资料本组共42例(42指):男35例,女7例;其中电锯伤12例,碾压伤12例,切割伤8例,皮带绞伤5例,其他5例;39例在受伤后8h内行一期急诊皮瓣移植手术,有3例为一期行清创手术后,7d内行二期皮瓣手术,切取皮瓣面积大3cm×2cm,小面积为1.5cm×1cm.手术时间约为1～1.5h.
作者：付强；蔡贤华；黄继锋；刘曦明；魏世隽 刊期： 2013年第01期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
