许天兵
1概述胸背区是人体的重要区域,上接颈项区,下连腰骶区,左右与肩胛区相邻.脊柱背伸,头颈后仰,肩关节的后伸、内收、内旋等动作常需要该区相关肌肉的参与,因此以上各区的病变常会累及胸背区.长期伏案工作、坐姿不良、手提重物等会芑该区相关肌肉持续处于紧张、痉挛状态,产生慢性劳损及骨错缝、筋出槽,久之造成胸椎偏歪甚至全身脊柱代偿性的弯曲,病变常出现于应力较集中的节段.胸椎两侧还是督脉、足太阳膀胱经循行的部位,很多内脏的腧穴位于此区,也是脊柱内脏相关疾病体表反映的常见部位.因此该区域值得重视,有效的诊治手法及锻炼方法是非常必要的.
作者：展嘉文；詹红生；郭凯；周琳 刊期： 2013年第01期
目的:研究交叉克氏针内固定与保守治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法:对43例MasonⅡ型桡骨小头骨折的治疗进行回顾分析,其中22例行交叉克氏针内固定治疗,21行保守治疗.按Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对两组肘关节功能进行评分.结果:全部病例获得随访,随访时间10～30个月,平均20个月.肘关节功能评分:交叉克氏针内固定治疗组:平均96.7分；其中极好16例,好5例,一般1例,总优良率为95.5％；保守治疗组:平均84.5分；其中极好12例,好6例,一般3例,总优良率为85.7％.交叉克氏针内固定治疗组明显优于保守治疗组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:交叉克氏针内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折在关节活动、肌力和功能恢复方面较保守治疗有明显优势.
作者：俞峰 刊期： 2013年第01期
采用关节镜清理术治疗膝骨关节炎,临床应用较多,关节镜手术清除了软骨坏死组织和炎症因子,恢复了正常滑液的分泌,改善了软骨的营养供给[1].另外,术中切除或修整破裂的半月板,去除影响关节活动的骨赘,纠正了关节的功能紊乱,极大地缓解了膝痛症状,改善了关节功能.尽管如此,手术仍不能有效解决软骨的修复,消除畸形,部分患者于术后仍遗留关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限及行走困难、股四头肌萎缩等症.由于种种原因,很多置换手术指征明显的患者尚未进行膝关节置换术.随着时间的延长,临床症状逐日加重,且得不到有关医生的重视和有效治疗.我们自2006年8月～2010年8月,采用中药外敷、练功疗法、关节腔内注射玻璃酸钠门诊收治58例,并进行长期跟踪随访观察,临床疗效显著,现报告如下.
作者：晏宏伟；杨利学；吕慧 刊期： 2013年第01期
髌骨脱位是多种复杂病因所致的一种发育性畸形,常见于青少年和运动损伤的运动员,是临床上少见的一种疾病.髌骨脱位主要是由于膝关节局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡,轻微外伤而引起的,有的甚至没有明确的外伤诱因而习惯性出现的屈膝过程髌骨向外脱位,伸展后自行复位.1发病原因1.1解剖生理维持髌骨的稳定性有3个因素,膝关节的几何形状,肌肉的作用和软组织的抑制作用,膝关节内侧髌股韧带(MPFL)是限制髌骨向外脱出的主要静力结构,当膝关节屈曲30°时提供50％～60％的限制作用,当MPFL损伤时髌骨向外侧脱位的因素增加50％,此种效果尤其在膝关节早期的屈曲中更加明显[1-3].
作者：汪俊红；李中锋；李盛华 刊期： 2013年第01期
膝关节交叉韧带损伤是常见而严重的运动创伤之,交叉韧带撕裂或断裂引起膝关节不稳,治疗不当将引起膝关节功能严重障碍,造成膝关节不能满足日常生活和运动的需要,并可导致膝关节一系列病变,因此应该行手术治疗,重建韧带及其功能.随着认识的深入,诊断和治疗技术已得到明显改善,传统的切开重建技术正在为关节镜辅助下的微创技术所取代[1].我院自2008年-2011年开展关节镜下前后交叉韧带重建29例,均取得满意疗效,其中21例采用自体半腱肌交叉韧带重建,现将手术配合的体会报告如下.
作者：焦丽；赵朝清 刊期： 2013年第01期
拇指功能占手部功能约50％,是手部主要的功能指,对拇指的皮肤软组织缺损的修复要争取达到外形与功能较好的恢复.2008年1月～2011年1月,我们应用拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指末节的皮肤软组织缺损取得了良好的临床效果.现报告如下.1临床资料本组共42例(42指):男35例,女7例;其中电锯伤12例,碾压伤12例,切割伤8例,皮带绞伤5例,其他5例;39例在受伤后8h内行一期急诊皮瓣移植手术,有3例为一期行清创手术后,7d内行二期皮瓣手术,切取皮瓣面积大3cm×2cm,小面积为1.5cm×1cm.手术时间约为1～1.5h.
作者：付强；蔡贤华；黄继锋；刘曦明；魏世隽 刊期： 2013年第01期
股骨粗隆间骨折DHS内固定后同侧股骨颈骨折病例国内外文献报道较少.我院于2011年5月收治1例股骨粗隆间骨折(Dynamic Hip Screw,DHS)内固定后同侧股骨颈骨折者.现报告如下.患者,女性,76岁,3年前跌伤导致左股骨粗隆间骨折.当时在我院行切开复位DHS内固定治疗,切口拆线后出院休养,门诊定期复诊,患肢功能恢复良好.入院前1天平地行走时不慎滑跌,导致左髋部疼痛,不能站立,由家人送我院就诊,以左股骨颈骨折收住入院.入院查体:神志清,痛苦面容,平车入院,左髋部未见明显肿胀瘀斑,左大腿外侧间纵行手术切口瘢痕10cm,左下肢轻度屈髋外旋,左腹股沟中点压痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左髋无法主动屈伸,左下肢末梢血供和皮肤感觉正常.
作者：韩松；徐坤林；姜宏；周美虹 刊期： 2013年第01期
膝关节骨性关节炎(膝关节OA),亦称退行性骨关节病、骨质增生.是一种以膝关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节疾病,是中老年人的常见疾病.目前的治疗方法主要集中于内、外用药、微创(关节镜)以及胫骨截骨和后期的关节置换术等,疗效不肯定、且费用高、痛苦大.我们自2006年1月-2009年5月,采用推拿手法治疗膝关节OA 60例,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：蔡葵 刊期： 2013年第01期
目的:评价推罐疗法治疗腰背部肌筋膜炎的临床疗效.方法:228例腰背部肌筋膜炎患者:男92例,女136例；年龄18～83岁,平均49.97岁.分为采用推罐疗法治疗(治疗组)121例和常规治疗(对照组)107例,治疗2周后,分别观测两组疼痛、激痛点压痛及胸腰椎功能等指标并比较其临床疗效.结果:治疗2周后,患者疼痛、激痛点压痛及胸腰椎功能等指标的改善情况,差异均有统计学意义(P＜0.05),临床疗效治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论:推罐疗法对腰背部肌筋膜炎有较好的治疗作用.该治疗方法操作简单,安全价廉,疗效肯定,可推荐作为腰背部肌筋膜炎的常规治疗方法之一.
作者：檀亚军；何本祥；黎万友 刊期： 2013年第01期
目的:探讨旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的疗效及疗效与影像学区域定位分布的相关性,为腰突症疗效提高评估寻求新的理论依据.方法:将60例符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者,随机分组,其中治疗组30例,采用腰椎旋转复位手法治疗；对照组30例,采用仰卧位骨盆牵引法治疗.观察临床疗效,并对治疗前后临床指标与影像学区域定位相关性做出评价.结果:临床观察表明,治疗组总有效率为87％,对照组总有效率为63％,治疗组疗效优于对照组.在影像学方面,对突出物区域定位分布与疗效的相关性进行分析,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:临床研究表明:1.旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症安全、有效；2.在症状与体征改善方面,旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症优于牵引治疗；3.患者疗效与突出物区域定位分布相关,分布在“Ⅰ层1-2/2区a-b域”的病人通过手法治疗,可以取得良好疗效.
作者：周红海；敬胜伟 刊期： 2013年第01期
目的:观察基于快速康复理念的护理措施结合辨证理筋手法对全髋置换术后早期髋关节功能恢复的影响.方法:2009年6月-2010年6月行全髋置换的患者随机分为试验组、对照组和延期对照组,对照组单纯采用基于快速康复理念的护理措施,试验组在此基础上加用理筋手法,延期对照组于术后1周才采用此护理措施.根据Harris评分和并发症的发生率来评价康复效果.结果:(1)术后1周:试验组与对照组Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),对照组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)术后2周:试验组与对照组Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)术后3个月:试验组与对照组Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组与延期对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组髋关节功能优良率100％,对照组98.3％,延期对照组93.5％,试验组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(4)并发症:对照组和延期对照组各出现有症状的下肢深静脉血栓2例(6.25％和6.45％),试验组出现手术切口皮肤钉脱落1例(3.12％),各组均无感染、脱位等并发症.结论:基于快速康复理念的护理措施使全髋置换患者能早期离床活动,降低并发症发生率,改善髋关节功能,提高患者生活质量,具有良好的疗效及安全性.
作者：戴雪梅；庞智晖；王小俊；魏秋实；曾伟恒 刊期： 2013年第01期
目的:探讨中药行气活血利水方预防老年股骨粗隆间骨折术后DVT形成的疗效和安全性.方法:选择100例老年股骨粗隆间骨折患者,术后随机分为观察组和对照组.观察组50例,予以口服行气活血利水方；对照组50例,给予皮下注射低分子肝素.于术前及用药后第7天检测血浆PT、APTT、FIB及TT含量,观察治疗后皮下出血情况及术后48h手术切口引流量,并于用药后第3天、10天分别行下肢血管彩色多普勒超声检查血栓形成情况.结果:行气活血利水方和低分子肝素均能明显的延长PT、APTT、TT和减少FIB,但低分子肝素效果优于行气活血利水方(P＜0.05).观察组术后刀口引流量少于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.两组患者均未出现皮下出血情况.观察组术后1例出现患者深静脉血栓,对照组未见血栓形成患者,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明两者在预防深静脉血栓形成方面效果相当.结论:应用行气活血利水方预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用.
作者：张宁；董桂贤；索娜；尚红涛；王泉；刘玉民；李明艳 刊期： 2013年第01期
目的:探讨补肾活血方对早期缺血性股骨头坏死患者骨髓水肿、疼痛VAS评分、Harris评分及体内脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平的影响.方法:将我院门诊及住院部2010年5月-2010年10月收治的120例缺血性股骨头坏死患者(138髋)随机给予基础+加味青娥丸治疗(治疗组,n=71)及基础+钙片(对照组,n=49)治疗,随访24周,分析治疗前后两组患者骨髓水肿、疼痛VAS评分、Harris评分及体内脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平的变化.结果:治疗前治疗组与对照组分别有62髋和43髋发生骨髓水肿,发生率分别为75.61％和76.79％ (P＞0.05).治疗24周后治疗组17髋骨髓水肿消退,34髋改善,8髋无明显变化,2髋加重,对照组3髋骨髓水肿消退,11髋改善,23髋无明显变化,6髋加重,两组治疗有效率(消退+改善率)分别为82.26％和32.56％(P＜0.05).在治疗组中,治疗后VAS评分明显低于治疗前(P＜0.01),而Harris评分则明显高于治疗前(P＜0.01).在对照组中VAS评分及Harris评分在治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗组中,治疗后血清脂联素水平高于治疗前(P＜0.01),而CRP、TNF-α及NO含量则低于治疗前(P＜0.05).在对照组中血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量在治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:加味青娥丸可有效的改善早期缺血性股骨头坏死患者脂联素等相关因子水平,缓解骨髓水肿及临床症状,提高患者生命质量,值得临床推广.
作者：帅波；沈霖；杨艳萍；谢晶；周丕琪；徐晓娟；李成刚；伍满香 刊期： 2013年第01期
目的:探讨手法治疗早期髌股关节骨关节炎的临床疗效.方法:将60例髌股关节炎患者随机分为两组,分别采用六步理筋手法治疗和电针治疗,结合股四头肌功能锻炼,比较治疗前后及半年随访时VAS评分、JOA评分和临床疗效评分.结果:六步手法和电针治疗均能有效缓解髌股关节骨关节炎的症状,其中手法治疗要优于电针组.结论:六步理筋手法治疗早期髌股关节炎疗效满意,且远期疗效确切.
作者：闫立；梁朝；温建民；余志勇 刊期： 2013年第01期
目的:观察经穴按摩与颈部保健操预防颈椎病的效果.方法:采用查数字随机表法将88例符合纳入标准者随机分为观察组和对照组.观察组45例采用经穴按摩与颈部保健操；对照组43例采用八段锦分别进行预防颈椎病的效果观察,观察结束后采用Wilcoxon符号秩和检验进行统计学分析,组间比较采用成组比较,组内比较采用配对比较.结果:颈椎功能障碍指数量表(NDI)和视觉模拟评分法(VAS)两个量表干预后两组组间比较及干预前后组内自身比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),组间比较观察组干预效果明显优于对照组.生活满意度(LSR)量表干预后两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预前后组内自身比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:本方法是一项行之有效的预防颈椎病的措施.对于改善颈部不适感,缓解疼痛具有较明显的作用,能有效降低颈椎病发病率.
作者：赵凡平；茅燕芬；陆旻；周绮；章奕飞；王荔源 刊期： 2013年第01期
下尺桡关节损伤是临床腕关节损伤中较常见的一种疾病,损伤原因大不相同,大多数病例通过手法整复、石膏或夹板固定、手术治疗等方法复位达到临床愈合,但部分患者后期常出现疼痛,握力不足,提重物时疼痛明显,旋前旋后功能障碍或受限,尺骨小头远端压痛,患者自诉手背部骨缝发凉,下尺桡关节摩擦痛等症状,严重影响患者的生活质量.近年来,通过观察自拟萆薢松节糊剂和有针对性护理干预与西药非甾体类抗炎药结合封闭治疗对比,治疗陈旧性下尺桡关节损伤疗效满意.
作者：刘海霞；于建红；李俊梅 刊期： 2013年第01期
近十年内,国内学者对旋转手法治疗颈椎病的研究集中于离体生物力学方面,观察颈段标本或颈椎功能单位在手法干预下的生物力学改变,而对旋转手法本身的力学特征以及量化研究较少问津.事实上,量化旋转手法操作过程对于阐明其治疗颈椎病的力学机制是有积极意义的.1研究颈椎旋转手法临床操作参数的意义颈椎动力学的研究主要在于分析运动过程中作用于颈椎上的载荷及其颈段的动力学特性.旋转手法作用于颈椎的过程属于颈椎动力学的研究范畴.Triano[1]认为手法的共同特征在于:给脊柱和它周围组织施加外部负荷以影响脊柱及其周围组织.从生物力学角度分析,姜宏[2]认为效应途径与作用环节基本上都是通过手法的运动力学的动态变化.
作者：冯敏山 刊期： 2013年第01期
神经根型颈椎病是指以颈椎间盘退行性变为主要病变基础,包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退行性变增生而刺激或压迫脊神经根,通常表现为颈及一侧上肢疼痛,同时伴有该脊神经根支配区域感觉缺失、运动功能缺损和反射改变.笔者自2010年1月-2012年1月运用定点复位配合牵引治疗神经根型颈椎病150例,均取得了满意疗效,现报告如下.1临床资料患者共150例,均为本院门诊和住院患者.其中男84例,女66例;左侧61例,右侧72例,双侧27例;年龄25～65岁,平均(47.6±8.9)岁;病程3个月～5年,平均(5.5±7.7)个月.
作者：颜大荃；冯前；梁恒晔 刊期： 2013年第01期
肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽,作用于上肢的应力都要通过肩锁关节进行传导.因此肩锁关节的损伤也是常见的肩部损伤之一.其发生率高,造成上肢的功能障碍,严重影响患者的生活质量.现在锁骨钩板结合喙锁韧带重建应用于肩锁关节脱位的治疗,术后辅以适当的固定,安排积极、合理的功能锻炼,具有疗效确切、术后早期可恢复关节功能等优点.我院自2007年5月-2010年10月采用锁骨钩板结合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位45例,取得了满意的疗效.现报告如下.
作者：董纪全 刊期： 2013年第01期
慢性骨髓炎临床常见,是由化脓性细菌引起的整个骨组织的慢性化脓性疾病,反复化脓,缠绵难愈,治疗较为困难.由于慢性骨髓炎常存在死骨、死腔及瘢痕组织,局部缺乏血液供应,全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度,易产生耐药性,以至于常规治疗效果不佳.我院从2008年至今,采用硫酸钙人工骨为抗生素的载体的局部填充,取得良好疗效,现报告如下.1 临床资料慢性骨髓炎患者31例:男21例,女10例;年龄18～51岁,平均41岁;发病部位:胫骨19例,股骨9例,其他部位3例;病程12～48月,平均37.2月;其中11例有窦道存在,全部病例均无病理性骨折及没有大面积软组织缺损;有内固定物6例.
作者：颜炳成 刊期： 2013年第01期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
