虞卫新；徐群
乳腺癌是危害妇女健康常见的恶性肿瘤之一,好发年龄为45-64岁.近年来,乳腺癌发病率有上升趋势,严重威胁着患者的身体健康.目前手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段,综合化疗、放疗,乳腺癌的治疗效果有所提高.我们应用临床路径对患者的心理问题采取相应的健康教育及护理干预,取得了满意的效果.护理体会报道如下.
作者：殷淑芳；孟爱凤 刊期： 2013年第09期
高龄患者实施下肢、泌尿外科和下腹部手术时,虽手术时间一般不太长,但麻醉处理有时十分困难.如长期服用抗凝药、合并严重的呼吸功能减退、慢性支气管炎、哮喘、困难气道、心功能不全、缺血性心脏病、严重心律失常、心衰和肝肾功能减退等,常常使高龄手术患者既不适合采用椎管内麻醉,气管插管全身麻醉也有风险和顾虑.我们对高龄危重手术患者采用双管喉罩通气全身麻醉,取得了良好的效果.
作者：蔡靓羽；王冬青；尹卫娟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨金雀异黄酮对胃癌细胞SGC7901生长的作用及可能机制.方法 收集16例胃癌及其相应的癌旁正常组织,通过实时定量PCR分别检测miR-27a及其靶基因ZBTB10的表达水平.用金雀异黄酮0、25、50、100、200 μmol/L处理胃癌细胞SGC7901后,采用磺酰罗丹明B染色法检测细胞的生长情况,实时定量PCR检测miR-27a及ZBTB10表达.结果 与癌旁正常组织相比,胃癌组织中miR-27a表达增加(P＜0.05),而ZBTB10表达降低(P＜0.01).金雀异黄酮可呈浓度、时间依赖的方式抑制胃癌细胞SGC7901的生长,下调miR-27a表达,同时上调ZBTB10表达.结论 金雀异黄酮抑制胃癌细胞的生长.其机制可能与下调癌基因miR-27a的表达有关.
作者：孙庆敏；王歌；杨力；王瑞平 刊期： 2013年第09期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内中膜厚度(CIMT)与尿蛋白排泄率的关系.方法 167例T2DM患者根据CIMT水平分为两组:A组116例(CIMT＞0.9 mm)；B组51例(CIMT≤0.9mm).检测两组CIMT和24-h尿蛋白定量.结果 A组年龄、全血白细胞、血浆纤维蛋白原和24-h尿蛋白定量高于B组(P＜0.05).年龄、糖尿病程、血浆纤维蛋白原和24-h尿蛋白定量与CIMT呈正相关(P＜0.05).24-h尿蛋白定量、年龄是CIMT的独立相关因素(P＜0.05).结论 年龄联合24-h尿蛋白定量可能是T2DM患者CIMT的独立预测因素.
作者：魏迎凤；卢学超；徐园园；翟林云 刊期： 2013年第09期
目的 建立双抗体夹心ELISA定量检测人血清高尔基蛋白73(GP73)的方法,并用于检测血清GP73含量.方法 利用杂交瘤法制备纯化的抗GP73单克隆抗体(mAb)进行辣根过氧化物酶(HRP)标记后,通过棋盘滴定法确定包被抗体和酶标抗体及其适工作浓度；以重组人的GP73抗原为标准品建立标准曲线；以重复性、灵敏性和回收率实验评价ELISA方法.应用该ELISA法对正常人、肝炎、肝硬化及肝癌患者血清中的GP73水平进行定量检测.结果 当抗GP73 mAb 3D5A10和7H3F5分别为捕获抗体和酶标抗体、工作浓度分别为40 μg/ml和1∶ 4000时,双抗体夹心ELISA法优.该方法的平均批内和批间变异系数分别为4.6％和7.6％,灵敏度达3.76 ng/ml,平均回收率为(102.2±5)％.用本方法重复测定肝癌(33例)、肝硬化(28例)、乙型肝炎(44例)及正常人(44例)血清样本中GP73浓度(中位数)分别为25.9、27.6、16.7、9.9μg/L;除肝癌与肝硬化组间差异无统计学意义外,其余各组间均有统计学差异(P＜0.05).结论 成功建立了双抗体夹心ELISA定量检测GP73的方法.检测血清GP73可作为诊断肝脏疾病的重要辅助手段之一.
作者：周云；包林；徐言；金秋；张黎；张建平；焦永军 刊期： 2013年第09期
胸锁关节脱位可分为前脱位、后脱位,偶有上脱位,临床较为少见,多半需手术治疗.传统的治疗方法包括非手术治疗、张力带钢丝固定、克氏针固定、锁骨近端切除、各种钢板内固定等治疗方法[1];但是术中、术后内固定松动或医源性损伤几率大,复发率高,并发症多.2006年10月-2011年10月,我们采用骑缝钉内固定治疗胸锁关节脱位12例,疗效满意.
作者：薛骏；徐瑞生；吴洁石；王雪松 刊期： 2013年第09期
目的 建立腺嘌呤诱导的大鼠肾衰模型.方法 45只SD大鼠随机均分为模型组(A组)、治疗组(B组)和对照组(C组).饲养4周后,采用干试纸法检测血清钙、磷和肌酐水平,ELISA法检测甲状旁腺激素(PTH)和1,25-二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]水平,Goldner's三色染色法观察骨组织的变化.结果 与A组相比,B组和C组血清肌酐、磷和PTH水平均明显降低(P＜0.05),1,25(OH)2D3水平显著增加(P＜0.05),无明显的类骨质,成骨细胞减少；而B组和C组间各观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过腺嘌呤饲养SD大鼠4周能成功建立肾性骨病模型；腺嘌呤对骨组织没有直接影响.
作者：吴志良；杨惠林；赵波；张志刚；魏琳 刊期： 2013年第09期
目的 探讨合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的2型糖尿病(T2DM)患者血清铁蛋白(SF)水平与氧化应激、胰岛素抵抗的关系.方法 对44例T2DM患者(A组,22例,无NAFLD；B组,22例,合并NAFLD)和健康体检者(C组,22例)检测了血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、SF和丙二醛(MDA)水平,并采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 A组和B组的SF、MDA水平高于C组(P＜0.01),B组SF、MDA水平显著高于A组(P＜0.01).SF水平与病程、体重指数、TC、TG、HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR、MDA水平呈正相关.结论 T2DM合并NAFLD患者体内铁超负荷；氧化应激、胰岛素抵抗可能参与了NAFLD的发生发展.
作者：殷霞；成兴波 刊期： 2013年第09期
巨大甲状腺肿瘤常压迫周围组织、器官,全麻气管插管常有难度[1],我们应用用自制光亮引导器的纤维支气管镜辅助插管操作,取得良好效果.资料与方法1.一般资料 择期行巨大甲状腺手术患者32例,年龄42-69岁,病程12-30年.甲状腺大达16 cm×9 cm×11 cm.CT示:气管大移位者约3.3cm,气管前后径1.0cm以下者21例,窄1例约0.4cm.其中有2例不能平卧,伴有不同程度的呼吸困难.术前脉搏氧饱和度(SpO2) 88％-96％.两组随机分为加用自制光亮引导器的纤维支气管镜插管(A组)和传统纤维支气管镜辅助插管组(B组)两组.
作者：黄政坤；苏海丰；张云仙 刊期： 2013年第09期
目的 探讨树突状细胞(DC)在变应性鼻炎患者外周血中的变化及对Th1/Th2细胞诱导分化的效应.方法 用流式细胞术分析变应性鼻炎组(15例)、慢性鼻炎组(15例)及对照组(15例)患者外周血CD3-CD64+细胞和CD4+ CD3-CD11c-细胞.将培养成熟的两种细胞分别与CD4+ CD45RA+T细胞和抗CD3及抗CD28单抗共同培养,用ELISA法检测上清液细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4、IL-5和IL-10的含量.结果 在变应性鼻炎组外周血中,以CD4+ CD3-CD11c-细胞百分率增高为特征,经IL-3和CD40L等细胞因子培养后分化成熟成淋巴样细胞来源的树突状细胞(DC2)；而慢性鼻炎组外周血中以CD3-CD64+细胞占优势,经用粒细胞集落因子(GM-CSF)+CD40L培养后分化成熟成髓样细胞来源的树突状细胞(DC1).结论 变应性鼻炎组外周血中DC的前体细胞(pDC1)/(pDC2)的失衡可能是导致变应性鼻炎患者外周血Th1/Th2失衡的重要原因之一,可能与变应性鼻炎发生密切相关.
作者：吴文璎；张雁云；黄瑞；凌红阳；周慧 刊期： 2013年第09期
目的 探讨急性心梗患者入院前胸痛持续时间对疾病预后的影响.方法 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者205例按胸痛持续时间分为A组(＞12 h,54例)和B组(≤12h,151例),采集其年龄、入院24h内血糖、心率及血压、既往高血压病史、糖尿病病史、多支血管受累、Killip分级、再灌注治疗(包括溶栓和急诊PCI术)及白细胞升高等情况作为基线资料,记录发病后30 d内终点事件的发生率.结果 A组再灌注治疗率低于B组(83％ vs.94％) (P＜0.05),A组KillipⅡ-Ⅳ级发生率高于B组(35％ vs.17％)(P＜0.05),A组30 d终点事件发生率高于B组(22％ vs.10％)(P＜0.05).结论 胸痛持续时间是影响STEMI患者近期预后的危险因素.
作者：顾丽亚；惠杰；罗刚 刊期： 2013年第09期
心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)是心肌细胞分泌的一种循环激素,正广泛应用于临床试验和心血管研究中,近年来研究发现其浓度变化与心房颤动(房颤)有着密切的联系,可能成为评价、预测房颤的指标之一.
作者：甄福喜；邵永丰 刊期： 2013年第09期
目的 探讨简化曲普瑞林(triptorelin)激发试验评估女童下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动的价值.方法 生长发育异常女童108例(性早熟87例、矮小症13例和青春期预测终身高矮小8例)中,HPGA启动者79例,未启动者29例.所有患儿均行曲普瑞林激发试验.用免疫化学发光分析法检测促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH).结果 HPGA启动者和未启动者的LH峰值(PLH)分别为(20.24±15.39)和(2.56±1.03) IU/L,PLH/FSH峰值(PFSH)分别为(1.35±0.94)和(0.32±0.42) (P＜0.01).曲普瑞林激发试验40 min LH(91/108例)、60 min LH(107/108例)、PLH(90/108例)诊断HPGA启动的受试者工作特性曲线下面积分别为0.990、0.982和0.990；当Youden指数大时,即40 min LH、60 min LH、PLH分别为≥4.09 IU/L、≥4.04 IU/L和≥4.22IU/L时,其诊断HPGA启动的灵敏度分别为93.9％、96.2％和96.9％,其对应的特异度均为100.0％；当40 min和60 min的LH≥4.22 IU/L时,其诊断HPGA启动的灵敏度分别为90.9％和96.2％,其对应的特异度均为100.0％.当PLH/PFSH≥0.47时,其诊断HPGA启动的灵敏度和特异度分别为83.1％和96.0％.结论 1h的曲普瑞林激发试验为评估女童HPGA启动的可靠实验室指标；其40 min或60 min单次血促性腺激素诊断价值与促性腺激素峰值接近.
作者：卢隽滢；徐庄剑；马亚萍；王勍；张婷婷；赵金玲 刊期： 2013年第09期
目的 分析中年原发性支气管肺癌的临床特征.方法 回顾性分析中年(41-60岁)原发性支气管肺癌患者112例临床资料.结果 112例中,原发性支气管肺癌以ⅠA期为主,男性多见；临床上多因体检发现肺部病灶就诊,无明显症状；解剖学分型以周围型为主；组织学分型以腺癌为主；长期大量吸烟是男性肺癌的好发因素.结论 中年人原发性支气管肺癌以男性居多,周围型腺癌为主；长期大量吸烟是男性肺癌发生的重要诱因.
作者：金琳羚；孔辉；俞龙；谢利军；解卫平；王虹；陈亮；骆金华；张智弘 刊期： 2013年第09期
目的 探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)在心脏瓣膜置换术患者中的脑保护作用.方法 体外循环(ECC)下心脏瓣膜置换术的患者30例,随机分为实验组(A组,14例)和对照组(B组,16例).A组术中将FDP 200 mg/kg加入预充液；B组加入等量生理盐水.两组分别于麻醉诱导后5 min(T0)以及主动脉开放后5 min(T1)、1 h(T2)、4 h(T3)和24 h(T4)采集颈内静脉血,检测血浆S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)水平.结果 与T0时比较,T1-T4时A组和B组S-100蛋白、NSE、MDA、SOD、TNF-α及IL-8水平显著增高(P＜0.01)；T1-T3时,A组S-100蛋白、NSE、TNF-α、IL-8和MDA水平低于B组(P＜0.05),SOD活性高于B组(P＜0.05).术后发生认知障碍；A组4例(28.5％),B组8例(50％)(P＜0.05).结论 在ECC心脏瓣膜置换术中应用FDP具有一定的脑保护作用,其机制可能与其抑制炎症反应、减轻脑组织缺血再灌注损伤有关.
作者：钟斌；秦建伟；黄陈军；李芝；梁永年；仲昭澎 刊期： 2013年第09期
上颌窦囊肿由于部位较为隐蔽,使用常规内镜鼻窦手术器械很难达到彻底清除效果.临床上常采用下鼻道开窗或经中鼻道联合及经上颌窦前壁切除上颌窦囊肿,手术损伤较大.我们在鼻内镜下经扩大的上颌窦自然开口应用电凝吸引器治疗囊肿,效果满意.资料与方法1.一般资料 确诊为上颌窦囊肿于我院手术治疗的患者30例(33侧),男17例(19侧),女13例(14侧),年龄16-60岁,中位年龄34岁.均有头痛、面部闷胀、牙痛及鼻腔间断流黄水等临床症状.单纯性囊肿13例,鼻中隔偏曲伴囊肿5例,鼻息肉鼻窦炎伴囊肿12例.
作者：周健；张磊；邹嘉平 刊期： 2013年第09期
目的 探讨青年病理确诊肺癌患者的临床特征.方法 回顾性分析33例年龄≤45岁肺癌患者的临床资料.结果 青年肺癌患者的临床症状多半不典型.病理诊断以腺癌居多(66.7％),肿瘤分化程度不高,预后较差.结论 青年肺癌患者以腺癌多发,预后较差,需提高认识,早期诊治,以改善预后.
作者：谢利军；俞龙；金琳羚；解卫平；王虹；陈亮；骆金华；张智弘 刊期： 2013年第09期
目的 分析急性冠脉综合征(ACS)患者的临床特征,探讨致病斑块破裂与ACS患者临床特征的关系.方法 69例ACS患者行血管内超声检查后分为有斑块破裂(A组,38例)和无斑块破裂(B组,31例)两组,分析致病斑块破裂与ACS患者临床特征的关系.结果 与B组比较,A组患者年轻、男性多见、代谢综合征的发病率高(P＜0.05)、血清高密度脂蛋白(HDL)低(P＜0.01)、病变血管重构指数大(P＜0.01).多变量分析显示,代谢综合征是预测斑块破裂的独立危险因素(OR=5.26,95％CI=1.49-21.40,P＜0.05).结论 低血清HDL为特征的代谢综合征在伴有冠脉代偿性扩张的不稳定斑块破裂中可能起着关键作用.
作者：周华；何晓燕；庄少伟；王娟；来晏；姚义安；刘学波；汪程 刊期： 2013年第09期
目的 探讨改良腭帆成形术(VPP)治疗轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 32例腭咽平面狭窄、扁桃体占据气道＜50％的轻、中度OSAHS患者,随机均分为两组:A组行改良腭咽成形术(H-UPPP);B组行VPP术.术前1d及术后6个月行多导睡眠检测(PSG),填写Epworth嗜睡量表(ESS)及鼾声视觉模拟评分(VAS).结果 两组术后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSaO2)、ESS评分及VAS评分均明显改善(P＜0.05).B组术后VAS评分较A组改善明显[(-4.38±0.46)分vs.(-3.63±1.02)分](P＜0.05).结论 对腭咽平面狭窄且无扁桃体肥大的轻中度OSAHS患者行改良VPP术,在保证疗效的同时降低了患者术后鼾声.
作者：达鹏；吴昊；殷勇；倪昊生；黄乃邦；陈小玲；吴笛 刊期： 2013年第09期
目的 探讨偏心型封堵器在经胸微创镶嵌手术治疗毗邻主动脉瓣的室间隔缺损(VSD)中的临床应用价值.方法 用偏心型封堵器治疗VSD边缘距主动脉瓣均＜2mm的22例VSD患儿.经食道心脏超声(TEE)观察室间隔缺损大小、部位及与周边组织的解剖关系,选择合适的封堵器.结果 22例VSD微创镶嵌术全部成功.术后TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密,其中3例封堵器边缘存在细小左向右分流(分流束＜1.5 mm),均于术后1个月内愈合.术后1个月、3个月、6个月随访,22例患儿均无封堵器移位.结论 微创镶嵌术使用偏心型封堵器治疗毗邻主动脉瓣的VSD损疗效确切.
作者：林泽邦；莫绪明；孙剑；彭卫；戚继荣；左维嵩；陈俊；武开宏；丁晋阳 刊期： 2013年第09期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
