潘海涛；周伟(综述)；施宇华；黄振平(审校)
目的：观察塞来昔布多模式镇痛用于妇科经腹子宫切除手术的术后镇痛效应。方法将择期手术的患者随机分为超前镇痛组、术后镇痛组和对照组三组，每组各20例。超前镇痛组：术前2 h给予患者口服塞来昔布200 mg，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。术后镇痛组：术后即刻口服塞来昔布200 mg，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。对照组：术前2 h给予口服安慰药，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服安慰药。安慰药为复合维生素片。观察三组的患者，术后静息状态和运动状态的VAS评分；术后4个时间段的吗啡用量以及术后24 h、48 h的吗啡总用量。结果塞来昔布术前使用或术后使用，都在术后早期（12 h），对静息和运动状态的疼痛，镇痛效果较对照组优越（P＜0．05）。而且，在术后极早期（6 h），术前使用较术后使用对术后运动状态的疼痛，镇痛效果更优越（P＜0．05）。在吗啡用量方面，塞来昔布术前使用或术后使用，都可以在术后早期（术后24 h内），较对照组减少吗啡的用量（P＜0．05）；而且，术前使用较对照组，对吗啡的总用量（24 h和48 h），减少更明显（P＜0．05）。结论塞来昔布术前、术后都应使用，并且术前开始使用对静息及运动状态疼痛的镇痛效果更优越，并减少吗啡的用量更明显。
作者：代海滨；徐苗苗；李伟彦；朱四海；嵇晴；吴智方；段满林；徐建国 刊期： 2015年第03期
目的：心衰患者常存在铁缺乏现象，而并非所有心衰患者都合并贫血，铁缺乏可能是影响心功能的独立危险因素。通过检测高龄心衰患者脑钠肽前体水平及血清铁蛋白和（或）转铁蛋白饱和度水平，在校正影响心功能的其他相关因素后，探讨高龄心衰患者心功能与铁缺乏的相关性。方法采集2011年1月－2013年12月因慢性心衰住院治疗的181例患者，根据血清铁蛋白水平分为铁缺乏组（105例）与铁正常组（76例）。单因素分析比较两组间脑钠肽前体水平、血红蛋白水平、肾小球率过滤、血脂、尿酸等指标，分析铁蛋白水平与脑钠肽前体的相关性。采用偏相关分析校正其他影响脑钠肽前体的因素后，分析铁蛋白水平与脑钠肽前体水平独立相关性。结果铁缺乏组患者脑钠肽前体水平[256．26±393．08）pmol／L]明显高于铁正常组[（152．28±189．90）pmol／L]，血红蛋白水平[（111．47±16．43）g／L]明显低于铁正常组[（118．87±19．51） g／L]，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。其他指标如肾小球率过滤、尿酸、血脂等，两组组间差异无统计学意义。偏相关分析校正血红蛋白等对脑钠肽的影响，示血清铁蛋白水平和脑钠肽前体水平独立负相关（ r＝－0．160，P＝0．030）。结论高龄心功能不全患者心衰的严重程度（脑钠肽前体水平）与铁缺乏的程度（血清铁蛋白水平）呈独立负相关。
作者：张洁；万文辉；徐军 刊期： 2015年第03期
科技创新是医院持续发展的不竭动力，是医院转型发展的必由之路，军队中小医院目前正处于发展的机遇期和转型的关键期，机遇和挑战并存。本文从军队中小医院自身实际出发，阐述了科技创新在建设研究型医院中地位作用，提出了加强医院科技创新的着力点以及制度化、常态化推进办法，旨在探讨如何实现新形势下军队中小医院向研究型医院转型转变的发展。
作者：陈志锋；代绪波；董少良；金明亮；陈志民；沈建坤 刊期： 2015年第03期
军队医院研究型学科是建立在研究型医院概念基础上的，其建设有自身的特点。本文论述了成就军队医院研究型学科必须扎扎实实抓好两个层面的工作：第一层面称为“基础／核心层”，包括学科带头人，研究方向，发展规划，经费投入四个部分；第二层面为功能／作用层，包括学术梯队，平台条件，人才培养，学术交流四个部分。两个层面的建设，体现在科室临床、科研、教学、人才、方向、学术交流、基础建设的全面发展，体现在建设规模、发展实力和影响力上。
作者：余英豪 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
糖尿病视网膜病变是多见且高发的眼底病变，是糖尿病的全身性并发症之一。糖尿病视网膜病变的病因极其复杂，体液代谢异常在糖尿病性视网膜病变中发挥重要作用，水通道蛋白属于细胞膜转运蛋白是影响组织体液代谢的关键因素之一。水通道蛋白－1是首先发现的水通道蛋白，在视网膜中表达多，与水电解质转运水平的视网膜微血管病变发病机制相关。本文综述水通道蛋白－1及其与糖尿病视网膜病变的关系，探讨新生血管性疾病的治疗思路和方法。
作者：潘海涛；周伟(综述)；施宇华；黄振平(审校) 刊期： 2015年第03期
慢性疲劳综合征是以机体长时间不能减缓的疲劳伴随躯体症状为特征的全身性综合疾病。近年来，以慢性疲劳为主诉的患者日益增多，疾病对患者身心健康的影响也逐渐突出，慢性疲劳综合征成为研究热点。目前认为该病与免疫或肾上腺皮质系统功能、遗传、心理异常、氧含量缺乏等因素有关。美国疾病控制与预防中心修订的诊断标准可用于诊断，但无确定的治疗方案，也缺乏有效预防措施。本文对近年来慢性疲劳综合征的病因及治疗的研究进展进行综述。
作者：樊璐璐(综述)；卢宁(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨漏斗胸患者行改良漏斗胸矫形术的（改良Nuss术）围术期呼吸道管理措施。方法对漏斗胸53例围术期的排痰功能训练、联合雾化吸入、术后正确评估疼痛并有效镇痛、严密观察有无血气胸的发生、鼓励患者少量多次饮水湿化呼吸道，并做好积极的心理支持等一系列护理措施。结果53例均顺利完成手术，未出现肺部护理并发症，达到预期效果满意出院，所有患者均获随访，未出现钢板移位。结论漏斗胸患者行围术期呼吸道管理，减少了并发症的发生，更有利于患者康复。
作者：仲继红；张霞；朱学敏；于娟；吴丹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨门急诊新型弹力加压敷料在出血性损伤救治中的应用效果。方法在20名实习医师的创伤包扎培训中，分别记录他们掌握弹力加压敷料和传统的纱布、绷带的包扎方法所需的时间；将2012年1月－2015年1月来医院急诊科就诊的158例小腿中段开放性骨折伤员，间隔性地依次分为观察组和对照组。观察组用弹力加压敷料包扎伤口，对照组用传统的纱布、绷带包扎伤口，并记录两组的包扎速度、止血效果。结果用弹力加压敷料包扎创面平均每人所需时间为（0．54±0．18）min，用传统敷料包扎创面平均每人所需时间为（1．84±0．38）min，差异有统计学意义（P＜0．05），止血效果两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新型弹力加压敷料在门急诊中使用可提高出血性损伤救治的效率。
作者：笪虎；焦峰；陈顺宝；夏志学 刊期： 2015年第03期
近年来，军队医院军队伤病员医疗费用呈逐年增长趋势。本文分析了某医院军队伤病员医疗费用逐年增长的主要项目及原因，其中为兵服务内容拓展质量提高、高端设备引进医疗技术创新、药品品种更新及虚高定价、卫生材料价格上涨医疗需求提高等是医疗费用增长的主要原因。
作者：姚运红；孙建芳 刊期： 2015年第03期
肺癌是我国近年来发病率高的恶性肿瘤之一，是男性癌症死亡的常见原因，在女性癌症死亡原因中亦仅次于乳腺癌。目前，晚期肺癌的一线治疗是以铂类为基础的联合化疗，较为有效，但对于晚期非小细胞肺癌的治疗及预后则不理想。新的生物标志物及新的分子靶点治疗方法的出现有助于肺癌患者的治疗及预后。尽管如此，耐药仍是肺癌治疗失败、病情进展的主要原因。本文旨在综述凋亡在介导非小细胞肺癌耐药调节中的作用，以更好地了解其基本作用机制，为非小细胞肺癌耐药治疗提供一定的理论依据。
作者：陈芳芳(综述)；李晓军(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨目标性监测对改进留置导尿管维护质量的作用。方法通过实施留置导尿管维护质量目标性监测，比较开展前后留置导尿管维护环节质量合格率和同期导尿管相关性尿路感染（ catheter associated urinary tract infection，CAUTI）率，评价目标性监测对质量改进的效果。结果实施目标性监测2年来留置导尿管维护环节质量合格率显著提高，同期CAUTI感染率从7．55‰下降至4．61‰，且两者呈负相关（ r＝－0．998，P＜0．05）。结论目标性监测能明显改进留置导尿管维护质量。
作者：王效雷；娄瑞；曹地芹；罗婕；丁兆霞 刊期： 2015年第03期
随着军队离休老干部相继进入高年龄、高发病期，干休所如何做好医疗保健工作愈发显得重要而紧迫。本文分析了某军队干休所医疗保健工作的特点，从做大增加量、做强现存量、打好提前量、遇事有雅量等方面介绍了其经验做法与体会，以期为军队干休所做好医疗保健工作提供参考。
作者：顾众宏；饶赣锋；康文博；刘懿 刊期： 2015年第03期
目的：分析不同子宫切除术对阴道微生态的影响，探讨不同术式对阴道免疫功能的影响。方法将300例微生态评价正常的子宫疾病患者，按手术方式分为全子宫切除组（100例）、次全子宫切除组（100例）及非子宫切除组（100例）。对三组患者术后阴道微生态系统进行再评价及对比，同时观察三组外周血清T细胞17（ Th17）的变化情况。结果①三组患者阴道微生态系统均产生不良变化（菌群密集度及多样性），其中全子宫切除组表现较为明显（P＜0．05），非子宫切除组影响程度小；②非子宫切除中以乳酸杆菌计数为优势菌病例占93％，次全子宫切除及全子宫切除组分别为89％及60％；三组乳酸杆菌比例差异具有统计学意义（P＜0．05）；③全子宫切除术组和次全子宫切除组病原菌检出率无明显差异，但与子宫非切除术组之间差异具有统计学意义（P＜0．05）；④全子宫切除组阴道分泌物标本涂片革兰染色Nugent评分明显高于次全子宫切除组及非子宫切除术组，三组比较具有统计学差异（P＜0．05）；⑤全子宫切除组术后阴道pH≤4．5患者比例明显高于其他两组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；⑥全子宫切除组阴道微生态功能正常为40％，次全子宫切除组为71％，非子宫切除术组为91％，三组结果统计有统计学意义（ P＜0．05）；⑦非子宫切除术组辅助性Th17百分率低于两组子宫切除组（P＜0．01），其中全子宫切除术组升高明显。结论全子宫切除术对阴道微生态的影响较次子宫切除、非子宫切除明显，其可能与阴道免疫防御功能降低有关。
作者：姚祺；黄美霞；闵羡蕙；李一妹 刊期： 2015年第03期
目的：观察口腔正畸固定矫治技术与牙弓夹板治疗牙槽突骨折的临床疗效对比。方法选择牙槽突骨折患者72例，随机分为正畸固定矫治组及牙弓夹板组。正畸固定矫治组采用正畸托槽及钢丝固定，并在骨折线两端植入种植支抗钉结扎牵引。牙弓夹板组采用牙弓夹板固定。从临床疗效、牙龈出血指数两个方面对比分析。结果两组治疗效果的比较，固定矫治组优秀率为88．9％，牙弓夹板组优秀率为69．4％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；牙龈出指数的比较，拆除固定前，固定矫治组牙龈出血指数为2．38，牙弓夹板组为3．62，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论口腔正畸固定矫治技术运用于治疗牙槽突骨折，疗效良好，对牙周损伤较小，值得推广。
作者：文民；彭绍斌；何泽红；程超；金树人 刊期： 2015年第03期
临床输液过程中许多药物两两之间存在配伍禁忌，部分药物在多通路管道输液器中短时间接触发生肉眼观察不到配伍变化，临床使用过程中容易被忽视；而另一部分药物两两相遇即出现明显的配伍变化，如沉淀或颜色的改变。临床输液过程中应重视多通路管道输液器中药物配伍问题，明确存在配伍禁忌的药物不采用多通道输液器同时输注并且在输注前后应及时进行管道冲洗。
作者：朱秀贤；林淑瑜；宁俊凯；吴晓莉；杨昌云 刊期： 2015年第03期
目的：观察核心肌群训练对早期卒中患者运动功能恢复的疗效。方法符合纳入标准60例患者，随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规康复训练，治疗组在常规康复训练的基础上给予核心肌群训练。治疗4周后采用脑卒中姿势评定量表（ postural assessment scale for stroke patients， PASS ）、Fugl－Meyer 运动功能评定量表（ Fugl－Meyer motor assessment， FMA）、Holden步行量表进行评价。结果①治疗后两组患者PASS评分、FMA评分、步行能力均较治疗前显著改善（ P＜0．01）。②治疗后治疗组患者PASS评分、FMA分较对照组显著改善（ P＜0．01），步行能力有所改善（ P＜0．05）。结论核心肌群训练可改善卒中患者躯干控制能力、下肢功能及步行能力，值得重视并加强应用。
作者：周晓辉；贾伟；邱永斌；郭亮亮；孟庆周；胡健康 刊期： 2015年第03期
人感染禽流感防控是部队卫生工作的一项长期任务。本文结合某部人感染禽流感防控工作实践，从加强组织领导、发挥卫生部门主导作用、创新方法手段等方面，探讨禽流感防控的组织程序及对策措施。
作者：苏少辉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法随机将重型颅脑损伤136例分两组，每组68例。观察组采用标准大骨瓣减压治疗，对照组采用常规骨瓣减压治疗。比较两组临床疗效，治疗前后神经功能缺损评分和格拉斯哥预后分级评分（GOS），观察术前和术后第1、3、7天颅内压变化情况。结果①观察组良好率（51．47％）显著高于对照组（19．12％），差异有统计学意义（P＜0．05）；②两组术前颅内压比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组术后第1、3、7天颅内压较术前显著降低（P＜0．05），且观察组颅内压降低幅度优于对照组（P＜0．05）；③治疗后，观察组患者神经功能缺损评分、GOS 改善程度、并发症发生率显著优于对照组（均P＜0．05）。结论采用大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤，能够明显降低术后颅内压，显著改善患者预后效果，值得在临床中推广应用。
作者：张康；高翔；李文平；薛彦平 刊期： 2015年第03期
目的：通过检测2126例青壮年军人腰腿痛患者人类白细胞抗原B27（ HLA－B27）阳性率和表达强度，了解本地区军人强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis，AS）与HLA－B27抗原相关性，并初步探讨其对AS的临床诊断意义；通过检测确诊AS军人患者HLA－B27基因亚型，了解本地区军人HLA－B27基因亚型分布情况。方法用流式细胞仪分析2013年8月1日－2014年1月10日2126例因腰腿痛入南京军区南京总医院就诊的军人患者HLA－B27抗原表达情况；用荧光定量PCR法对其中确诊AS患者HLA－B27基因亚型进行检测分析。结果2126例患者中HLA－B27阳性者158例，阳性率为7．4％，男女患者HLA－B27抗原阳性率分别为7．1％和10．0％（P＜0．01）；33例HLA－B27阳性确诊患者中，B*2704和为B*2705为主要型别，分别占51．5％和42．4％。结论 HLA－B27对于AS仅有辅助诊断作用，不宜作为AS的常规筛选指标。
作者：高文博；徐海栋；刘刚；李卫巍；夏欣一；虞伟；李晓军 刊期： 2015年第03期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
