周建光；杨梅；曹海涛(综述)；华川(审校)
目的：观察口腔正畸固定矫治技术与牙弓夹板治疗牙槽突骨折的临床疗效对比。方法选择牙槽突骨折患者72例，随机分为正畸固定矫治组及牙弓夹板组。正畸固定矫治组采用正畸托槽及钢丝固定，并在骨折线两端植入种植支抗钉结扎牵引。牙弓夹板组采用牙弓夹板固定。从临床疗效、牙龈出血指数两个方面对比分析。结果两组治疗效果的比较，固定矫治组优秀率为88．9％，牙弓夹板组优秀率为69．4％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；牙龈出指数的比较，拆除固定前，固定矫治组牙龈出血指数为2．38，牙弓夹板组为3．62，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论口腔正畸固定矫治技术运用于治疗牙槽突骨折，疗效良好，对牙周损伤较小，值得推广。
作者：文民；彭绍斌；何泽红；程超；金树人 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
肺癌是我国近年来发病率高的恶性肿瘤之一，是男性癌症死亡的常见原因，在女性癌症死亡原因中亦仅次于乳腺癌。目前，晚期肺癌的一线治疗是以铂类为基础的联合化疗，较为有效，但对于晚期非小细胞肺癌的治疗及预后则不理想。新的生物标志物及新的分子靶点治疗方法的出现有助于肺癌患者的治疗及预后。尽管如此，耐药仍是肺癌治疗失败、病情进展的主要原因。本文旨在综述凋亡在介导非小细胞肺癌耐药调节中的作用，以更好地了解其基本作用机制，为非小细胞肺癌耐药治疗提供一定的理论依据。
作者：陈芳芳(综述)；李晓军(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患者治疗中的应用价值。方法将2012年9月－2014年9月医院收治的90例重症肺炎患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组给予常规的控制感染、营养支持及对症治疗，观察组在常规治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗。分别记录两组患者治疗前后血氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SpO2）及抗生素使用时间，并比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后PaO2、PaCO2及SpO2均有所改善，但观察组改善情况优于对照组，且抗生素使用时间较短，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外，观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗重症肺炎患者安全有效的方法，可改善患者的通气质量，提高治疗有效率，值得临床推广。
作者：杨和平；金润女；苏伟平；洪丽月 刊期： 2015年第03期
目的：观察塞来昔布多模式镇痛用于妇科经腹子宫切除手术的术后镇痛效应。方法将择期手术的患者随机分为超前镇痛组、术后镇痛组和对照组三组，每组各20例。超前镇痛组：术前2 h给予患者口服塞来昔布200 mg，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。术后镇痛组：术后即刻口服塞来昔布200 mg，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。对照组：术前2 h给予口服安慰药，术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服安慰药。安慰药为复合维生素片。观察三组的患者，术后静息状态和运动状态的VAS评分；术后4个时间段的吗啡用量以及术后24 h、48 h的吗啡总用量。结果塞来昔布术前使用或术后使用，都在术后早期（12 h），对静息和运动状态的疼痛，镇痛效果较对照组优越（P＜0．05）。而且，在术后极早期（6 h），术前使用较术后使用对术后运动状态的疼痛，镇痛效果更优越（P＜0．05）。在吗啡用量方面，塞来昔布术前使用或术后使用，都可以在术后早期（术后24 h内），较对照组减少吗啡的用量（P＜0．05）；而且，术前使用较对照组，对吗啡的总用量（24 h和48 h），减少更明显（P＜0．05）。结论塞来昔布术前、术后都应使用，并且术前开始使用对静息及运动状态疼痛的镇痛效果更优越，并减少吗啡的用量更明显。
作者：代海滨；徐苗苗；李伟彦；朱四海；嵇晴；吴智方；段满林；徐建国 刊期： 2015年第03期
目的：探讨漏斗胸患者行改良漏斗胸矫形术的（改良Nuss术）围术期呼吸道管理措施。方法对漏斗胸53例围术期的排痰功能训练、联合雾化吸入、术后正确评估疼痛并有效镇痛、严密观察有无血气胸的发生、鼓励患者少量多次饮水湿化呼吸道，并做好积极的心理支持等一系列护理措施。结果53例均顺利完成手术，未出现肺部护理并发症，达到预期效果满意出院，所有患者均获随访，未出现钢板移位。结论漏斗胸患者行围术期呼吸道管理，减少了并发症的发生，更有利于患者康复。
作者：仲继红；张霞；朱学敏；于娟；吴丹 刊期： 2015年第03期
目的：通过检测2126例青壮年军人腰腿痛患者人类白细胞抗原B27（ HLA－B27）阳性率和表达强度，了解本地区军人强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis，AS）与HLA－B27抗原相关性，并初步探讨其对AS的临床诊断意义；通过检测确诊AS军人患者HLA－B27基因亚型，了解本地区军人HLA－B27基因亚型分布情况。方法用流式细胞仪分析2013年8月1日－2014年1月10日2126例因腰腿痛入南京军区南京总医院就诊的军人患者HLA－B27抗原表达情况；用荧光定量PCR法对其中确诊AS患者HLA－B27基因亚型进行检测分析。结果2126例患者中HLA－B27阳性者158例，阳性率为7．4％，男女患者HLA－B27抗原阳性率分别为7．1％和10．0％（P＜0．01）；33例HLA－B27阳性确诊患者中，B*2704和为B*2705为主要型别，分别占51．5％和42．4％。结论 HLA－B27对于AS仅有辅助诊断作用，不宜作为AS的常规筛选指标。
作者：高文博；徐海栋；刘刚；李卫巍；夏欣一；虞伟；李晓军 刊期： 2015年第03期
本文介绍了某医院移动智慧医疗系统的构建与运行。移动智慧医疗系统主要包括医院基本信息、智能导诊、在线预约挂号、手机取报告单及电子病例档案等11个模块，利用移动互联技术结合微信支付平台，为患者提供在线挂号、专家预约、智能分诊、远程候诊、移动支付、报告查询、满意度调查，健康档案等全流程医疗服务，大幅减少了患者的就诊时间，有效提高了医院的工作效率和管理水平。
作者：李瑾；赵琦；骆文香 刊期： 2015年第03期
目的：探讨以无创超声心输出量监测（ ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）指标指导休克患者液体复苏的作用。方法选择ICU的休克患者47例，血细胞比容达到30％以上。分为两组，常规组（ n＝22）给予积极的容量复苏，使中心静脉压（CVP）达8～12 mmHg，维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，不能维持者首先应用去甲肾上腺素[＜0．1μg／（kg? min）]，必要时加用多巴酚丁胺维持[≤20μg／（kg? min）]。 USCOM组（n＝25）根据被动抬腿试验后的每搏量变化进行液体复苏，并根据体循环外周阻力指数（ SVRI）监测结果应用去甲肾上腺素调整在2000～3100 dyne? sec? cm－5? m2，根据心脏指数（ CI）、心排量（ CO）应用多巴酚丁胺调节心功能，维持MAP≥65 mmHg。观察患者液体复苏12 h后中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）和乳酸值、机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率。结果两组患者复苏12 h后，USCOM组患者的CVP、MAP、ScvO2水平明显高于常规组，而乳酸低于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05），28 d病死率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。常规组患者的心血管活性药物使用时间为（165．4±64．7） h，明显高于USCOM组的（113．3±56．4） h，USCOM组机械通气时间（11．3±7．6）h，住ICU时间（15．6±6．3）h，与常规组比较明显缩短。结论以USCOM的指标指导休克患者液体复苏及血管活性药应用，能达到早期液体复苏组织灌注目标，可避免盲目补液，尽早脱机，缩短住ICU时间。
作者：郭春文；闫红；黄阿勤 刊期： 2015年第03期
临床输液过程中许多药物两两之间存在配伍禁忌，部分药物在多通路管道输液器中短时间接触发生肉眼观察不到配伍变化，临床使用过程中容易被忽视；而另一部分药物两两相遇即出现明显的配伍变化，如沉淀或颜色的改变。临床输液过程中应重视多通路管道输液器中药物配伍问题，明确存在配伍禁忌的药物不采用多通道输液器同时输注并且在输注前后应及时进行管道冲洗。
作者：朱秀贤；林淑瑜；宁俊凯；吴晓莉；杨昌云 刊期： 2015年第03期
目的：回顾性分析重症甲状腺功能亢进（甲亢）患者131碘化钠（131 I）治疗后的随访结果与剂量的关系。方法选择2005年1月－2014年1月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科并接受131 I内照射治疗且随访时间大于1年的120例重症甲亢患者。入选标准：促甲状腺素（ thyroid stimulating hormone，TSH）＜0．005 mIU／L，游离三碘甲状腺原氨酸（ free triiodothyronine，FT3）＞50 pmol／L，游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）＞100 pmol／L。结果在半固定剂量的前提下个体化剂量治疗1次或多次后，120例中完全缓解率为12．50％（15／120），1年以上甲减发生率为83．33％（100／120），以优甲乐25～125μg／d替代治疗，患者复发率4．17％（5／120）。结论应在可能的范围内调整131 I到适剂量减少甲减发生率，提高完全缓解率，提高患者满意度。
作者：李爱梅；冯雪凤；孙一文；陈德柱；郭万华 刊期： 2015年第03期
目的：分析纵隔神经内分泌癌的影像学特点及临床应用。方法回顾性分析经病理证实的5例纵隔神经内分泌癌的CT、MRI以及PET／CT征象，以便对肿瘤临床分期以及制定治疗方案提供信息。结果5例纵隔神经内分泌癌分别位于前纵隔2例、中纵隔2例、后纵隔1例。其中4例呈浸润性生长、包绕周围血管，1例位于隆突下呈膨胀性生长；4例CT检查呈中度强化。1例在MRI上呈不均匀性较长T1较长T2信号，3例行18 F－PET－CT检查，大摄取值中位数（ SUVmax）为9．2（6．7～28．5）。本组5个病例全部发生远处转移，肿瘤分期均为Ⅳ期，并接受放化疗。结论纵隔神经内分泌癌呈浸润性生长、不均匀软组织密度或信号、中度对比增强、易转移、糖代谢明显增高等特点，影像检查有利于肿瘤分期和制订治疗方案。
作者：卢海波；朱丽；钟晶；吴建伟 刊期： 2015年第03期
目的：心衰患者常存在铁缺乏现象，而并非所有心衰患者都合并贫血，铁缺乏可能是影响心功能的独立危险因素。通过检测高龄心衰患者脑钠肽前体水平及血清铁蛋白和（或）转铁蛋白饱和度水平，在校正影响心功能的其他相关因素后，探讨高龄心衰患者心功能与铁缺乏的相关性。方法采集2011年1月－2013年12月因慢性心衰住院治疗的181例患者，根据血清铁蛋白水平分为铁缺乏组（105例）与铁正常组（76例）。单因素分析比较两组间脑钠肽前体水平、血红蛋白水平、肾小球率过滤、血脂、尿酸等指标，分析铁蛋白水平与脑钠肽前体的相关性。采用偏相关分析校正其他影响脑钠肽前体的因素后，分析铁蛋白水平与脑钠肽前体水平独立相关性。结果铁缺乏组患者脑钠肽前体水平[256．26±393．08）pmol／L]明显高于铁正常组[（152．28±189．90）pmol／L]，血红蛋白水平[（111．47±16．43）g／L]明显低于铁正常组[（118．87±19．51） g／L]，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。其他指标如肾小球率过滤、尿酸、血脂等，两组组间差异无统计学意义。偏相关分析校正血红蛋白等对脑钠肽的影响，示血清铁蛋白水平和脑钠肽前体水平独立负相关（ r＝－0．160，P＝0．030）。结论高龄心功能不全患者心衰的严重程度（脑钠肽前体水平）与铁缺乏的程度（血清铁蛋白水平）呈独立负相关。
作者：张洁；万文辉；徐军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨绝经妇女全身骨含量（ BMC）、骨密度（ BMD）与慢性牙周炎的关系。方法选择绝经妇女220例，其中慢性牙周炎组162例，对照组58例。采用双能X线骨密度测量仪测量全身BMC、BMD值，根据慢性牙周炎的诊断标准，将诊断为牙周健康者及轻、中、重度慢性牙周炎进行统计分析。结果绝经期妇女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平显著低于对照组（P＜0．01），轻度慢性牙周炎组＞中度慢性牙周炎组＞重度慢性牙周炎组，三组间差异均有统计学意义（P＜0．01）。低骨量、骨质疏松发生率与慢性牙周炎严重程度有密切关系，轻、中、重度慢性牙周炎各组间比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论绝经妇女中，牙周炎的发生发展与全身BMC、BMD减少和骨质疏松症有关。
作者：张进城；肖占森 刊期： 2015年第03期
目的：建立过敏毒素C3 a分泌性表达慢病毒体系和分泌性高表达过敏毒素C3 a的足细胞株，为研究过敏毒素C3 a对足细胞的作用创造条件。方法人工合成过敏素素C3 a分泌性表达基因；以重组慢病毒为媒介，将过敏毒素C3 a分泌性表达基因导入到人足细胞系（human podocytes，HPC）；利用药物筛选和连续梯度稀释克隆法获得稳定整合有过敏毒素C3a转基因结构的HPC细胞株；利用实时定量PCR从mRNA水平、酶联免疫吸附测定方法从蛋白质水平对过敏毒素C3 a的表达和分泌情况进行鉴定。结果成功建立了过敏毒素C3 a分泌性表达慢病毒体系；获得了分泌性高表达过敏毒素C3 a的人肾小球足细胞株。结论所建立的过敏毒素C3 a分泌性表达慢病毒体系和分泌性高表达过敏毒素C3 a的足细胞株，为进一步分析过敏毒素C3 a对足细胞的作用创造了条件。
作者：郑敬民；尹广；赵文紧 刊期： 2015年第03期
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明确渗出倾向的皮肤炎症性反应。中医药治疗湿疹与西医药相比，具有疗效好、不良反应小的优点。中医药治疗主要包括中药内治法、中药外治法及中医针灸和饮食护理等。
作者：张优琴；方霞(综述)；周明华(审校) 刊期： 2015年第03期
糖尿病视网膜病变是多见且高发的眼底病变，是糖尿病的全身性并发症之一。糖尿病视网膜病变的病因极其复杂，体液代谢异常在糖尿病性视网膜病变中发挥重要作用，水通道蛋白属于细胞膜转运蛋白是影响组织体液代谢的关键因素之一。水通道蛋白－1是首先发现的水通道蛋白，在视网膜中表达多，与水电解质转运水平的视网膜微血管病变发病机制相关。本文综述水通道蛋白－1及其与糖尿病视网膜病变的关系，探讨新生血管性疾病的治疗思路和方法。
作者：潘海涛；周伟(综述)；施宇华；黄振平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨门急诊新型弹力加压敷料在出血性损伤救治中的应用效果。方法在20名实习医师的创伤包扎培训中，分别记录他们掌握弹力加压敷料和传统的纱布、绷带的包扎方法所需的时间；将2012年1月－2015年1月来医院急诊科就诊的158例小腿中段开放性骨折伤员，间隔性地依次分为观察组和对照组。观察组用弹力加压敷料包扎伤口，对照组用传统的纱布、绷带包扎伤口，并记录两组的包扎速度、止血效果。结果用弹力加压敷料包扎创面平均每人所需时间为（0．54±0．18）min，用传统敷料包扎创面平均每人所需时间为（1．84±0．38）min，差异有统计学意义（P＜0．05），止血效果两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新型弹力加压敷料在门急诊中使用可提高出血性损伤救治的效率。
作者：笪虎；焦峰；陈顺宝；夏志学 刊期： 2015年第03期
人感染禽流感防控是部队卫生工作的一项长期任务。本文结合某部人感染禽流感防控工作实践，从加强组织领导、发挥卫生部门主导作用、创新方法手段等方面，探讨禽流感防控的组织程序及对策措施。
作者：苏少辉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征（ acute coronary syndrom，ACS）患者炎症反应及心肌缺血的影响。方法将84例ACS随机分为两组，每组42例，两组均进行常规治疗，对照组加用阿托伐他汀，观察组给予瑞舒伐他汀序贯治疗，于用药前、用药1周、4周、8周分别检测血清缺血修饰清蛋白（ IMA）、C反应蛋白（ CRP）、髓过氧化物酶（ MPO）变化，并检测血脂变化，观察6个月内心血管不良事件发生率。结果两组用药后8周血脂水平较用药前均显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；用药4周、8周后观察组IMA、MPO、CRP浓度低于对照组（P＜0．05）；观察组心血管不良事件发生率低于对照组（ P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀序贯治疗降脂作用显著，并可发挥心肌保护作用，减少心血管不良事件发生率，这可能与下调IMA、CRP、MPO浓度有关。
作者：陈丽萍；陈岩；张强；赵淑贤；苏振杰 刊期： 2015年第03期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
