叶德邵；徐霞；张兰玲；施冶青；高洁；赵东宝
本文介绍了军队网络医疗服务系统建设进展，指出了系统建设应用中存在的基础网络不够通畅、软件功能有待改进、顶层设计需要优化、应用效果不够明显等问题，思考提出了强化通道建设、拓展深化功能、促进流程再造、健全管理制度等建议。
作者：马英豪；胡立洋；李杰枚；汤涛 刊期： 2015年第05期
目的：观察呼吸道专职护士阅读X线胸片对指导护理工作的效果。方法以“六步胸片阅读法”对呼吸道专职护士进行X线胸片阅读能力的培训，使其掌握阅读胸片基本技能并发现患者肺部实际情况，以采取针对性护理措施，提高患者呼吸道管理水平。结果通过呼吸道专职护士阅读X线胸片，指导护理工作的开展，采取针对性护理措施，减少和预防肺不张发生、降低机械通气、肺部感染等相关并发症的发生，提高了患者和医生的满意度。结论呼吸道专职护士通过对“六步胸片阅读法”的培训，掌握X线胸片阅读要领，可及时发现患者肺部存在的护理问题，有效地采取针对胸部物理治疗的护理措施，避免护理措施盲目性，同时可预防肺不张的发生，降低肺部感染、机械通气等相关并发症的发生，提高患者呼吸道管理水平，提高患者和医生满意度。
作者：江方正；姚红林；张洁；叶向红；李维勤；彭南海 刊期： 2015年第05期
急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism，APE）是常见的心血管急症，肺动脉栓子堵塞后引起右心室负荷的增加，导致右心功能不全（ right ventricular dysfunction， RVD ），继而发展为右心衰竭。合并 RVD的患者死亡率高。超声心动图（ TTE）、心电图、心肌损伤标志物、N端－前脑钠肽（ NT－proBNP）、CT肺动脉造影等对评价RVD有一定价值。本文综述各种检查手段评估RVD的特点以及与预后的关系。
作者：蒋娅(综述)；李波(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨高龄2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的临床特征。方法选取某院2013年1月－2014年1月高龄2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者50例为观察组，同期单纯缺血性脑血管高龄患者50例为对照组，检测两组的各项血脂水平，观察组予以胰岛素、适当运动及合理控制饮食控制血糖后，两组均予以阿司匹林与奥扎格雷钠治疗，两组均治疗2周，比较两组的各项血生化指标水平及临床有效率、神经功能缺损程度。结果观察组的尿酸（ UA）、纤维蛋白原（ FIB）、三酰甘油（TG）、血胆固醇（TC）水平显著高于对照组（P＜0．05），而高密度脂蛋白（HDL）显著低于对照组（P＜0．05）；观察组、对照组的临床有效率分别为88．0％、58．0％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；两组治疗后的神经功能缺损评分情况均有显著改善，对照组神经功能缺损的评分显著优于观察组（P＜0．05）。结论2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者常合并FIB、UA及血脂代谢异常，治疗效果较差，应积极控制血糖、血脂水平。
作者：汤学勤；张艳峰；赵红梅；梁春海；郝雅娟；黄先涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨异位妊娠患者血清中妊娠相关血浆蛋白A（ pregnancy－associated plasma protein－A，PAPP－A）水平变化及临床意义。方法血清PAPP－A、抑制素－A（ inhibin－A，INH－A）、β－绒毛膜促性腺激素（β－HCG）及孕酮（ P）测定均采用全自动化学发光免疫分析法。分别检测异位妊娠78例（观察组）、正常孕妇80例（对照组）血清中PAPP－A、INH－A、β－HCG及孕酮水平。结果观察组血清PAPP－A（20．8±6．6） mIU／L，INH－A（4．6±2．1） pg／mL，β－HCG（2512．4±155．3） IU／L、孕酮（33．2±8．7）nmol／L。对照组血清PAPP－A （102．2±25．3） mIU／L，INH－A（36．7±3．1） pg／mL，β－HCG（12133．5±2208．3） IU／L，孕酮（101．3±26．6）nmol／L。观察组指标明显低于对照组（P＜0．01）。 PAPP－A与INH－A、β－HCG及孕酮均水平为正相关，相关系数（r）分别为0．491、0．503、0．482（P均＜0．05）。结论血清妊娠相关蛋白A检测有助于异位妊娠的早期诊断和治疗。
作者：李家亮；陈芳芳；李东兵；高洪柳；潘红；王国洪 刊期： 2015年第05期
继续医学教育是医务人员扩宽视野，拓展技能的重要途径，是医院培养人才，持续发展的重要手段。我院针对以往继续医学教育工作中人文类课程偏少、课程体系单一、人员交流不畅等方面的不足，通过打造学习型组织、设置人文类课程、建立多层次课程体系、完善用人机制，较好地解决了继续医学教育发展的困境，为未来继续医学教育规划的提供了参考。
作者：王玲玲；顾怀敏；吴星颐；刘玉秀；茅建华 刊期： 2015年第05期
通过驱护舰艇卫勤调研既往文献复习以及随舰执行训练、护航任务，从常态卫勤应急处置、任务卫勤应急处置、作战卫勤应急处置三方面进行分析思考，归纳了驱护舰艇卫勤应急处置做法，提出了对应作战平台构建应急体系、抓好全维卫勤夯实应急基础、强化人才培训提升应急能力的建议，为进一步提高驱护舰艇卫勤应急处置提供有益的经验方法。
作者：蔡宏伟；谭小云；朱长发；黎成；叶霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白水平与左心室肥厚的关系。方法2型糖尿病患者136例，接受超声心动图检查，计算左室质量指数（ LVMI），采用LVMI男性＞125 g／m2、女性＞110 g／m2作为左心室肥厚（ LVH）的标准。测定24 h尿白蛋白水平，分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组，比较三组LVMI值及LVH发生率，将LVMI与24 h尿白蛋白水平进行相关性分析。结果随24 h白蛋白水平增高，2型糖尿病患者LVMI升高，左室肥厚发生率增加，LVMI与24 h尿白蛋白水平呈正相关关系（r＝0．211，P＜0．05）。结论2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白时发生左室肥厚风险增加，有助于早期识别2型糖尿病患者心血管疾病的发生。
作者：刘蓉；张丹；杨玲 刊期： 2015年第05期
常规X线、CT难以早期发现大多数骨骼疾病，PET／CT则可从骨骼疾病的代谢角度早期分析探查病灶，临床常用的诊断骨骼病变的正电子显像剂有18 F－FDG、18 F－NaF。 PET／CT显像在骨骼疾病的诊断中能够提供较多有益的信息。
作者：郭静；赵欣；吉蘅山；罗敏；孙晶晶 刊期： 2015年第05期
目的：分析淮安市某医院2013－2014年流行性感冒（流感）监测结果，探索流感流行特征及规律，为制订流感防治策略提供依据。方法通过全国流感监测信息网络系统收集整理某院2013－2014年流感样病例监测资料、流感病毒病原学监测结果并进行分析。结果登记报告流感样病例（ILI）就诊百分比2013年为2．45％，2014年为1．87％。4511例流感样病例中，以15～岁和25～岁年龄组为主，分别占25．38％和41．81％。分离出流感病毒阳性病例128例中，15～岁40例（31．25％）、25～岁60例（46．88％）。2013－2014年1381份检测的ILI标本中流感病毒核酸阳性率为9．27％（128／1381），其中包括新型甲型H1N1流感病毒32份，季节性H3N1流感病毒75份，B型流感病毒21份。结论加强流感监测工作，提高哨点医院ILI报告质量，及时发现流感病毒变异，有利于早期预测预警流感疫情。
作者：葛海燕；叶茂林 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者家庭无创通气安全管理中的应用及效果。方法借助微信平台建立COPD患者家庭无创通气安全管理团队，构建学习教育、沟通交流、个案跟踪指导、动态监管及危急预警等一体化的安全管理模式。结果构建微信平台的安全管理模式后，COPD患者家庭无创通气的血气分析指标及自我管理效能评分显著优于对照组，并发症显著低于对照组（ P＜0．01）。结论借助微信平台构建COPD患者家庭无创通气安全管理模式，能有效提高患者的自我管理能力、提高治疗效果、降低并发症发生率。
作者：金润女；林平冬；洪原城；陈丽娟；陈惠伶 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肠内营养在腹腔镜胃癌根治术后早期应用的护理。方法回顾性分析320例行腹腔镜胃癌根治术后患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，每组160例，术后早期分别应用肠内营养及肠外营养治疗，并采取相应的护理措施。分析比较两组患者术后的恢复情况。结果观察组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；而术后营养状况方面显著高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论肠内营养在腹腔镜胃癌根治术后的早期应用有利于患者术后恢复，积极有效的护理措施在其中发挥着重要的作用，值得推广应用。
作者：赵丽君；张彩霞；吴海霞；黄莉莉；吴金玲；苏琳；刘宏斌 刊期： 2015年第05期
当前生殖、发育功能障碍已严重影响人类健康，已发现环境因素影响雌鼠卵巢功能，使生殖能力下降。明确影响生殖功能的因素及其作用机制，对于防治生殖发育功能障碍具有重要意义。本文综述多种环境因素对雌鼠卵巢损害的研究进展，根据其来源进行分类，并探索可能的机制及防治研究的展望。
作者：郑德燕(综述)；黄惠娟(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨痛风性关节炎发病的危险因素、常见体检和生化检查项目对早期诊断痛风性关节炎发病的意义，为预防痛风发病提供依据。方法采用配对病例对照研究，以2014年6－12月间发生痛风并到上海某三甲医院门诊就诊的104例为痛风组，以未发过痛风且性别、年龄等匹配的104例体检者为对照组。收集身高、体重、血压等一般资料，并进行血生化检查，将检查结果进行多因素条件Logistic回归分析。结果痛风性关节炎患者首发年龄为（43．72±0．93）岁，95％可信区间为41．87～45．57。发病具有明显性别差异，男∶女为16．3∶1。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压为痛风发病的主要相关因素，优势比为29．321（P＜0．001）、25．738（P＝0．002）、10．179（P＜0．001）、3．270（P＝0．042）。结论痛风性关节炎常发生于40岁以上男性。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压4个因素为痛风发病的危险因素。
作者：叶德邵；徐霞；张兰玲；施冶青；高洁；赵东宝 刊期： 2015年第05期
目的：探讨采用无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭的临床疗效。方法回顾性分析某院急诊科2009年6月－2014年5月收治的47例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，分为对照组（26例）和观察组（21例），对照组采用吸氧、解痉、激素抗炎、平喘、祛痰等常规急救处理措施，观察组在对照组的基础上实施无创正压通气治疗。比较两组疗效、血气指标、血清炎症因子指标。结果入院时两组患者心率（ HR）、呼吸（ RR）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值（pH值）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－17（IL－17）、嗜酸性粒细胞粒子蛋白（ECP）、中性粒细胞过氧化物酶（MPO）、巨噬细胞衍生趋化因子（MDC）差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后24 h、72 h观察组HR、RR、PaCO2显著低于对照组（ P＜0．05）， PaO2显著高于对照组（ P＜0．05）。72 h后观察组IL－8、IL－17、ECP、MPO、MDC均显著低于对照组（ P＜0．05）。经过治疗后观察组有效率（66．67％）显著高于对照组（34．62％）（P＜0．05），观察组转入有创通气治疗率（28．57％）显著低于对照组（57．69％）（P＜0．05），两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭患者较常规治疗能够显著改善患者血气、炎症因子指标，降低转有创机械通气治疗比例，提高临床疗效。
作者：陆洋；阳文新；申红；丁华；尹述旺 刊期： 2015年第05期
目的：观察地塞米松（ Dexamethasone，DEX）对异丙肾上腺素（ Isoprotereno，ISO）致小鼠急性心肌缺血损伤的影响并探讨其作用机制。方法16只昆明种小鼠随机分成正常对照（ control，CON）组、ISO组、地塞米松预处理（ Dexamethasone pretreatment，DEX－pre）组、DEX组，每组4只。 CON组、ISO组首次处理前30 min给予等量0．9％氯化钠注射液腹腔注射预处理，然后CON组给予等量0．9％氯化钠注射液腹腔注射处理，ISO组小鼠给予ISO（5 mg／kg），每日腹腔注射1次，连续3 d；DEX－pre组在首次ISO注射前30 min给予DEX（1．25 mg／kg）腹腔注射，余同ISO组；DEX组在第2天、第3天ISO注射30 min后给予DEX（1．25 mg／kg）腹腔注射，余同ISO组。检测血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）了解心肌损伤；观察心肌组织的病理学改变并检测细胞因子TNF－α的变化。结果①与CON组比较，ISO组ASL、LDH、CK均明显升高（P＜0．01），CK－MP无明显改变（P＞0．05）；ISO组心肌损伤明显加重，形态学计分为4．0比0．0（P＜0．01）；ISO组血清TNF－α明显升高（P＜0．05）； DEX－pre组TNF－α明显下降（P＜0．01）。②与ISO组比较，EX－pre组ASL、CK下降非常显著（P＜0．01），LDH、CK－MP轻度下降（P＜0．05）；DEX－pre组心肌损伤得到明显改善，形态学计分为2．0比4．0（P＜0．01）；DEX－pre组血清TNF－α下降非常显著（P＜0．01）。③与ISO组比较，DEX组ASL、LDH、CK、CK－MP均无明显改变（P＞0．05）；DEX组心肌损伤无明显变化，形态学计分为3．5比4．0（P＞0．05）；DEX组血清TNF－α升高非常显著（P＜0．01）。结论地塞米松预处理对异丙肾上腺素致小鼠急性心肌损伤的心肌具有明显保护作用，TNF－α等细胞因子改变可能是其机制之一。
作者：张严高；余磊；王建莉；尹戴佳佳；朱闽湘；祝春华；范洁 刊期： 2015年第05期
目的：探讨放散式冲击波（ radial shock wave therapy，RSWT）辩证循经取穴治疗四边孔综合征临床疗效。方法将156例四边孔综合征患者分为A组（52例）、B组（51例）和C组（53例），A组超短波治疗疼痛区域，B组放散式冲击波治疗疼痛区域；C组在B组治疗的基础上，配合辩证循经取穴治疗。比较三组治疗前后的疼痛、睡眠质量、康复功能及临床疗效。结果三组患者治疗后疼痛、睡眠质量康复功能较治疗前明显改善（ P＜0．01），治疗后不同时期B、C组的疼痛、睡眠质量、功能改善更明显（P＜0．05），且C组比B组疗效更优（P＜0．05）。结论放散式冲击波循经取穴治疗四边孔综合征可明显提高临床疗效，值得推广。
作者：吕客；童迅；秦小虎；孙凌梅；彭文娟；宋一平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎肠内营养（ eteral nutrition，EN）中应用的安全性及可行性，并总结置入经验。方法在18例重症胰腺炎患者中，预先胃肠减压12 h以上，经胃管注入300～500 mL生理盐水，置入美国库派20－9551型经鼻空肠营养管，利用床旁彩超导引下通过幽门，观察经鼻空肠营养管是否在胃内盘曲，无强阻力下持续推送直至十二指肠－空肠段，后经X线确认置管位置。监测患者置管前、置管中及置管后1h的心率、呼吸、平均动脉压（ mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（ central venous pressure，CVP）以及血氧饱和度（ oxygen saturation，SpO2）的变化。结果置管成功率94．4％，操作时间（15．0±3．9）min。置管中患者出现心率、呼吸加快、MAP升高，与置管前比较，差异有统计学意义（P＜0．01），而CVP和SpO2变化无统计学意义（P＞0．05）；置管后1 h上述指标与置管前比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好，未出现严重并发症。结论超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管具有简单易行、安全、成功率高，患者耐受好等优点，不需要胃镜和放射引导等特殊设备，可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗的常用置管方法之一。
作者：冷英杰；丁婷；缪羽；肖雪莲；林平冬 刊期： 2015年第05期
目的：为摸清底数，有针对性地做好“单独两孩”政策实施后的部队计划生育工作。方法组织对全区13000余对单独家庭开展书面普查，对11个不同类型单位进行抽样调查，赴苏州、厦门、南昌等地部队现地座谈，了解掌握官兵生育意愿。结果全区单独家庭占育龄家庭总数的22．23％，其中有再生育意愿的6657个，没有再生育意愿的6143个，尚未考虑好的547个，分别占49．88％、46．03％和4．09％。结论新的生育政策出台后，部队官兵由于受客观条件的影响，生育意愿低于预期，转化为生育行为的更少，为积极稳妥推进新生育政策实施，应进一步强化计划生育组织领导，注重宣传引导，严格依法管理，提升服务水平，搞好风险防范。
作者：刘涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血管内栓塞联合手术切除治疗Spetzler－Martin Ⅲ级脑动静脉畸形（ arteriovenous malformations，AVM）不同亚型的安全性及有效性。方法回顾性分析29例Spetzler－MartinⅢ级AVM患者的临床资料，分为4个亚型，分别如下：T1＝S1E1V1，T2＝S2E1V0，T3＝S2E0V1，T4＝S3E0V0（S＝大小，E＝功能区，V＝深静脉引流）。全部患者行血管内栓塞，于术后7～14 d行显微外科手术，病灶完全切除。结果显微外科手术完全切除畸形血管团，总体手术相关并发症率13．8％，T1型和T2型并发症率高于T3、T4型，其中血管栓塞相关并发症1例，无手术死亡，手术相关并发症3例。术后平均随访16个月，影像学检查未见AVM复发及再出血。结论血管内栓塞加显微外科手术切除是治疗Spetzler－Martin Ⅲ级出血性AVM安全有效的方法，AVM位于功能区的T1、T2型手术风险较高。
作者：张建忠；李明；刘信龙；徐正平；杨冰；许峰峰；丁强；李政卫 刊期： 2015年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
