刘蓉；张丹；杨玲
目的：通过分析门静脉高压脾功能亢进合并肝癌56例的临床资料，并进行术后随访，探讨损伤控制性手术（ DCS）对门静脉高压脾功能亢进合并肝癌患者分期手术的临床应用。方法回顾分析某院2006年1月－2012年12月收治的该组临床资料，所有患者均采用一期脾切除＋门体静脉断流术，术后1个月行肝癌切除35例，肝癌射频消融术21例（开腹肝癌射频术12例，B超引导下肝癌射频消融术9例）。结果一期行脾切除＋门体静脉断流术后，患者术后白细胞及血小板均有不同程度升高，术后第1～3天血小板及白细胞计数显著升高，以后逐步上升，其中血小板达（300～500）×109／L 43例，（800～1000）×109／L 13例，持续2～3周。术后2周白细胞恢复正常者41例，仍有15例＜4．0×109／L[（1．5～3．8）×109／L]。术后2周复查腹部B超门静脉血栓形成42例。术后所有患者均有不同程度腹水。2例术后腹腔出血，予以再次进腹缝扎止血后好转。一期手术后1个月行肝癌外科治疗，术后并发中等量腹水9例，顽固性腹水2例，胸腔积液7例，脾窝或肝下积液16例，膈下脓肿2例，黑便12例，轻度黄疸8例，术后2周死于肝肾功能衰竭2例。出院后死于肝癌复发18例，平均生存18．6个月。无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡。其余36例术后至今存活，生活均能自理。结论门静脉高压症合并肝癌患者的手术治疗应积极遵循DCS原则，分期手术可成为肝功能较差门脉高压症合并肝癌患者手术方法之一。
作者：陈启；宗光全；王峰；刘绪舜；王伟；张宇飞；刘仁民；栾洋 刊期： 2015年第05期
通过分析探讨军队疗养院在地方干部疗养服务保障中的现状，针对存在的疗养时段过于集中、疗养时间偏短、医疗保险受限等主要问题，提出通过积极纳入医保、完善配套设施，加强医护训练及安全管理、丰富文娱活动等方面建设，破解困扰地方干部疗养保障的制约因素，从而提高服务保障质量。
作者：李丽；王淑梅；郭再恩；钱雯 刊期： 2015年第05期
目的：应用高分辨率的彩色多普勒血流成像（ CDFI）对胫前动脉穿支的分布规律及血流动力学参数进行研究。方法应用CDFI对40侧胫前动脉穿支血管的数目、起始内径、走行、分布进行检测。并对穿支穿深筋膜处进行体表标记。应用脉冲多普勒（ PW）测量穿支起始处及穿深筋膜处收缩期峰值流速（ PSV），建立胫前动脉穿支血流动力学正常对照，并按侧别分组进行统计学分析。结果胫前动脉共40侧，检出穿动脉总数236支，每侧4～8支不等，平均5．9支。穿支沿3个肌间隙分布，集中在小腿中上段，胫前动脉穿支穿深筋膜位置大多集中在距离小腿外踝上15～27 cm（55．5％）。穿支动脉起始处及穿深筋膜处PSV左右侧组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论彩色多普勒超声可直观地显示穿支的走行分布、有无变异或缺如，能在体表准确定位，并提供血流动力学定量指标评价血管质量，为皮瓣的设计提供可靠的依据。
作者：高慧；胡建群 刊期： 2015年第05期
目的：探讨放散式冲击波（ radial shock wave therapy，RSWT）辩证循经取穴治疗四边孔综合征临床疗效。方法将156例四边孔综合征患者分为A组（52例）、B组（51例）和C组（53例），A组超短波治疗疼痛区域，B组放散式冲击波治疗疼痛区域；C组在B组治疗的基础上，配合辩证循经取穴治疗。比较三组治疗前后的疼痛、睡眠质量、康复功能及临床疗效。结果三组患者治疗后疼痛、睡眠质量康复功能较治疗前明显改善（ P＜0．01），治疗后不同时期B、C组的疼痛、睡眠质量、功能改善更明显（P＜0．05），且C组比B组疗效更优（P＜0．05）。结论放散式冲击波循经取穴治疗四边孔综合征可明显提高临床疗效，值得推广。
作者：吕客；童迅；秦小虎；孙凌梅；彭文娟；宋一平 刊期： 2015年第05期
常规X线、CT难以早期发现大多数骨骼疾病，PET／CT则可从骨骼疾病的代谢角度早期分析探查病灶，临床常用的诊断骨骼病变的正电子显像剂有18 F－FDG、18 F－NaF。 PET／CT显像在骨骼疾病的诊断中能够提供较多有益的信息。
作者：郭静；赵欣；吉蘅山；罗敏；孙晶晶 刊期： 2015年第05期
目的：探讨异位妊娠患者血清中妊娠相关血浆蛋白A（ pregnancy－associated plasma protein－A，PAPP－A）水平变化及临床意义。方法血清PAPP－A、抑制素－A（ inhibin－A，INH－A）、β－绒毛膜促性腺激素（β－HCG）及孕酮（ P）测定均采用全自动化学发光免疫分析法。分别检测异位妊娠78例（观察组）、正常孕妇80例（对照组）血清中PAPP－A、INH－A、β－HCG及孕酮水平。结果观察组血清PAPP－A（20．8±6．6） mIU／L，INH－A（4．6±2．1） pg／mL，β－HCG（2512．4±155．3） IU／L、孕酮（33．2±8．7）nmol／L。对照组血清PAPP－A （102．2±25．3） mIU／L，INH－A（36．7±3．1） pg／mL，β－HCG（12133．5±2208．3） IU／L，孕酮（101．3±26．6）nmol／L。观察组指标明显低于对照组（P＜0．01）。 PAPP－A与INH－A、β－HCG及孕酮均水平为正相关，相关系数（r）分别为0．491、0．503、0．482（P均＜0．05）。结论血清妊娠相关蛋白A检测有助于异位妊娠的早期诊断和治疗。
作者：李家亮；陈芳芳；李东兵；高洪柳；潘红；王国洪 刊期： 2015年第05期
目的：观察地塞米松（ Dexamethasone，DEX）对异丙肾上腺素（ Isoprotereno，ISO）致小鼠急性心肌缺血损伤的影响并探讨其作用机制。方法16只昆明种小鼠随机分成正常对照（ control，CON）组、ISO组、地塞米松预处理（ Dexamethasone pretreatment，DEX－pre）组、DEX组，每组4只。 CON组、ISO组首次处理前30 min给予等量0．9％氯化钠注射液腹腔注射预处理，然后CON组给予等量0．9％氯化钠注射液腹腔注射处理，ISO组小鼠给予ISO（5 mg／kg），每日腹腔注射1次，连续3 d；DEX－pre组在首次ISO注射前30 min给予DEX（1．25 mg／kg）腹腔注射，余同ISO组；DEX组在第2天、第3天ISO注射30 min后给予DEX（1．25 mg／kg）腹腔注射，余同ISO组。检测血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）了解心肌损伤；观察心肌组织的病理学改变并检测细胞因子TNF－α的变化。结果①与CON组比较，ISO组ASL、LDH、CK均明显升高（P＜0．01），CK－MP无明显改变（P＞0．05）；ISO组心肌损伤明显加重，形态学计分为4．0比0．0（P＜0．01）；ISO组血清TNF－α明显升高（P＜0．05）； DEX－pre组TNF－α明显下降（P＜0．01）。②与ISO组比较，EX－pre组ASL、CK下降非常显著（P＜0．01），LDH、CK－MP轻度下降（P＜0．05）；DEX－pre组心肌损伤得到明显改善，形态学计分为2．0比4．0（P＜0．01）；DEX－pre组血清TNF－α下降非常显著（P＜0．01）。③与ISO组比较，DEX组ASL、LDH、CK、CK－MP均无明显改变（P＞0．05）；DEX组心肌损伤无明显变化，形态学计分为3．5比4．0（P＞0．05）；DEX组血清TNF－α升高非常显著（P＜0．01）。结论地塞米松预处理对异丙肾上腺素致小鼠急性心肌损伤的心肌具有明显保护作用，TNF－α等细胞因子改变可能是其机制之一。
作者：张严高；余磊；王建莉；尹戴佳佳；朱闽湘；祝春华；范洁 刊期： 2015年第05期
目的：探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白水平与左心室肥厚的关系。方法2型糖尿病患者136例，接受超声心动图检查，计算左室质量指数（ LVMI），采用LVMI男性＞125 g／m2、女性＞110 g／m2作为左心室肥厚（ LVH）的标准。测定24 h尿白蛋白水平，分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组，比较三组LVMI值及LVH发生率，将LVMI与24 h尿白蛋白水平进行相关性分析。结果随24 h白蛋白水平增高，2型糖尿病患者LVMI升高，左室肥厚发生率增加，LVMI与24 h尿白蛋白水平呈正相关关系（r＝0．211，P＜0．05）。结论2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白时发生左室肥厚风险增加，有助于早期识别2型糖尿病患者心血管疾病的发生。
作者：刘蓉；张丹；杨玲 刊期： 2015年第05期
目的：观察持续被动运动（ continuous passive motion，CPM）对兔膝关节损伤后侧副韧带内弹性蛋白的影响。方法选取15只新西兰雄性大白兔造膝关节软骨全层缺损模型，术后按运动方式不同，随机分成3组即制动组、自由活动组， CPM组。6周后提取韧带采用蛋白免疫印迹法（ western blotting）进行弹性蛋白的检测。结果制动组的膝关节出现不同程度的僵硬，功能出现障碍；三组弹性蛋白的表达量分别是制动组（0．84±0．25）、自由活动组（2．91±0．34）、CPM组（2．04±0．69）。自由活动组侧副韧带内弹性蛋白的表达高于制动组和CPM组，CPM组侧副韧带内弹性蛋白的表达高于制动组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 CPM和自由活动均可有效防止关节损伤后导致的韧带挛缩及关节僵硬，而自由活动效果更好。
作者：孙青青；周爱萍 刊期： 2015年第05期
通过驱护舰艇卫勤调研既往文献复习以及随舰执行训练、护航任务，从常态卫勤应急处置、任务卫勤应急处置、作战卫勤应急处置三方面进行分析思考，归纳了驱护舰艇卫勤应急处置做法，提出了对应作战平台构建应急体系、抓好全维卫勤夯实应急基础、强化人才培训提升应急能力的建议，为进一步提高驱护舰艇卫勤应急处置提供有益的经验方法。
作者：蔡宏伟；谭小云；朱长发；黎成；叶霞 刊期： 2015年第05期
本文介绍了军队网络医疗服务系统建设进展，指出了系统建设应用中存在的基础网络不够通畅、软件功能有待改进、顶层设计需要优化、应用效果不够明显等问题，思考提出了强化通道建设、拓展深化功能、促进流程再造、健全管理制度等建议。
作者：马英豪；胡立洋；李杰枚；汤涛 刊期： 2015年第05期
目的：观察亚低杀菌浓度（ Sub－minimum bactericidal concentration，Sub－MBC）阿莫西林对金黄色葡萄球菌标准菌株的耐药性影响。方法以金黄色葡萄球菌标准菌株（ATCC 29213）为研究对象，阿莫西林为抗菌药物，以微量稀释法定量检测不同诱导天数MBC值，采用1／2MBC浓度对金黄色葡萄球菌进行30 d多步体外诱导实验，观察金黄色葡萄球菌标准菌株MBC变化，以全自动微生物药敏鉴定仪对终诱导后菌株进行阿莫西林耐药性分析。结果金黄色葡萄球菌标准菌株MBC值阿莫西林体外诱导7 d即显著升高，诱导30 d升高至原始菌株MBC的32倍；经全自动药敏分析仪鉴定诱导出的耐药菌株对阿莫西林耐药。结论亚低杀菌浓度阿莫西林可体外诱导金黄色葡萄球菌标准菌株出现耐药，且耐药性随亚低杀菌浓度诱导时间增加而升高，提示合理选择抗菌药物使用剂量可作为预防细菌耐药重要措施。
作者：陈荣剑；祝仲珍；王占科；杨莉萍；袁小兰；胡新华；宁丽萍；兰小鹏 刊期： 2015年第05期
目的：观察并比较丹红注射液对经皮冠状动脉直接介入术（ percutaneous coronaryintervention，PCI）治疗急性心肌梗死患者的效果、安全性和机制。方法诊断符合的急性心肌梗死PCI术后患者随机分为丹红注射液治疗组（丹红组）和对照组，持续治疗14 d。治疗前后分别测定两组患者血清心肌坏死标志物[肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）、肌钙蛋白T（cTnT）]、血清脑钠肽（brain natriureticpeptide，BNP）、内皮素－1（endothelin－1，ET－1）浓度，心脏彩超测定左室射血分数（ left ventricularejection fraction，LVEF）、心肌的纵向应变（ longitudinal strain，LS）和径向应变（ radial strain，RS），记录一般临床资料、症状、心电图变化、住院期间死亡率和药物不良反应。结果①共入选71例患者，丹红组36例，对照组35例，两组间基线资料差异无统计学意义。②两组术后3 d血清心肌坏死标志物（ CK、CK－MB、cTnT）峰值及治疗14 d后BNP、ET－1比较，丹红组均低于对照组（ P＜0．05）。治疗后LVEF、LS、RS、ST 段的回落（ ST－segment resolution，STR）≥70％的比例，丹红组均优于对照组（P＜0．05）。丹红组梗死后心绞痛发生率低于对照组（P＜0．05）。但住院期间死亡率两组间无显著性差异。③丹红组有3例出现轻微不良反应，均可耐受，无严重不良反应。结论丹红注射液能够改善急性心肌梗死PCI术后冠脉微循环、减少梗死心肌、保留左室收缩功能、减少梗死后心绞痛发作。这些作用可能与ET－1水平降低有关。
作者：许新民；崔海明；杨靖；桂艳萍；王家美；任雨笙 刊期： 2015年第05期
继续医学教育是医务人员扩宽视野，拓展技能的重要途径，是医院培养人才，持续发展的重要手段。我院针对以往继续医学教育工作中人文类课程偏少、课程体系单一、人员交流不畅等方面的不足，通过打造学习型组织、设置人文类课程、建立多层次课程体系、完善用人机制，较好地解决了继续医学教育发展的困境，为未来继续医学教育规划的提供了参考。
作者：王玲玲；顾怀敏；吴星颐；刘玉秀；茅建华 刊期： 2015年第05期
目的：评价表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的临床应用。方法全麻下择期行会厌、声带手术80例，随机分为2组：麻醉诱导中，肌松药气管插管组（Ⅰ组）予以静脉注射顺式阿曲库铵0．1 mg／kg后行气管插管；表面麻醉气管插管组（Ⅱ组）采用逐步口咽及气管内表面麻醉后行气管插管。记录2组麻醉诱导中气管插管前后各时间点的平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）。评价两组气管插管评分分级情况，比较两组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术结束至自主呼吸恢复和气管拔管时间，记录两组术后拔管期间的意识状态评分（ OAA／S），术后麻醉不良反应、术中知晓情况和患者麻醉满意度。结果两组共78名患者完成临床研究。两组MAP和HR变化相同，组间差异无统计学意义。两组气管插管条件相似，手术时间、全麻用药量比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。与Ⅰ组比较，无肌松药的Ⅱ组术后自主呼吸恢复迅速拔管更快，差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅱ组术后气管拔管时和拔管后5 min OAA／S评分显著高于Ⅰ组，术后不良反应发生也明显少于Ⅰ组，整体麻醉满意度高。结论表面麻醉下无肌松药气管插管可以为会厌、声带手术麻醉提供良好的气道管理，缩短术后气管拔管时间，麻醉安全性更高。
作者：来伟；丁国友；帅君；肖荣；吴林纳；江丽丽 刊期： 2015年第05期
急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism，APE）是常见的心血管急症，肺动脉栓子堵塞后引起右心室负荷的增加，导致右心功能不全（ right ventricular dysfunction， RVD ），继而发展为右心衰竭。合并 RVD的患者死亡率高。超声心动图（ TTE）、心电图、心肌损伤标志物、N端－前脑钠肽（ NT－proBNP）、CT肺动脉造影等对评价RVD有一定价值。本文综述各种检查手段评估RVD的特点以及与预后的关系。
作者：蒋娅(综述)；李波(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨复方康复灵对体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌急性放射反应的防护作用。方法选取接受体部伽玛刀治疗的非小细胞肺癌患者107例，随机分为观察组（55例）和对照组（52例）。观察组在放疗开始后给予复方康复灵口服，疗程1个月，比较两组的急性放射反应。结果治疗后观察组患者外周血白细胞下降发生率为5．5％，对照组为21．2％（ P＜0．05）；观察组急性放射性肺炎发生率为16．4％，对照组为15．4％（P＞0．05）；观察组急性放射性食管炎发生率为25．5％，对照组为28．8％（P＞0．05）。结论复方康复灵对非小细胞肺癌患者接受体部伽玛刀治疗引起的外周血白细胞下降具有较好的预防作用，值得临床推广。
作者：周向毅；丁妍；陈邦元；张勇妹；孙锐；尹志强 刊期： 2015年第05期
目的：对重度卵巢过度刺激综合征（ ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）伴重度外阴水肿予多点穿刺治疗法的有效性研究。方法2013年1月－2014年12月解放军174医院进行体外受精－胚胎移植发生重度OHSS伴重度外阴水肿的34例患者，随机分为两组，观察组（17例）入院后给予常规处理，进行多点穿刺治疗外阴水肿，对照组（17例）给予相同常规处理，用50％硫酸镁湿敷治疗外阴水肿，同时观察两种治疗方法的效果，并进行比较分析。结果观察组患者用多点穿刺治疗的有效率为76．4％，且无感染、红肿、破溃、出血等并发症；对照组患者用50％硫酸镁湿敷治疗的有效率为35．3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 OHSS伴重度外阴水肿患者予多点穿刺的治疗方法有效。
作者：陈惠芳；郑朝坂；李淑萍；刘琴；欧阳雪；邱慧玲 刊期： 2015年第05期
目的：采用镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的手术疗效观察。方法2011年7月－2014年6月收治118例多发性肋骨骨折患者，随机分为两组，采用手术治疗（观察组）和非手术治疗（对照组），治疗后观察比较两组患者血氧饱和度（ SaO2）、C－反应蛋白（ CRP）恢复时间，视觉模拟评分（ VAS）、下地功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、住院费用情况。结果观察组SaO2、CRP恢复时间、VAS、下地功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，并发症发生率低，但住院费用较高。结论采用记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折痛苦小，骨折愈合好，临床疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。
作者：仲海燕；邵为；王芳；张璟卉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者家庭无创通气安全管理中的应用及效果。方法借助微信平台建立COPD患者家庭无创通气安全管理团队，构建学习教育、沟通交流、个案跟踪指导、动态监管及危急预警等一体化的安全管理模式。结果构建微信平台的安全管理模式后，COPD患者家庭无创通气的血气分析指标及自我管理效能评分显著优于对照组，并发症显著低于对照组（ P＜0．01）。结论借助微信平台构建COPD患者家庭无创通气安全管理模式，能有效提高患者的自我管理能力、提高治疗效果、降低并发症发生率。
作者：金润女；林平冬；洪原城；陈丽娟；陈惠伶 刊期： 2015年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
