赵丽君；张彩霞；吴海霞；黄莉莉；吴金玲；苏琳；刘宏斌
目的：探讨高龄2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的临床特征。方法选取某院2013年1月－2014年1月高龄2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者50例为观察组，同期单纯缺血性脑血管高龄患者50例为对照组，检测两组的各项血脂水平，观察组予以胰岛素、适当运动及合理控制饮食控制血糖后，两组均予以阿司匹林与奥扎格雷钠治疗，两组均治疗2周，比较两组的各项血生化指标水平及临床有效率、神经功能缺损程度。结果观察组的尿酸（ UA）、纤维蛋白原（ FIB）、三酰甘油（TG）、血胆固醇（TC）水平显著高于对照组（P＜0．05），而高密度脂蛋白（HDL）显著低于对照组（P＜0．05）；观察组、对照组的临床有效率分别为88．0％、58．0％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；两组治疗后的神经功能缺损评分情况均有显著改善，对照组神经功能缺损的评分显著优于观察组（P＜0．05）。结论2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者常合并FIB、UA及血脂代谢异常，治疗效果较差，应积极控制血糖、血脂水平。
作者：汤学勤；张艳峰；赵红梅；梁春海；郝雅娟；黄先涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨复方康复灵对体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌急性放射反应的防护作用。方法选取接受体部伽玛刀治疗的非小细胞肺癌患者107例，随机分为观察组（55例）和对照组（52例）。观察组在放疗开始后给予复方康复灵口服，疗程1个月，比较两组的急性放射反应。结果治疗后观察组患者外周血白细胞下降发生率为5．5％，对照组为21．2％（ P＜0．05）；观察组急性放射性肺炎发生率为16．4％，对照组为15．4％（P＞0．05）；观察组急性放射性食管炎发生率为25．5％，对照组为28．8％（P＞0．05）。结论复方康复灵对非小细胞肺癌患者接受体部伽玛刀治疗引起的外周血白细胞下降具有较好的预防作用，值得临床推广。
作者：周向毅；丁妍；陈邦元；张勇妹；孙锐；尹志强 刊期： 2015年第05期
目的：观察持续被动运动（ continuous passive motion，CPM）对兔膝关节损伤后侧副韧带内弹性蛋白的影响。方法选取15只新西兰雄性大白兔造膝关节软骨全层缺损模型，术后按运动方式不同，随机分成3组即制动组、自由活动组， CPM组。6周后提取韧带采用蛋白免疫印迹法（ western blotting）进行弹性蛋白的检测。结果制动组的膝关节出现不同程度的僵硬，功能出现障碍；三组弹性蛋白的表达量分别是制动组（0．84±0．25）、自由活动组（2．91±0．34）、CPM组（2．04±0．69）。自由活动组侧副韧带内弹性蛋白的表达高于制动组和CPM组，CPM组侧副韧带内弹性蛋白的表达高于制动组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 CPM和自由活动均可有效防止关节损伤后导致的韧带挛缩及关节僵硬，而自由活动效果更好。
作者：孙青青；周爱萍 刊期： 2015年第05期
临终关怀是对临终患者全方位实行人道主义的一种新型的服务理念。本文从心理疏导、医疗救治、护理照顾、家属抚慰、依靠组织等方面总结了某军队干休所对老干部临终关怀的经验做法，提出干休所开展临终关怀工作，加强理念引导是前提，强化健康管理是基础，体现人本关怀是重点，把握工作时机是关键，建立健全制度是保证。
作者：刘标；何建邦 刊期： 2015年第05期
目的：观察并比较丹红注射液对经皮冠状动脉直接介入术（ percutaneous coronaryintervention，PCI）治疗急性心肌梗死患者的效果、安全性和机制。方法诊断符合的急性心肌梗死PCI术后患者随机分为丹红注射液治疗组（丹红组）和对照组，持续治疗14 d。治疗前后分别测定两组患者血清心肌坏死标志物[肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）、肌钙蛋白T（cTnT）]、血清脑钠肽（brain natriureticpeptide，BNP）、内皮素－1（endothelin－1，ET－1）浓度，心脏彩超测定左室射血分数（ left ventricularejection fraction，LVEF）、心肌的纵向应变（ longitudinal strain，LS）和径向应变（ radial strain，RS），记录一般临床资料、症状、心电图变化、住院期间死亡率和药物不良反应。结果①共入选71例患者，丹红组36例，对照组35例，两组间基线资料差异无统计学意义。②两组术后3 d血清心肌坏死标志物（ CK、CK－MB、cTnT）峰值及治疗14 d后BNP、ET－1比较，丹红组均低于对照组（ P＜0．05）。治疗后LVEF、LS、RS、ST 段的回落（ ST－segment resolution，STR）≥70％的比例，丹红组均优于对照组（P＜0．05）。丹红组梗死后心绞痛发生率低于对照组（P＜0．05）。但住院期间死亡率两组间无显著性差异。③丹红组有3例出现轻微不良反应，均可耐受，无严重不良反应。结论丹红注射液能够改善急性心肌梗死PCI术后冠脉微循环、减少梗死心肌、保留左室收缩功能、减少梗死后心绞痛发作。这些作用可能与ET－1水平降低有关。
作者：许新民；崔海明；杨靖；桂艳萍；王家美；任雨笙 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肺栓塞的护理方法，总结肺栓塞的护理经验，更好地指导肺栓塞的护理工作。方法收集2004年1月－2014年12月收治的32例肺栓塞患者的规范护理记录资料，分析护理工作质量，进行循证医学归纳整理。结果除1例患者因原发疾病死亡外，其余患者均康复出院。结论积极对肺栓塞患者进行规范护理，可帮助患者更好地恢复，有助于提高终生存率。
作者：张桂；朱美英；陈敏 刊期： 2015年第05期
目的：为摸清底数，有针对性地做好“单独两孩”政策实施后的部队计划生育工作。方法组织对全区13000余对单独家庭开展书面普查，对11个不同类型单位进行抽样调查，赴苏州、厦门、南昌等地部队现地座谈，了解掌握官兵生育意愿。结果全区单独家庭占育龄家庭总数的22．23％，其中有再生育意愿的6657个，没有再生育意愿的6143个，尚未考虑好的547个，分别占49．88％、46．03％和4．09％。结论新的生育政策出台后，部队官兵由于受客观条件的影响，生育意愿低于预期，转化为生育行为的更少，为积极稳妥推进新生育政策实施，应进一步强化计划生育组织领导，注重宣传引导，严格依法管理，提升服务水平，搞好风险防范。
作者：刘涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨采用无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭的临床疗效。方法回顾性分析某院急诊科2009年6月－2014年5月收治的47例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，分为对照组（26例）和观察组（21例），对照组采用吸氧、解痉、激素抗炎、平喘、祛痰等常规急救处理措施，观察组在对照组的基础上实施无创正压通气治疗。比较两组疗效、血气指标、血清炎症因子指标。结果入院时两组患者心率（ HR）、呼吸（ RR）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值（pH值）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－17（IL－17）、嗜酸性粒细胞粒子蛋白（ECP）、中性粒细胞过氧化物酶（MPO）、巨噬细胞衍生趋化因子（MDC）差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后24 h、72 h观察组HR、RR、PaCO2显著低于对照组（ P＜0．05）， PaO2显著高于对照组（ P＜0．05）。72 h后观察组IL－8、IL－17、ECP、MPO、MDC均显著低于对照组（ P＜0．05）。经过治疗后观察组有效率（66．67％）显著高于对照组（34．62％）（P＜0．05），观察组转入有创通气治疗率（28．57％）显著低于对照组（57．69％）（P＜0．05），两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭患者较常规治疗能够显著改善患者血气、炎症因子指标，降低转有创机械通气治疗比例，提高临床疗效。
作者：陆洋；阳文新；申红；丁华；尹述旺 刊期： 2015年第05期
目的：通过分析门静脉高压脾功能亢进合并肝癌56例的临床资料，并进行术后随访，探讨损伤控制性手术（ DCS）对门静脉高压脾功能亢进合并肝癌患者分期手术的临床应用。方法回顾分析某院2006年1月－2012年12月收治的该组临床资料，所有患者均采用一期脾切除＋门体静脉断流术，术后1个月行肝癌切除35例，肝癌射频消融术21例（开腹肝癌射频术12例，B超引导下肝癌射频消融术9例）。结果一期行脾切除＋门体静脉断流术后，患者术后白细胞及血小板均有不同程度升高，术后第1～3天血小板及白细胞计数显著升高，以后逐步上升，其中血小板达（300～500）×109／L 43例，（800～1000）×109／L 13例，持续2～3周。术后2周白细胞恢复正常者41例，仍有15例＜4．0×109／L[（1．5～3．8）×109／L]。术后2周复查腹部B超门静脉血栓形成42例。术后所有患者均有不同程度腹水。2例术后腹腔出血，予以再次进腹缝扎止血后好转。一期手术后1个月行肝癌外科治疗，术后并发中等量腹水9例，顽固性腹水2例，胸腔积液7例，脾窝或肝下积液16例，膈下脓肿2例，黑便12例，轻度黄疸8例，术后2周死于肝肾功能衰竭2例。出院后死于肝癌复发18例，平均生存18．6个月。无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡。其余36例术后至今存活，生活均能自理。结论门静脉高压症合并肝癌患者的手术治疗应积极遵循DCS原则，分期手术可成为肝功能较差门脉高压症合并肝癌患者手术方法之一。
作者：陈启；宗光全；王峰；刘绪舜；王伟；张宇飞；刘仁民；栾洋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨痛风性关节炎发病的危险因素、常见体检和生化检查项目对早期诊断痛风性关节炎发病的意义，为预防痛风发病提供依据。方法采用配对病例对照研究，以2014年6－12月间发生痛风并到上海某三甲医院门诊就诊的104例为痛风组，以未发过痛风且性别、年龄等匹配的104例体检者为对照组。收集身高、体重、血压等一般资料，并进行血生化检查，将检查结果进行多因素条件Logistic回归分析。结果痛风性关节炎患者首发年龄为（43．72±0．93）岁，95％可信区间为41．87～45．57。发病具有明显性别差异，男∶女为16．3∶1。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压为痛风发病的主要相关因素，优势比为29．321（P＜0．001）、25．738（P＝0．002）、10．179（P＜0．001）、3．270（P＝0．042）。结论痛风性关节炎常发生于40岁以上男性。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压4个因素为痛风发病的危险因素。
作者：叶德邵；徐霞；张兰玲；施冶青；高洁；赵东宝 刊期： 2015年第05期
本文分析了当前军队人员不合理医疗用药的现状及原因，探讨如何采取措施加强军队人员的合理用药管理，从积极开展医德医风规范建设、大力开展合理用药知识宣教、健全合理医疗用药管理机制、充分利用数字化管理手段等方面，总结了某医院加强合理用药管理的经验做法，提出加强军队合理用药管理，思想教育与知识宣传是前提，建立健全制度措施是关键，充分利用数字化管理是手段。
作者：郭志华；周进平 刊期： 2015年第05期
通过分析探讨军队疗养院在地方干部疗养服务保障中的现状，针对存在的疗养时段过于集中、疗养时间偏短、医疗保险受限等主要问题，提出通过积极纳入医保、完善配套设施，加强医护训练及安全管理、丰富文娱活动等方面建设，破解困扰地方干部疗养保障的制约因素，从而提高服务保障质量。
作者：李丽；王淑梅；郭再恩；钱雯 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎肠内营养（ eteral nutrition，EN）中应用的安全性及可行性，并总结置入经验。方法在18例重症胰腺炎患者中，预先胃肠减压12 h以上，经胃管注入300～500 mL生理盐水，置入美国库派20－9551型经鼻空肠营养管，利用床旁彩超导引下通过幽门，观察经鼻空肠营养管是否在胃内盘曲，无强阻力下持续推送直至十二指肠－空肠段，后经X线确认置管位置。监测患者置管前、置管中及置管后1h的心率、呼吸、平均动脉压（ mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（ central venous pressure，CVP）以及血氧饱和度（ oxygen saturation，SpO2）的变化。结果置管成功率94．4％，操作时间（15．0±3．9）min。置管中患者出现心率、呼吸加快、MAP升高，与置管前比较，差异有统计学意义（P＜0．01），而CVP和SpO2变化无统计学意义（P＞0．05）；置管后1 h上述指标与置管前比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好，未出现严重并发症。结论超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管具有简单易行、安全、成功率高，患者耐受好等优点，不需要胃镜和放射引导等特殊设备，可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗的常用置管方法之一。
作者：冷英杰；丁婷；缪羽；肖雪莲；林平冬 刊期： 2015年第05期
目的：对重度卵巢过度刺激综合征（ ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）伴重度外阴水肿予多点穿刺治疗法的有效性研究。方法2013年1月－2014年12月解放军174医院进行体外受精－胚胎移植发生重度OHSS伴重度外阴水肿的34例患者，随机分为两组，观察组（17例）入院后给予常规处理，进行多点穿刺治疗外阴水肿，对照组（17例）给予相同常规处理，用50％硫酸镁湿敷治疗外阴水肿，同时观察两种治疗方法的效果，并进行比较分析。结果观察组患者用多点穿刺治疗的有效率为76．4％，且无感染、红肿、破溃、出血等并发症；对照组患者用50％硫酸镁湿敷治疗的有效率为35．3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 OHSS伴重度外阴水肿患者予多点穿刺的治疗方法有效。
作者：陈惠芳；郑朝坂；李淑萍；刘琴；欧阳雪；邱慧玲 刊期： 2015年第05期
当前生殖、发育功能障碍已严重影响人类健康，已发现环境因素影响雌鼠卵巢功能，使生殖能力下降。明确影响生殖功能的因素及其作用机制，对于防治生殖发育功能障碍具有重要意义。本文综述多种环境因素对雌鼠卵巢损害的研究进展，根据其来源进行分类，并探索可能的机制及防治研究的展望。
作者：郑德燕(综述)；黄惠娟(审校) 刊期： 2015年第05期
临床上常依靠患者临床表现、实验室检查及特殊检查对乳糜尿进行诊断，治疗方法则主要是保守治疗与手术治疗，近年来许多学者发现淋巴管造影术不但可作为淋巴漏疾病的诊断方法同时还具有一定的治疗作用，本文综合有关论述作简要介绍如下。
作者：夏维木；苏红专(综述)；刘定益(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血管内栓塞联合手术切除治疗Spetzler－Martin Ⅲ级脑动静脉畸形（ arteriovenous malformations，AVM）不同亚型的安全性及有效性。方法回顾性分析29例Spetzler－MartinⅢ级AVM患者的临床资料，分为4个亚型，分别如下：T1＝S1E1V1，T2＝S2E1V0，T3＝S2E0V1，T4＝S3E0V0（S＝大小，E＝功能区，V＝深静脉引流）。全部患者行血管内栓塞，于术后7～14 d行显微外科手术，病灶完全切除。结果显微外科手术完全切除畸形血管团，总体手术相关并发症率13．8％，T1型和T2型并发症率高于T3、T4型，其中血管栓塞相关并发症1例，无手术死亡，手术相关并发症3例。术后平均随访16个月，影像学检查未见AVM复发及再出血。结论血管内栓塞加显微外科手术切除是治疗Spetzler－Martin Ⅲ级出血性AVM安全有效的方法，AVM位于功能区的T1、T2型手术风险较高。
作者：张建忠；李明；刘信龙；徐正平；杨冰；许峰峰；丁强；李政卫 刊期： 2015年第05期
目的：应用高分辨率的彩色多普勒血流成像（ CDFI）对胫前动脉穿支的分布规律及血流动力学参数进行研究。方法应用CDFI对40侧胫前动脉穿支血管的数目、起始内径、走行、分布进行检测。并对穿支穿深筋膜处进行体表标记。应用脉冲多普勒（ PW）测量穿支起始处及穿深筋膜处收缩期峰值流速（ PSV），建立胫前动脉穿支血流动力学正常对照，并按侧别分组进行统计学分析。结果胫前动脉共40侧，检出穿动脉总数236支，每侧4～8支不等，平均5．9支。穿支沿3个肌间隙分布，集中在小腿中上段，胫前动脉穿支穿深筋膜位置大多集中在距离小腿外踝上15～27 cm（55．5％）。穿支动脉起始处及穿深筋膜处PSV左右侧组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论彩色多普勒超声可直观地显示穿支的走行分布、有无变异或缺如，能在体表准确定位，并提供血流动力学定量指标评价血管质量，为皮瓣的设计提供可靠的依据。
作者：高慧；胡建群 刊期： 2015年第05期
目的：采用镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的手术疗效观察。方法2011年7月－2014年6月收治118例多发性肋骨骨折患者，随机分为两组，采用手术治疗（观察组）和非手术治疗（对照组），治疗后观察比较两组患者血氧饱和度（ SaO2）、C－反应蛋白（ CRP）恢复时间，视觉模拟评分（ VAS）、下地功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、住院费用情况。结果观察组SaO2、CRP恢复时间、VAS、下地功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，并发症发生率低，但住院费用较高。结论采用记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折痛苦小，骨折愈合好，临床疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。
作者：仲海燕；邵为；王芳；张璟卉 刊期： 2015年第05期
本文介绍了军队网络医疗服务系统建设进展，指出了系统建设应用中存在的基础网络不够通畅、软件功能有待改进、顶层设计需要优化、应用效果不够明显等问题，思考提出了强化通道建设、拓展深化功能、促进流程再造、健全管理制度等建议。
作者：马英豪；胡立洋；李杰枚；汤涛 刊期： 2015年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
